Standar No urut Elemen Penilaian

Terdapat regulasi tentang pedoman komunikasi efektif yang

MKE.1 1 meliputi komunikasi dengan masyarakat, dengan pasien dan
keluarga, serta antar staf klinis. (R)

Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif antara rumah sakit

2
dengan masyarakat. (D, W) (Lihat juga TKRS.3.2)

Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif dengan pasien dan

3
keluarga. (D,W) (Lihat juga HPK.2.1; HPK 2.2; ARK.1.3; PAP.2.4)

Terdapat bukti pelaksanaan komunikasi efektif antar staf klinis.?

4
(D,W) ( lihat juga AP, PAP, SKP 2, TKRS 3.2 EP 2 )

Terdapat demografi populasi sebagai dasar strategi komunikasi

MKE.1.1 1
dengan komunitas dan populasi yang dilayani rumah sakit (D,W).

Demografi sekurang-kurangnya dapat menggambarkan usia,

etnis, agama, tingkat pendidikan, serta bahasa yang
2
dipergunakan termasuk hambatan dalam berkomunikasi.
(D,W)

Rumah sakit menyediakan informasi tentang jenis pelayanan,

3 waktu pelayanan serta akses dan proses untuk mendapatkan
pelayanan. (D,W)

Rumah sakit menyediakan informasi tentang kualitas pelayanan.

4
(D,W)

Tersedia informasi untuk pasien dan keluarga tentang asuhan dan

MKE.2 1 pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit, dalam bentuk
website atau brosur. (D,O,W)

Informasi untuk pasien dan keluarga juga menjelaskan akses

2
terhadap pelayanan yang disediakan oleh rumah sakit. (D,O,W)
 Rumah sakit menyediakan informasi alternatif asuhan dan
pelayanan di tempat lain apabila rumah sakit tidak dapat
3
menyediakan asuhan dan pelayanan yang dibutuhkan pasien.
(D,W)
Sesuai dengan demografi komunitas dan populasi, komunikasi
MKE.3 1 dan edukasi pasien dan keluarga menggunakan format yang
praktis dan mudah dipahami. (D,W)
Materi komunikasi dan edukasi pasien dan keluarga diberikan
2
dalam bahasa yang dimengerti. (D,O)
Rumah sakit menyediakan penerjemah sesuai kebutuhan, dan
3 bila di RS tidak ada petugas penterjemah maka diperlukan
adanya kerja sama dengan pihak terkait. (D,W)

RS menetapkan informasi yang harus disampaikan secara akurat

MKE.4 1
dan tepat waktu ke seluruh rumah sakit. (R)?

Terdapat bukti proses penyampaian informasi yang akurat dan

2 tepat waktu di seluruh rumah sakit termasuk yang ?urgent?
antara lain code blue dan code red. (D,W,S) ( lihat juga PAP 3.2. )

MKE.5 1 Terdapat regulasi tentang tata cara berkomunikasi (R)

Informasi kondisi pasien antarstaf klinis termasuk PPA

berdasarkan pada proses yang sedang berjalan atau pada saat
2
penting tertentu dalam proses asuhan ditulis dalam rekam medis.
(D,O)

Setiap pasien setelah rawat inap dibuat ringkasan pulang. (D,W)

3
(lihat juga MIRM.15)

Setiap pasien rawat jalan dengan diagnosis kompleks dibuat profil

4
ringkas medis rawat jalan. (D,O,W) (lihat juga ARK.4.3)

Informasi yang dikomunikasikan termasuk ringkasan asuhan

5 dan pelayanan yang telah diberikan pada proses transfer dan
rujukan. (D,O) (lihat juga PKPO.4.3 EP 2)
Terdapat bukti dokumentasi pada proses serah terima (hand
6
over). (D,W) (lihat juga SKP.2.2)
Terdapat penetapan organisasi promosi kesehatan rumah sakit
MKE.6 1 yang mengkoordinasikan pemberian edukasi kepada pasien
sesuai peraturan perundang-undangan (R)
Terdapat bukti organisasi promosi kesehatan rumah sakit telah
2
berfungsi sesuai peraturan perundang-undangan.(D,W)
Edukasi dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan pasien dan
3
keluarga di seluruh rumah sakit.(D,O,W)
Profesional pemberi asuhan (PPA) sudah terampil melakukan
MKE.7 1
komunikasi efektif (D,W)
Profesional Pemberi Asuhan (PPA) memiliki pengetahuan yang
2
cukup tentang materi yang diberikan (W)
 Dilakukan asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien dan
MKE.8 1 keluarga yang meliputi a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan
dan dicatat di rekam medis.(D,O)
Dilakukan asesmen kebutuhan edukasi untuk pasien dan dicatat
2
di rekam medis (D,O).
Hasil asesmen digunakan untuk membuat perencanaan
3
kebutuhan edukasi (D,O)
Terdapat bukti terhadap pasien dijelaskan tentang hasil asesmen,
MKE.9 1 diagnosis dan rencana asuhan yang akan diberikan. (D,O) (Lihat
juga HPK.2.1)
Terdapat bukti pasien dijelaskan tentang hasil asuhan dan
2 pengobatan termasuk hasil asuhan dan pengobatan yang tidak
diharapkan. (D,W) (Lihat juga PAP.2.4 dan HPK 2.1)
3 Terdapat bukti edukasi asuhan lanjutan di rumah. (D,W)
Bila dilakukan tindakan medik yang memerlukan persetujuan
tindakan kedokteran (informed consent), pasien dan keluarga
4
belajar tentang risiko dan komplikasi yang dapat terjadi untuk
dapat memberikan persetujuan. (D,W)
Pasien dan keluarga diberikan edukasi mengenai hak dan
5 tanggung jawab mereka untuk berpartisipasi pada proses asuhan
(D,W) (lihat juga HPK.2.2)
Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan
asuhan yang diberikan meliputi penggunaan obat-obatan secara
MKE.10 1 efektif dan aman, potensi efek samping obat, potensi interaksi
obat antarobat konvensional , obat bebas serta suplemen atau
makanan (D,W)
Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan
2 asuhan yang diberikan meliputi keamanan dan efektivitas
penggunaan peralatan medis (D,W)
Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan
3 asuhan yang diberikan meliputi diet dan nutrisi yang memadai
(D,W) (lihat juga PAP.4 EP 7)
Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan
4 asuhan yang diberikan meliputi manajemen nyeri (D,W) (lihat juga
HPK.2.5 dan PAP.6 ; AP.1.5)

Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan

5
asuhan yang diberikan meliputi teknik rehabilitasi (D,W)

Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan

6 asuhan yang diberikan meliputi cara cuci tangan yang aman
(D,W,S) (lihat juga SKP.5 dan PPI.9 EP 6)
Profesional pemberi asuhan (PPA) harus menyediakan waktu
MKE.11 1
yang adekuat dalam memberikan edukasi (W)
Bila diperlukan, pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga
2 diberikan secara kolaboratif oleh professional pemberi asuhan
(PPA) terkait. (D,W)
Pada proses pemberian edukasi, staf harus mendorong pasien
3 dan keluarga untuk bertanya dan memberi pendapat agar dapat
sebagai peserta aktif. (W,S)

Terdapat bukti dilakukan verifikasi untuk memastikan pasien dan

4
keluarga dapat memahami materi edukasi yang diberikan (D,W)
 5 Informasi verbal diperkuat dengan materi tertulis. (D,W)
Rumah sakit mengidentifikasi sumber?sumber yang ada di
komunitas untuk mendukung promosi kesehatan berkelanjutan
MKE.12 1
dan edukasi untuk menunjang asuhan pasien yang
berkelanjutan (D)

Pasien dan keluarga dirujuk agar mendapatkan edukasi dan

pelatihan yang diperlukan untuk menunjang asuhan pasien
2
berkelanjutan, agar mencapai hasil asuhan yang optimal setelah
meninggalkan rumah sakit (D,W) (lihat juga ARK 4.1)

Edukasi berkelanjutan tersebut diberikan kepada pasien yang

3
rencana pemulangannya kompleks. (D,W) (lihat juga ARK 3)
REKOMENDASI
1.Pedoman Komunikasi efektif tekankan pada Komunikasi
pada Staf
2. SPO Penyampaian Edukasi kepada Masyarakat
1. Bukti Pertemuan Masyarkat ( Kesukuan, Pak Camat,
RT/RW, Camat, Kepala Adat)

2. Bukti Media : Website, Medsos, Leaflet Brosur

Jenis Pelayanan, Nama Dokter , Waktu buka Pelayanan,
Pelayanan Penunjang

1. Bukti Penyampaian Informasi saat Pendaftaran :

*GENERAL CONSENT*

2. Form Edukasi Terintergrasi (KIE)

3. Bukti Media :Leaflet, Brosur

Minta di HPK

1. Laporan SBAR dengan TBAK

2. Laporan Nilai Kritis
3. Laporan Overan Jaga

Minta di SKP datanya

Data 10 besar Penyakit per SMF

Minta di RM

Demograsi Pasien disusun berdasarkan Usia, Etnis,

Agama, Pendidikan ,Bahasa

1. Informasi Alur Pelayanan IGD, Rawat Jalan , Rawat Inap

--> leaflet, Banner, Spanduk,

2. Pelaynaan dokter , Papan Nama Dokter

3. Brosur, Leafet

1. Jelaskan Informasi --> Pelayanan Unggulan

2. Data Mutu RS : Angka Kematian Ibu dan Bayi, Angka

Kematian Pasien di IGD ,<2 jam, Kepatuhan Jam Visite
Dokter dll..... Dr. Laura susun Mutu RS
1. Informasi Asuhan IGD, Rawat Jalan , Rawat Inap -->
leaflet, Banner, Spanduk,

2. Asuhan Keperawatan : Manajemen Nyeri, Resiko Jatuh,

Etika Batuk, Gangguan elektrolit dan Cairam

3. Brosur, Leafet

Alur Pelayanan: IGD , Rawat Jalan, Rawat Inap

Informasi Pelayanan Rujukan :
MDR TB, Pasien Kasus Jantung, Pasien kasus syaraf,
THT-Mata.

SK Tim Penerjemah (kesukuan, bahasa Internasional)

Form Edukasi

1. Bukti List Penterjemah

SK Tim Code Blue, Pedoman -- KKS, Code Red, Code

Pink, Code Black

security melakukan penctatan terhadap kejadian Urgent,

Red Code, Blue Code

SK tentangan Komunikasi efekti antar Petugas Klinis\

Rekam Medis mencatat Proses Komunikasi Via lisan

SBAR --> CPPT

Melaporkan Nilai Kritis dari Lab ke Perawat Jaga --> CPPT

Laporan Overan Jaga --> CPPT

Stempel Overan

Form ringkasan Pasien Masuk Keluar, MIRM

Form PRMRJ

Form Transfer Pasien

Form Rujukan

Laporan Overan --> CPPT

SK Tim PKRS

Program PKRS
Bukti Laporan
Laporan Kegiatan Edukasi Pasien : Kebersihan Tangan,
Etika Batuk, IMD, ASI Eksklusif
Refrshinng Komunikasi Efetif, MUAN, Sertifikat, Pre dan
Post Test
Refreshing Komunikasi Efektif
KIE Terintegrasi

KIE Terintegrasi

KIE Terintegrasi

KIE Terintegrasi

KIE Terintegrasi

KIE Terintegrasi

Informed Consent termasuk didalamnya ada menjelskan

Komplikasi dan Resiko

General Consent menjelaskan Hak dan Kewajiban Pasien

Edukasi Obat : (Pelayanan Informasi Obat)

1. cara Menggunakan obat
2. Efek samping Obat
3. Interaksi Obat antara penggunaan bersmaaan dengan
suplemen /makanan

Leafler /brosur untuk Pasien yang menggunakan

Peralatan Medis untuk keamanan

Leaflet /Brosur tentang Diet pasien

Leafet tentang Manajemen Nyeri Pasien

Leaflet tentang Rehabilitasi / Fisioterapi

Leaflet Cuci tangan

KIE Terintegrasi terisi dngan Jam, Tanggal tanda tangan ,

paraf oleh DPJP

KIE terintegrasi harus diisi seluruh PPA

Kie Terintegrasi

Kie Terintegrasi
KIE terintegrasi ditambahkan dengan Leaflet

MoU dengan Praktik Mandiri

dr. Agnes, dr. Ayu, dr.Laura, dr Ulima

Form Rujukan ke RS di Prakte mandiri

Form Perencanaan Pasien Pemulangan Pasien

Fakta dan Analisa Capaian MKE

Lengkapi 0.00%

Sdh ada MUAN,

Leaflet Brosur sdh ada ,
Medsos sdh ada

Website RS belum ada

Lengkapi

Laporan 3 bulanan SBAR, Lap Nilai Kritis dan Laporan

Overan

Stempel Overan

Sdh ada

Minta data Sensus Pasien kunjungan 3 bulan terakhir

Alur Pelayanan sdh ada

Papan Nama Dokter sdh proses

Pelayanan Unggulan : Hiperbarik dan NAPZA

Brosur Pelayanan RS sdh ada

Sdh ada , Brosur pelayanan di setiap unit kerja

MoU Keerjasama Rujukan , minta di ARK

Belum dibuat

Form KIE Terintegrasi di lampirkan

Form KIE Terintegrasi di lampirkan

Minta di PAP,

Papan Kode Darurat

Buatkan Laporan Kode Darurat

SKP 2, Komunikasi Petugas Klinis

Pedoman , SPO

Form SBAR yang terisi

Form Laporan Overan Jaga yang terisi
Laporan Nilai Kritis --- yang terisi

Sdh ada

PRMRJ --> Minta di PAP

Lampirkan

Laporan Overan Jaga yang terisi

lampirkan

Lampirkan

Kerjasama dengan Tim PPI

Kerjasama dengan Tim SKP

Kerjasama dengan Tim SKP

Form dilampirkan

Form dilampirkan

Form dilampirkan

Form dilampirkan

Form dilampirkan

Form dilampirkan

Form Dilampirkan

Form dilampirkan

Minta di Tim Farmasi buatkan Edukasi tentang

Penggunaan Obat

Buatkan Leafler

Buatkan Leaflet Tim Gizi

Buatkan Leaflet Managemen Nyeri

TDD, tidak ada SDM

Lengkap

Lampirkan

Lampirkan

Lampirkan

Lampirkan
Lampirkan

Lampirkan

Lampirkan

Lampirkan