Programa de Enfermería

Enfermería@unimetro.edu.co
Teléfonos: 3697007
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
VALORACION DE ENFERMERÍA
DATOS DE IDENTIFICACION: Ariza Marquez Alicia C.C 22671108
SITUACION:

Paciente femenina de 77 años de edad que refiere “ tengo el abdomen crecido” quien presenta cuadro clinico de
20 dias de evolucion caraterizado por distencion abdominal, asociado a pesadez cuadro clinico que se vio
exacerbado en las ultimas 24 horas, motivo por el cual decide consultar.

Examen fisico: Cuello simetrico, movil con cicatriz a nivel del triangulo posterior de cuello, con adenomegalias
multiples bilaterales con diametro no mayor a 2 CMS. Pezones evertidos no secretantes, lesion esferica cuadrante
superior externo de mama izquierda no dolorosa y en cuadrante superior derecho multiples nodulos duros, fijos no
dolorsos, con cicatriz de aproximadamente 5 cms a nivel de cuarto espaciio intercostal. Vena canalizada en
miebro superior izquierdo (dorso de la mano) con tapon venoso. Abdomen globoso con onda ascitica positiva.
Edema grado II en miembros inferiores.

Signos Vitales: PA: 120/70; FC: 88 x’; FR: 16 x’ y temperatura 36.5 °C.
Antecedentes:
*Patologicos: DM2 hace 19 años tratada con Metformina Tab 850 Mg VO despues del almuerzo y la cena;
Hipertension Arterial Cronica hace 7 años, tratada con Amilodipino TAB 5 Mg cada 24 Hrs, Losartan Tab 50 Mg
VO cada 12 hrs; Propanol TAB 40 Mg VO cada 12 Hrs. Insufienciencia Renal Cronica hace 2 meses.
Insufienciencia Cardiaca, Cirrosis Hepatica hace 2 meses. Mastitis Cronica Granulomatosa por biopsia realizada
28 sep 2016. Trombosis de la vena mesenterica superior y porta hace 1 mes.
*Medicamentos: Enoxaparina 40MG SC Cada 12 hrs y los mencionados anteriormente.
*Alergia: Niega
*Gineco-Obtestricos: Menarquia 16 años, Menopausia 55 años.
Elaborado por Programa Enfermería
Autoría: Grupo de investigación Cuidado de la Salud y la Vida, línea de investigación educación y salud, proyecto elementos teóricos y metodológicos del cuidado.
USAR CON FINES ACADEMICOS DENTRO DE LA INSTITUCION
 Programa de Enfermería
Enfermería@unimetro.edu.co
Teléfonos: 3697007

*Traumaticos: Fractura hombro derecho.

Laboratorios: Hemograma, PCR, BUN de Creatinina, Glicemia Basal, TP, TPT, GOT, GPT, Fosfatasa Alcalina,
Bilirrubina Total y directa, Uroanalisis mas urocultivo por sonda, Ionograma, Colesterol total.
Imágenes: Rx de Torax

OM: Hospitalizar, Dieta Hiposodica, hipograsa, hipoproteica, hipoglucida y normocalorica, ATI, Control de signos
vitales y avisa cambios.

ELABORADO POR: Diana Angulo – Teresa Arrieta – Karen Aguilar. FECHA DE REALIZACION:

Elaborado por Programa Enfermería

Autoría: Grupo de investigación Cuidado de la Salud y la Vida, línea de investigación educación y salud, proyecto elementos teóricos y metodológicos del cuidado.
USAR CON FINES ACADEMICOS DENTRO DE LA INSTITUCION
 Programa de Enfermería
Enfermería@unimetro.edu.co
Teléfonos: 3697007
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
VALORACION DE ENFERMERÍA
DATOS RECOLECTADOS
A. DATOS SUBJETIVOS: ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

*Me Siento cansada.

*Me duelen los huesos
*Tengo las piernas hinchadas 00033 Deterioro de la Respiracion
*Me rasca la piel espontanea
*Me ahogo al respirar 00032 Patron Respiratorio Ineficaz
00093 Fatiga
00137 Ansiedad
B. DATOS OBJETIVOS 00148 Temor
*Prurito 00132 Dolor Agudo
*Edema grado I
00026 Exceso de volumen de líquidos
*Disnea
*Astenia 00004 Riesgo de infección
*Ansiedad 00162 Disposicion para mejorar el régimen
*Ansiedad trapeutico.
*Temor
*Dolor
*Ascitis
C. DATOS DOCUMENTALES:

Laboratorios: Creatininina 2.11 mg/ dl (0.50 – 0.90)

Anteedentes Familiares: Madre Hipetensa.

Elaborado por Programa Enfermería

Autoría: Grupo de investigación Cuidado de la Salud y la Vida, línea de investigación educación y salud, proyecto elementos teóricos y metodológicos del cuidado.
USAR CON FINES ACADEMICOS DENTRO DE LA INSTITUCION
 Programa de Enfermería
Enfermería@unimetro.edu.co
Teléfonos: 3697007

PLAN DE CUIDADOS

DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: 5 Hidratación RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: RESULTADOS (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION NIVEL DESEABLE
ETIQUETA (Problema):

00026 Exceso de volumen de líquidos Equilibrio Hídrico 0601 2 4

FACTORES RELACIONADOS (Etiología, causas):R/C Equilibrio Sustancialmente Levemente
Relacionado con
De liquidos Comprometido Comprometido
Alteracion de los mecanismo reguladores
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (Signos y síntomas): E/P
Evidenciado por
Edema que puede progresar a Anasarca

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

INTERVENCIONES (NIC): Manejo de Liquidos FUNDAMENTO CIENTIFICO
ACTIVIDADES: +Los mecanismos reguladores del equilibrio hidroelectrolítico son: Renal,
endocrino y pulmonar.
*Monitorización de líquidos + El agua es una sustancia inorgánica compuesta por dos moléculas de
hidrogeno y una de oxígeno. Se considera el compuesto químico más
*Manejo del peso abundante tanto en la naturaleza como en el cuerpo humano constituye entre
*Manejo de la medicación un 50 y un 70 % del peso corporal de los individuos adultos y entre un 70 y 80
*Monitorización de los signos vitales. % del peso corporal de los lactantes. El balance de líquidos de un paciente es
la diferencia que se obtiene entre los líquidos ingeridos y los eliminados.
*Educación Sanitaria
+ Es necesario el balance hídrico en estos pacientes y pesar al paciente
* Asesoramiento Nutricional diariamente para medir las pérdidas insensibles de líquido
+ Administrar tratamiento farmacológico según la prescripción médica:
Diuréticos (furosemida -seguril-, dopamina -a dosis diuréticas-, torasemida -
dilutol-, manitol -a dosis de 80 ml/6-8h-): Bien para inducir la diuresis, para tratar
el edema.
EVALUACION: Con las acciones de enfermería se logró cumplir las metas propuestas, propiciando la recuperación del paciente.

Elaborado por Programa Enfermería

Autoría: Grupo de investigación Cuidado de la Salud y la Vida, línea de investigación educación y salud, proyecto elementos teóricos y metodológicos del cuidado.
USAR CON FINES ACADEMICOS DENTRO DE LA INSTITUCION
 Programa de Enfermería
Enfermería@unimetro.edu.co
Teléfonos: 3697007

Elaborado por Programa Enfermería

Autoría: Grupo de investigación Cuidado de la Salud y la Vida, línea de investigación educación y salud, proyecto elementos teóricos y metodológicos del cuidado.
USAR CON FINES ACADEMICOS DENTRO DE LA INSTITUCION