SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. I Wayan Panca 1 Nama Fajar Watiningsih,A.Md.Kep.
2 NIP 19641201 199003 1 001 2 NIP 19850419 201101 2 015
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I, IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / IIIa
4 Jabatan Kepala Puskesmas Tabanan II 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja Puskesmas Tabanan II 5 Unit Kerja Puskesmas Tabanan II
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melaksanakan imunisasi pada individu (0.10) 2.200 22 Tindakan 100 12 bln - 0.100

2 Memberikan oksigenasi kompleks (0.12) 0.960 8 Tindakan 100 12 bln - 0.120

3 Manejemen mual muntah (0.13) 0.780 6 Tindakan 100 12 bln - 0.130

4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan (0.03) 0.039 13 Tindakan 100 12 bln - 0.003

5 Memfaslitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman (0.12) 1.560 13 Tindakan 100 12 bln - 0.120

6 Perawatan luka (0,24) 3.600 15 Tindakan 100 12 bln - 0.240

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan

7 1.680 7 Tindakan 100 12 bln - 0.240
dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap: pre-op (0.24)

8 melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondis (0.1) 1.200 12 Tindakan 100 12 bln - 0.100

9 1.200 12 Tindakan 100 12 bln 0.100

Manajemen nyeri pada setiap kondisi (0.24)

10 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan (0.5)

3.000 6 Kegiatan 100 12 bln - 0.500

11 6.400 8 pasien 100 12 bln 0.800

Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan (0.8)

12 1.440 12 Dokumen 100 12 bln 0.120

Menyusun rencana kegiatan individu perawat(0.12)

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

24.059 1.000

Tabanan, 2 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. I Wayan Panca Fajar Watiningsih,A.Md.Kep.

19641201 199003 1 001 19850419 201101 2 015
Catatan :
* Kolom AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu dan jika bukan,dapat di isikan "0"
* Kolom Biaya di isi apabila dalam perencanaan kegiatannya melibatkan dana dan jika tidak, dapat di isikan "-"
* Pengisian di kolom AK = angka di kolom target KUANTITAS x besar poin ANGKA KREDIT
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2018
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

1 Melaksanakan imunisasi pada individu (0.10) 2.20 22 Tindakan 100 12 bln - 2.00 20 Tindakan 80 12 bln - 247 82.30

2 Memberikan oksigenasi kompleks (0.12) 0.960 8 Tindakan 100 12 bln - 0.96 8 Tindakan 80 12 bln - 256 85.33

3 Manejemen mual muntah (0.13) 0.780 6 Tindakan 100 12 bln - 0.78 6 Tindakan 80 12 bln - 256 85.33

4 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan (0.03) 0.039 13 Tindakan 100 12 bln - 0.04 13 Tindakan 85 12 bln - 261 87.00

5 Memfaslitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman (0.12) 1.560 13 Tindakan 100 12 bln - 1.56 13 Tindakan 80 12 bln - 256 85.33

6 Perawatan luka (0,24) 0.900 15 Tindakan 100 12 bln - 3.36 14 Tindakan 80 12 bln - 249 83.11

Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan

7 1.680 7 Tindakan 100 12 bln - 1.68 7 Tindakan 80 12 bln - 256 85.33
dengan resiko rendah (bedah minor) pada tahap: pre-op (0.24)

8 melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondis (0.1) 1.200 12 Tindakan 100 12 bln - 1.20 12 Tindakan 80 12 bln - 256 85.33

9 Manajemen nyeri pada setiap kondisi (0.24) 1.200 12 Tindakan 100 12 bln 1.20 12 Tindakan 80 12 bln - 256 64.00

10 Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan (0.5) 3.000 6 Kegiatan 100 12 bln - 3.00 6 Kegiatan 85 12 bln - 261 87.00

11 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan (0.8) 6.400 8 pasien 100 12 bln 9.60 12 pasien 85 12 bln - 311 77.75

12 Menyusun rencana kegiatan individu perawat(0.12) 1.440 12 Dokumen 100 12 bln 1.44 12 Dokumen 85 12 bln - 261 65.25

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG

:

Nilai Capaian SKP 81.09

(Baik)

Tabanan, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai,

dr. I Wayan Panca

19641201 199003 1 001
0.100

0.120

0.130

0.003

0.120

0.240

0.240

0.100

0.100

0.500

0.800

0.120

1.000
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMKAB. TABANAN 1 Januari s/d 31 Desember 2018

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL 2 JANUARI 2019 a. Nama Fajar Watiningsih,A.Md.Kep.

PEJABAT PENILAI b. N I P 19850419 201101 2 015

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda / IIIa

d. Jabatan/Pangkat Perawat Mahir

dr. I Wayan Panca e. Unit Organisasi Puskesmas Tabanan II

19641201 199003 1 001 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2019 a. Nama dr. I Wayan Panca

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19641201 199003 1 001

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk.I, IV/b

d. Jabatan/Pangkat Kepala Puskesmas Tabanan II

e. Unit Organisasi Puskesmas Tabanan II

Fajar Watiningsih,A.Md.Kep. 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19850419 201101 2 015 a. Nama dr. I Nyoman Suratmika,M.Kes.
11. DITERIMA TANGGAL,4 JANUARI 2019

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19630410 199003 1 014

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda,IV/c

dr. I Nyoman Suratmika,M.Kes. d. Jabatan/Pangkat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan

19630410 199003 1 014 e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.09 x 60 % 48.65 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 90.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 77.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 77.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Jumlah 399.00

Nilai rata-rata 79.80 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 79.80 x 40 % 31.92

NILAI PRESTASI KERJA 80.57

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,