FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

DOCENTE: BRAVO BALAREZO FLOR DE MARIA

INTERNA: ROJAS AGIP EVELYN RAQUEL

Pimentel 7 de noviembre del 2018

 SITUACIÓN PROBLEMA
Paciente adolescente de 14 años de edad, de iniciales C.P.A, natural de Piura,
se encuentra hospitalizado en el servicio de cirugía del hospital belén
Lambayeque, post operado de apendicitis aguda, en posición semi fowler,
ventilando espontáneamente, despierto, orientado en tiempo espacio y persona.

Al examen físico se observa paciente con facie decaído, abdomen blando

depreciable, herida operatoria a nivel de la fosa iliaca derecha, vía endovenosa
en miembro superior izquierdo para tratamiento.

Al control de funciones vitales:

P/A: 100/60mnHg FC: 82 X´ FR: 21X´

T°: 36. 4 °C SO2: 98 %

Paciente refiere dolor a nivel de herida operatoria, refiere estar angustiado por
no tener dinero para comprar sus medicamento, además refiere que su familia
se encuentra en Piura y que acá en Lambayeque esta solo acompañado de su
papa.

Diagnostico medico: Apendicitis aguda

Tratamiento

 Ceftriaxona 1gr EV c/12 horas

 Metrodinazol 400mg ev c/8 horas
 Gentamicina 160mg ev c/24 horas
 Metamizol 1gr ev PRN
Diagnósticos de enfermería

 (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos (proceso quirúrgico) e/v
expresión facial m/p paciente refiere dolor a nivel de herida operatoria.

 (00046) Deterioró de la integridad cutánea r/c procedimiento quirúrgico

e/p herida operatoria a nivel de la fosa ilíaca derecha

 (00146) Ansiedad r/c estatus económico m/p paciente refiere no tener

dinero para comprar su medicina.
 PLANIFICACIÓN

(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos (proceso quirúrgico) e/v expresión facial m/p paciente
refiere dolor a nivel de herida operatoria.
Criterios de Intervenciones/ Fundamento
Objetivo resultados del actividades NIC científico
NOC
Nivel de dolor(2102) Manejo del dolor(1400)
Paciente Dominio: salud Alivio del dolor o Realizar una valoración
disminuirá su percibida. disminución del dolor a un exhaustiva es importante
dolor Clase: sintomatología. nivel de tolerancia que sea porque nos va a ayudar
progresivamente Definición: intensidad aceptable para el paciente. a brindar un mejor plan
con ayuda del del dolor referido o ACTIVIDADES: de cuidados al paciente
personal de manifestado.  Realizar una valoración y así poder aliviar su
salud durante su Indicadores exhaustiva del dolor que dolor y darle una mejor
estancia Irritabilidad (210223) incluya la localización, calidad de vida.
hospitalaria. Diana de inicio características,/duración
G S M L N frecuencia calidad,
X intensidad del dolor y
Diana en aumento. factores El abordaje preventivo
G S M L N desencadenantes. para el tratamiento del
X dolor implica aportar
medidas preventivas
 Asegurarse de que el para aliviar o disminuir el
paciente reciba los dolor. Se tiene que
cuidados analgésicos identificar cual es la
correspondientes. causa para así poder ser
tratada.

El Metamizol es un
 Administrar Tratamiento
analgésico perteneciente
Metamizol para aliviar el
a la familia de las
dolor.
pirazolonas. Se
metaboliza en el
intestino. Inhibe la
ciclooxigenasa 1 y 2
evitando así la síntesis de
prostaglandinas.
(00046) Deterioró de la integridad cutánea r/c procedimiento quirúrgico e/p herida operatoria a nivel
de la fosa ilíaca derecha.

Criterios de Intervenciones/ Fundamento científico

Objetivo resultados del NOC actividades NIC

Curación de la herida Cuidados de las

Paciente (1102) heridas (3660)
lograra Dominio: salud Definición:
mejorar su fisiológica. prevención de
integridad Clase: integridad tisular. complicaciones de las
cutáneo con Definición: magnitud de heridas y estimulación El tratamiento oportuno de
los cuidados regeneración de células de la curación de la las infecciones puede
de enfermería y tejidos posterior a u n misma. prevenir complicaciones
brindados cierre intencionado. Actividades graves.
Indicador:  Monitorizar las
Aproximación cutánea características
(110201) de la herida,
Diana de inicio incluyendo
N E M S E drenaje, color. Es importante revisar
X Tamaño y olor. siempre la herida operatoria
 Inspeccionar la para así evitar alguna
Diana en aumento herida cada vez complicación.
N E M S E que se realice el
X cambio de
vendaje. los cambios de posición
permite una mejor
 Cambiar de circulación sanguínea a
posición nivel del organismos,
paciente
(00146) Ansiedad r/c estatus económico deficiente m/p paciente refiere no tener dinero para
comprar su medicina.
Criterios de Intervenciones/ Fundamento científico
Objetivo resultados del NOC actividades NIC

Nivel de ansiedad Técnica de relajación

Paciente (1211) (5880)
mejorara su Dominio: salud Definición: Mantener una buena
estado de psicosocial. disminución de la relación enfermero paciente
ansiedad con Clase: bienestar ansiedad del paciente ayudara a que paciente
las terapias de psicosocial. que experimenta entre en confianza y puede
relajación Definición: gravedad de angustia aguda. contar sus problemas y el
brindadas la aprensión, tensión o Actividades: personal de salud ver la
durante su inquietud manifestada  Sentarse y hablar manera de poder apoyarlo.
estancia surgida de una fuente no con el paciente.
hospitalaria. identificable.
Indicadores  Reducir o eliminar Esos nos ayudara para que
Inquietud (121105) los estímulos que el paciente este más
Diana de inicio crean miedo y tranquilo y relajado.
ansiedad.
G S M L N
x
 Identificar a los En estos casos el apoyo
familiares cuya familiar es de gran ayuda ya
presencia pueda que nos permite que el
Diana en aumento
ayudar al paciente. paciente no este solo y se
G S M L N deprima más.
X
 Instruir al paciente Los métodos de relación o
sobre métodos que distracción ayudan al
disminuyan la paciente a distraer su mente
ansiedad.
 y así poder aliviar el nivel de
ansiedad.

APENDICITIS AGUDA

La apendicitis es una inflamación del apéndice, una bolsa en

forma de dedo que se proyecta desde el colon en el lado inferior
derecho del abdomen. El apéndice no parece tener un propósito
específico.

La apendicitis provoca dolor en el abdomen bajo derecho. Sin

embargo, en la mayoría de las personas, el dolor comienza alrededor
del ombligo y luego se desplaza. A medida que la inflamación
empeora, el dolor de apendicitis por lo general se incrementa y
finalmente se hace intenso.

Aunque cualquiera puede tener apendicitis, lo más frecuente es

que ocurra en personas entre los 10 y 30 años de edad. El
tratamiento estándar es la extirpación quirúrgica del apéndice.

DEFINICIÓN:

La apendicitis es la inflamación del

apéndice intestinal, y afecta a la mucosa, tejido
linfoide y capa muscular. El apéndice se
encuentra en el inicio del intestino grueso, en la
zona inferior derecha del abdomen. Tiene forma
de lombriz de color rosado cuando no está inflamado. En su interior
hay muchos folículos linfoides del sistema inmunológico. Este órgano
no tiene ninguna función conocida en el ser humano, es un vestigio
de la evolución como pueden ser los músculos que mueven las orejas
o el hueso cóccix.

El problema de la apendicitis no es la inflamación del apéndice

en sí, sino que si dejamos evolucionar el cuadro, el apéndice puede
llegar a necrosarse y pudrirse literalmente en el interior del abdomen.
Esto provocaría una situación de urgencia, la peritonitis, con gran
riesgo para la vida del paciente.

CAUSAS:

La apendicitis se produce como consecuencia de la obstrucción

de su luz, es decir, del conducto interno del apéndice. Esta
obstrucción sucede por diferentes motivos:

 Hiperplasia de folículos linfoides: es la causa de

apendicitis más frecuente. Los folículos linfoides
apendiculares funcionan igual que las amígdalas
faríngeas, de modo que si se infectan por un microbio se
inflaman, crecen y obstruyen la luz. Quizá en las edades
jóvenes de la vida nuestro organismo es más propenso a
ello, y eso justifique que la mayoría de los casos de
apendicitis sucedan entre los 10 y los 30 años.
 Apendicolito o fecalito: es la segunda causa más
frecuente. A través del intestino grueso pasa toda la masa
fecal hacia el ano. En ocasiones un pequeño excremento
puede ocluir la luz apendicular.
 Cuerpos extraños: del mismo modo que un fecalito, un
cuerpo extraño que hayamos ingerido podría obstruir la
 luz apendicular, siempre que tuviese el tamaño
adecuado.
 Microorganismo y parásitos: ya sea porque obstruyen
directamente la luz o porque inflaman los folículos
linfoides. El microorganismo que más se relaciona con la
apendicitis es la Yersinia.
 Tumores: muy raro que den la cara provocando una
apendicitis; pueden ser del propio apéndice o del colon.

SINTOMAS:

 El dolor comienza en el epigastrio (en la zona alta del abdomen)

o en la región periumbilical (en el centro del abdomen en la
zona del ombligo). Es un dolor sordo y continuo (dolor tipo
cólico).
 Náuseas y vómitos.
 El dolor se irradia hacia el flanco derecho del abdomen y
termina por localizarse en la fosa ilíaca derecha (zona inferior
derecha del abdomen) de forma continua.
 Si alguno de estos síntomas aparece antes que otro, el
diagnóstico puede confundirse. Por ejemplo, si aparecen antes
las náuseas y los vómitos es fácil confundirlo con una
gastroenteritis.

 La anorexia (falta de ganas de comer) y la febrícula (menos de

38ºC) están presentes en casi todas las apendicitis. Ahora bien,
si aparece fiebre debemos pensar que el apéndice se ha
perforado y supone una urgencia mayor.
 Varias enfermedades ocasionan dolor en el cuadrante inferior
derecho del abdomen simulando los síntomas de apendicitis
aguda: enfermedad de Crohn, diverticulitis de Meckel (es una
inflamación de una bolsa o divertículo que el 2% de la población
tiene de forma congénita en el intestino delgado), ileocolitis por
bacterias como la Yersinia, colitis amebiana, colitis tuberculosa,
linfoma, cáncer de colon perforado o alteraciones
ginecológicas.
 Es importante destacar que ciertas alteraciones ginecológicas
como: el embarazo ectópico, la torsión de un quiste ovárico y
el proceso de la ovulación del ciclo menstrual (que es lo más
común), pueden ocasionar dolor sin fiebre, y se confunden con
la apendicitis. En el embarazo, la apendicitis es difícil de
diagnosticar porque el apéndice se desplaza hacia el cuadrante
superior derecho del abdomen.
 Esta clásica presentación de los síntomas detallada
anteriormente, no ocurre en niños menores de tres años y
lactantes, lo cual dificulta el diagnóstico. Esto puede suceder,
en parte, debido a que la apendicitis aguda transcurre muy
rápidamente, y también a consecuencia de la escasa
información que ofrece el paciente.
 En los ancianos, la apendicitis aguda es también un proceso
grave, con riesgo elevado de muerte. Los síntomas de
apendicitis, no son muy claros y retrasan el diagnóstico.
Aparece un discreto dolor en la fosa ilíaca derecha, sin fiebre
ni vómitos, y es muy común la presencia del abdomen
hinchado causado por la paralización de los movimientos
peristálticos del intestino debida a la apendicitis, lo que se
conoce como íleo paralítico
ETAPAS
Basándose en los hallazgos histológicos y en la apariencia
macroscópica se pueden diferenciar varias etapas o estadios
en la apendicitis:

Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del

apéndice el moco que segrega, como segrega cualquier parte
del intestino, no puede fluir libremente y comienza a
acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias que
forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso y
comience el proceso inflamatorio. En esta etapa el apéndice
tiene un aspecto exterior normal y sólo se puede identificar la
inflamación al microscopio.
Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apéndice
se distiende al aumentar su presión interior. Llega un momento
que la presión es tanta que la sangre no puede irrigar
correctamente el apéndice. El aspecto del apéndice es
inflamatorio: rojo y agrandado.
Apendicitis gangrenosa: las paredes del apéndice se van
debilitando, tanto por la falta de riego sanguíneo, como por el
aumento de la presión interna. Hay partes que empiezan a
necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo segregar pus.
Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se
libera todo el pus y las heces hacia el interior de la cavidad
abdominal, dando lugar a una peritonitis.
Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas
desde el inicio del proceso en los adultos. En los niños
pequeños la progresión de la enfermedad es generalmente tan
rápida que el primero de los tres estadios patológicos suele
darse antes de que se produzca la consulta médica.

DIAGNOSTICO:
Se puede llegar a un diagnóstico de apendicitis por los
siguientes medios:

Exploración física
El estado general del paciente suele ser bueno, aunque en
apendicitis de etapas avanzadas suele deteriorarse. La
temperatura es alrededor de 37,5 y 38 ºC.

En la exploración abdominal hay signos que pueden ayudar al

diagnóstico:

Dolor en el punto de McBurney: se marca una línea desde el

ombligo hasta la punta del hueso pélvico derecho anterior. El
punto es la unión de los dos tercios más cercanos al ombligo
con el tercio externo.
Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada
del apéndice se produce dolor en éste de dorma refleja. Indica
irritación peritoneal y sucede en otras enfermedades.
Dolor abdominal a la extensión del muslo: esta maniobra sólo
es útil cuando el apéndice tiene una localización retrocecal, es
decir, está colocado detrás del colon y, por tanto, la palpación
del abdomen no es tan efectiva.
Hay una maniobra se que se puede realizar de forma casera
para sospechar o no una apendicitis. Consiste en que el
enfermo se ponga de pie en puntillas y se deje caer sobre sus
talones de forma súbita. En los casos de apendicitis el dolor en
la región inferior derecha aumenta. Por supuesto no es una
prueba muy fiable, pero puede ayudar.

En los casos complicados hay fiebre alta y alteración del estado

general. Cuando existe peritonitis generalizada, el dolor es
intenso y generalizado, con riesgo de shock séptico.

Exámenes complementarios
Análisis de laboratorio
En el análisis de sangre, la apendicitis suele cursar con un
recuento de leucocitos aumentado (o leucocitosis moderada),
con aumento de neutrófilos, aunque solo se ha observado en
fases avanzadas de apendicitis. Un análisis complementario al
recuento de leucocitos, es el análisis de marcadores
sanguíneos de inflamación aguda (proteína C reactiva);
actualmente se ha demostrado que la proteína C reactiva está
aumentada en la mayoría de los casos de apendicitis aguda. El
análisis de orina suele ser normal.

Diagnóstico por imágenes

Radiología: la radiología del tórax es indispensable, porque
permite descartar otras afecciones como las enfermedades
cardiopulmonares. La radiología de abdomen suele ser normal,
o puede verse una dilatación de asas del intestino debido a la
paralización de los movimientos peristálticos.
Excepcionalmente, puede apreciarse un fecalito calcificado en
la fosa ilíaca derecha.
Ecografía: es muy útil para el diagnóstico y para descartar
otras enfermedades. En caso de apendicitis, la ecografía puede
ver el apéndice inflamado o líquido libre por el abdomen. Sin
embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningún
hallazgo anormal a pesar de que sí que hay una apendicitis.
Tomografía axial computadorizada (TAC): el TAC es un método
diagnóstico muy fiable en el diagnóstico de una apendicitis y
cada vez se usa más en casos de duda. También permite
descartar otras patologías.
Laparoscopia: en los casos de difícil diagnóstico, sobre todo
en mujeres en edad fértil, pacientes obesos o ancianos, puede
recurrirse a la laparoscopia para confirmar el diagnóstico.
Actualmente se obtienen excelentes resultados utilizando la
técnica de simple incisión laparoscópica (SILS-laparoscopia),
por la cual se puede realizar no sólo una exploración, sino
también la cirugía laparoscópica del apéndice (apendicectomía
laparoscópica).

Diagnóstico de apendicitis en los niños

La forma de presentación de la apendicitis en los niños
mayores (7-11 años) es la misma que en jóvenes y adultos. Sin
embargo, cuando el niño es más pequeño la apendicitis se
presenta de una forma más camuflada. Es bastante frecuente
que las naúseas y vómitos precedan a la localización del dolor
abdominal en la región característica (inferior derecha).

Algo característico y que puede ayudar a alertarnos si el niño

es muy pequeño y no sabe hablar, es que durante una
apendicitis los niños llorarán, tendrán dolor abdominal, pero
estarán inmóviles, quietos, mientras que en los casos de
gastroenteritis suelen estar más irritables y no paran de
moverse.

En los niños se utiliza con más frecuencia la ecografía, ya que

en ellos es más fácil identificar signos que nos ayudan al
diagnóstico porque la apendicitis evoluciona más rápidamente.

Diagnóstico de apendicitis en los ancianos

En los ancianos, la apendicitis aguda es también un proceso
grave, con un riesgo de muerte más elevado que en los adultos
jóvenes. Tradicionalmente se pensó que esto era así porque
los ancianos eran más delicados, pero la razón es que los
síntomas de la apendicitis son mucho más larvados, incluso
pueden estar ausentes, lo que provoca un retraso en el
diagnóstico y un mayor número de complicaciones.

Los síntomas pueden ser de cualquier tipo y en cualquier grado,

tan sólo una buena exploración abdominal puede encauzar el
diagnóstico de apendicitis con mayor certeza.

Diagnóstico de. apendicitis en las embarazadas

Durante el embarazo el útero aumenta progresivamente su
tamaño, de manera que desplaza a los intestinos contenidos en
el abdomen hacia arriba. El apéndice también se desplaza y
puede llegar a colocarse en zonas muy superiores del
abdomen, cerca del tórax.
Los síntomas son los mismos que para el resto de los adultos,
con la excepción de la localización del dolor, que suele estar
más arriba. Hay que recalcar que durante un episodio de dolor
abdominal en las embarazadas lo prioritario es comprobar que
el feto está sano y salvo. No hay ningún problema para realizar
una cirugía que extirpe el apéndice.

TRATAMIENTO:
El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y urgente; se
extirpa el apéndice y se elimina la inflamación
(apendicectomía).

Se puede operar de dos formas:

Laparoscopia: un método cada vez más utilizado, que

consiste en realizar unas pequeñas incisiones en la superficie
abdominal por donde se pasan instrumentos que nos permiten
visualizar el interior y manipularlo. La apendicectomía
laparoscópica está siendo de elección en una gran cantidad de
casos con apendicitis aguda, tanto en etapas tempranas como
en etapas avanzadas. Uno de los beneficios de esta técnica es
el corto post-operatorio y la rápida recuperación del paciente.

Laparotomía: en este caso se realiza una incisión mayor en el

abdomen para poder buscar y extirpar el apéndice
manualmente. La incisión más utilizada es la incisión de
McBurney, que sigue un trayecto paralelo a la ingle en la región
inferior derecha del abdomen, donde está el apéndice.
En cualquiera de los dos casos el primer paso será localizar el
apéndice, que está justo al inicio del colon ascendente, en el
ciego. Lo habitual es que lleve poco tiempo, pero en enfermos
obesos se puede tardar varios minutos. Una vez localizado se
debe seccionar el peritoneo que une el apéndice al intestino
como si de una membrana se tratara. En ese punto es muy
importante asegurarse que las arterias que irrigan el apéndice
están localizadas y adecuadamente comprimidas para evitar
una hemorragia al seccionarlas. Finalmente se corta el
apéndice y la herida que deja se cose para evitar que sangre o
se desgarre.

Se debe realizar profilaxis antibiótica intravenosa antes de la

operación, pero sólo si el diagnóstico está claro porque podría
camuflar una infección.

En los casos en los que la apendicitis está muy evolucionada y

se ha formado un plastrón apendicular, la cirugía puede
retrasarse hasta un mes y cuando se haya 'enfriado' se trata
con antibióticos y se opera.

Si existe peritonitis generalizada se realiza un lavado de la

cavidad abdominal.

Complicaciones de la apendicitis
Las complicaciones más frecuentes de la apendicitis son las
siguientes:

- Absceso abdominal.
- Peritonitis difusa.

- Pileflebitis: la más grave y rara, se forman émbolos sépticos

que van al hígado pudiendo formar abscesos.