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Dra. Elba Wu H.
Facultad de Medicina Occidente, U. Chile, Hospital San Juan de Dios
Presidenta Comité VIH/SIDA Pediátrico, SOCHIPE
Infección VIH en Niños
A fines del año 2015 casi el 80% (más en algunos países) de las mujeres
embarazadas que vivían con el VIH tuvieron acceso a TAR preventiva y/o
terapéutica
Reducción de nuevos niños infectados con VIH (reducción del 58%)
VIH/SIDA en Chile
En Chile, los primeros casos de VIH/SIDA en adultos fueron
descritos los años 1984 en hombres y 1985 en mujeres.
Los primeros casos de VIH/SIDA en niños fueron descritos los
años 1987 (transfusional) y 1989 (vertical)
En Chile, también ha habido una tendencia a la feminización
de la epidemia con la mayor concentración de mujeres en la
edad de procrear aumento de los niños expuestos al VIH
Sin embargo, gracias a la implementación de Protocolos de
Prevención, la tasa de la TV del VIH, ha descendido de 30%
antes de 1995, a < 2% en la actualidad en los binomios con
profilaxis .
Desde 1987 hasta fines de Diciembre de 2016 se han
detectado 404 niños infectados con VIH (379 por TV y 25
por otras causas)
VIH/SIDA en Chile
A diferencia de otros países, en los últimos 10 años en Chile en los
mayores de 13 años, ha habido un aumento de los contagios de un
68%:
Esto en todos los segmentos etarios, pero especialmente en los
jóvenes de 15 a 24 años (en el grupo etario de 13 a < 20 años
entre el 2010-2015 la tasa varió de 6,8 a 9,8 por cien mil
habitantes )
En Chile solo 7% de la población sexualmente activa se habría
realizado el examen del VIH y un 44% de quienes son notificados
de tener el virus, lo hacen en etapas tardías cuando el tratamiento
puede ser no efectivo
En Chile, en los menores de 13 años, ha habido una disminución de
niños confirmadamente infectados, especialmente en el grupo
etario de 1 a 9 años y en menores de 1 año (efectividad de la
aplicación de PPTV del VIH)
VIH/SIDA y Adolescencia en Chile
En Chile en los últimos 10 años ha habido un aumento de los contagios en todos los
segmentos etarios, pero especialmente en los jóvenes de 15 a 24 años (entre 15 y 19 años el
alza de contagios ha sido de 125%, y en los jóvenes entre 19 y 24 años el aumento fue de
113%)
Uso de TAR en los niños infectados por TV prolongación de la vida aumento de
adolescentes que han adquirido el VIH/SIDA por TV
en Chile el 70% de los niños infectados por TV están actualmente en la adolescencia
O sea, actualmente en Chile hay adolescentes contagiados por transmisión horizontal y por
TV
Adolescencia: Etapa del desarrollo caracterizada por:
Sentido de no vulnerabilidad toma de riesgos
Escaso conocimientos sobre las ETS y su prevención
Inmadurez del razonamiento concreto con denegación de enfermedad; poco interés de
los jóvenes por realizarse controles médicos
Conductas fuertemente influenciadas por los pares efecto negativo sobre la habilidad
para adherir a regímenes médicos complejos dificultades en adherir a la TAR
Adolescencia y VIH/SIDA
En los adolescentes infectados con VIH a lo señalado
anteriormente se agrega:
Depresión
Estresantes psicosociales (pérdida de los padres ,
colocación en un hogar de cuidado, discriminación,
abuso, etc.)
Menor soporte social por estigmatización asociado
a su infección y/orientación sexual
Confidenciabilidad: dificultad para revelar su
enfermedad (a su pareja, si es por abuso a sus
padres, a otros)
Comité VIH/SIDA Pediátrico, SOCHIPE
1990: Constitución Comité de VIH / SIDA Pediátrico de
la Sociedad Chilena de Pediatría (SOCHIPE), que cuenta
con representantes de todo el país
Objetivos:
Difusión de esta patología
Pesquisa de niños expuestos al VIH (hijos de madres
seropositivas) y de niños infectados con VIH
Elaboración de pautas de estudio y manejo, más la prevención y
tratamiento de los niños/adolescentes infectados con VIH
Este Comité trabaja en conjunto con el Departamento. de
Programas de ETS y VIH / SIDA (ex CONASIDA), MINSAL
INFECCION POR VIH EN NIÑOS
PESQUISA
PESQUISA VIH EN NIÑOS
Detección de VIH en
mujeres Permite aplicar
PPTV del VIH
Detección de VIH en niños
Detección del VIH en la Embarazada
Anticuerpos VIH
DETECCION RN
EXPUESTO AL VIH
Confirmación Diagnóstico de VIH en RN
Expuesto*
Para el diagnóstico de VIH en niños menores de 2 años, hijos de madre VIH (+)
se solicita RCP de VIH:
1992-97: Aplicación de Técnica de RCP para VIH Disminución de la edad de
confirmación o descarte de la infección por VIH desde la edad de 27 meses, antes de
1992, a la de 3 a 4 meses actualmente
Primera muestra dentro de las primeras 48 horas de vida
Si primera RCP es positiva, tomar de inmediato segunda muestra
Para hacer diagnóstico de infección, deben resultar positivas al menos 2 RCP
Si primera RCP, es negativa, tomar segunda muestra entre los 15 y los 30 días
de vida y una tercera a los 3 meses de edad.
Para descartar la infección, se debe tener 2 resultados negativos de RCP,
posterior a los 15 días de nacido.
Todos los hijos de madre VIH (+) deberán continuar sus controles en forma
ambulatoria con un médico pediatra capacitado en VIH/SIDA
PPTV
Protocolos de Prevención TV del VIH
Más de 90 a 95% de los niños infectados con VIH lo han sido por
TV
La TV ocurre más frecuentemente a fines del embarazo y en el
período periparto (50-70%) importancia en medidas de
prevención
En 1994, un estudio con administración de ZDV durante el
embarazo, parto y RN (Protocolo 076), logró disminuir la TV de 25
a 8%
1995 a la fecha: Aplicación de Protocolos de Prevención de la TV del
VIH en Chile Reducción de la TV del VIH desde un 35%, antes de
1995, a <2% actualmente, en aquellos binomios con prevención
(PACTG 076 y otros protocolos de ARVs, además de aplicación de
otras medidas*)
* Otras medidas: rotura de membranas de < 4 horas, cesárea electiva, lactancia artificial.
PREVENCION TRANSMISION VERTICAL VIH
MEDIDAS PREVENCION:
Protocolo 076 completo (sólo ZDV)
biterapia (ZDV + 3TC) Triterapia
Cesárea electiva
Rotura membranas < 4 h
Lactancia artificial
Prevención de la TV del VIH en Chile: Hijos
infectados con y sin prevención
Antecedentes TV VIH:
Antes 1995, en binomios sin profilaxis: >35%
TV VIH a partir 1995, en binomios c/ profilaxis:
1995-97: 9,5% (PACTG 076 original, sólo con ZDV)
1998-07/2005: 2% (bi-terapia en la embarazada con ZDV y
3TC): en este período hubo:
8 hijos VIH (+) de 401 binomios en profilaxis (TV 2%)
162 niños VIH (+) de ¿? binomios sin profilaxis
111 detectados entre 1998 a Julio 2005 (período del
estudio) y 51 desde Julio 2005 hasta fines del 2013
Año 2005 a la fecha (tri-terapia: ZDV + 3TC + NVP o ZDV +
3TC + un IP): TV se ha mantenido en alrededor del 2% en los
binomios con profilaxis
PROFILAXIS: TAR, cesárea electiva, rotura de membranas < 4 h, lactancia artificial.
Chile: PPTV del VIH
Meta: Disminuir la transmisión vertical del VIH al 2% o menos
Niños 12 2 3 0 5 9 12 4 7
nacidos
antes Se siguen detectando niños infectados que nacieron antes del año de
año detección desafío para el pediatra que debe pesquisar estos casos
detecc
♯ Actualmente el RTV sólo se usa como exhaltador (potenciador) farmacocinético (PK) de otros IPs.
Otro potenciador de PK es el Cobicistat (Cobi) aprobado en adolescentes ≥ 18 años/adultos.
GRACIAS