PERCUSIÓN:

En la percusión se permite la audición de las características de los sonidos

generados al golpear determinadas zonas de las superficies corporales.
Teoría de la percusión topográfica: estos son el resultado de los órganos ubicados
en la zona en forma de semiesfera, cuya base será la superficie del tórax y el
punto más profundo a unos 6 centímetros. Por esta razón cuando se tiene
patologías como neumonías centrales o tumores que se ubican en la profundidad
no producen alteraciones percutoras. Según esta teoría la pared corporal no
afecta las características del sonido resultante y actúa como diafragma para
transmitir vibraciones de los tejidos subyacentes.
Teoría de la caja de resonancia: el tono percutorio refleja la libertad de la pared
corporal para vibrar, las vibraciones son fluidas de por los órganos que tocan la
pared aso como los músculos y los huesos subyacentes.
TECNICA (digito-digital de Gerhardr
El dedo percutor golpea sobre el dedo pleximetro, apoyado horizontalmente en un
espacio intercostal
Recomendaciones:
 El dedo pleximetro debe adaptarse a la superficie del tórax sin ejercer
presión, y los demás dedos deben mantenerse elevados
 El golpe debe darse con el extremo del dedo percutor, moviendo la mano
solo por la articulación de la muñeca
 El dedo percutor debe caer perpendicular al dedo pleximetro e
inmediatamente por detrás de la uña
 Los golpes deben ser suaves y breves. Levantar en seguida el dedo que
percute. (rebote)
 En cada espacio se deberá dar 2 o 3 golpes espaciados, que tengan el
mismo ritmo e intensidad
 En órganos simétricos, se debe hacer una percusión comparada, prestando
atención a colocar el dedo de la misma manera y percutir con la misma
fuerza
 Se debe prestar atención a las vibraciones que persibe el dedo pleximetro.
Cuando la sonoridad pulmonar es escasa o nula, es decir hay matidez, el
dedo percibe la disminución o ausencia de las vibraciones de la pared.
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSION DEL TORAX
Los sonidos dependerán de la constitución, el contenido aéreo y la tensión de los
tejidos puestos en vibraciones. Hay 3 sonidos FUNDAMENTALES.
 Sonoridad: se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado. Es de
intensidad fuerte, tono bajo y duración prolongada. (se encuentra en la
zona infraclavicular)
 Matidez: aparece cuando se percute sobre el pulmón privado totalmente del
aire como en neumonía y atelectasia, por lo tanto, está incapacitado para
vibrar. También cuando hay interposición de líquido como en un derrame
pleural que impide la propagación de las vibraciones. Es un sonido de
escasa intensidad, tono alto y duración breve
 Timpanismo: Se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo
aéreo como estomago e intestinos. Es un sonido con intensidad superior
a los otros sonidos, su duración máxima y tonalidad intermedia entre
el mate y el sonoro. Se lo encuentra en el espacio de Traube (parte
antero-inferior del tórax izquierdo)

 Submatidez: es una variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono
más grave. Se encuentra en zonas de menos aireación que la necesaria
para producir sonoridad o cuando disminuye la lámina del pulmón por
encima de un órgano sólido. Ejm: submatidez hepática, a nivel de 5ta
costilla derecha, una zona intermedia entre la sonoridad pulmonar y la
matidez hepática
 Hipersonoridad: variedad de la sonoridad se caracteriza por ser más fuerte,
más grave y de mayor duración, pero sin el carácter musical del
timpanismo. Se encuentra en los pulmones hiperaireados como en
enfisema y crisis de asma además de neumotórax.
SECUENCIA DE LA PERCUSION
Debe percutirse la totalidad del tórax y para ello resulta útil seguir una
sistémica preestablecida.
ORDEN DE LA PERCUSION
Región anterior
Paciente en decúbito dorsal o sentado. Se percute sobre los espacios
intercostales, desde la región superior a inferior, mientras el paciente respira
suavemente.
Lado derecho: se encuentra sonoridad desde la región infraclavicular hasta la
5ta costilla donde comienza la submatidez hepática. Sobre la 6ta costilla
aparece normalmente la matidez hepática, un límite percutorio valioso puesto
que junto con el limite hepático inferior palpatorio permite establecer el tamaño
del hígado.
Lado izquierdo: La presencia del corazón modifica la sonoridad pulmonar a
partir de la 3ra costilla, dando una zona de submatidez y matidez. Cerca del
reborde costal aparece el timpanismo del espacio de Traube.
VERTICES PULMONARES
La percusión de los vértices pulmonares permite delimitar los campos apicales
de Kronig. se realiza situándose a ambos lados del paciente y en la región
anterior y posterior se coloca el dedo pleximetro perpendicular a las líneas de
Kronig y se percute desde la región central que será sonora hacia adentro y
hacia afuera donde se escuchará matidez.
Cualquier asimetría deberá hacer pensar en tuberculosis, tumores o neumonía
del vértice pulmonar.

Región dorsal
Paciente sentado, con los miembros superiores relajados y en posición
simétrica. Se percute de arriba hacia abajo siguiendo las líneas
paravertebrales, medio-escapular y axilar posterior. Resulta muy utilla
percusión de ambos hemitórax. Entre la 1ra y la 7ma costilla la sonoridad es
menor que en la región anterior por la superposición de las masas musculares
y la escapula. La sonoridad aumenta entre la 7ma y la 11ª costilla para pasar
luego a la matidez de las bases pulmonares.
Para la excursión de las bases pulmonares se hace que el paciente respire
normalmente, se traza una pequeña marca a la altura de donde comienza la
matidez. Se solicita que haga una inspiración profunda y contenga la
respiración y se percute hacia abajo hasta encontrar la matidez del sitio donde
 se hace una nueva marca. En condiciones normales con el descenso de las
bases pulmonares durante la inspiración, el límite de la matidez se desplaza
cuatro a seis centímetros hacia abajo.
Se deberá también percutir columna vertebral en toda su extensión, se pone el
dedo pleximetro sobre la línea de la apófisis espinal y perpendicular a ella. En
condiciones normales se percibe sonoridad desde C7 hasta la C10 o T11.
Regiones laterales
Paciente sentado o en decúbito lateral, con el brazo elevado y la mano
colocada sobre la nuca. Son sonoras que las regiones posteriores. Se percuten
de arriba hacia abajo siguiendo la línea axilar media con el dedo pleximetro
colocado en los espacios intercostales. Las bases se encuentran a nivel del
9no espacio intercostal y tienen una amplia movilidad inspiratoria. El lado
derecho se pasa de la sonoridad pulmonar a la matidez del hígado y del lado
izquierdo en la región anterior, al timpanismo del espacio de Traube y en la
posterior la matidez esplénica.
HALLAZGOS ANORMALES EN LA PERCUSION.
Matidez o submatidez: una zona con submatidez sugerir posibilidades
diagnosticas como
 Condensaciones del parénquima pulmonar: debe ser voluminosa y
superficial, de lo contrario se percibirá matidez.
 Derrame pleural: matidez en su mayor altura en la región lateral del
tórax. La columna se torna mate en toda la altura del derrame y si es
izquierdo desaparece el timpanismo de Traube.
 Derrame libre en cavidad pleural: hay modificación dependiendo de la
posición. SIGNO DE DESNIVEL se explora así: (Pcte sentado o de pie
se delimita cuidadosamente y se marca sobre la piel el límite superior de
la matidez. Luego se repite la maniobra con el paciente inclinado hacia
delante o en decúbito dorsal o ventral según se investigue el nivel por
delante p por detrás. Frente a un derrame libre, la altura de la matidez
disminuirá en la posición inclinada hacia adelante u horizontal
 Derrames enquistados: generan zona de matidez que guarda relación
con la ocupada por el líquido y no se desplaza con los cambios de
posición.
 Derrames interlobulares: zona de matidez suspendida entre dos áreas
de sonoridad.
 Derrame masivo: tiene una semiología similar a la de la atelectasia de
todo un pulmón
Hipersonoridad o timpanismo.
Las grandes bullas o cavernas superficiales y de paredes finas pueden generar
zonas de hipersonoridad del mismo modo que el neumotórax. La hipersonoridad
de todo el tórax es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma bronquial
Valor de los hallazgos anormales de la percusión
La matidez asimétrica es un hallazgo útil, aunque infrecuente a favor del
diagnóstico.
La percusión es muy útil para la detección de derrames pleurales voluminosos
para predecir obstrucción crónica del flujo aéreo en fumadores crónicos. Sin
embargo, una percusión torácica normal es un hallazgo común en pacientes
con enfermedades pulmonares significativas y nunca puede ser usado para
descartar la presencia de enfermedad.