LIPOSARCOMA

A PROPÓSITO DE UN CASO

Ruiz
u Alonso
o so Mª Jesús; G
Galán Domínguez
o gue Mª Co
Consolación;
so c ó ; S
Sahuquillo
uqu o
Lledó Mónica; Díaz Sánchez Miguel Ángel; Lupiañez Morales Mª del
Carmen; Montero Castañar Miguel Ángel

Enfermeras del Quirófano del Hospital Universitario de Fuenlabrada

 INTRODUCCIÓN
Ó
El liposarcoma representa una de las variantes más
comunes del heterogéneo
g g
grupo de tumores
llamados "sarcomas" o "sarcomas de partes
blandas".
La palabra "sarcoma"
sarcoma quiere decir "del
del aspecto de
la carne", describiendo la consistencia de estos
tumores. La aclaración "de p partes blandas" intenta
separarlos de otros tumores que se originan en los
huesos.
 DESCRIPCION
„ El término “liposarcoma”
p hace referencia a un conjunto
j de cánceres que
q
abarca desde lesiones de comportamiento esencialmente benigno a otros de
franca malignidad, más agresivos, susceptibles de recidivar y /o de
metastatizar
„ El liposarcoma es un tumor derivado de células primitivas capaces de
diferenciarse hacia tejido adiposo (el que compone las grasa de debajo de la
piel,, y que
p q también se encuentra alrededor de varios órganos
g y en torno a
los músculos)
„ En esta localización debutan clínicamente como masas indoloras de
crecimiento lento
„ Con frecuencia estos tumores se detectan por primera vez tras traumatismos
leves en el área de origen lo que no quiere decir que el golpe los haya
causado
„ La aparición de un bulto que no desaparece tiempo después de un
traumatismo
„ Di h pacientes
Dichos i t no se sienten
i t “enfermos”
“ f ” en las
l fases
f iniciales
i i i l del
d l
desarrollo de su neoplasia
„ El diagnóstico y por consiguiente el tratamiento de los mismos se ve con
cierta
i frecuencia
f i demorado
d d
 INCIDENCIA

„ Es una neoplasia propia de pacientes adultos

„ Pico de incidencia se sitúa entre los 40 y los 60 años con ligera prevalencia
por el sexo masculino
p
„ La localización más frecuente es el tejido correspondiente a partes blandas
profundas de las extremidades, especialmente las del muslo, donde se sitúa
más del 50% del total de casos
 PREVALENCIA
„ Un rasgo único limitado a los liposarcomas es su tendencia a aparecer en
espacios viscerales, muy especialmente en el retroperitoneo. Hasta un
tercio se originan en esta localización

„ La presentación clínica de los liposarcomas retroperitoneales puede ser

muy diferente;
dif t así,
í se detectan
d t t con frecuencia
f i de
d forma
f mucho
h más
á tardía,
t dí
en tanto en cuanto el espacio retroperitoneal es capaz de acomodar sin
modificarse masas de tamaño muy superior a las que cabrían en el muslo

„ El liposarcoma puede tener otros muchos orígenes. Los situados en cabeza

y cuello constituyen un 5% del total mientras que los originados en la
extermidad superior suponen un 10%. Otras localizaciones poco habituales
incluyen el cordón espermático, la cavidad peritoneal, la axila, la vulva e
incluso la mama
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Técnicas de imagen
-Placa radiológica convencional
-Realizar una resonancia magnética,
magnética con y sin
contraste. El refuerzo tras suministro de contraste
depende del grado de diferenciación

Realización de una biopsia

 SUBTIPOS DE LIPOSARCOMA
„ Bien diferenciado Incluye el lipoma atípico
El más frecuente (50% del total de los liposarcomas)
Bajo
j grado
g de agresividad
g (no
( metastatiza pero
p puede
p recaer localmente))
Puede desdiferenciarse
„ Mixoide Grado intermedio de agresividad
Incluye, como subtipo de más alto grado, la variante denominada “de células
redondas”
d d ”
Es el subtipo más frecuente en niños
Existe riesgo de metástasis, especialmente en la variante de células redondas
„ Pleomórfico El más infrecuente (5 (5--10% de los liposarcomas)
De alto grado de agresividad
Puede simular un fibrohistiocitoma maligno o, incluso, un carcinoma o un
melanoma
Alto riesgo de recidiva local y de metástasis
„ Desdiferenciado Es un sarcoma de alto grado (tipo fibrohistiocitoma maligno,
fibrosarcoma u otros) originado sobre un liposarcoma bien diferenciado.
Más frecuente
f en lesiones
l i del
d l retroperitoneo
i
Riesgo alto de metástasis
 HISTORIA CLÍNICA Y
EXAMEN FÍSICO
„ A la palpación pueden ser blandos y carnosos o
considerablemente duros; ésto depende fundamentalmente del
grado de diferenciación del tumor , es decir, de en qué medida
se asemeje
j al tejido
j adiposo
p maduro no tumoral
„ De entrada, es muy importante diferenciar los grandes lipomas
benignos de los liposarcomas.
liposarcomas Los datos que deben hacer
sospechar malignidad en una masa de nueva aparición son:
Como ocurre con la evaluación de cualquier otra masa, el
examen físico exhaustivo es crucial, y debe prestarse especial
atención al tórax,, abdomen y pelvis
p además de a la extremidad
afectada
 Estadificación q
quirúrgica
g de los
sarcomas
„ Estadio Grado Localización
„ IA Bajo Intracompartimental
(limitado al hueso o
compartimento muscular
de origen)
„ IB Bajo Extracompartimenta
„ lIIA Alto Intracompartimenta
„ lIIB Alt
Alto Extracompartimenta
E t ti t
„ lIII Cualquiera
+ Metástasis
M á i Metástasis
M á i -Cualquiera
C l i
 TRATAMIENTO
„ El liposarcoma es, como otros sarcomas de partes
blandas una neoplasia de tratamiento esencialmente
blandas,
quirúrgico.

„ El objetivo principal de la cirugía es extirpar

completamente el tumor y prevenir recaídas. Ésto se
consigue con mayor probabilidad realizando una
resección de tipo amplio o radical
 CASO CLÍNICO
„ Paciente de 64 años que acude por bultoma en MID de 2 semanas de
evolución, en cara posterior de muslo dcho. Acude por consejo de su MAP
„ Antecedentes Personales:
- No alergias conocidas a medicamentos
- Hábitos tóxicos: Ex fumador importante desde 2003. Sin otros factores de
riesgo
i conocidos.
id
- Cardiología: Cardiopatia Isquémica Crónica Tipo IAM Anterior.
Enfermedad de los Vasos con Revascularización Parcial (CD ocluida
crónica Da Revascularizada) Parcial
crónica.Da Parcial. Angor controlado con tratamiento
médico. Revascularización Endoluminal con doble stent convencional
sobre Da Proximal (septiembre de 2007).
- IQ: stent coronario 2007
2007. Hemitiroidectomía (1999).
(1999)
- Tratamiento previo: Cardyl 40 (0(0--0-1), omeprazol 20mg (1
(1--0-0), adiro
100mg (0(0--1-0), Emcomcor 5 (1
(1--O-1/2). Diafusor 10 (24 h.).
A
Aspecto
t externo
t d
dell b
bultoma
lt
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
„ RX: sin lesiones óseas evidentes

„ RM: Lesión de intensidad identica a la grasa en todas

RM:
las secuencias en cara posterior de muslo derecho
sugerente de lipoma. No se puede descartar que se trate de un liposar
coma de bajo grado mediante esta prueba de imagen

„ Biopsia con Aguja gruesa guiada con ecografía:

mediante guía ecográfica,BAG con multiples pases de
lesión localizada en compartimento interno de muslo
d
derecho,
h llesion
i muy granded lipomatosa,
li t con áreas
á d
de
septos, y vascularizacion en tercio superior.DD lipoma,
lipoma atípico
Visto en el comite de sarcomas se decide BAG. 14 G y 11 G con
un único punto de entrada. Sin complicaciones iniciales.
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
„ Anatomía Patológica
Descripción Macroscópica
Múl i l cilindros
Múltiples ili d ded coloración
l ió amarilla
ill y consistencia
i i blanda,
bl d que miden
id
entre 1,5 x y 0,5 cm de longitud y 0,1 cm de grosor (it-
(it-3b).
D
Descripción
i ió microscópica
i ó i
La muestra se encuentra constituida en su totalidad por una proliferación
mesenquimal maligna, formada por grupos de adipocitos maduros,
separados por gruesos tractos fibrosos
fibrosos, que contienen células fusiformes y
células estromales atípicas con núcleos hipercromáticos, frecuentemente
múltiples. No se han observado áreas de sarcoma no lipogénico en la
biopsia remitida
remitida.
Diagnóstico anatomo
anatomo--patológico
Compartimento interno de muslo derecho
derecho":: Cilindros de un TUMOR
LIPOMATOSO ATÍPICO.
„ RX:: sin lesiones oseas evidentes
RX
„ COMITÉ DE SARCOMAS : TUMOR LIPOMATOSO ATÍPICO
(LIPOSARCOMA BIEN DIFERENCIADO) QUE REQUIERE CIRUGÍA CON
MARGEN

„ INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
Bajo anestesia general,
general en decúbito prono.
prono Se realiza incisión oblicua a lo largo de
cara posterior de muslo llevando un ojal de piel que engloba la zona a través de la
que se realizó la biopsia.
Se identifica tumoración y se procede a resección manteniendo márgenes en torno a
l misma.
la i Se
S reseca gran porción
ió de
d vientre
i muscularl de
d biceps
bi femoral.
f l Se
S
visualiza vena safena, que se respeta. Se identifica nervio ciático, que se respeta.
No se visualizan otras estructuras vasculares.
Tras la resección se realiza hemostasia cuidadosa y cierre con vycril y piel con
monofilamento.
Se dejan 2 redones aspirativos de 12 mm.......
Se envía la pieza para examen AP: marcaje polo proximal con sutura con cabo
l
largo, y cara medial
di l con sutura con cabo
b corto. (la
(l piel
i l corresponded a cara
posterior).
 SEGUIMIENTO
„ U vez extirpado
Una i d ell tumor y completada
l d lal terapia
i adyuvante
d
(la radioterapia y, más rara vez, la quimioterapia), es necesario
un seguimiento continuado a fin de detectar con prontitud
cualquier evidencia de recaída local o de metástasis
„ Esto incluye la exploración cuidadosa,
cuidadosa los rayos X de la
extremidad afectada y estudios seriados por imagen
((habitualmente mediante tomografía
g computerizada,
p , TAC)) de
tórax y abdomen, incluyendo la pelvis si existe indicación para
ello. Este seguimiento continúa, si bien con ciertas
modificaciones,
difi i durante
d ell resto de
d la
l vida
id del
d l paciente.
i En
E
caso de detectar recidiva o metástasis, se aplicará el
tratamiento oportuno
 CONCLUSIÓN

„ El término “liposarcoma” hace referencia a un conjunto de

neoplasias
p cuyo
y comportamiento
p depende
p del subtipo
p
histológico
„ En términos generales éstas incluyen una combinación de
cirugía y radioterapia, con o sin quimioterapia. Es fundamental
en estas neoplasias realizar un riguroso examen del paciente a
fi de
fin d descartar
d t cualquier
l i signo
i de
d recaída
íd local
l l o de
d
metástasis; y cualquier nueva dolencia notada por el paciente
debe de ser así mismo referida con prontitud
prontitud.
„ Esto es especialmente importante en el caso del liposarcoma,
que puede cursar con patrones de diseminación y recidiva
inusuales
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