CAPÍTULO UNO

La ecografía de la
Pie y del carpo
Ann Carstens 1 y Roger Smith KW 2
1 Universidad de Pretoria, Onderstepoort, Sudáfrica
2 El Royal Veterinary College, Norte Mymms, Hatfield, Reino Unido

El pie longitudinalmente entre los bulbos del talón, con el pie colocado sobre una cuña de madera

(como se usa para la radiografía del pie - la Figura 1.1) a fin de tener el menudillo

Cojera asociada con el pie es común y evaluado de manera rutinaria parcialmente flexionada y el pie extendido. Esto permite la evaluación de la profundidad del

usando radiografía. Sin embargo, muchas causas de cojera están tendón flexor digital (TFDP), la bolsa palmar de la articulación interfalángica distal (DIP), el

asociados con la patología de los tejidos blandos donde no hay o ligamento “T”, y la bursa navicular hasta el nivel del borde proximal del hueso navicular

mínimos cambios radiográficos. Mientras que la resonancia magnética (Figura 1.2). Sin embargo, el TFDP está fuera de incidencia para el haz de ultrasonidos y

(MRI) se ha convertido en la modalidad de imagen de elección para la por lo tanto es hipoecoica, y la ventana de imágenes incorpora solamente la porción media

identificación de tales causas de tejidos blandos, MRI es costoso y no de la TFDP, haciendo la identificación de las lágrimas TFDP, más comúnmente presente

siempre está disponible. Por lo tanto, la ecografía es una modalidad de en los lóbulos, difícil. Para el dorsal, medial, y lateral, el transductor se coloca tanto

imagen lógico considerar pero su uso se ve comprometida por la transversal adyacente a la banda coronaria y longitudinalmente que recubre la banda

presencia de la cápsula del casco, lo que impide de formación de coronaria (Figura 1.3) y movido desde la cara dorsal a los aspectos dorsomedial y

imágenes a través de ella. Sin embargo, hay tres ecográfica ventanas dondedorsolaterales donde los dorsal conjunta de la cápsula y colaterales ligamentos de la
las imágenes se pueden obtener de las estructuras del pie - proximal a articulación DIP (Figura 1.4) pueden ser fotografiado inmediatamente proximal a la banda

la banda coronaria palmar y dorsal, y transcuneally / transsolarly. coronaria. Los ligamentos colaterales atraviesan la banda coronaria y así sólo las partes

más proximales del ligamento son visibles por ecografía. Se debe tener cuidado para

asegurar que el transductor está en la incidencia del ligamento colateral, ya que es fácil de

generar artefactos fuera de incidencia en los ligamentos que pueden parecerse a la

patología (Figura 1.5). Además caudalmente mentir los cartílagos colaterales, que son

hipoecoica pero pueden mostrar áreas de osificación (y por lo tanto shadowing acústica). 3)
La ecografía proximal a la banda
y movido desde la cara dorsal a los aspectos dorsomedial y dorsolaterales donde la
coronaria
cápsula articular dorsal y los ligamentos colaterales de la articulación de la DIP (Figura 1.4)

Un número de estructuras dentro de los pies se extienden proximal a se pueden obtener imágenes inmediatamente proximal a la banda coronaria. Los

la banda coronaria y así se prestan para el examen ecográfico. ligamentos colaterales atraviesan la banda coronaria y así sólo las partes más proximales

del ligamento son visibles por ecografía. Se debe tener cuidado para asegurar que el

transductor está en la incidencia del ligamento colateral, ya que es fácil de generar

artefactos fuera de incidencia en los ligamentos que pueden parecerse a la patología

Preparación
(Figura 1.5). Además caudalmente mentir los cartílagos colaterales, que son hipoecoica

El pelo debe ser cortado y limpiado como para otros exámenes de pero pueden mostrar áreas de osificación (y por lo tanto shadowing acústica). 3) y movido

ultrasonido. Gel debe ser lo frotó la zona y se dejó durante unos minutos para desde la cara dorsal a los aspectos dorsomedial y dorsolaterales donde la cápsula articular

mejorar el contacto ya que esto es a menudo un factor limitante. dorsal y los ligamentos colaterales de la articulación de la DIP (Figura 1.4) se pueden obtener imágenes inmediatam

Las anomalías ecográficas

Técnica
A través de la ventana de palmar, única patología crónica TFDP, donde se
Para la cara palmar del pie un transductor de huella pequeña retiene la ecogenicidad y / o la mineralización dentro del hipoecoicos
(idealmente una sonda curvilínea) puede ser colocado TFDP fuera de incidencia, puede

Atlas de Equine ecografía, Primera edición. Editado por Jessica A. Kidd, Kristina G. Lu, y Michele L. Frazer. © 2014 John Wiley & Sons,
Ltd. Ha publicado 2014 por John Wiley & Sons, Ltd. Sitio web compañero: www.wiley.com/go/kidd/equine-ultrasonography

25
 26 ultrasonografía DE LA FIEBRE cuartilla

UNA segundo

Figura 1.1 Posicionamiento de cualquiera de una curvilínea (A) o transductor lineal (B) entre los bulbos de los talones a la imagen de la cara palmar del pie.

FR 64 Anomalías de la articulación interfalángica distal puede resultar

TFDP en cambios en la bolsa dorsal que son visibles por ecografía - tanto
bursa
la distensión y engrosamiento sinovial (Figura 1.7), así como
navicular
osteofitosis en casos de osteoartritis (Figura 1.8). Cuando la
ecografía de esta región lleva la imagen más útil es para desmitis
ligamento colateral, especialmente cuando hay hinchazón palpable
hueso
navicular en la región del ligamento (dorsomedially o dorsolateral) en el nivel
de la banda coronaria. anormalidades ecográficos varían entre la
ampliación y la ruptura completa (Figura 1.9).

articulación IFD

ligamento 'T'
Collateral ligamento suspensorio del
hueso navicular
Figura 1.2 Anatomía normal ecográfica sagital del pie palmar. Proximal está
a la derecha.
por lo general ser visualizado (Figura 1.6), limitando este punto de vista para
la evaluación global de la TFDP en esta región del pie. En algunos casos, la
patología TFDP se extenderá suficientemente proximalmente para ser
visibles en vistas estándar dentro de la cuartilla distal (ver Pastern, más
adelante en este capítulo).
Transsolar y Transcuneal
ecografía
La tercera falange (P3), hueso sesamoideo distal (hueso navicular)
(DSB), bursa navicular (NB), la implantación de la profunda tendón flexor
digital (TFDP), sesamoideo distal ligamento impar (DSBIL), y otras
estructuras suprasolar puede evaluarse ultrasonográficamente
transcuneally (a través de la rana) y transsolarly (a través de la suela). Un
transductor de 7,5 MHz, preferiblemente curvilínea, se debe utilizar,
aunque transductores multi-frecuencia inferior, tales como un transductor
de 3,5 MHz se utiliza en 6 MHz también pueden dar imágenes
adecuadas.
 UNA segundo

Figura 1.3 Linear posicionamiento transductor para evaluar el dorsal y dorsolaterales / aspectos dorsomedial del pie: (A) transversal, (B) longitudinal. Tenga en
cuenta el transductor que abarca la banda coronaria en la orientación longitudinal.

UNA segundo

Figura 1.4 apariencia ecográfica normal de los interfalángicas distal ligamentos colaterales articulación. (A) Imagen Transverse
- en cuenta el ligamento colateral de forma ovalada (flecha) que se encuentra en una depresión en la superficie ósea subyacente de la segunda falange. (B) Imagen longitudinal
(proximal a la izquierda) - las estrías longitudinales del ligamento son visible (flecha). Tenga en cuenta la sombra acústica sobre la cápsula del casco.

Figura 1.5 región hipoecoica en el ligamento colateral en una imagen
transversal. No hay ampliación acompaña al ligamento y así tales áreas
hipoecoicas aislados deben interpretarse con precaución, ya que pueden
ser generados artifactually por leves orientaciones fuera de incidencia del
transductor.
Figura 1.6 Retenido ecogenicidad una imagen transversal fuera de la
incidencia del tendón flexor digital profundo distal consistente con tendinopatía
crónica y / o la mineralización en.
 28 ultrasonografía DE LA FIEBRE cuartilla
UNA
segundo
do
Figura 1.7 ( A) Imagen longitudinal adyacente a la banda coronaria dorsal que
muestra el proceso extensor de la falange distal (flecha sólida), el tendón extensor
digital (flecha de puntos), y la membrana sinovial hipertrofiada (flecha discontinua)
junto con una articulación interfalángica distal distendido en un caballo con sepsis
distal articulación interfalángica (proximal a la derecha). (B) muestra la
correspondiente imagen transversal y (C) la imagen transversal con formación de
imágenes Doppler, que muestra el marcado hiperemia de la cápsula de la
articulación.
Preparación
Desde la rana y la suela son relativamente impenetrable a las ondas de
ultrasonido, y suelto solar y rana queratina puede atrapar aire, es importante
a fin de prepararlos para optimizar la imagen. La rana única y debe ser
recortado para deshacerse
de suelta queratina escamosa y pelado suave. El pie debe entonces ser
empapado en vendas / cataplasma durante al menos una hora en agua. Esto
puede necesitar ser prolongada a remojo durante la noche, si hay un principio
de reblandecimiento mínimo de la suela o una rana. La aplicación de gel de
acoplamiento acústico (ACG) durante 10-15 minutos antes de la exploración
también ayuda a la visibilidad de la imagen. cantidades copiosas de ACG que
llenan el colateral y surco central de la rana también ayudan a establecer una
imagen más clara con menos artefactos y servir como medio de
enfrentamiento. Un controlador puede mantener la pierna en una posición tal
que el ecografista puede acceder el único o el ecografista puede optar por
realizar la cuartilla entre sus rodillas / con el único orientado hacia arriba.
Procedimiento de escaneado
Para el hueso navicular y estructuras asociadas (Figura 1.10), el
área sobre la rana se escanea en ambos planos transversal y
sagital. El aspecto proximal de la OSD está aproximadamente en el
medio de la rana y la inserción de la TFDP en P3 es justo proximal a
la cúspide de la rana (Figura 1.11). Usando esta técnica, el
ligamento colateral hiperecoico del OSD puede verse
indistintamente en el aspecto proximal de la OSD. La superficie
flexor OSD y el aspecto distal pueden ser vistos como una superficie
hiperecoico. Palmar / plantar a esto es el fibrocartílago OSD
hipoecoica, entonces la bursa navicular seguido por las fibras de la
TFDP, que, cuando seguido distalmente, puede ser visto en abanico
para implante en el facies flexoria de P3. Palmar / plantar y proximal a
la TFDP y estrechamente asociado a la misma, es la muy delgada
(apenas visible) distal ligamento anular digital. Desde el aspecto
distal de la OSD las fibras distal ligamento impar sesamoidean
(DSBIL) se puede ver que se extiende distalmente a implante en P3
proximal a la facies flexoria. Entre el DSBIL y el OSD distal es el hipo
a anecoica rebaje palmar distal de la articulación interfalángica distal
(DIPJ). Entre el DSBIL y la implantación de la TFDP es la cavidad
distal de la bursa navicular, por lo general sólo un espacio potencial.
Entre el TFDP y la suela es el cojín digital no homogénea
hiperecoico (figuras 1.12, 1.13, 1.14, 1.15). La superficie solar
entero de los dos tercios distales de P3 se puede evaluar si se
utiliza un pequeño transductor huella curvilínea extremo-a. Una vez
más la superficie se evalúa tanto en el planos transversal y sagital.
La superficie del hueso solar hiperecoico puede ser seguido desde
el centro a su margen. Una interrupción normal puede ser visto en la
punta de P3 si un crena está presente.
1.16, 1.17, 1.18, 1.19).
 UNA segundo

Figura 1.8 interfalángica distal osteoartritis. Dorsal imagen ecográfica longitudinal (A - proximal a la derecha) que muestra nuevo hueso irregular en la
superficie dorsal de la segunda falange, como se ve radiográficamente (B).

UNA do mi

segundo re F

Figura 1.9 Ruptura de ligamento colateral de la articulación interfalángica distal. (A) y (B) muestran la dirección transversal (A) y las imágenes longitudinales (B) del ligamento
colateral medial contralateral normal. (C) y (D) muestran las imágenes ecográficas correspondientes del ligamento roto. Nótese la ausencia de cualquier tejido del ligamento
ecogénica organizado donde el ligamento debe ser. Imágenes (E) y (F) muestran la “regeneración” de un nuevo ligamento después de 2 meses en un molde extremidad distal,
lo que indica que estas lesiones, aunque aparentemente severa, pueden curar satisfactoriamente cuando la articulación se inmoviliza de manera adecuada.

Figura 1.10 Las estructuras anatómicas en una sección sagital de la dígitos distal.
CL: ligamento colateral de la OSD; DC: cojín digital; TFDP: en el fondo del tendón
flexor digital; DSB: hueso sesamoideo distal; ff: facies flexoria; NB: navicular
Figura 1.11 ilustración esquemática de la posición de la OSD y P3 en una
Bursa; P2: segunda falange; P3: tercera / falange distal; * Rebaje distal de la NB.
vista solar del pie. DSB: hueso sesamoideo distal; P3: tercera / falange
distal.
Figura 1.12 imagen de ultrasonido transcuneal sagital de la superficie flexora cortical hiperecoico del OSD y la superficie solar de P3. DC: cojín digital; TFDP: en el
fondo del tendón flexor digital; DSB: hueso sesamoideo distal; DSBIL: distal ligamento impar sesamoidean; ff = facies flexoria = inserción TFDP en P3; NB: navicular
Bursa; P3: tercera / falange distal. Proximal está a la izquierda y la superficie solar es en la parte superior de la imagen. La caja roja punteada en esto, y todas las
imágenes posteriores de este capítulo, indica la posición de la sonda.

Figura 1.13 imagen de ultrasonido transcuneal sagital de la superficie cortical flexor hiperecoico del
OSD proximal. Tenga en cuenta la pérdida de imagen proximal al OSD donde el contacto del
transductor es pobre y el TFDP está orientado oblicuamente con respecto al ángulo de incidencia del
haz de ultrasonidos. DC: cojín digital; TFDP: en el fondo del tendón flexor digital; DSB: hueso
sesamoideo distal; NB: navicular Bursa. Proximal está a la izquierda y la superficie solar es en la parte
superior de la imagen.
 31 ATLAS DE EQUINE ultrasonografía

Figura 1.14 imagen de ultrasonido transcuneal transversal de la superficie cortical del flexor hiperecoico mediados OSD. DC: cojín digital; TFDP: en el fondo del tendón flexor
digital; DSB: hueso sesamoideo distal; NB: navicular Bursa. La superficie solar es en la parte superior de la imagen.

Figura 1.15 imagen de ultrasonido transcuneal transversal del TFDP y DSBIL inmediatamente distal al OSD. DC: cojín digital; TFDP: en el fondo del tendón flexor digital;
DSB: hueso sesamoideo distal; P3: tercera / falange distal; *: Palmar cavidad de la articulación interfalángica distal. La superficie solar es en la parte superior de la
imagen.
 32 ultrasonografía DE LA FIEBRE cuartilla

Figura 1.16 Transsolar transversal imagen de ultrasonido de P3 a nivel del ápice rana. El corium solar es la estructura hipoecoica anteriormente P3. DSB: hueso
sesamoideo distal; P3: tercera / falange distal.

Figura 1.17 Oblicua imagen Transsolar / cuneal ultrasonido transversal de la P3 lateral superficie solar marginal hiperecoico con el OSD visto oblicuamente en el campo
lejano en el tercio distal de la rana. DSB: hueso sesamoideo distal; P3: tercera / falange distal. Laterodorsal está a la izquierda.

Figura 1.18 Sagital imagen de ultrasonido Transsolar de la punta solar hiperecoico de P3. Nota del corion hipoecoicos inmediatamente solar para P3 (*) y la epidermis
queratinizada interfaz de corion solar (flecha). DSB: hueso sesamoideo distal; P3: tercera / falange distal. Proximal está a la izquierda.
 33 ATLAS DE EQUINE ultrasonografía

Figura 1.19 imagen de ultrasonido transversal del crena Marginis solearis (crena) visto como una interrupción del margen hiperecoico de la punta de P3. Los
asteriscos indican los lados lateral y medial de la concavidad. Sesenta grados dorsopalmar radiografía oblicua de la punta de la falange distal con una distinta
crena Marginis solearis (punta de flecha); DSB: hueso sesamoideo distal; P3: tercera / falange distal. Lateral es a la izquierda de la imagen. (Fuente:. Las imágenes
de ultrasonido - Olivier-Carstens, A. (2004) [1] Reproducido con permiso de John Wiley & Sons Ltd.)

guiada por ultrasonido bursocentesis navicular se puede realizar con
bastante facilidad mediante el posicionamiento del transductor en el plano
sagital sobre el OSD y la colocación de la aguja en el proximal línea media
para los bulbos del talón y la visualización de la punta de la aguja cuando
alcanza el aspecto proximal o flexor de la OSD (Figura 1.20). fluido bursa
navicular puede ser aspirado o agentes terapéuticos o de contraste se
puede depositar dentro de la NB.
Las anomalías ecográficas
gas subsolar indicativo de un absceso solar o penetrante cuerpo
extraño será visto como motas hiperecoicas dentro del corion solar o
en la interfase corium-epidermis (Figura 1.21). cambios Pedal
osteítis (Figura
1.22) o marginales fracturas de P3 (Figura 1.23) serán vistos como un
margen P3 irregular. En laminitis crónica (Figura 1.24), donde la rotación
capsular de P3 o el desplazamiento distal de P3 con respecto a la pared
del casco ha tenido lugar (hundimiento), la punta de P3 se verá más
cerca de la superficie solar de P3 de lo normal (menos de
aproximadamente 10.4 mm en la pura sangre). Abscesos o edema de la
almohadilla digital se pueden ver como un cambio en su ecogenicidad
normal.
bursitis Navicular con una efusión puede ser visto como un aumento de
fluido dentro de la bursa y, dependiendo de
la naturaleza del fluido, será más echoic si es un trasudado o exudado
modificado. Las adherencias de la TFDP a la superficie flexora del OSD
pueden ser vistos como aumento de la ecogenicidad en esta zona y
puede ser evaluado más dinámicamente durante la exploración por flexión
y extensión de la punta del pie durante la exploración en un plano
longitudinal. Si adherencias están presentes se verá perjudicado el
deslizamiento normal del TFDP sobre el OSD. Las lesiones de la TFDP
pueden ser vistos como un engrosamiento de la TFDP y, si es aguda o
subaguda (Figura 1.25), como una ecogenicidad disminuido y la pérdida
de alineación de las fibras. Una lesión más crónico resultará en un tendón
más hiperecoico. La rotura de la TFDP debe ser visto como una
interrupción de la continuidad de la fibra normal, posiblemente con
echogenicities no homogéneas asociados alrededor y dentro de ella
debido a la hemorragia. ecografía Doppler puede indicar aumento o
disminución de flujo sanguíneo dentro del TFDP o DSBIL. Las fracturas de
la OSD y P3 pueden ser vistos como una interrupción en la línea cortical
hiperecoico. Las fracturas por avulsión del OSD que implican la DSBIL
pueden resultar en una subluxación de la OSD y la visualización del
aspecto distal subyacente de la segunda falange (P2). (Figuras
1,26, 1,27). sesamoideo distal ligamento impar ruptura también como
resultado el desplazamiento proximal de la OSD, permitiendo la visualización
del cóndilo distal de P2 así como la interrupción de fibra de la DSBIL.
 34 ultrasonografía DE LA FIEBRE cuartilla

Figura 1.20 inyección de la bursa navicular Ultrasonido guiado. Sagital imagen que muestra la aguja (línea roja) de colocación para NB artrocentesis. imagen de
ultrasonido transcuneal sagital que muestra la punta de la colocación de la aguja (*) para inyectar fluido en el NB. La cavidad distal de la bolsa puede ser visto lleno y
distendido con fluido anecoica presionando el TFDP Solarly. Efusiva bursitis navicular tendría un aspecto similar con posible aumento de la ecogenicidad en función de la
naturaleza del fluido. TFDP: en el fondo del tendón flexor digital; DSB: hueso sesamoideo distal; NB: navicular Bursa. Proximal está a la izquierda.

Figura 1.21 absceso subsolar. Sagital imagen de ultrasonido Transsolar que muestra un área focal hiperecoico (flecha) inmediatamente solar a la punta hiperecoico de P3,
indicando gas subsolar. La dermis adyacentes aparece ligeramente más gruesa de lo normal y abultamiento ligeramente. P3: tercera / falange distal. Proximal está a la
izquierda.
Figura 1.22 osteítis pedal séptico. imagen de ultrasonido transversal de la punta de P3; Tener en cuenta las áreas hiperecoicas (fragmentos irregulares
- puntas de flecha) dentro de la hipo a anecoica cama fractura de la punta de P3. radiografía Dorsoproximal-palmarodistal de la punta de P3 de un caso clínico de osteítis pedal
séptico. Tenga en cuenta las concavidades radiolúcidas en forma de W-irregularmente marginadas de la punta de P3; opacidad metálico contacto de gráfico presente. P3: tercera
/ falange distal. (Fuente:. Las imágenes de ultrasonido - Olivier-Carstens, A. (2004) [1] Reproducido con permiso de John Wiley & Sons Ltd.)

Figura 1.23 gran fractura patológica marginal de P3 secundaria a una osteítis pedal séptico. imagen de ultrasonido transversal de la punta de P3; en cuenta las áreas
hiperecoicas irregulares (fragmentos - punta de flecha) dentro de la hipo a anecoica cama fractura de la punta de P3. radiografía Dorsoproximal-palmarodistal de punta
de P3 de un caso clínico con una fractura marginal gran patológica de P3 secundaria a abscesos subsolar crónica; en cuenta la radiotransparencia irregular en la punta
de la falange distal y las opacidades óseas disociadas de la médula de los padres. El dedo del pie de la suela se ha recortado de distancia. P3: tercera / falange distal.
(Fuente:. Las imágenes de ultrasonido - Olivier-Carstens, A. (2004) [1] Reproducido con permiso de John Wiley & Sons Ltd.)
 36 ultrasonografía DE LA FIEBRE cuartilla

Figura 1.24 laminitis crónica con rotación capsular de P3. imagen Transsolar ultrasonido sagital de la punta distal de P3 (por debajo de cursor); la distancia desde la
punta de la falange distal a la suela es de 2,4 mm, lo que indica una marcada disminución de la distancia de la punta de P3 de la superficie del casco solar. La
distancia normal en el pura sangre no debe ser inferior a 10,4 mm. La radiografía lateromedial de P3, mostrando la rotación capsular marcada de P3; marcador
lineal metálico indica dorso de pared del casco del mismo caso; la distancia magnificación corregida entre la punta de la falange distal y el margen solar es 3 mm;
Pin de dibujo metálica indica ápice rana. P3: tercera / falange distal. (Fuente:. Las imágenes de ultrasonido - Olivier-Carstens, A. (2004) [1] Reproducido con
permiso de John Wiley & Sons Ltd.)

Figura 1.25 Implantacional profunda tendinopatía flexor digital. imagen de ultrasonido transcuneal sagital que muestra un engrosamiento y abultamiento de los aspectos
más distal de la TFDP con ecogenicidad disminuido y una disminución en la alineación de la fibra distinta como se ve normalmente. También parece ser un aumento en el
fluido dentro de los rebajes distales de la NB y DIPJ (*). TFDP: en el fondo del tendón flexor digital; DIPJ: interfalángica distal conjunta; NB: navicular Bursa; P3: tercera /
falange distal. Proximal está a la izquierda.
 MP

SF
OSD
OSD
DP DSIL

TFDP
P3

corriente continua

Figura 1.26 sesamoideo distal impar rotura del ligamento. imagen de ultrasonido sagital; Obsérvese el aspecto hipoecogénicos de la DSBIL con una interrupción de
fibra, el desplazamiento proximal de la OSD, y una gran bolsa de líquido sinovial (SF). El desplazamiento proximal de la OSD permite la visualización del cóndilo distal
de la segunda falange media / (MP). El TFDP se ve un poco menos ecogénica de lo normal pero está dentro del rango normal de tamaño. La arquitectura y la variación
en la representación de imágenes está relacionada con la orientación de la sonda. LM radiografía del dígito trasera derecha. Nota varios fragmentos de la fractura
avulsión (flechas blancas) y el desplazamiento proximal del hueso navicular, así como el dorsal remodelación periarticular de la DIPJ (punta de flecha). El espacio de la
articulación es dorsalmente ampliada (flecha negro) en comparación con la cara plantar coherente con la inestabilidad DIPJ. DC: cojín digital; TFDP: en el fondo del
tendón flexor digital; DIPJ: interfalángica distal conjunta; DP: tercera / falange distal; DSB: hueso sesamoideo distal; DSBIL: distal ligamento impar sesamoidean; NB:
navicular Bursa. Es proximal a la derecha y la superficie solar es la parte inferior de la imagen. (Fuente: El ultrasonido imágenes - Heitzmann, AG & Denoix, JM (2007)
[2] Reproducido con permiso de John Wiley & Sons Ltd.).

MP

OSD

SF

P3

DSIL

TFDP

corriente continua

Figura 1.27 El mismo caso que en la Figura 1.26. imagen de ultrasonido transversal; el desplazamiento proximal de la OSD permite la visualización del cóndilo
distal de la segunda falange media / (MP) y de una gran bolsa de líquido sinovial (SF). Tenga en cuenta el aspecto de la hipoecogénicos DSBIL. La superficie
solar es a la parte inferior de la imagen. DC: cojín digital; TFDP: en el fondo del tendón flexor digital; DSIL / DSBIL: distal ligamento impar sesamoidean. (Fuente:
Ultrasonido imagen - Heitzmann, AG & Denoix, JM (2007) [2] Reproducido con permiso de John Wiley & Sons Ltd.).
 38 ultrasonografía DE LA FIEBRE cuartilla
la cuartilla
La cuartilla es un área que, con un poco de práctica, puede ser evaluado
muy satisfactoriamente utilizando las máquinas de ultrasonido y sondas
disponibles en la práctica general. El uso de ultrasonografía para
investigar lesiones en esta región de la extremidad distal es
particularmente aplicable como muchas lesiones a las estructuras de
tejido blando en la cara palmar del resultado extremidad en la fibrosis
subcutánea no específica que impide la palpación digital precisa de la
zona. Ciertamente, con el advenimiento de la ecografía, se ha hecho
evidente que muchos casos previamente diagnosticados como distal del
ligamento desmitis sesamoidean eran probablemente tendinitis de las
ramas del tendón flexor digital superficial o anormalidades de la vaina
digitales.
La ecografía es particularmente útil para “superposición” los
componentes de tejido blando en la información obtenida a partir de
radiografías. El menudillo y regiones pastern son particularmente
complejos en la disposición de sus archivos adjuntos de los tejidos
blandos y los tendones que se ejecutan sobre la cara palmar / plantar.
Muchas anomalías del tejido blando sobre todo también tendrán
lesiones óseas en esta región de la extremidad y viceversa. Por lo tanto
se indica con frecuencia la combinación de técnicas ecográficas y
radiográficos. La información más de diagnóstico se obtiene
generalmente mediante la realización de una evaluación radiológica primero,fines comparativos, sino también el mayor número de lesiones de tejidos blandos en esta
seguido por la ecografía.
Una variedad de transductores puede ser utilizado para examinar estas
áreas. Ambas sondas sector y lineales son aplicables - la sonda lineal
ofrece imágenes longitudinales superiores, mientras que la pequeña
sonda curvilínea puede escanear más distalmente en la región cuartilla
colocándolo entre los bulbos de los talones.
Preparación y Scanning Técnica
La piel se prepara como para otras áreas y el transductor aplica usando gel
acoplante y una almohadilla de enfrentamiento. El último se utiliza por lo
general, como muchas de las estructuras siendo evaluados son superficial.
Sin embargo, apreciable edema subcutáneo o fibrosis, común en esta
región, proporcionará un punto muerto “natural” y por tanto no será
necesaria una almohadilla de enfrentamiento separado. El examen de
ultrasonido se realiza normalmente con la extremidad soportar peso total y el
caballo de pie cuadrado. Las excepciones a esto incluyen la colocación de la
extremidad más caudalmente a extender demasiado la articulación DIP para
permitir la exploración de más distalmente en la región cuartilla y la
colocación del pie en un bloque para mejorar el acceso y la maniobrabilidad
de un gran transductor.
Debido a que muchas lesiones en esta región implican la vaina digital, un examen
ecográfico de esta área debe extenderse desde el límite proximal de la vaina digital
(mediados de metacarpiano) a los bulbos de los talones. La región cuartilla palmar / plantar
también se divide en un número de niveles (1-3) o zonas (P1a-c; P2a-b). Los distales dos
zonas corresponden a la posición más distal que se puede lograr con frecuencia con una
sonda de sector entre los bulbos de los talones, aunque uno de estos niveles se puede
obtener con una sonda lineal si la extremidad se coloca en sentido caudal con el fin de
extender demasiado la DIP articulación. Un nivel longitudinal solo lo general se logra con
un transductor lineal (aunque una sonda rectal puede requerir de marcha atrás de modo
que el plomo está posicionado proximalmente y no hace contacto con los talones,
comprometiendo la orientación de la sonda es necesario). Debido a que un número de
estructuras pase oblicuamente a través de la primera falange (oblicuas ligamentos
sesamoidean distal proximalmente; ramas SDFT distalmente), oblicuas 45 ° vistas se
deben utilizar para llevar a cabo un examen completo. Por lo tanto la piel debe ser
recortado a los límites medial y lateral de la cuartilla en la preparación de la extremidad.
Por tanto, un examen completo debe incluir imágenes transversales y longitudinales
obtenidos a partir de tanto el palmar / plantar y posiciones de la sonda oblicuas. La
extremidad contralateral debe, como es habitual, se escaneará así, tanto para fines
comparativos, sino también el mayor número de lesiones de tejidos blandos en esta región
pueden ser bilaterales. Los dibujos de la anatomía normal se muestran en la Figura 1.28.
oblicuas 45 ° vistas se deben utilizar para llevar a cabo un examen completo. Por lo tanto
la piel debe ser recortado a los límites medial y lateral de la cuartilla en la preparación de la
extremidad. Por tanto, un examen completo debe incluir imágenes transversales y
longitudinales obtenidos a partir de tanto el palmar / plantar y posiciones de la sonda
oblicuas. La extremidad contralateral debe, como es habitual, se escaneará así, tanto para
región pueden ser bilaterales. Los dibujos de la anatomía normal se muestran en la Figura
1.28. oblicuas 45 ° vistas se deben utilizar para llevar a cabo un examen completo. Por lo
tanto la piel debe ser recortado a los límites medial y lateral de la cuartilla en la
preparación de la extremidad. Por tanto, un examen completo debe incluir imágenes transversales y longitud
Además de los tendones flexores digitales dentro de la vaina digital
(véase el capítulo 2), tanto el oblicua (ODSL) y recto (SDSL)
ligamentos sesamoidean distales (DSLs) pueden ser identificados por
ecografía. El ligamento sesamoidean distal recta (SDSL) es la
estructura más ecogénico dentro de la región cuartilla. Los ODSLs
requieren vistas oblicuas a la imagen adecuadamente. Las cortas y
cruzados DSL no pueden distinguirse, pero a veces pueden ser
identificados adyacente a la cápsula de la articulación en vistas
oblicuas de la cara palmar / plantar de la articulación del menudillo.
Cuidado con la inserción de la SDSL en el scutum medio en el
aspecto palmar / plantar de la articulación PIP. Esta área tendrá
frecuentemente un “núcleo” hipoecoica o “sandwich” en las vistas
transversales (sólo P3) y una “cuña” hipoecoica con su vértice
directamente proximalmente en la vista longitudinal (figura 1.29). La
región hipoecoica normalmente no incluye más proximalmente que el
límite distal de la inserción de la ODSL. Estos son variaciones
anatómicas normales y no deben confundirse con patología.
Existen dos ligamentos anulares digitales proximal y distal dentro de
la cuartilla; que no pueden ser fácilmente
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Figura 1.28 Representación esquemática de la anatomía ecográfica de la región cuartilla. (Fuente: Smith, RKW y Webbon, PM (1997) [3] Reproducido con
permiso de Elsevier.).
 40 ultrasonografía DE LA FIEBRE cuartilla
Figura 1.29 Apariencia del sitio de inserción del ligamento recta distal
sesamoidean (SDSL) a través del scutum medio en el aspecto proximal de la
falange media. Tenga en cuenta el área hipoecoica normal con los SDSL
distal / scutum medio (flechas), que no debe confundirse con desmitis SDSL.
Esta área hipoecoica no debe extenderse más allá de los límites de la
inserción de los ligamentos sesamoidean distales oblicuas indicados por al
prominencia ósea en el aspecto palmar / plantar de la falange proximal
(flecha discontinua).
visualizado en el caballo normal (que son por lo general menos de 1 mm
de espesor), pero se pueden ver cuando ampliada. El ligamento anular
digitales proximal puede ser identificado proximal a la evaginación distal
de la vaina digital, especialmente medial y lateralmente en el que son
estructuras más discretos groseramente.
Figura 1.30 Straight distal desmitis ligamento sesamoidean. Tenga en cuenta el área
hipoecoica visto en ambas imágenes transversales y longitudinales que se extienden
más proximalmente que el límite de la inserción de los ligamentos sesamoidean
distales oblicuas (flecha abierta).
Las anomalías ecográficas
La mayoría de las lesiones de tejidos blandos a la región metacarpo están
asociados con la vaina digital para el capítulo 2, en relación con esta estructura,
debe ser consultado en relación con esta sección.
Sesamoidean distal del ligamento Anomalías
La lesión de estos ligamentos es relativamente rara, pero las lesiones
a ya sea el único ligamento recta distal sesamoidean (SDSL) o el de
los ligamentos sesamoidean distales oblicuas emparejadas (ODSL)
puede ser identificado por ecografía. Los cambios identificados por
ecografía son similares a las observadas en otras cepas que implican
tendones y ligamentos (ampliación, las alteraciones en la
ecogenicidad, forma, y ​la pérdida del patrón estriado normales)
(Figura 1.30). La ampliación de
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Figura 1.31 ( A) y (B) son imágenes de ultrasonido transversales y longitudinales que muestran una lesión asimétrica anecoica en las proximales rectas distales del
ligamento sesamoidean (flechas). Su aspecto anecoica en esta ubicación sugiere fuertemente la comunicación con la vaina digitales adyacente, que se demostró en este
caso con tenograms de contraste (C rodeó; extremidad contralateral para la comparación, D) y tenoscopically donde las fibras de colágeno rasgados se ven prolapsado
desde el ligamento (E) .

la SDSL se manifiesta por la oclusión del espacio entre la superficie
palmar / plantar de la primera falange / ODSL y la SDSL, y entre la
TFDP y la SDSL. Una vez más fibrosis subcutánea es un hallazgo
concurrente común. Muchas lesiones SDSL pueden rasgar en la
vaina digitales adyacente resultante en distensión vaina digital y se
pueden beneficiar de desbridamiento tenoscopic (Figura 1.31). La
radiografía puede ser útil en estos casos para evaluar cualquier
subluxación de la articulación PIP, que puede resultar de daño a los
DSL (o las ramas del tendón flexor digital superficial). alteración grave
de la DSL puede resultar en el desplazamiento proximal de los
huesos sesamoideos proximales (cf. severa SL interrupción dando
desplazamiento distal). Las fracturas por avulsión también pueden
estar presentes y éstos también
ecográficamente ser identificable en el que puedan estar vinculados a las
estructuras específicas.
lesión ODSL puede ser difícil de identificar por ecografía,
especialmente si la lesión se limita a sus límites proximal; esto
requiere oblicuas vistas ecográficas que son difíciles de obtener
carente de artefactos. Las lesiones en estas estructuras han sido un
diagnóstico relativamente común en la resonancia magnética (MRI),
aunque se debe tener cuidado para evitar interpretaciones erróneas
debido al artefacto ángulo mágico asociado con la oblicuidad de
estos ligamentos. cambios convincentes en la ecografía incluyen la
ampliación y la heterogeneidad, junto con fibrosis subcutánea
suprayacente y enthesophytosis en la base de los huesos
sesamoideos proximales (Figura 1.32).
 42 ultrasonografía DE LA FIEBRE cuartilla
Figura 1.32 imagen de ultrasonido transversal desde el aspecto
palmarolateral de la cuartilla proximal región que muestra desmitis del
ligamento sesamoidean distal oblicua (flecha). Esta lesión es invariablemente
acompañada de fibrosis subcutánea sobre el ligamento afectado (flecha
discontinua).
Enthesophytosis asociado con la inserción de la ODSL sobre la
cara palmar / plantar de la falange proximal se caracteriza como una
irregularidad a la superficie del hueso. Aunque esto es más
comúnmente identificado en este sitio, rara vez es una causa de
cojera.
Los ligamentos anulares digitales
Son poco visibles por ecografía y raramente una causa de cojera, pero
han sido implicados en los síndromes de constricción similares al
ligamento palmar / plantar digitales anular (PAL). En estas situaciones,
aparecen como estructuras engrosadas en el espacio subcutáneo y se
pueden remontar a sus archivos adjuntos a la cara palmar / plantar de la
falange proximal. Al igual que el PAL, la identificación de tales
engrosamiento no confirma la constricción, que se basa en la
confirmación idealmente tenoscopic. Estos ligamentos también pueden
aumentar de tamaño en segundo lugar a muchas condiciones de los
tejidos blandos de la región cuartilla.
Un pequeño número de casos se han visto donde los caballos se
han presentado con cojera aguda referible a la región cuartilla
proximal. Tanto la radiografía y la ecografía han demostrado la
presencia de fracturas por avulsión en el origen del ligamento anular
digitales proximal. Al igual que con muchas fracturas por avulsión,
los propios ligamentos han sido en gran parte una apariencia
normal.
Interfalángicas proximales anomalías en las articulaciones
derrame sinovial puede ser identificado por ecografía durante la
evaluación ecográfica de la cuartilla distal como una región anecoica
profunda al ligamento sesamoidean distal recta. Con la enfermedad
degenerativa de las articulaciones de la articulación PIP, osteofitos y
entesofitos se pueden visualizar ecográficamente alrededor de la
periferia de una articulación por un rugosa eco de la superficie del hueso.
Los osteofitos se pueden obtener imágenes en la superficie palmar en
los límites de la cavidad sinovial anecoica al escanear longitudinalmente
sobre la cuartilla.
enfermedad de las articulaciones PIP puede estar relacionado con el
daño de los ligamentos o bien de los ligamentos colaterales o los
ligamentos palmares (Figura 1.33). lesión aguda en estos ligamentos se
pueden identificar por la ampliación y hipoecogenicidad de los ligamentos
y de vez en cuando avulsiones. patología más crónica se manifiesta por la
osteoartritis y enthesophytosis, que se identifican mejor por ecografía
cuando el transductor está orientada longitudinalmente y se movió sobre la
cara lateral y medial de la articulación PIP.
El cartílago articular de la articulación PIP es muy delgada que hace que
la identificación precisa de las lesiones del cartílago difícil. lesiones
Osteochondrotic son generalmente identificables por sus cambios óseos
(visible radiográficamente) en lugar de los cambios del cartílago articular per
se. El ultrasonido puede ser útil para diferenciar algunos de los fragmentos
óseos en la cara palmar / plantar de la articulación del menudillo, algunos de
los cuales se considera que son osteochondrotic en el origen, mientras que
otros son fracturas o osificación dentro de las DSL.
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Figura 1.33 Desmitis de los ligamentos palmar de la articulación interfalángica proximal (PIP). imágenes de ultrasonido transversales obtuvieron oblicuamente
sobre la región cuartilla distal a nivel de la articulación interfalángica proximal de la palmarolateral (A) y los aspectos palmaromedial (B). La flecha de trazos
muestra la fibrosis subcutánea y la flecha sólida los ligamentos palmares hipoecogénicos de la articulación PIP. Esta interrupción extendida en la bolsa palmar de
la articulación PIP, visto artroscópica (C). Una sonda artroscópica podría insertarse en el ligamento dañado (D). E imagen muestra el aspecto artroscópica del
ligamento después de desbridamiento.
 44 ultrasonografía DE LA FIEBRE cuartilla
Lectura recomendada
Busoni, V. & Denoiz, J.-M. (2001) Ecografía del aparato podotroclear en el
caballo usando un enfoque transcuneal: técnica y de referencia
imágenes. Radiología Veterinaria y Ultrasonido 42, 534-540.
Dik, KJ, Boroffka, S., y Stolk, P. (1994) la evaluación ultrasonográfica del
ligamento anular digitales proximal en la extremidad anterior equina. Equine
Veterinary Journal, 26, 59-64. Dyson, SJ (1992) ultrasonográfica examen de
la cuartilla. Equina educación veterinaria, 4, 254-256. Heitzmann, AG &
Denoix, J.-M. (2007) La rotura del ligamento impar sesamoidean distal con
el desplazamiento proximal del hueso sesamoideo distal en un
steeplechaser. Publicado por primera vez en Equina educación veterinaria, 19,
117-120. Kristoffersen, M. & Thoefner, MB (2003) La ecografía de la región
navicular en caballos. Equina educación veterinaria, 15, 150-157.
Olivier-Carstens, A. (2004) La ecografía del aspecto solar de la falange
distal en el caballo. Radiología Veterinaria y Ultrasonido 45, 449-457.
Sage, AM & Turner, TA (2002) La ecografía de las estructuras de los tejidos
blandos del pie equino. Equina educación veterinaria, 14, 78-283.
Sage, AM & Turner, TA (2000) La ecografía en el caballo con dolor en el pie palmar:
13 casos. Actas de la Asociación Americana de Veterinarios Equinos, 46, 380-381.
Smith, M. & Smith, R. (2008) de ultrasonidos de diagnóstico de la articulaciones
de las extremidades, músculos y huesos en los caballos. En la práctica, 30,
152-159.
referencias
[1] Olivier-Carstens, A. (2004) La ecografía del solar
aspecto de la falange distal en el caballo. Radiología Veterinaria y
Ultrasonido 45, 449-457.
[2] Heitzmann, AG & Denoix, J.-M. (2007) Ruptura de la
distal ligamento impar sesamoidean con el desplazamiento proximal del
hueso sesamoideo distal en un steeplechaser.
Equina educación veterinaria, 19, 117-120.
[3] Smith, RKW y Webbon, PM (1997) las lesiones de tejidos blandos
de la cuartilla. En: La terapia actual en medicina equina 4; Sección 1: el
sistema musculoesquelético ( ed. S. Dyson). WB Saunders, Philadelphia,
61-69.