EMISIONES OTOACÚSTICAS UTILIZADO: QUE ANALIZAR EN ÉSTE ASPECTOS A TOMAR EN

EXÁMEN: CUENTA DURANTE EL

EXAMEN:
Corresponden a respuestas pre-neurales y nos informan de - En un paciente que no - Amplitud. - Sonda
la eficacia del mecanismo coclear y tienen una latencia de 5 puede o no quiere - Relación de su señal con el - Sello
a 7 ms. cooperar en la evaluación. ruido. - Ruido
Éste sonido se genera por la actividad fisiológica de la - Espectro frecuencial que
cóclea específicamente las células ciliadas externas, que evalúa.
posteriormente pueden ser registrada en el CAE mediante
un micrófono.
CLASIFICACIÓN CARACTERÍSTICAS PREVALENCIA CRITERIOS DE ANÁLISIS
1. Otoemisiones Acústicas Espontáneas (OEAE) Registradas sin necesidad de Neonatos de un 90% en mujeres y
estimulación. 73% en hombres.

Ruido de tipo NB, espectro Niños de 6 años la prevalencia

frecuencias muy estrecho no había descendido al 77% en niñas y
mayores a 30 Hz. 68% en niños.

Se pueden encontrar en un rango En adultos los estudios muestran

frecuencias entre los 500 y 9000 prevalencia variable con un
Hz. promedio de 50%.

La banda en la que se registran No tienen las mismas aplicaciones

con mayor amplitud es entre 1000 clínicas que las otras EOA.
y 2000 Hz.
Su ausencia no significa ausencia
La amplitud promedio varía entre -5 de función coclear.
y 15 dB SPL pero se suelen
encontrar algunas a intensidades
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2. Otoemisiones Acústicas Provocadas
a. Estímulos transitorios
i. Otoemisiones acústicas provocadas
por click o tone burst (OEAET)
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significativamente más altas
llamadas EOA de gran amplitud.
Su registro y análisis corresponde
a la realización de promediación de
la señal y análisis espectral.
No se registran cuando hay pérdida
auditiva mayor a 30 dBHL.
Sus respuestas son variables
incluso en el mismo sujeto. Lo que
más varía es la amplitud.
Provocadas por estimulación con Todos los estudios concluyen que la Correcta morfología del estímulo
un sonido denominados transitorios prevalencia de las TEOAE en en su ventana de análisis
por su corta duración. humanos es siempre cercana al temporal y frecuencial.
100%.
Diferentes estímulos click y burst, Estabilidad del estímulo en el
ambos de muy corta duración. La no aparición de esta emisiones tiempo entre 60 y 85%.
en oídos sanos se atribuye a
Click Banda ancha en el cual todas factores externos (funcionamiento Nivel de ruido siempre inferior a
las frecuencias incluidas tienen del equipo, sello de la sonda, 39 dB SPL.
aproximadamente la misma defectos en la técnica, ruido Diferencia A-B lo más cercana a
amplitud. ambiental o fisiológico o patología 0 dB SPL y siempre inferior a 5
ORL no diagnosticada). dB SPL.
Espectro frecuencial amplio, desde
600 a 6000 Hz.
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Otoemisiones Acústicas Provocadas
b. Estímulos continuos
i. Productos de Distorsión (OEAPD)
Es una respuesta distorsionada
originada en el oído interno cuando
es estimulado con dos tonos
simultáneos de frecuencias muy
cercanas.
El tono de respuesta no se
encuentra presente en los
estímulos utilizados para
estimularla.
Presencia de tonos puros
primarios: F1y F2, cada uno tiene
cierta amplitud: L1 y L2
Rango comprendido entre 0,5 y 8
khz.
INTENSIDAD : L1 es 10 dB SPL >
L2 65 dB – 55 dB
1/3 de los oídos sanos son Relaciones S/R: mayor a 6 dB
incapaces de producir PD en alguna SPL.
frecuencia.
Amplitud o valor de DP : mayor a
La magnitud del PD es menor a la -10dB SPL
del estímulo que lo provoca (< 60
dB SPL). Estabilidad de la respuesta: + - 2
dB
La amplitud de respuesta es
depende de la intensidad de los
tonos puros primarios.
Se producen varios DP
Se identifica y trabaja con DP1.

El tono de frecuencia más grave es

F1 y su correspondiente nivel de
amplitud L1 y el más agudo es F2 y
su amplitud L2.

Relación F2/F1: separación entre

ambos estímulos es 1,2 
F2/F1=1,2.

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 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS
 Los potenciales evocados auditivos son un tipo de electroencefalografía, utilizado en el cerebro realizando una medición neurofisiológica que registra la actividad
bioeléctrica cerebral cuando aplicamos un estímulo auditivo.
- Idealmente es necesario que la persona se encuentre quieta, ya que es una electroencefalografía y hay electrodos dispuestos sobre el cráneo que van a medir la
actividad cerebral gracias al estímulo que se enviará.
CLASIFICACIÓN: Onda I Onda II Onda III Onda IV Onda V Onda VI Cuerpo Onda VII
a. Según Nervio Núcleos Complejo Lemnisco Colículos geniculado Radiaciones auditivas en córtex superior
origen auditivo cocleares olivar superior lateral inferiores medial
anatómico
(ondas de
estudio de
PEATC) –
Latencia
Temprana.
- Origen Pa: Nb: Pb:
anatómico – Radiación Talamocorticales – Corteza Radiación Talamocorticales – Corteza Auditiva Corteza Auditiva Primaria – Corteza
Latencia Auditiva Primaria Primaria Auditiva Secundaria
Media.

- Origen P1: N1: P2:

anatómico – - Corteza auditiva primaria - Corteza Auditiva Primaria y Secundaria. Principal
Latencia - Planun Temporale - Corteza Auditiva Primaria y
Tardía. - Hipocampo Secundaria.
- Corteza Temporal Lateral. Contribuciones
- Áreas Neocoticales - Sistema Reticular.
- Origen - Corteza Fronto Temporal Auditiva.
anatómico – - Córtex Frontal y Dorsolateral.
MMS.

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- Origen - Sistema Límbico
anatómico – - Tálamo
P300. - Corteza Auditiva Primaria.

b. Según el POTENCIAL 0 - 10 ms. Los registros de Electrococleografía pueden ayudar de forma sustancial en la estimación del umbral auditivo (hasta
periodo de EVOCADO DE 30 dB SPL aproximadamente).
latencia LATENCIA
TEMPRANA. La ECG ha sido utilizada para monitorizar la función coclear y representa la promediación de la actividad
electroencefalográfica en los primeros 5 ms tras la presentación de un estímulo acústico.
En esta base de tiempo se identifica el potencial de sumación coclear PS y el potencial de acción del nervio
auditivo PA. Todas estas respuestas pueden ser registradas conjuntamente o por separado.
Clasificamos los potenciales de acción en:
 Normales
 Difásicos (reclutamiento, afectación coclear)
 Disociados (retrococleares, con caída umbral en los tonos agudos)
 Respuesta ancha
 Respuestas anormales (patología retrococlear, enfermedad de Meniere).

POTENCIAL 10 y 50 - Los potenciales evocales de latencia media surgen entre los 15 y los 80 ms siguen a la activación de los receptores
EVOCADO DE 80 ms. cocleares es posible registrar, mediante electrodos superficiales, variaciones de potencial que conocemos como
LATENCIA potenciales evocados auditivos de latencia media (PEALM).
MEDIA. En el individuo adulto normal presentan varios componentes, generalmente denominados Na, Pa, Nb y Pb, entre
los que Pa y Pb son dominantes.
El origen de los componentes Pa y Pb no está determinado con precisión si bien se descarta una procedencia
miogénica de los mismos al no ser eliminados por los bloqueantes neuromusculares.

POTENCIAL 50 - 80 y Complejo P1-N1-P2: Útil en la estimación de la sensibilidad auditiva. La relación del umbral electrofisiológico y los

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EVOCADO DE 500 ms. umbrales conductuales se encontrarían dentro del rango de 5 a 10 dB
LATENCIA P1(peak positivo alrededor de 50 ms): Presenta la amplitud más pequeña en la mayoría de las edades sin
TARDÍA. embargo en recién nacidos e infantes presenta una amplitud mayor.
Puede ser utilizado como biomarcador de la maduración del sistema auditivo así como de los efectos que tendría la
deprivación auditiva en recién nacidos.
N1(peak negativo alrededor de 100 ms): En adultos presenta generalmente una amplitud variable dependiendo
de las características del estímulo y parámetros de medición, sin embargo en el caso de niños pequeños esta
respuesta se encuentra ausente probablemente debido a la inmadurez de su generador
P2(peak positivo alrededor de 150 a 200 ms): Puede presentar en adultos una amplitud variable, estando
frecuentemente ausente en niños pequeños. Presenta una velocidad mayor de maduración que los otros
componentes de los PEACs alcanzando parámetros característicos de adultos ya a los dos años de edad. Esta
respuesta también se ve afectada por las condiciones del estímulo, estado y edad del sujeto así como existiría una
modulación de las respuestas de P2 por parte de la percepción emocional visual y auditiva (ej. música)

MMN 100-200 MMN: Potencial cognitivo. Mide atención sensorial, atención inconsciente.
ms. Se aplican los electrodos, sin instrucción, paciente despierto, se le aplican los estímulos. Se le aplica “Paradigma
Oddball”(un sujeto aplica más atención al estímulo que resalta).
Se aplican estímulos iguales con algunos diferentes. Dependiendo de qué queramos estudiar, el estímulo distinto
será uno que difiera en duración, frecuencia, o intensidad respecto a los demás. Aquí se requieren 500 ms para
observar los potenciales. Se pueden presentar tone Burst, o incluso tonos puros, porque la tasa de presentación es
muy baja. Se aplica a intensidad clara (80dbHl).
Con un estudio está la prueba hecha. De esto se genera un potencial diferencial, donde la onda distinta le resta a
la onda estándar generando otra onda de polaridad negativa, que es el MMN, que aparece aprox. entre los 100-
200 ms.
Cuando algo es totalmente diferente en el tiempo se genera un potencial distinto, que viene del lóbulo frontal
(corteza supratemporal auditiva/córtex frontal dorsolateral) Este potencial comienza a madurar aprox a los 6 a 8
años, a diferencia de ABR q lo hace en 1 ½ año aprox.

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 P300 250 y 400 El potencial cognitivo P300 está específicamente relacionado con procesos de atención, el cual se cree puede
ms. ser influenciado de manera directa por la edad de los individuos y puede verse afectado tras diferentes
patologías de origen neurológico. El registro se obtiene a partir de electrodos colocados en la línea media de la
superficie craneal (Fz, Cz, Pz). Es similar a MMN, sin embargo aquí hay atención consciente del sujeto. La
instrucción es que escuche conscientemente los estímulos y que lleve la cuenta de aquellos que son infrecuentes,
presionando un botón por cada estímulo infrecuente.
Se tiene 2 ondas, una con los estímulos frecuentes y otra de estímulos extraños.
La amplitud de la onda (respuesta) dependerá del grado de conciencia del paciente frente al estímulo infrecuente,
ya que dependerá de la detección de la diferencia entre el estímulo frecuente y el infrecuente.
Los generadores subcorticales son sistema límbico, tálamo y corteza auditiva primaria. Presenta disminución de
latencia en niños de edad escolar, jóvenes, y adultos jóvenes.

c. Según si El potencial exógeno va a depender de las El potencial endógeno va a depender del estado de conciencia del paciente.
exógeno o características de la estructura, o sea, la respuesta
endógeno que se genere va a depender de las Los potenciales de latencia tardía son endógenos porque dependen del estado de
características que tenga el estímulo. conciencia auditiva del paciente.

El BERA es un potencial exógeno, el paciente

puede estar durmiendo, no requiere estado de
conciencia y va a depender de las características
del estímulo.

d. Según si Colocar los electrodos en la cabeza, frente alta, La electrococleografía sería un potencial de campo cercano, porque en ella se utiliza una
es de frente baja, mastoides, ese campo eléctrico es de aguja que atraviesa la membrana timpánica y llega al promontorio, a la segunda vuelta de la
campo campo lejano, porque las estructuras están lejos cóclea y se registra la actividad eléctrica de la cóclea.
cercano o de los electrodos que son los que recogen la
de campo información.
lejano
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PROCEDIMIENTO LIMPIEZA DE LA PIEL:
(PEATC)
- Pasta brasiva  Para retirar lo que haya de grasa en la parte donde se van a colocar los electrodos, que puede ser desde la línea del
pelo hasta la parte baja de los hombros, en la mejilla si los queremos colocar ahí, mastoides o lóbulo de la oreja.

UTILIZACIÓN DE ELECTRODOS:

- Negativos o invertido: Ubicado en las mastoides, corresponden a los electrodos que van en los oídos uno para el derecho uno para el
izquierdo.
- Tierra: Ubicado en el vertex.
- Positivo: Puede ser ubicado en la zona de la mejilla o el hombro.

CHEQUEO DE LA IMPEDANCIA:
- Esta impedancia se mide en kilo ohms, para éste examen la impedancia ideal es que no supere los 3 kilo ohms y la diferencia entre los
electrodos no puede ser más de 1 kilo ohms.
PARAMETROS A - Intensidad del estímulo en dB
EVALUAR - Amplitud de respuesta
- Tiempo de latencia

LOS FACTORES QUE - Los artefactos eléctricos y musculares

PUEDEN AFECTAR - Ruido externo
- Temperatura
- Iluminación
- Sedación genera que la respuesta eléctrica auditiva sea menos intensa o amplia y eso genera que yo no pueda interpretar
- Ruidos internos del paciente.

TIPOS DE ESTIMULOS

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 Clic: Evalúa cierta parte a nivel coclear,
la información que entrega es más de
una parte especifica de la cóclea, el clic
es el mismo que se utiliza para las EOA
en las transientes se utiliza el clic y
tienen una información acústica o la
mayor energía acústica la tienen en una
banda que es de los 2000 a los 4000 Hz.
No existe una sincronía neural.
Ce – chirp / Ce – chirp NB: Burst: Es un tono un poco más amplio que
- Diseñados para compensar el tiempo de está concentrado la información en una banda
retraso periférico. específica, se centra la respuesta en
- Aumentan la sincronía neural frecuencias de 500, 1000, 2000 o 4000
- Sonido corto
- Este tono también funciona como un clic,
también tiene información acústica amplia
pero con una sola modificación con
respecto al tiempo que envío la información
acústica, ya que aquí favorecieron la
sincronía neural y esto tiene que ver con el
tiempo que envío la distinta información
acústica.

ANALISIS DE ONDAS ANÁLISIS NEUROLÓGICO

(desde onda I – V) - Identificación Ondas (en un Adulto)  I = 1.5 / III = 3.5 / V = 5.5
- Latencia Absoluta de onda I se conoce como Tiempo de Conducción Periférico (TCP)
- Tiempo (latencia) entre:  I-III = 2 ms
III-V = 2 ms
I-V = 4 ms

- Interpeak I-V es llamado Tiempo de Conducción Central (TCC)  4 ms

ANÁLISIS AUDIOLÓGICO
- Umbral electrofisiológico
- Estimación de umbral psicoacústico
- Estudio en diferentes bandas frecuenciales, las que se recomiendan
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RESULTADOS: - Aumento de tiempo de conducción periférica (onda I más desplazada)
1. Hipoacusia - Se desplazan todas las ondas
Conductiva. - Se mantienen las interondas
- El tiempo de conducción central es normal
- Umbral electrofisiológico aumentado correspondiente a la severidad de la hipoacusia
- Hipoacusia conductiva moderada habrá desplazamiento del umbral electrofisiológico que nos indica hasta donde escucha el paciente y
luego se pierde la respuesta
- Examen con clic que evalúa frecuencias más agudas podríamos encontrar este signo y no necesariamente un umbral electrofisiológico
aumentado
- Examen para frecuencias graves se nota el desplazamiento de umbral y nos indica el grado de la hipoacusia

2. Hipoacusia - Tiempo de conducción periférico normal (nada periférico que retrase la respuesta, recordar que este tiempo se mide a intensidades altas)
Sensorial. - A cierto nivel de intensidad el paciente deja de escuchar por la alteración sensorial
- Las latencias absolutas de ondas tienen que ser normales
- Tiempo de conducción central normal
- Umbral electrofisiológico elevado
- Se evidencia incluso reclutamiento es un “salto” de amplitud, se observa que la amplitud de la onda es bastante mayor con respecto a la
que sigue muy alta en cambio la otra muy bajita en amplitud eso evidencia la presencia de reclutamiento (ese signo a veces aparece no
es una regla que siempre este)

3. Hipoacusia - Se observan diversos trazados

Neural. - Se comportan de manera irregular
- Latencia entre la onda I y la onda V este aumentado (tiempo de conducción central)
- Onda V aumentada en latencia (hay algo entremedio de la onda I y la V que hace que la info demora más en llegar a los coliculos)
- Tal vez solo se vea la onda I (hasta el nervio todo bien y de ahí en adelante no aparecen respuestas) nos indica que hay algo central
- También puede haber ausencia de todas las respuestas de todas las ondas hasta intensidades altas pero con EOA presentes

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