INDICADORES DE SAÚDE ..........................................................

41
POLITICA NACIONAL DE SAÚDE ................................................... 2
Indicadores .............................................................................. 41
PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO DO SUS ........................................ 5
Coeficiente ou taxas ................................................................ 42
CONSTITUIÇÃO FEDERAL (CF) ...................................................... 7
DESCENTRALIZAÇÃO ................................................................ 43
SAÚDE .......................................................................................... 7
ATENÇÃO PRIMARIA EM SAÚDE (APS) ..................................... 44
Direito a saúde .......................................................................... 8
Assistência e atenção .............................................................. 44
SUS ........................................................................................... 10
Ações da atenção à saúde ....................................................... 45
DOUTRINAS ................................................................................ 10 Programas de atenção à saúde ............................................... 45
PRINCÍPIOS ................................................................................. 12 Promoção da saúde e níveis de prevenção.............................. 45
GESTORES................................................................................... 13 Movimentos modernos ........................................................... 45
CONSIDERAÇÕES GERAIS ........................................................... 14 Conceito de prevenção quaternário ........................................ 45
Financiamento......................................................................... 15 Promoção da saúde no Brasil .................................................. 46
Direito à saúde e setor privado ............................................... 15 Antecedente históricos ............................................................ 46
ATENÇÃO BÁSICA ...................................................................... 16

História e conceito da atenção básica ..................................... 16

Estratégia saúde da família..................................................... 18
Atenção ou assistência ............................................................ 19
Ações da atenção da saúde .................................................... 19
Promoção da saúde e níveis de prevenção ............................. 19
Movimento moderno da promoção da saúde ......................... 20
Conceito de prevenção ............................................................ 20
Promoção da saúde no Brasil .................................................. 20
Antecedentes históricos .......................................................... 21
Princípios modernos ................................................................ 21

EPIDEMIOLOGIA ................................................................... 22

Epidemiologia e saúde pública ................................................ 22

Processo epidêmico ................................................................. 23
Morbidade ............................................................................... 23
Prevalência ............................................................................. 23
Incidência ............................................................................... 23
Incidência X prevalência ......................................................... 24
Mortalidade ............................................................................ 25
Coeficiente mais usado na área da saúde .............................. 25
Letalidade ............................................................................... 26
Sobrevida ................................................................................ 26
História natural da doença ...................................................... 27
Conceito de prevenção ............................................................ 27

REFORMA SANITARIA ............................................................... 29

MODELOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE ......................................... 31

Historia no Brasil ..................................................................... 31

Modelo hegemônico................................................................ 32
Modelo médico assistencial privatista ................................... 32
Modelo de atenção gerenciada .............................................. 32
Modelo sanitarista .................................................................. 33
Campanhas sanitaristas e programas especiais ..................... 33
Vigilância sanitária e epidemiológica ..................................... 33
PACs/PSF ................................................................................ 33

VIGILÂNCIA EM SAÚDE ............................................................. 36

Vigilância epidemiológica das doenças não transmissíveis .... 37

Vigilância epidemiológica das doenças transmissíveis ........... 38
Vigilância em saúde ambiental ............................................... 38
Vigilância em saúde do trabalhador ....................................... 38
Vigilância sanitária .................................................................. 39
 POLITICA NACIONAL DE SAÚDE
Entende-se por politicas públicas o conjunto de
ações realizadas pelo estado e seus agentes, com a
participação ou não da sociedade, visando garantir
os direitos sociais previstos em lei.
No séc. 20, o presidente Rodrigues Alves nomeou o
médico Oswaldo Cruz como diretor do departamento
nacional de saneamento e saúde. O rio de janeiro era
uma cidade de ruas estreitas e sujas, saneamento
precário e consequentemente era um foco de
doenças como febre amarela, varíola, tuberculose e
peste bubônica. Alves institui como meta de governo
o saneamento e reurbanização da capital da
república. O combate à varíola tornou-se prioridade,
motivo pela qual foi instituída uma lei de vacinação
obrigatória, a lei federal nº 1261/1904. Insatisfeito
com esta e outras questões o povo reagiu; durante
uma semana de novembro de 1904, o povo enfrentou
as forças da policia e do exercito ate serem
reprimidos com violência. Mesmo assim foi o
suficiente para o presidente voltar atrás e suspender
a lei, este episódio ficou conhecido como a
REVOLTA DA VACINA.
Ex.: 1: A cerca da lei federal nº 1261/1904, assinale
a alternativa correta.
a. Correto: Instituiu a vacinação antivariola
obrigatória para todo o território nacional;
b. Criou o ministério da saúde do Brasil;
c. Fundou a escola de cirurgia do rio de janeiro,
anexa ao real hospital militar;
d. Fundou na Bahia, o colégio médico-cirurgico no
real hospital militar da cidade de salvador;
e. Institui o instituto nacional de assistência medica
da providencia social (INAMPS).
No Brasil as primeiras leis sociais datam do final do
séc. 19. Contudo, devido ao caráter pontual e isolado
das mesmas, considera-se que no Brasil as primeiras
políticas públicas de proteção social, só viriam a
surgir, a partir do processo de industrialização, com o
movimento operário grevista. A saúde nesta época
foi marcada por campanhas sanitárias e reformas de
órgãos federais. Houve um movimento pela mudança
na organização sanitária que resultou na criação em
1921 do DEPARTAMENTO NACIONAL DE SAÚDE
PÚBLICA (DNSP), atuava nas áreas do saneamento
urbano e rural da higiene industrial e dos serviços de
higiene materno-infantil.
Já em 1923, foi promulgada a lei ELOY CHAVES,
que instituiu as CAIXAS DE APOSENTADORIA E
PENSÃO (CAPs), sendo considerado o início das
políticas sociais no Brasil. As CAPs eram
organizadas por empresas, sendo administrados e
financiados por empresários e trabalhadores. A lei
Eloy Chaves, além da seguridade social, concedia
serviço médico-assistenciais e medicamentos aos
seus segurados. Nascem nesse momento complexo
relações entre os setores públicos e privados que
persistirão no futuro SUS.
Ex.: 1: Assinale a alternativa correta.
a. Correta: No Brasil, durante a república velha, a
assistência medica era presta à população de
baixa renda por meio das instituições de
caridade, pois a assistência à saúde publica e
privada era de baixa qualidade;
b. A primeira reforma sanitária no Brasil se deu logo
com a chegada da família real no Brasil em 1808;
c. A população brasileira, no inicio do séc. 19,
aceitou livremente as campanhas de vacinação,
promovida pelo sanitarista Oswaldo Cruz, não
sendo necessária a intervenção estadal com
medidas obrigatórias;
d. Apesar do desenvolvimento da colonização
brasileira, a assistência médica dos jesuítas não
conseguiu sobressair-se sobre a medicina
indígena, que prevaleceu até os anos de 1960,
quando houve o grande êxodo rural brasileiro;
e. O SUS teve como principio basilar, para sua
criação, a previsão constitucional de que a saúde
é direito de todos e dever do estado, previsto na
constituição federal de 1946.
Em 1932, Getúlio Vargas teve como uma de suas
primeiras medidas criar o MINISTÉRIO DA
EDUCAÇÃO E SAÚDE PÚBLICA (MESP). Dentre as
políticas sociais que foram criadas por ele,
destacamos a criação em 1933 dos INSTITUTOS DE
APOSENTADORIAS E PENSÕES (IAPs). Este
modelo era organizado por categoria profissional e
administrado pelo estado. Acentua-se o componente
de assistência médica, em parte por meio de serviços
próprios, mas, principalmente, por meio de compra
de serviços do setor privado. Na década de 40, foram
tomadas medidas de reestruturação e ampliação dos
órgãos de saúde dos estados. Nesse sentido, as
ações passavam então a serem coordenadas e
centralizadas pelo governo federal através do MESP.
Somente em 1953 ocorreu a divisão da saúde e
educação, através do ministério da saúde, antes
vinculado num único ministério.
Em 1965 foi criado o INSTITUTO NACIONAL DE
PREVIDENCIA SOCIAL (INPS) que resultou da
unificação dos IAPS no contexto do regime
autoritário, de 1964, vencendo as resistências a tal
unificação por parte das categorias profissionais que
tinham institutos mais ricos. O INPS consolida o
componente assistencial, com marcada opção de
compra de serviços assistenciais do setor privado,
concretizando o modelo assistencial
hospitalocentrico, curativista e médico-centrado, que
terá uma forte presença no futuro SUS.
E em 1974, grandes reformas administrativas na
administração federal marcariam a criação do
MINISTÉRIO DA PREVIDÊNCIA E ASSISTÊNCIA
SOCIAL (MPAS).
Ex.: 1: Assinale a alternativa correta sobre a
evolução histórica da organização do sistema de
saúde no Brasil e a construção do SUS quanto ao
ano em que a secretaria de saúde e de assistência
medica foram englobada, passando a construí a
secretaria nacional de saúde, para reforçar o
conceito de que não existia dicotomia entre saúde
pública e assistencial médica.
a. 1990;
b. 1956;
c. Correta: 1974;
d. 1967;
e. 1969.
Em 1977, foi criado o SISTEMA NACIONAL DE
ASSISTÊNCIA E PREVIDÊNCIA SOCIAL (SNAP), e
dentro dele, o INSTITUTO NACIONAL DE
ASSISTENCIA MÉDICO DE PREVIDENCIA SOCIAL
(INAMPS), que passa a ser o grande órgão
governamental prestador da assistência médica,
basicamente custo de compras de serviços médicos
hospitalares e especialistas do setor privado. É
possível dizer que tal lógica do INAMPS, que
sobreviveu com o órgão até a criação do SUS, ainda
se reproduz no interior do sistema único mesmo
passado 20 anos desde a sua criação.
Ex.: 1: Quem poderia se beneficiar da assistência à
saúde desenvolvida pelo INAMPS, antes da criação
do SUS.
a. Apenas os trabalhadores informais, sem carteira
assinada, e seus dependentes, ou seja, não tinha
o caráter universal;
b. Todos os trabalhadores tanto da economia formal
como os informais e seus dependentes ou seja,
tinha caráter universal;
c. Apenas os funcionários públicos da união e seus
dependentes, ou seja, não tinha o caráter
universal;
d. Correta: Apenas os trabalhadores da economia
formal, com carteira assinada e seus
dependentes, ou seja, não tinha o caráter
universal;
e. A toda população indiscriminadamente
demonstrando caráter universal de assistência.
Em 1982 foi implementado o PROGRAMA DAS
AÇÕES INTEGRADAS DE SAÚDE (PAIS), que dava
particular ênfase na atenção primária, sendo a rede
ambulatorial pensada como porta de entrada do
sistema. Visava à integração das instituições públicas
da saúde mantidas pelas diferentes esferas de
governo, em rede regionalizada e hierarquizada.
Propunha a criação de sistemas de referência e
contra referência e a atribuição de prioridade para a
rede pública de serviços de saúde, com
complementação pela rede privada, após sua plena
utilização, prévia a descentralização da
administração dos recursos, simplificação dos
mecanismos de pagamento dos serviços prestados
por terceiros e seu efetivo controle, podemos
reconhecer nas AÇÕES INTEGRADAS DE SAÚDE
(AIS) os principais pontos programáticos que estarão
presentes na criação do SUS.
Em 1986, foi realizada a 8ª CONFERÊNCIA
NACIONAL DE SAÚDE, com participação social,
deu-se logo após o fim da ditadura militar, iniciada
em 1964 e consagrou uma concepção ampliada de
saúde e principio da saúde como direito universal e
como dever do estado; princípios estes que seriam
plenamente incorporados na CF de 1988.
Em 1987, foi criado O SISTEMA UNIFICADO E
DESCENTRALIZADO DE SAÚDE (SUDS) que
tinham como principais diretrizes: universalização e
equidade no acesso aos serviços de saúde,
integralidade dos cuidados assistenciais,
descentralizações de saúde, implementação de
distritos sanitários. Trata-se de um momento
marcante, pois, pela primeira vez, o governo federal
começou a repassar recursos para os estados e
municípios ampliarem suas redes de serviços,
pronunciando a municipalização que viriam, com o
SUS. As secretarias estaduais de saúde foram muito
importantes neste movimento de descentralização e
aproximação com os municípios, que recebiam
recursos financeiros federais de acordo com uma
programação de aproveitamento máximo da
capacidade física instalada. Podemos localizar no
SUDS os antecedentes mais imediatos da criação do
SUS.
Em 1988, foi aprovado a CONSTITUIÇÃO CIDADÃ,
que estabeleceu a saúde como ``DIREITO DE
TODOS E DEVER DO ESTADO´´ e apresenta, na
sua seção 2, como pontos básico: as necessidades
individuais e coletivas são consideradas de interesse
e o atendimento um dever do estado, a assistência
médico sanitária integral passa a ter caráter universal
e destina-se a assegurar a todos o acesso aos
serviços, estes serviços devem ser hierarquizados
segundo parâmetros técnicos e a sua gestão deve
ser descentralizada submetidas a órgãos colegiados
oficiais, os conselhos de saúde, com representação
paritária entre usuários e prestadores de serviços.
Em 1990, a criação do SUS se deu através da lei nº
8.080/1990, que dispõe sobre as condições para a
programação, proteção e recuperação da saúde, a
organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes.
Em 1991, foi criada a COMISSÃO DE INGRESSOS
TRIPARTITE (CIT) com representação do ministério
da saúde, das secretarias estatuais e municipais de
saúde e da primeira norma operacional básico do
SUS, além da COMISSÃO DE INTERGESTORES
BIPARTITE (CIB), para o acompanhamento da
implantação e operacionalização do recém-criado
SUS. As duas comissões, ainda atuantes, tiveram um
papel importante para o fortalecimento da ideia de
gestão colegiada do SUS, compartilhada entre os
vários níveis do governo.
Ex.: 1. Sobre as politicas públicas de saúde no Brasil
é CORRETO afirmar:
a. Formado pelo conjunto de todas as ações e
serviços de saúde prestados exclusivamente por
órgão e instituições publicas federais, de
administração direta, sem a participação das
funções mantidas pelo poder público;
b. Formado pelo conjunto de todas as ações
serviços de saúde prestados por órgãos e
instituições estaduais e municipais, da
administração indireta e pelas fundações
mantidas pelo poder público;
c. Formado pelo conjunto de todas as ações e
serviços de saúde prestados por órgãos e
instituições públicas federais, estaduais e
municipais, da administração direta e indireta,
sendo coordenada pela iniciativa privada;
d. Correta: Formada pelo conjunto de todas as
ações e serviços de saúde prestados por órgãos
e instituições públicas federais, estaduais e
municipais, da administração direta e indireta e
das funções mantidas pelo poder público;
e. Formada por entidades filantrópicas, com
anuência do governo federal.
Ex.: 5: A____________ Ocorrida em março de 86,
contou com a participação de vários setores
organizados da sociedade e, nela, houve um
consenso de que, para o setor de saúde no Brasil,
não era suficiente uma mera reforma administrativa e
financeira, mas sim uma mudança em todo o
arcabouço jurídico-institucional vigente, que
contemplasse a ampliação do conceito de saúde
segundo os preceitos da reforma sanitária:
a. 4ª Conferência nacional de cuidados em saúde
pública;
b. Correta: 8ª Conferência nacional de saúde;
c. Conferência alma ata;
d. 1ª Conferência internacional sobre cuidados
primários de saúde;
e. 3ª Conferência internacional sobre promoção de
saúde.

Ex.: 2: O evento em que se evidenciou que as

modificações propostas para o setor de saúde
transcendiam os marcos de uma simples reforma
administrativa e financeira foi:
a. Correta: 8ª Conferência de saúde;
b. 3ª Conferência de saúde;
c. 12ª Conferência de saúde;
d. 2ª Conferência de saúde.

Ex.: 3: Em 1987 foram criados os sistemas

UNIFICADOS E DESCENTRALIZADOS DE SAÚDE
(SUDS). A respeito desses sistemas analise as
afirmativas a seguir:
I. É possível localizar no SUDS os antecedentes
mais imediatos da criação do SUS;
II. O SUDS teve como principais objetivos a
unificação dos sistemas com consequente
universalização da cobertura e a
descentralização;
III. Um dos pontos negativos do SUDS foi a
pouca importância dada à equidade no
acesso aso serviços de saúde.
Esta(ão) correto(s) somente a(s) afirmativa(s):
a. I;
b. II;
c. III;
d. Correta: I e II;
e. II e III.

Ex.: 4: Com vistas à municipalização dos serviços de

saúde, a PMC assinou em 1987, o convênio com o
denominado:
a. Sistema único de saúde (SUS);
b. Instituto nacional de assistência médica da
previdência social (INAMPS);
c. Fundação nacional de saúde (FUNASA);
d. Correto: Sistema unificado e descentralizado de
saúde (SUDS).
 PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO DO SUS
O processo de implantação e consolidação do SUS,
desde sua concepção na CF, em 1988, vem sendo
objeto de inúmeros instrumentos normativos, como
forma de regulamentar esse sistema e colocar em
pratica seus objetivos, diretrizes e princípios.
A partir das definições legais estabelecidas pela
CF de 1988 e a lei orgânica de saúde se iniciou o
processo de implantação do SUS, sempre de uma
forma negociada com as representações das
secretarias estaduais e municipais de saúde.
Esse processo tem sido orientado pelas normas
operacionais do SUS instituídos por meio de
portarias ministeriais. Estas normas definem as
competências de cada esfera de governo e as
condições necessárias para que estados e
municípios possam assumir as novas posições no
processo de implantação do SUS.
As normas operacionais definem critérios para que o
estado e municípios voluntariamente se habilitem a
receber repasses do fundo de saúde. A habilitação
às condições de gestão definida nas normas
operacionais e condicionada ao cumprimento de uma
série de requisitos e ao compromisso de assumir um
conjunto de responsabilidade referente à gestão de
saúde.
Desde o inicio do processo de implantação do SUS,
foram três normas operacionais básicas (NOB/SUS
01/93), (NOB/SUS 01/96) e (NOAS/SUS 01/02).
Embora o instrumento que formalize as normas seja
uma portaria do ministério da saúde, o seu conteúdo
é definido de forma compartilhada entre o ministério
da saúde e os representantes do CONSELHO
NACIONAL DE SECRETARIA DE SAÚDE
(CONASS) e do CONSELHO NACIONAL DE
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
(CONASEMS).
1. NOB-SUS 93: Procura restaurar o compromisso
da implantação do SUS e estabelecer o principio
da municipalização, tal como havia sido
desenhado. Institui níveis progressistas de gestão
local do SUS e estabelece um conjunto de
estratégias, que consagram a descentralização
politico-administrativo na saúde. Também, define
diferentes níveis de responsabilidade e
competências para a gestão do novo sistema de
saúde. Com a grande extensão de programas de
saúde pública e serviços assistenciais, deu-se o
inicio efetivo do processo de descentralização
politica e administrativa, que pode ser observada
pela progressiva municipalização do sistema e
pelo desenvolvimento de organismos colegiados
intergovernamentais. A participação popular
trouxe a incorporação dos usuários do sistema ao
processo decisório com a disseminação dos
conselhos municipais de saúde, ampliando as
discussões questões de saúde na sociedade.
2. NOB-SUS 96: Representou a aproximação mais
explicita com a proposta de um novo modelo de
atenção. Para isso, ela acelera a
descentralização dos recursos federais em
direção aos estados e municípios, consolidando a
tendência à autonomia de gestão das esferas
descentralizadas, criando incentivo explicito as
mudanças, na lógica assistencial rompendo com
o produtivíssimo e implantando incentivos aos
programas dirigidos às populações mais
carentes, como o PROGRAMA DE AGENTES
COMUNITÁRIOS DE SAÚDE (PACS) e às
práticas fundadas das normas novas lógicas
assistenciais, como PROGRAMA DE SAÚDE DA
FAMILIA (PSF). As principais inovações da NOB-
96 foram:
a. A concepção ampliada de saúde considera a
concepção determinada pela constituição
englobando promoção, prevenção, condições
sanitárias, ambientais, emprego, moradia etc.;
b. O fortalecimento das instâncias colegiadas e da
gestão pactuada e descentralizada, consagrada
na prática com as comissões intergestores e
conselhos de saúde;
c. A transferência fundo a fundo, com base na
população, e com base em valores per capita
previamente fixado;
d. Novos mecanismos de classificação determinam
os estágios de habilidade para a gestão, no qual
os municípios são classificados em duas
condições: gestão plena da atenção básica e
gestão plena de sistema municipal.
Na gestão plena da atenção básica, os recursos são
transferidos de acordo com os procedimentos
correspondentes ao PISO DA ATENÇÃO BÁSICA
(PAB). A atenção ambulatorial especializada e a
atenção hospitalar continuam financiadas pelo
SISTEMA DE INFORMAÇÕES HOSPITALARES
(SIH-SUS). No caso dos municípios em gestão plena
do sistema, a totalidade dos recursos é transferido
automaticamente.
3. NOAS-SUS 2002: Para aprofundamento do
processo de descentralização, deve-se ampliar a
ênfase na regionalização e no aumento da
equidade, buscando a organização e sistema de
saúde funcional com todos os níveis de atenção,
não necessariamente confinados aos territórios
municipais e, portanto, sob responsabilidade
coordenada do SES:
a. Estabelecer o processo de regionalização como
estratégia hierarquização dos serviços de saúde
e da busca de maior equidade;
b. Instituir o PLANO DIRETOR DE
REGIONALIZAÇÃO (PDR) como instrumento
de ordenamento do processo de regionalização
da assistência em cada estado.
No âmbito nacional, funciona a COMISSÃO
INTERGESTORES Tripartite (CIT), integrada
paritariamente por representantes do ministério da
saúde, do CONASS e do CONASEMS, no âmbito
estadual funciona a COMISSÃO INTERGESTORES
BIPARTITE (CIB) integrada paritariamente por
dirigentes da secretaria estadual da saúde e do
órgão de representação das secretarias municipais
de saúde do estado.
Dessa forma, todas as decisões sobre medidas
para a implantação do SUS têm sido
sistematicamente negociadas nessas comissões
após amplo processo de discussão. Esse processo
tem funcionado desse modo ao longo dos últimos 12
anos de vigor da lei 8.080, contribuindo para que
venha alcançar a plena implementação do SUS.
Uma vez constituído o SUS, houve a necessidade
de regulamentação, o que aconteceu em 1990 com a
promulgação das duas LEIS ORGÂNICAS DA
SAÚDE (LOS):
1. Lei 8.080/90: Dispõe sobre as condições para a
promoção, proteção e recuperação da saúde, a
organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências;
2. Lei 8.142/90: Dispõe sobre a participação da
comunidade na gestão do SUS e sobre as
transferências na área da saúde, e dá outras
providências.
Ex.: 1: De acordo com a norma operacional
assistencial à saúde NOAS-2002 a principal
estratégia de hierarquização serviços de saúde e de
busca de mais equidade é a:
a. Municipalização;
b. Humanização;
c. Correta: Regionalização;
d. Programa pactuado integrado.
Ex.: 2: Sobre a legislação do SUS, assinale a
alternativa INCORRETA:
a. Segundo a lei 8.080/90, estão incluídos no
campo de atuação do SUS ações de saúde do
trabalhador;
b. Segundo a lei 8.142/80 para receberem
recursos do fundo nacional de saúde, os
municípios deverão ter um fundo de saúde;
c. Incorreta: Segundo a constituição da republica
federativa do Brasil, é permitida a participação
direta ou indireta de empresas ou capitais
estrangeiros na assistência à saúde no país;
d. Segundo a NOB-96, o gestor do sistema
municipal é responsável pelo controle, pela
avaliação e pela auditoria dos prestadores de
serviço de saúde (Estatais e privadas) situadas
em municípios.
Ex.: 3: A NOB-93 estabeleceu bases a gestão da
vigilância sanitária no sistema único de saúde.
Segundo estas bases, escolhas a alternativa
INCORRETA:
a. As ações de vigilância sanitária foram incluídas
entre as responsabilidades e os requisitos de
gestão da saúde nas esferas estaduais e
municipais;
b. Incorreta: A descentralização das ações de
vigilância sanitária conferiu aos municípios um
caráter essencialmente regulatório, incluindo
ações de normalização, organização e
coordenação de ações e serviços;
c. A responsabilidade pela execução das ações
básicas e das ações de média e alta
complexidade é delegada aos estados nos casos
dos municípios não habilitadas às condições de
gestão da saúde prevista na norma;
d. A execução de ações de vigilância sanitária é de
competência dos municípios, de acordo com o
ordenamento jurídico do SUS;
e. A fiscalização de ações de vigilância sanitária é
de competência estadual e federal, de acordo
com o ordenamento jurídico do SUS.
Ex.: 4: O piso de atenção básica é composta de uma
parte fixa e de outra variável. Exemplo, de ação
remunerada pelo PAB variável é encontrado no:
a. Correta: Programa de saúde da família;
b. Controle de tuberculose;
c. Ação de saúde bucal;
d. Eliminação da Hanseniase;
e. Controle de hipertensão.
Ex.: 5: As comissões intergestores bipartite.
a. Contam com a importante participação de
representantes da comunidade, que tem voto
com o mesmo peso dos gestores;
b. Correto: São instancias fundamentais na
pactuação e deliberação para a realização dos
pactos intra-estaduais e para a definição dos
modelos de programas de saúde;
c. São instancias dispensáveis à medida em que há
uma descentralização cada vez maior das ações
do SUS;
d. São subordinadas à comissão intergestores
tripartite;
e. Devem ter sua composição aprovada pelos
conselhos de saúde dos municípios participantes.
 CONSTITUIÇÃO FEDERAL (CF)
SAÚDE
Art. 196: A saúde é direito de todos e dever do
estado garantido mediante politicas sociais e
econômicas que visem à redução de risco de doença
e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitário às ações para sua promoção, proteção e
recuperação;
Art. 197: São de relevância pública as ações de
saúde, cabendo ao poder público dispor, nas formas
da lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e
controle, devendo sua execução ser feito diretamente
ou através de terceiros e, também, por pessoas física
ou jurídica de direito privado;
Art. 198: As ações e serviços públicos de saúde
integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema único;
1. Descentralização, com direção única em cada
esfera do governo;
2. Atendimento integral, com prioridades para as
atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços
assistenciais;
3. Participação da comunidade.
 § 1º: O SUS será financiado, nos termos do art.
195 com recursos do orçamento da seguridade
social, da união, dos estados, do distrito federal
dos municípios, além de outras fontes;
 § 2º: a união, os estados, distrito federal e os
municípios aplicação, anualmente, em ações e
serviços públicos de saúde recursos mínimos
derivados da aplicação de percentuais calculados
sobre:
1. No caso da união, na forma definidas nos
termos da lei complementar prevista no § 3º;
2. No caso dos estados e DF, produto da
arrecadação dos impostos a que se refere o
art. 155 e dos recursos de que tratam os art.
157 as parcelas que forem transferidas aos
respectivos municípios;
3. No caso dos municípios e do DF, o produto da
arrecadação dos impostos a que se refere o
art. 156 e dos recursos de que tratam os art.
158 e 159, inciso 1, alínea b e § 3º.
 § 3º: Lei complementar, que será reavaliada pelo
menos a cada cinco anos, estabelecerá:
1. Os percentuais de que trata o § 1º;
2. Os critérios de rateio dos recursos da união
vinculados à saúde destinados aos estados,
ao DF e aos municípios, e dos estados
destinados a seus respectivos municípios,
objetivando a progressiva redução
disparidades regionais;
3. As normas de fiscalização, avaliação e
controle das despesas com saúde nas esferas
federal, estadual, distrital e municipal;
4. As normas de calculo de montante serão
aplicadas pela união.
 § 4º: os gestores locais do SUS poderão admitir
agentes comunitários de saúde e agentes de
combate às endemias por meio de processo
seletivo público, de acordo com a natureza e
complexidade de suas atribuições e requisitos
específicos para sua atuação.
 § 5º: Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o
piso salarial profissional nacional, as diretrizes
para o plano de carreira e regulamentação das
atividades de agentes comunitários de saúde e
agentes de combate às endemias, cabendo à
união, nos termos da lei, prestar assistência
financeira complementar aos estados ao DF e
aos municípios, para o cumprimento do referido
piso salarial;
 § 6º: Além da hipótese prevista no § 1º do art. 41
e no § 4º do art. 169 da CF, o servidor que exerça
funções equivalentes de agente comunitário de
saúde ou de agente de combate às endemias
poderá perder o cargo em caso de
descumprimento dos requisitos específicos,
fixado em lei, para o seu exercício.
Art. 199: A assistência à saúde é livre à iniciativa
privada.
 § 1º: As instituições privadas poderão participar
de forma complementar do SUS, segundo
diretrizes deste, mediante contrato de direito
público ou convênio, tendo preferência às
entidades filantrópicas, e as sem fins lucrativos;
 § 2º: É vetada a destinação direta de recurso
público para auxílios ou subvenções às
instituições privadas com fins lucrativos;
 § 3º: É vetada a participação direta ou indireta de
empresas ou capitais estrangeiros na assistência
à saúde no país, salvo nos casos previstos em
lei;
 § 4º: A lei disporá sobre as condições e os
requisitos que facilitem a remoção de órgãos,
tecidos e substância humana para fins de
transplante, pesquisa e transfusão de sangue e
seus derivados, sendo vetado todo tipo de
comercialização.
Art. 200: Aos SUS competem além de outras
atribuições, nos termos da lei:
1. Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
substancias de interesse para a saúde e
participar da produção de medicamentos,
equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e
outros insumos;
2. Executar as ações de vigilância sanitária
epidemiológica bem como as de saúde do
trabalhador;
3. Ordenar a formação de recursos humanos na
área de saúde;
4. Participar da formulação da politica e da
execução das ações de saneamentos básico;
5. Incrementar em sua área de atuação o
desenvolvimento científico e tecnológico;
6. Fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido
o controle de seu teor nutricional, bem como
bebidas e água para consumo humano;
7. Participar do controle e fiscalização da produção,
transporte, guarda e uso de substâncias e
produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
8. Colaborar na proteção do meio ambiente, nele
compreendido e do trabalho.
 Direito a saúde
Está previsto no art. 196 da CF:
 Direito de todos: Podemos identificar na
redação tanto um direito individual quanto um
direito coletivo de proteção à saúde; O art. 196,
por tratar-se de um direito social, consubstancia-
se tão somente em norma programática, incapaz
de produzir efeitos, apenas indicando diretrizes a
serem observadas pelo poder público, significaria
negar a força normativa da constituição. Esse
direito subjetivo público é assegurado mediante
políticas sociais e econômicas, ou seja, não há
um direito absoluto a todo e qualquer
procedimento necessário para a proteção,
promoção e recuperação da saúde,
independentemente da existência de uma política
pública que o concretize. Há um direito público
subjetivo a politicas públicas que promovam,
protejam e recuperem a saúde.
 Dever do estado: Além do direito fundamental à
saúde, há o poder fundamental de prestação de
saúde por parte do estado. O dever de
desenvolver politicas públicas que visem à
redução de doença, à promoção, à proteção e a
recuperação da saúde está expresso no art. 196,.
Essa é uma atribuição comum dos entes da
federação, consoante art. 23, II, da CF.
 Politicas que visem à redução do risco de
doença e de outros agravos: Tais politicas
visam à redução de risco de doença e outros
agravos, de forma a evidenciar sua dimensão
preventiva. As ações preventivas na área da
saúde foram, inclusive, indicadas como
prioritárias pelo art. 198, II da CF. politicas no
sentido de melhorias na rede de esgotos
reduziriam consideravelmente a quantidade de
doenças e, consequentemente, os dispêndios
com saúde no Brasil.
 Politicas que visem ao acesso universal e
igualitário: A constituinte estabeleceu um
sistema universal de acesso aos serviços
públicos de saúde, o que reforça a
responsabilidade solidária dos entes da
federação, garantindo, inclusive, a igualdade da
assistencial a saúde, sem preconceitos ou
privilégios de qualquer espécie. Questão que
pode ser incluída no rol das politicas para um
acesso universal ao sistema de saúde é a quebra
de patentes de medicamentos.
Ex.: 1: Trata-se de saúde, de acordo com a
constituição federal, assinale a afirmativa
INCORRETA:
a. É da competência do SUS ornar a formação de
recursos humanos na área da saúde;
b. Incorreta: A saúde é direito de todos e dever do
estado exceto nos casos em que o paciente
tenha condições financeiras;
c. A participação da comunidade é uma diretriz do
SUS;
d. Cabe ao poder público dispor, nos termos da lei,
sobre regulamentação, fiscalização e controle das
ações e serviços de saúde.
Ex.: 2: Manuel de Souza, idoso e pobre, necessidade
de medicamento de uso continuado e controlado
para se tratar de doença diagnosticado por médico
do SUS. A medicação não faz parte das relações
internacionais e municipais de medicamentos para
recuperar sua saúde. Desta forma ocorreu ao seu
poder judiciário, acionando o município e Maceió.
Sobre o caso narrado, conforme os princípios
inseridos na carta magna estadual assinale a
afirmativa CORRETA:
a. Correta: O município está obrigado a fornecer a
medicação, conforme orientação do medico, em
virtude de seu dever de proteger a vida e a saúde
dos munícipes;
b. O município ao favorecer Manuel, irá contra o seu
principio de igualdade, já que não somente ele
necessita de remédio fora da lista;
c. O município só está obrigado a entregar os
remédios se houver a disponibilidade
orçamentária, ante o principio da preservação de
ordem econômica;
d. O município só está obrigado a atender aos
interesses locais porque a entrega de medicação
a carentes é um programa de abrangência
nacional;
e. O município, pelo principio do controle da
administração publica, não está obrigado a
fornecer a medicação fora da relação municipal
de medicamentos essenciais.
Ex.: 3: O direito universal à saúde deve ser garantido
pelo estado mediante politicas sociais e econômicas
que visem à redução do risco de doença e de
agravos, com base, dentre outros, na previsão
constitucional segundo a qual.
a. O direito universal à saúde deve ser garantido
pelo estado mediante politicas sociais e
econômicas que visem a redução do risco de
doença e de outros agravos com base, dentre
outros, na previsão constitucional segundo a
qual;
b. O financiamento do SUS será efetivado
integralmente com recursos do orçamento de
seguridade social da união, responsável em
assegurar o acesso universal e igualitário;
c. As ações e serviços públicos de saúde integram
uma rede regionalizada e hierarquizada e
constitui um sistema único, organizado com vista
ao atendimento integral, excluído os serviços
assistenciais;
d. É vetado as instituições privadas com fins
lucrativos participarem do SUS;
e. Correta: São de relevância pública as ações e
serviços de saúde, devendo sua execução ser
feita diretamente pelo poder público ou por meio
de terceiros e, também, por pessoa física ou
jurídica de direito privado.
Ex.: 4: Conforme o art. 197 da CF, são de relevância
pública as ações e serviços de saúde, cabendo à
(ao)_______dispor, nos termos da lei, sobre sua
regulamentação fiscalização e controle, devendo sua
execução ser feita diretamente ou através de
terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de
direito privado. Assinale a alternativa que preenche
corretamente a lacuna acima:
a. Ministério da fazenda;
b. Correta: Poder público;
c. Policia militar;
d. Ministério da saúde.
Ex.: 5: A assistência a saúde:
a. Correta: É livre à iniciativa privada;
b. Exclui a participação direta de capital
estrangeiro;
c. Obriga internação domiciliar quando houver
exigência médica;
d. Permite a destinação de subvenções e
auxiliar as instituições prestadoras de serviços
de saúde com finalidade lucrativa.
Ex.: 6: Com base na CF de 88, sobre o SUS, é
CORRETO afirmar que:
a. É livre o tráfico de órgão, tecidos e substância
humana no território brasileiro;
b. A assistência à saúde é expressamente provida à
iniciativa privada;
c. Correta: A saúde é direito de todos e dever do
estado, garantido mediante politicas sociais e
econômicas que visem à redução do risco de
doença e de outros agravos e ao acesso
universal e igualitário às ações e serviços para
sua promoção, proteção e recuperação;
d. Não tem relevância pública as ações e serviços
de saúde;
e. As ações públicas de saúde integram uma rede
municipal e sem hierarquia.
Ex.: 7: De acordo com a CF de 88, cabe ao SUS,
EXCETO:
a. Executar as ações de vigilância sanitária
epidemiológica, bem como as de saúde do
trabalhador;
b. Fiscalizador e inspecionar alimentos,
compreendidos o controle de seu teor nutricional,
bem como bebidas e água para consumo
humano;
c. Participar do controle e fiscalização da produção,
transporte, guarda e uso de substâncias
psicoativas, tóxicas e radioativas;
d. Incorreta: Cobrir os eventos de doenças,
invalidez, morte e idade avançada;
e. Colaborar na proteção do meio ambiente, nele
compreendido o do trabalhador.
Ex.: 8: O art. 199, § 1º da CF dispõe sobre a
inserção das instituições privadas no SUS,
estabelecendo que a participação deve ser de forma,
dentre outras:
a. Correta: Complementar, mediante contrato de
direito público ou convenio;
b. Adicional, estando prevista a destinação de
recursos públicos para seu auxilio;
c. Suplementar, a despeito do capital da instituição,
se nacional ou estrangeiro;
d. Indistinto, para entidades filantrópicas e privadas
sem fins lucrativos;
e. Plena, desde que os contratos não tenham
soluções de continuidade.
Ex.: 9: Antes da criação do SUS, a saúde não era
considerada um direito social. O SUS foi
institucionalizado no Brasil com a:
a. Lei nº 8.080/90;
b. Lei nº 8.142/90;
c. Declaração de alma;
d. Constituição federal de 67;
e. Correta: Constituição federal de 88.
Ex.: 10: De acordo com o que dispõe a CF preencha
as lacuna e assinale a alternativa CORRETA:
 A saúde é direito _____ e dever______, garantido
mediante politicas ________ que visem à
redução do risco de doença e de outros agravos
e ao acesso______ Às ações e serviços para sua
promoção, proteção e recuperação:
a. Dos trabalhadores/ do estado/ sociais e
econômicas/ universal e igualitário;
b. Dos trabalhadores/ da sociedade/ sociais e
econômicas/ universal e igualitário;
c. De todos/ da sociedade/ sociais e assistenciais/
restritas e proporcionais;
d. Correta: De todos/ do estado/ sociais e
econômicos/ universais e proporcionais;
e. De todos/ do estado/ sócio e econômicos/
restritos e proporcionais.
Ex.: 11: O art. 196 da CF preconiza que a saúde é
direito de todos e dever do estado [...] é CORRETO
afirmar:
a. O financiamento do SUS se dará exclusivamente
com recursos provenientes dos orçamentos da
união, dos estados e dos municípios;
b. Correta: O direito a saúde será garantido
mediante politicas sociais e economias que visem
à redução do risco de doenças e de outros
agravos;
c. O acesso aos serviços de saúde pública é
universal e gratuito somente aos brasileiros e
estrangeiros residentes no país, possuem
cadastro junto ao SUS;
d. A execução dos serviços de saúde é exclusivo do
poder público, que somente poderá ser auxiliado
por pessoa jurídicas de direito público
devidamente autorizado;
e. As ações e serviços de saúde integral uma rede
regionalizada e hierarquizada e constituem um
sistema único, organizado para atendimento
integral, com prioridade às atividades curativas
mesmo que em documento dos serviços
assistenciais.
 SUS
É uma nova formulação política e organizacional
para o reordenamentos dos serviços de saúde
estabelecido pela constituição de 1988. O SUS é um
sistema único porque segue a mesma doutrina e os
mesmos princípios organizativos em todo o território
nacional, sob-responsabilidade das três esferas
autônomas do governo federal, estadual e
municipal. O SUS não é um instituto nem um
serviço, mas sim um sistema que significa um
conjunto de unidades, de serviços e ações que se
integram para um fim comum. Esses elementos
referem-se, às atividades de proteção, promoção e
recuperação da saúde.
A expressão SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS)
alude em termos conceituais ao formato e aos
processos jurídico-institucionais e administrativo
compatíveis com a universalização do direito à saúde
em termos pragmáticos à rede de instituição, serviços
e ações, responsáveis pela garantia do acesso aos
cuidados e atenção a saúde. Os temos que
compõem a expressão SUS, espelham positivamente
criticas a organização pretérita de assistência médica
hospitalar brasileira.
a. Sistema: Conjunto de ações e instituições, que de
forma ordenada comum, perspectiva de ruptura
com os esquemas assistenciais direcionadas a
segmentos populacionais especifica, que recortada
segundo critério socioeconômicos, quer definidos a
partir de fundamentos nosológicos;
b. Único: Referido à unificação de dois sistemas: o
previdenciário e o ministério da saúde e
secretários estaduais e municipais de saúde,
consubstancia da incorporação do INSTITUTO
NACIONAL DE ASSISTÊNCIA MÉDICA DA
PROVIDENCIA SOCIAL (INAMPS) pelo ministério
da saúde e na universalização do acesso a toda as
ações e cuidados da rede assistencial pública e
privada contratada e ao comando único em cada
esfera de governo;
c. Saúde: Compreendida como resultante e
condicionante de condições de vida, trabalho e
acesso a bens e serviços e, portanto, componentes
essencial da cidadania e democracia e não apenas
como ausência de doença e objeto de intervenção
da medicina.
Ex.: 1: Estão incluindo no campo de atuação do
SUS, EXCETO.
a. Incorreta: a participação na formulação da
politica reduzindo a execução de ações
saneamento básica;
b. A formulação e execução da politica de sangue e
seus derivados;
c. A fiscalização e a inspeção de alimentos, água e
bebidas para consumo humano;
d. A formulação da politica de medicamento,
equipamentos, imunobiológicos e outros insumos
para a saúde e a participação na sua produção;
e. O incremento, em sua área de atuação, do
desenvolvimento cientifica e tecnológico.
DOUTRINAS
Baseada na constituição, a construção do SUS se
norteia pelos seguintes princípios doutrinários:
1. Universalidade: É a garantia da atenção à saúde
por parte do sistema, a todo e qualquer cidadão.
Com a universalidade, o individuo passa a ter
direito de acesso a todos os serviços públicos de
saúde, assim como os contratados pelo poder
público. Saúde é direito de cidadania e dever do
governo municipal, estadual e federal; A
universalidade é um principio finalístico, ou seja,
é um ideal a ser alcançado, indicando, um das
características do sistema que se pretende
construir e um caminho para sua construção.
Para que o SUS venha a ser universal, é preciso se
desencadear um processo de universalização; ou
seja, um processo de extensão de cobertura dos
serviços, de modo que venha, paulatinamente, a se
tornar acessíveis a toda a população; para isso, é
preciso eliminar barreiras jurídicas, econômicas,
culturais e sociais que interponham entre a
população e os serviços. A primeira delas, a barreira
jurídica, foi eliminada com a CF de 1988, na medida
em que essa universalizou o direito à saúde e, com
isso, eliminou a necessidade do usuário do sistema
público colocar-se como trabalhador ou como
indigentes situações que condicionavam o acesso
aos serviços públicos antes do SUS.
2. Eqüidade: É assegurar ações e serviços de
todos os níveis de acordo com a complexidade
que cada caso requeira, more o cidadão onde
morar, sem privilegio e sem barreiras. Todo
cidadão é igual perante o SUS e será atendido
conforme suas necessidades até o limite de que o
sistema puder oferecer para todos; A equidade é
mais um dos princípios finalísticos do SUS e,
atualmente, o tema central em todos os debates
sobre as reformas dos sistemas de saúde no
mundo ocidental. A noção de equidade diz
respeito à necessidade de tratar desigualmente
os desiguais, de modo a alcançar a igualdade
entre as pessoas e os grupos sociais e o
reconhecimento de que muitas dessas
desigualdades são injustas e devem ser
separados da saúde, as desigualdades sociais
apresentam como desigualdade diante de
adoecer e do morrer, reconhecendo-se a
possibilidade de redução dessas desigualdades
de modo a garantir condições de vida e saúde
mais iguais a todos.
3. Integralidade: É o reconhecimento na prática dos
serviços de que:
 Cada pessoa é um todo indivisível e integrante de
uma comunidade;
 As ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde formam também um todo indivisível e
não podem ser compartimentalizadas;
 As unidades protetoras de serviços, com seus
vários graus de complexidade, formam um todo
indivisível configurando um sistema capaz de
prestar assistência integral.
 A integralidade diz respeito ao leque de ações
possíveis para promoções da saúde, prevenção de
riscos e agravos, e assistência, a doente, implicado a
sistematização do conjunto de práticas que vem
sendo desenvolvidos para o enfrentamento dos
problemas e o atendimento das necessidades da
saúde. A integralidade é um atributo do modelo de
atenção entendendo-se que um modelo de atenção
integral à saúde contempla o conjunto de ações de
promoção da saúde, prevenção de risco e agravos,
assistência e recuperação.
Ex.: 1: A universalidade, a integralidade, a equidade,
a hierarquização, a regionalização e a participação
popular estão no contexto dialético e legal da
confirmação do SUS. Com relação ao principio da
equidade, é correto afirmar que consiste em:
a. Oferecer atendimento indistinto a todos os
usuários, quanto às questões curativas;
b. Correta: Tratar desiguais de maneira desigual,
para que todas as necessidades de saúde sejam
atendidas da melhor forma e de acordo com as
diferenças e vulnerabilidade especifica;
c. Atender todos os indivíduos igualmente
privilegiando as questões curativas e de acordo
com as prioridades definidas pelo controle social;
d. Realizar atendimento crescente de níveis de
atenção primario para os de maio complexidade;
e. Garantir acesso integral às ações e aos serviços
de saúde.
Resposta B: Segundo o principio da equidade,
regiões com condições piores de saúde requerem
mais investimentos do que aquelas mais
estruturadas; pessoas mais carentes merecem ser
tratadas prioridades no SUS; usuário de saúde mais
graves devem ser atendidos mais rapidamente que
aqueles com situações clínicas mais leves etc.
Ex.: 2: De acordo com o principio da integralidade, a
atenção à saúde deve levar em consideração.
a. As necessidades específicas de pessoas ou
grupo de pessoas, ainda que minoritários em
relação ao total da população;
b. As necessidades básicas da população como em
todo, sob a perspectiva do ganho de escala e de
ações globais;
c. Os povos indígenas e as suas peculiaridades,
usando prioritariamente os medicamentos
artesanais por eles fabricados nas populações
rurais;
d. Correta: O ser humano como um todo e,
portanto, tratar de todos os aspectos físicos e
psicológicos do individuo;
e. O uso de alimentação integral com base em
alimentos que não tiveram a respectiva estrutura
modificada no processo de industrialização.
Resposta D: De acordo com o principio da
integralidade, a atenção à saúde deve levar em
consideração o ser humano como um todo e,
portanto, tratar de todos os aspectos físicos e
psicológicos do individuo.
Ex.: 3: Uma senhora, atualmente com 62 anos de
idade, lembra-se do tempo em que o atendimento
médico era restrito aos trabalhadores com carteira de
trabalho assinado, destacando que ainda havia
restrições de acesso para eles a algumas
necessidade de atendimento com base nessa
situação hipotética, assinale a alternativa que indica
os principio do SUS, que respectivamente, procuram
resolver os problemas apontados por essa senhora.
a. Integralidade e participação;
b. Hierarquização e integralidade;
c. Participação popular e universalidade;
d. Equidade e universalidade;
e. Correta: Universalidade e integralidade.
Resposta E: de acordo com o principio da
universalidade, a saúde deve ser acessível a todos,
sem restrições. A integralidade está relacionada com
a garantia de atendimento de todas as necessidades
de saúde em todos os níveis de complexidade do
SUS.
Ex.: 4: Uma das preocupações dos cidadão e dos
profissionais de saúde do SUS não ser adequada,
em função de a capacidade de articulação entre os
gestores de saúde ainda ser incipiente. Além disso,
não se prioriza quem mais precisa de atendimento
considerando a maior vulnerabilidade social, dado
que todos têm acesso aos serviços de saúde. Com
base na situação hipotética apresentada, assinale a
alternativa que indica, respectivamente, os princípios
do SUS que buscam atender realidades como as
mencionadas nesse caso.
a. Universalização e hierarquização;
b. Participação popular e universalidade;
c. Correta: Regionalização e equidade;
d. Equidade e hierarquização;
e. Universalidade e equidade.
Resposta C: O processo de regionalização é
construído com o objetivo de oferecer, num
determinado território, com o objetivo de garantir a
efetivação do principio da integralidade. O principio
da equidade, regiões com condições piores de saúde
requerem mais investimentos do que aquelas mais
estruturadas. Pessoas mais carentes merecem ser
tratadas com prioridades no SUS; usuário de saúde
com situações clinica mais graves devem ser
atendidos mais rapidamente que aqueles com
situações clinicas mais leves etc.
 PRINCÍPIOS
1. Regionalização e Hierarquização: Os serviços
devem ser organizados em níveis de
complexidade tecnológica crescente, dispostos
numa área geográfica delimitada e com definição
da população a ser atendida. Isto implica na
capacidade dos serviços em oferecer a uma
determinada população todas as modalidades de
assistência, bem como o acesso a todo tipo de
tecnologia disponível, possibilitando um ótimo
grau de resolubilidade. O acesso da população à
rede deve se dar através dos serviços de nível
primário de atenção, que devem estar
qualificadas para atender e resolver os principais
problemas que demandam os serviços de saúde.
Os demais deverão ser referenciados para os
serviços de maior complexidade tecnológica. A
rede de serviços, organizada de forma
hierarquizada e regionalizada, permite um
conhecimento maior dos problemas de saúde da
população da área delimitada, favorecendo ações
de vigilância epidemiológica, sanitária, controle
de vetores, educação em saúde, além das ações
de atenção ambulatorial e hospitalar em todos os
níveis de complexidade.
a. Regionalização: implica a delimitação de uma
base territorial para o sistema de saúde, que
leva em conta a divisão politico-administrativa
do país, mas também contempla a delimitação
de espaço territorial específica para organização
das ações de saúde, subdivisões ou agregações
de espaço politico-administrativo;
b. Hierarquização: Diz respeito à possibilidade de
organização das unidades segundo grau de
complexidade tecnológica dos serviços; isto é,
o estabelecimento de uma rede que articula as
unidades mais simples à unidades mais
complexas, por meio de um SISTEMA DE
REFERENCIA (SR) e CONTRA REFERÊNCIA
(CR) de usuário e de informações. O processo
de estabelecimento de redes hierarquizadas
pode implicar o estabelecimento de vínculos
específicos entre as unidades que prestam
serviços de determinada natureza, como,
exemplo, a rede de atendimento a condições:
urgência/emergência, ou a rede de atenção à
saúde mental.
2. Resolubilidade: É a exigência de que, quando
um indivíduo busca o atendimento ou quando
surge um problema de impacto coletivo sobre a
saúde, o serviço correspondente esteja
capacitado para enfrentá-lo e resolvê-lo até o
nível de sua competência.
3. Descentralização: É entendida como uma
redistribuição das responsabilidades, quanto às
ações e serviços de saúde entre os vários níveis
de governo, a partir da ideia de que quanto mais
perto do fato a decisão for tomada, mais chance
haverá de acerto. A descentralização da gestão
do sistema implica a transferência de poder de
decisão sobre a política de saúde do nível
FEDERAL (MS) para os ESTADOS (SES) e
MUNICÍPIOS (SMS).
Esta transferência ocorre a partir da redefinição das
funções e responsabilidades de cada nível do
governo com relação à condução politica
administrativo do sistema de saúde em seu
respectivo território, com a transferência, de recursos
financeiros, humanos e materiais para o controle das
instancias governamentais correspondentes. Assim:
 O que é de abrangência de um município deve
ser de responsabilidade do governo do município;
 O que é de abrangência do estado ou de uma
região estadual deve estar sob responsabilidade
do governo estadual;
 O que for de abrangência nacional será de
responsabilidade federal.
Deverá haver uma profunda redefinição das
atribuições dos vários níveis de governo, com um
nítido reforço do poder municipal sobre a saúde, é o
que se chama municipalização da saúde. Aos
municípios cabe, a responsabilidade na promoção
das ações de saúde diretamente voltadas aos seus
cidadãos.
4. Participação do cidadão: Garantia constitucional
de que a população, através de suas entidades
representativas, participará do processo de
formulação das políticas de saúde e do controle
da sua execução, em todos os níveis, desde o
federal até o local. Essa participação deve se dar
nos conselhos de saúde, com representações
paritárias de usuários, governo, profissionais de
saúde e prestadores de serviço. Outra forma de
participação são conferências de saúde
periódicas, para definir prioridades e linhas de
ação sobre a saúde. Deve ser considerado
elemento do processo participativo o dever das
instituições oferecer as informações e
conhecimentos necessários para que a
população se posicione sobre as questões que
dizem respeito à sua saúde.
5. Complementaridade do setor privado: A
constituição definiu, que quando, por insuficiência
do setor público, for preciso a contratação de
serviços privados, isso deve se dar por três
a. Celebração de contrato, conforme as normas de
direito publico, ou seja, o interesse público
prevalecerá sobre o particular;
b. A instituição privada deverá estar de acordo com
os princípios básicos e normas técnicas do SUS.
Prevalecem assim, os princípios da
universalidade, eqüidade, etc. como se o
serviço privado fosse público, uma vez que,
quando contratado, atua em nome deste;
c. A integração dos serviços privados deverá se dar
na mesma lógica organizativa do SUS, em
termos de posição definida na rede regionalizada
e hierarquizada dos serviços. Dessa forma, em
cada região deverá estar estabelecido,
considerando-se os serviços públicos e privados
contratados, o que vai fazer, em que nível e em
que lugar.
 Dentre os serviços privados, devem ter preferência
os serviços não lucrativos, conforme determine a
constituição. Por isso, tornando-se fundamental o
estabelecimento de normas e procedimentos a serem
cumpridos pelos conveniadas e contratados, os quais
devem constar em anexo dos convênios e contratos.
Ex.: 1: As ações e serviços públicos de saúde e os
serviços privados contratados ou conveniados que
integram o SUS são desenvolvidos obedecendo
alguns princípios. Dentre eles, é correto citar a.
a. Centralização politica-administrativa, com direção
única em cada esfera de governo;
b. Uso da epidemiologia para o estabelecimento de
execução de recursos e orientação programática;
c. Igualdade da assistência à saúde, com privilégios
de casos superiores;
d. Correto: Universalidade de acesso aos serviços
de saúde em todos os níveis de assistência;
e. Organização dos e publicas para promover a
duplicidade de meios para fins idênticos.
Ex.:2: Regionalização e hierarquização são as bases
para:
a. Humanização do SUS;
b. Centralização do SUS;
c. Correta: organização do SUS;
d. Segmentação do SUS;
e. Validação do SUS.
Ex.: 3: São princípios e diretrizes do SUS,
EXCETO.
a. Universalidade;
b. Equidade;
c. Integralidade;
d. Incorreta: Gratuidade;
e. Regionalização.
Ex.: 4: Ao afirmar que temos um sistema de saúde
hierarquizado diz que ele é organizado por.
a. Níveis diferentes de gestão;
b. Áreas geográficas distintas;
c. Correta: Níveis de complexidade
tecnológicos;
d. Níveis de complexidade tecnológicos;
e. Critérios de vigilância em saúde.
Ex.: 5: Considerando a necessidade de classificação
de risco para organização do atendimento às
urgências, estamos respeitando o principio do SUS
de.
a. Intersetorialidade;
b. Integralidade;
c. Correta: equidade;
d. Universalidade;
e. Descentralização.
GESTORES
Os gestores são as entidades encarregadas de fazer
com que o SUS seja implantado e funcione dentro
das diretrizes doutrinárias da lógica organizacional, e
seja operacionalizado dentro dos princípios do SUS
haverá gestores nas três esferas do governo
municipal, estadual e federal.
Os gestores do SUS são representantes de cada
esfera dos designados para o desenvolvimento das
funções do executivo na saúde:
1. Âmbito nacional (MINISTÉRIO DA SAÚDE);
2. Âmbito estadual (SECRETARIO DE
ESTADOS DE SAÚDE);
3. Âmbito municipal (SECRETÁRIO MUNICIPAL
DE SAÚDE).
A atuação dos gestores do SUS efetiva-se por meio
de exercício das funções gestores na saúde. As
funções gestora podem ser definidas como um
conjunto de saberes e práticas de gestão
necessários para a implementação de politicas na
área da saúde.
Nos municípios os gestores são as secretarias
municipais de saúde ou as prefeituras, sendo
responsáveis pelas mesmas, às respectivas
secretarias municipais e prefeitos. Nos estados, os
gestores são as secretarias estaduais de saúde e no
nível federal o ministério da saúde.
A responsabilidade sobre as ações e serviços de
saúde em cada esfera de governo, é do titular da
secretaria respectiva, e do ministério da saúde no
federal.
No nível municipal, cabe aos gestores programar,
executar e avaliar as ações da promoção, proteção e
recuperação da saúde. Isto significa que o município
deve ser o primeiro e o maior responsável pelas
ações de saúde para a sua população. Como os
serviços devem ser oferecidos em quantidade e
qualidade adequadas às necessidades da saúde da
população, não há ninguém melhor que os gestores
municipais para avaliar o programa das ações de
saúde em função da problemática da população do
seu município.
O secretário estadual de saúde, como gestor
estadual, é responsável pela coordenação das ações
de saúde do seu estado. Seu plano diretor será a
consolidação das necessidades propostas de cada
município, através de planos municipais, ajustados
entre si, ao desenvolvimento das ações. Assim, cabe
aos estados, planejar e controlar o SUS em nível de
responsabilidade e executar apenas as ações de
saúde que os municípios não forem capazes ou não
lhes cabe executar.
O nível federal, o gestor é o ministério da saúde, e
sua missão é liderar o conjunto de ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde
identificando riscos e necessidades nas diferentes
regiões, para a melhoria da qualidade de vida do
povo, contribuindo para o seu desenvolvimento. Ele é
responsável pela formulação, coordenação e controle
da política nacional da saúde. Tem importantes
funções no planejamento, financiamento, cooperação
técnica e controle do SUS.
 Em cada esfera do governo, o gestor deverá se
articular com os demais setores da sociedade que
tem interferência direta ou indireta na área da saúde,
fomentando sua integração e participação no
processo.
Ex.: 1: São serviços de competência da direção
municipal do SUS, exceto.
a. Vigilância epidemiológica;
b. Incorreta: Previdência;
c. Vigilância sanitária;
d. Saneamento básico.
Ex.: 2: A respeito da organização da direção e da
gestão do SUS, Assinale a alternativa CORRETA.
a. Correta: Os municípios poderão constituir
consórcios para desenvolver em conjunto as
ações e serviços de saúde que lhes
correspondam;
b. No nível municipal, o SUS, poderá organizar-se
em distrito de forma a integrar e articular
recursos, técnicos e práticas para a cobertura
aproximadamente 50% das ações em saúde,
deixando o restante para a iniciativa privada;
c. A articulação das politicas e programas, a cargo
das comissões intersetoriais, abrangerão
somente as atividades de vigilância sanitária e
saúde do trabalhador;
d. A atuação das comissões bipartite e tripartite terá
por objetivo decidir sobre os aspectos financeiros
e administrativos responsabilização de outras
comissões.
Ex.: 3: Está incorreto afirmar que são atribuições
comuns da união, dos estados, do DF e dos
municípios, no âmbito administrativo do SUS:
a. A administração dos recursos orçamentários e
financeiros destinados em cada ano, à saúde;
b. A elaboração das normas técnicas
estabelecimentos de padrões de qualidade para a
promoção da saúde do trabalhador;
c. Incorreta: a restrição de pesquisa e estudos na
área da saúde as instituição internacionais;
d. A implementação do sistema nacional de sangue,
componentes derivados.
CONSIDERAÇÕES GERAIS
Nos termos do texto constitucional, as ações e
serviços públicos de saúde integram uma rede
regionalizada e hierarquizada e constituem um
sistema único, organizado de forma descentralizada,
com direção em cada esfera de governo, voltado ao
atendimento integral, com prioridade para atividade
preventiva, sem prejuízos dos serviços essenciais,
assegurando-se a participação da comunidade (art.
198).
No art. 200: Vê-se, assim, que, além de determinar a
instituições de um sistema único e integrado de
saúde, o constituinte definiu, de forma ampla, as
suas atribuições. No plano infraconstitucional, o
modelo esta disciplinado pelas leis federais nº 8.142
e 8.080/90.
Ao criar o SUS, o constituinte originário rompeu com
a tradição até então existente e adotou uma rede
regionalizada e hierarquizada, segundo o critério da
subsidiariedade, como forma de melhor concretizar
esse direito social.
Sua concepção decorreu em parte da evolução do
sistema que antes era instituída em nível ordinário,
com o sistema nacional de saúde, criado pela lei nº
6.229/75 e o sistema unificado e descentralizado de
saúde.
Pelo caráter regionalizado do SUS, a competência
para cuidar da saúde foi definida como comum dos
entes da federação. O art. 23, II, da constituição,
prevê que união, estados, DF e municípios são
responsáveis solitários pela saúde junto ao individuo
e à coletividade. Para sua efetiva concretização, a
forma de seu financiamento passa a ser questão
vital, especialmente aos municípios.

Ex.: 4: A direção estadual do SUS cabe coordenar e

em caráter complementar, executar ações e
ambiental permanente.
a. Vigilância epidemiológica e ambiental
permanente;
b. Ação comunitária e de alimentação e nutrição;
c. Construção de moradias populares de saúde do
trabalhador;
d. Correta: vigilância sanitária e de saúde do
trabalhador;
e. Mobilização e serviços de vigilância ambiental
permanente.
 Financiamento
Um dos pontos basilares do SUS é sua
descentralização, por entender-se que, com essa,
aspectos regionais de cada região, num país
marcado pela heterogeneidade, seriam preservados.
Nesse aspecto, a importância da municipalização do
financiamento e uma consequente diminuição
centralizada tornam-se relevantes.
O financiamento do SUS é previsto no § 1º do art.
198 da CF, que estabeleceu que será viabilizado por
meio de recursos do orçamento da seguridade social,
da união, dos estado, do DF e dos municípios, bem
como de outras fontes. O art. 55 do ADCT dispõe
que até que seja aprovada a lei de diretrizes
orçamentaria de 30%, no mínimo, do orçamento da
seguridade social, excluído o seguro o seguro-
desemprego, serão destinados ao setor de saúde. O
rateio dos recursos dos estados transferidos aos
municípios seguirá, por sua vez, o critério de
necessidade de saúde da população e levará em
considerações às dimensões epidemiológica,
demográfica, socioeconômica e especial a
capacidade de oferta de ações e de serviços de
saúde, observada a necessidade de reduzir as
desigualdades regionais (art. 19).

Ex.: 1: Quanto à seguridade social, assinale a

alternativa correta.
a. A saúde é direito de todos e dever do estado,
garantido mediante politica sociais e economias,
com acesso preferencial aos mais pobres;
b. As ações e serviços públicos de saúde integram
uma rede centralizada e constitui um sistema
único;
c. Correta: A união aplicara anualmente, em ações
e serviços públicos de saúde, valor não inferior a
15% das receitas correntes líquido do respectivo
exercício financeiro;
d. As ações e serviços públicos de saúde não
contarão com a participação da comunidade;
e. A assistência à saúde é exclusiva do poder
público.
Resposta C: Somente no ano de 2015, com a
inclusão da EC 86 ficou definido que a união deveria
aplicar não menos do que 15% de sua receita
corrente líquida para fins funcionamento e
qualificação do SUS.

Direito à saúde e setor privado

Ainda que seja um sistema público, a rede privada de
saúde pode igualmente integrar o SUS, por meio de
contratação ou convenio firmado como as instituições
privadas acabam por formar uma rede regional, para
melhor adequação às particularidade locais,
concretizado, com isso, diretrizes da própria OMS, e
observando um conjunto de princípios que regem o
sistema, integralidade, igualdade e participação da
comunidade.
 ATENÇÃO BÁSICA
A atenção básica se caracteriza por um conjunto de
ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que
abrange a promoção e a proteção da saúde, a
prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a
reabilitação, a redução a danos e a manutenção da
saúde com o objetivo de desenvolver uma atenção
integral que impacte nas situações de saúde e
autonomia das pessoas e nos determinantes e
condicionantes de saúde da coletividade. É
desenvolvida por meio do exercício de práticas de
cuidado e gestão, democráticas e participativas, sob
a forma de trabalho em equipe, dirigidas a
populações de território definidos, pelos quais
assume a responsabilidade sanitária.
É desenvolvida com o mais alto grau de
descentralização e capilaridade, próxima da vida das
pessoas. Deve ser o contato preferencial dos
usuários, a principal porta de entrada e centro de
comunicação da rede de atenção à saúde. Orienta-se
pelos princípios da universalidade, da acessibilidade,
do vínculo, da continuidade do cuidado, da
integralidade da atenção, da responsabilidade, da
humanização, da equidade e da participação social.
A atenção básica considera o sujeito em sua
singularidade e inserção sociocultural, buscando
produzir a atenção integral. A atenção básica tem
como fundamentos e diretrizes:
1. Ter território adstrito sobre o mesmo, de forma a
permitir o planejamento, a programação
descentralização e o desenvolvimento de ações
setoriais intersetoriais com impacto na situação,
nos condicionantes e nos determinantes da
saúde da coletividade que constituem aquele
território, sempre em consonância com o principio
da equidade;
2. Possibilitar o acesso universal e continuo a
serviços de saúde de qualidade e resolutivos,
caracterizados como a porta de entrada aberta e
preferencial da rede de atenção, acolhendo os
usuários e promovendo a vinculação e
corresponsabilização pela atenção às suas
necessidades de saúde. O serviço de saúde deve
se organizar para assumir sua função central de
acolher escutar e oferecer uma resposta positiva,
capaz de resolver a grande maioria dos
problemas de saúde da população ou de
menores danos e sofrimentos destas, ou ainda se
responsabilizar pela resposta, ainda que esta seja
afetada em outros pontos de atenção da rede. A
proximidade e a capacidade de acolhimentos,
vinculação responsabilização e resolutividade são
fundamentos para a efetivação da atenção básica
como contato e porta de entrada preferencial da
rede de atenção;
3. Adscrever os usuários e desenvolver relações de
vinculo responsabilização entre as equipes e a
população adstrita, garantindo a continuidade das
ações de saúde e a longitudinalidade de cuidado.
A adstrição dos usuários é um processo de
vinculação de pessoas ou famílias e grupos
profissionais com o objetivo de coordenar a
integralidade em seus vários aspectos, a saber:
integrando as ações programáticas e demandas
Espontâneas; articulando as ações de promoção à
saúde, prevenção de agravos, vigilância à saúde,
tratamento e reabilitação e manejo das varias
tecnologias de cuidado e de gestão necessários a
estes fins e à ampliação da autonomia dos usuários e
coletividades; trabalhando de forma multiprofissional
interdisciplinar e em equipe, realizando a gestão de
cuidado integral do usuário e coordenando-o no
conjunto da rede de atenção.
4. Estimular a participação dos usuários como
forma de ampliar sua autonomia e capacidade na
construção do cuidado à sua saúde e das
pessoas e coletividade de território, no
enfrentamento dos determinantes e
condicionantes de saúde, na organização e
orientação dos serviços de saúde a partir de
lógicas mais centradas no usuário e no exercício
de controle social.
Ex.: 1: Possibilitar o acesso universal e contínuo a
serviços de saúde de qualidade e resolutivos,
caracterizados como porta de entrada preferencial do
sistema de saúde, território adscrito de forma a
permitir o planejamento, a programação
descentralizada, em consonância com o principio da
equidade, é um dos fundamentos da:
a. Atenção hospitalar;
b. Vigilância epidemiológica;
c. Vigilância hospitalar;
d. Correta: Atenção básica.
Ex.: 2: Sobre os fundamentos da politica nacional de
atenção básica, assinale a alternativa INCORRETA:
a. Incorreta: Efetiva a universalidade na promoção
à saúde e prevenção de agravos;
b. Realiza avaliação e acompanhamento sistemático
dos resultados;
c. Estimula a participação popular e o controle
social;
d. Valoriza os profissionais de saúde por meio do
estimulo e do acompanhamento de sua formação
e capacitação;
e. Desenvolve relação de vinculo e
responsabilização entre as equipes e a
população.
História e conceito da atenção básica
A primeira definição sobre a ATENÇÃO PRIMÁRIA
À SAÚDE (APS) foi proposta na conferencia
internacional sobre cuidados primário de saúde
realizado em ALMA-ATA. De acordo com a
declaração de Alma-Ata, a APS corresponde aos
cuidados essenciais, que levam os serviços de saúde
o mais próximos possível dos lugares de vida e
trabalho das pessoas, constituindo assim, o primeiro
nível de contato com o sistema nacional de saúde e o
primeiro elemento de um processo contínuo de
atenção.
A atenção primaria à saúde forma a base e a
determinação e racionalização do uso dos recursos,
tanto básico como especializados, direcionados para
a promoção, manutenção e melhoria da saúde.
 A APS é o nível do sistema de saúde que oferece a
entrada do usuário para todas as novas
necessidades e problemas, fornecendo atenção
sobre a pessoa, no decorrer do tempo e para todas
as condições.
No Brasil, o PROGRAMA DE SAÚDE FAMILIAR
(PSF) é a principal estratégia de implementação e
organização da APS. Até o surgimento da PSF, em
1944, a atenção básica à saúde organizava-se,
sobretudo com base em serviços norteados pelos
princípios de um modelo que entendia a saúde
apenas como a ausência de doença, baseando-se
em práticas frequentemente chentelistas e de
conteúdo curativo. A oferta de atenção concentrava-
se no individuo e sua demanda, desconsiderando a
realidade e autonomia locais, planejamento a partir
de perfis epidemiológicos e a participação
comunitária. Muitos momentos foram realizados
visando ao fortalecimento da APS no país,
merecendo destaque a criação do DEPARTAMENTO
DE ATENÇÃO BÁSICA pelo ministério da saúde em
2000. A implementação da POLITICA NACIONAL
DE ATENÇÃO BÁSICA (PNAB) e do PACTO PELA
SAÚDE E PELA VIDA no ano de 2006, documento
que reitera como prioridade à consolidação e a
qualificação da estratégia a saúde da família como
modelo de APS e centro ordenado dos setores de
atenção à saúde. O PSF incorpora os princípios do
SUS e desponta como um novo paradigma na
atenção à saúde, com diretrizes que criam uma nova
forma de produzir as ações e serviços de saúde na
perspectiva de mudança e conversão do modelo
assistencial mecanicista e brometico. Deste sua
implantação, o PSF se propõe transformar o
tradicional modelo sanitário brasileiro médico,
medicamentoso, curativo e individual, que tem no
hospital o lócus de solução para todo e qualquer
problema de saúde coletivo, no entanto apenas a
implantação do PSF não garante o alcance da
mudança do modelo assistencial proposto pelo SUS.
É necessária uma estruturação dos serviços com
bases na necessidade da população o qual implica a
implementação de abordagem mais ampla e
complexa do que os centros no cuidado curativo, que
visibilizam a compreensão de como os problemas de
saúde se manifestam na população. Nessa
perspectiva, a atuação dos trabalhadores de saúde
não deve restringir-se apenas à UNIDADE BÁSICA
DE SAÚDE (UBS).
É necessário que ocorra também nos domicílios e
demais espaços comunitários, permitindo maior
conteúdo com a singularidade de cada individuo
família, e comunidade, de forma a contribuir para as
ações efetivas e adaptadas as desigualdades dos
grupos sociais e diferentes demandas em saúde
garantindo assim uma atenção integral à saúde.
O modelo de organização atual da atenção
encontra-se estruturado em três níveis hierárquicos
complementares da atenção à saúde, atenção
básica, de media e alta complexidade. Nessa
estrutura, destaca-se a complexidade como parte
importante do sistema, componente fundamental
para a efetiva implementação das diretrizes para a
efetiva implementação das diretrizes previstas nas
orientações que estruturam o SUS.
Ex.: 1: Documento resultante da conferência
internacional sobre os cuidados primários de saúde,
que se enquadra no movimento mundial, sob a
responsabilização e o empenho da OMS, de
combater as desigualdades entre os povos e de
alcançar a audaciosa meta de saúde para todos, no
ano de 2000 e conhecido como:
a. Correta: Declaração de Alma-Ata;
b. Declaração de Jacarta;
c. Carta Bankoque;
d. Declaração de Sundsuall;
e. Carta de Ottawa.
Ex.: 2: Considerando o histórico da atenção primaria
á saúde assinale a alternativa INCORRETA:
a. Seus princípios foram enunciados numa
conferencia realizada em Alma-Ata, na antiga
URSS;
b. A meta saúde para todos no ano de 2000 foi um
marco para a atenção primaria;
c. A OMS preconiza o fornecimento de
medicamentos essenciais como parte da APS;
d. Incorreta: A educação em saúde e o
saneamento ambiental só se incorporaram à
APS com a conferência de promoção da saúde,
em Ottawa, Canada, em 1986;
e. A prevenção de doenças endêmicas locais e o
tratamento adequado de doenças e lesões
comuns são componentes da APS.
Ex.: 3: A atenção básica é caracterizada por um
conjunto de ações de saúde, que atua no âmbito
individual e coletivo, que abrange a promoção e a
proteção da saúde, a prevenção de agravos, o
diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a
manutenção da saúde. Assinale a alternativa
INCORRETA que diz respeito à atenção básica.
a. É desenvolvida por meio de exercícios práticos
gerenciais e sanitários democráticos e
participativos;
b. Orienta-se pelos princípios da universalidade, da
acessibilidade e da ordenação do cuidado, do
vinculo e continuidade, da equidade e da
participação social;
c. O correto entendimento de conceito da atenção
primaria à saúde se dará pelo conhecimento e
operacionalização de seus princípios
ordenadores; o primeiro contato, a
longitudinalidade, a integralidade, a
coordenação, a focalização, a família e a
orientação comunitária;
d. Uma atenção primaria à saúde de qualidade só
será alcançada quando esse seus princípios
estiverem em sua totalidade;
e. Incorreta: A atenção básica considera um
individuo apenas se estiver inserido numa
família.
 Estratégia saúde da família
Estratégia de reorientação de modelo assistencial,
operacionalizada mediante a implantação de equipes
multiprofissionais em unidade básica de saúde.
Essas esquipes são responsáveis pelo
acompanhamento de um numero definido de famílias
localizadas numa área geográfica delimitada.
As equipes atuam com ações de promoção da
saúde, prevenção recuperação, reabilitação de
doença e agravos mais frequentes, e na manutenção
desta comunidade. No Brasil a atenção primária a
saúde tem a saúde da família como estratégia
prioritária para sua organização, de acordo com os
preceitos do SUS. Objetivando: Reorganizar o
modelo de atenção à saúde; e reorientar as praticas
profissionais.
 Diretrizes operacionais: Integralidade
Hierarquização, Territorialização, Caráter
substitutivo, Adscrição da clientela,
Cadastramento, Equipe Multiprofissional,.
 Reorganização das práticas de trabalho:
Diagnóstico de saúde,
Planejamento/programação local, Abordagem
multiprofissional, Estímulo à ação intersetorial,
Acompanhamento e avaliação, Controle social.
Fundamenta-se nos eixos transversais da
universalidade integralidade e equidade, num
contexto de descentralização e controle social da
gestão, princípios do SUS. Supera a antiga
proposição de caráter exclusivamente centrada na
doença, desenvolvendo-se por meio práticas
gerenciais e sanitárias, democráticas e participativas,
sob a forma de trabalho em equipes, dirigidas às
populações de territórios delimitados. Mediante a
adstrição de clientela, as equipes de saúde da família
estabelecem vinculo com a população, possibilitando
o compromisso e a corresponsabilidade dos
profissionais com os usuários e a comunidade.
Característica:
 É a principal porta de entrada de um sistema
regionalizado de saúde;
 Ter território definido, com uma população
delimitada, sob a responsabilidade;
 Intervir sobre os fatores de risco aos quais a
comunidade está exposta;
 Prestar assistência integral e permanente;
 Realizar atividade de educação e promoção a
saúde;
 Estabelecer vínculos de compromisso e de
corresponsabilidade com a população;
 Estimula a organização das comunidades para
exercer o controle social das ações e serviços de
saúde;
 Usar sistema de informação para o
monitoramento e a tomada de decisões.
Ex.: 1: Assinale a alternativa correta no que se
refere à atenção básica.
a. A estratégia do programa de saúde da família é
considerada ultrapassada para os municípios com
população acima de 500 mil habitantes, sendo
indicado para os municípios menores e com
menos recursos financeiros;
b. O sucesso da estratégia do PSF nos estados
mais carentes se deve ao fato de se basear
fundamentalmente nos agentes comunitários de
saúde e não em unidades de especialidades
médicas;
c. A estratégia do PSF exige poucos conhecimentos
técnicos, o que é um fator de facilidade para a
implementação nas regiões mais carentes;
d. Correta: A estratégia do PSF permite que cada
unidade básica de saúde passe a ser responsável
pelo acompanhamento permanente saúde de um
numero determinado de indivíduos e famílias que
moram no espaço territorial próximo.
e. Estratégia do PSF é paralela à atenção básica
que consiste num conjunto de ações assistenciais
destinadas às necessidades mínimas da
população de uma determinada região.
Ex.: 2: Observe as afirmações abaixo sobre a
atenção básica:
I. A atenção básica é caracterizada por ações
individuais e coletivas;
II. Deve resolver os problemas de saúde mais
frequentes e de maior relevância em seu
território;
III. Orienta-se pelos princípios e diretrizes da
universalidade, da acessibilidade e da
coordenação do cuidado, do vinculo e
continuidade, da integralidade, da
responsabilidade, da humanização, da
equidade e da participação social.
IV. É responsável apenas pelas ações de
prevenção à saúde.
Escolha a alternativa INCORRETA:
a. Apenas a alternativa II está incorreta;
b. A alternativa I e III estão incorretas;
c. Incorreta: A alternativa IV está incorreta;
d. As alternativas I, II e III estão incorretas;
e. Todas as alternativas estão incorretas.
 Atenção ou assistência
Numa visão ampliada do PROCESSO SAÚDE
ADOECIMENTO (PSA), as práticas de saúde devem
ir além da assistência à saúde dos indivíduos,
ocupando-se também da atenção à saúde.
A assistência seria entendida como um conjunto de
procedimentos clinico-cirúrgicos dirigidos a 3. Tratamento de doentes;
indivíduos, estejam doentes ou não.
A atenção seria um conjunto de atividade intra-
extrasetor saúde (intersetorialidade) que, incluindo
o também a assistência individual, não se esgota
nela, atingindo grupos populacionais com o objetivo
de manter a condição de saúde, requerendo ações
concomitantes sobre todos os determinantes do PSA.
Podemos entender a atenção à saúde como sendo o
campo de competência do profissional de saúde
dentro de um PSA, compreendido como complexo e
multideterminado, reconhecendo as limitações do
setor de saúde nesse processo.
Ações da atenção da saúde
De modo geral, deve-se promover ações individuais
e ações coletivas dentro de um modelo ampliado de
atenção a saúde.
As ações individuais reconhecem os indivíduos
como sujeitos, portadores de direitos e
responsabilidades não mais como objetos de ações
coletivas, que antes não reconheciam as
singularidades das pessoas e comunidades. Essas
ações podem ser preventivas ou terapêuticas
como, Ex.:
 Ampliação de vacinas, restauração dentaria,
sutura, entre varias outras.
As ações coletivas devem impactar grupos ou
órgãos pressupondo algum tipo de interesse
especifico compartilhado, ou ainda a interação
entre os participantes. Ex.:
 Seriam as atividades educativas em grupo,
palestra, peças publicitarias em meio de
comunicação de massa, entre outras.
As ações individuais e coletivas devem buscar a
integralidade, entendida em suas três dimensões.
1. Vertical: Busca atender a todas as necessidades
de saúde do individuo, entendido em toda a sua
complexidade biopsicossocial e espiritual;
2. Horizontal: Busca a integração de ações e
serviços de atenção à saúde ao longo do tempo,
para garantir a condição de saúde das pessoas;
3. Inter-setorial: Reconhece os setores extra saúde
(educação, segurança etc.), como fundamentais
para a promoção da saúde.
Promoção da saúde e níveis de prevenção
A promoção da saúde foi nominada, pela primeira
vez, pelo sanitarista Henry Sigerist, no inicio do sec.
20. Ele elaborou as quatro funções da medicina:
1. Promoção da saúde;
2. Prevenção de doenças;
4. Reabilitação.
Segundo a sua concepção, a promoção da saúde
envolveria ações de educação em saúde e ações
estruturais do estado para melhorar as condições de
vida da população. Esse modelo contribuiu para
destacar as ações sobre o ambiente e sobre os
estilos de vida, além de ações clinica, o que foi
fundamental dentro do processo de transição
epidemiológica vivenciado no último século, com as
doenças crônicas degenerativas ocupando um lugar
de destaque. Dessa forma, a promoção da saúde,
além de associar medidas preventivas, passou a
englobar a promoção de ambientes e estilos de vida
saudáveis.
Leavel e Clark, em 1964, propuseram o modelo da
historia natural da doença, composto por tres níveis
de prevenção, primario, secundário e terciário.
Nesse modelo, a promoção da saúde se limitava e
compunha um nível de atenção da medicina
preventiva, constituindo as ações destinadas ao
desenvolvimento da saúde e bem estar gerais no
período de pre-patogenese. Essa abordagem, que
muitas vezes nos fez associar promoção da saúde,
apenas saúde, apenas com educação em saúde, e
prevenção primaria de doenças, prevalece até hoje
em nosso imaginário.
Ex.: 1: Na afirmação abaixo assinale a opção que
completa de forma correta a assertiva.
A saúde, como produção social de determinação
múltipla e complexa, exige a participação ativa de
todos os sujeitos envolvidos em sua produção,
usuários, movimentos sociais, trabalhadores da
saúde. Dessa forma__________ é o nome dado ao
processo de capacitação da comunidade para atuar
na melhoria de sua qualidade de vida e saúde,
incluindo uma maior participação no controle deste
processo (OMS).
a. Controle social;
b. Determinação social de saúde;
c. Correta: Promoção de saúde;
d. Universalização da saúde;
e. Democratização da saúde.
 Movimento moderno da promoção da saúde
Marc Lalonde, ministro da saúde do Canada na
década de 70, ao investigar o impacto dos
investimentos e gastos em saúde nas melhorias dos
indicadores, constatou que 80% das causas de
doenças estavam relacionadas a estilos de vida e
ambiente. Esse foi um disparador para o
questionamento sobre a capacidade resolver os
problemas de saúde. Isto levou Laloude a atribuir ao
governo a responsabilidade por outras medidas,
como o controle de fatores que influenciam o meio
ambiente nesse contexto, um conceito mais
contemporâneo da promoção da saúde surgiu em
1986, quando a OMS promoveu a 1ª conferência
internacional sobre a promoção da saúde, um
Ottawa, Canada.
Esse encontro consistiu numa resposta à crescente
demanda por uma nova concepção de saúde pública
no mundo, que pudesse responder à complexidade
emergente dos problemas de saúde, cujo
entendimento não era mais possível por meio do
enfoque preventivista tradicional vinculação de uma
determinada doença a um determinado agente ou a
um grupo de agentes, mas que se relacionasse a
questões como as condições e modos de vida. Como
produto da conferencia, foi emitida a CARTA DE
OTTAWA para a promoção da saúde.
A carta de Ottawa reforça o conceito de saúde e
seus determinantes para além do setor saúde,
englobando conjuntamente as condições biológicas
sociais e econômicas, culturais, educacionais,
politicas e ambientais. Ficaram definidas como
condições e recursos fundamentais para a saúde,
paz, habilitação, educação, alimentação, renda,
ecossistema estável, recursos sustentáveis, justiça
social e equidade.
Ex.: 1: De acordo com a carta de Ottawa, a
promoção da saúde é:
a. O nome dado ao processo de melhorias dos
serviços públicos de saúde;
b. Um processo criado pelo MS que visa nortear as
politicas de atenção à saúde;
c. Um processo de capacitação em que os
profissionais de saúde participam para trabalhar
em saúde pública;
d. Um processo desenvolvido pelos serviços de
saúde para melhoria da qualidade de vida dos
cidadãos brasileiros;
e. Correto: O nome dado ao processo de
capacitação da comunidade para atuar na
melhoria da qualidade de vida e saúde, incluindo
uma participação no controle deste processo.
Conceito de prevenção
As ações em saúde, preventivas e curativas, são
consideradas, em situações, excessivas agressivas,
tornando-se um fator de risco para a enfermidade e a
doença. Por essa razão, em 1995, Jamoull e Roland
propuseram o conceito de prevenção quaternário
(prevenção da latrogênia), aceito pelo comitê
internacional da organização mundial dos médicos da
família e em 1999.
Esse nível de prevenção pressupõe ações clinicas
centrada na pessoa, e pautada na epidemiologia
clínica e na saúde baseado em evidencias, visando
melhorias a qualidade da prática em saúde, bem
como a racionalidade econômica. Essas ações
devem ser cultural e cientificamente aceitáveis,
necessárias e justificadas, prezando pelo máximo de
qualidade atenção com o mínimo de
quantidade/intervenção possível.
Outro objetivo é construir a autonomia dos usuários
e pacientes por meio de informações necessárias e
suficientes para poderem tomar suas próprias
decisões. Sem falsas expectativas, conhecendo as
vantagens e os inconvenientes dos métodos de
diagnósticos, preventivos ou terapêuticos propostos.
Consiste na construção da autonomia dos sujeitos e
na detecção de indivíduos em risco de sobre
tratamento ou excesso de prevenção, para protegê-
los de intervenções profissionais inapropriados e
sugerir-lhe alternativas eticamente aceitáveis.
Ex.: 1: Os níveis de aplicação de medidas
preventivas são prevenção primaria, secundaria e
terciária. O nível de prevenção secundário abrange.
a. A promoção da saúde;
b. A proteção especifica;
c. Correta: O diagnóstico precoce;
d. A reabilitação.
Promoção da saúde no Brasil
Em 2006, o MS propôs a politica nacional de
promoção da saúde, com o objetivo de promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os
riscos as saúde relacionada aos seus determinantes
e condicionante.
O documento traz a promoção da saúde como uma
das estratégias de produção de saúde, ou seja, como
um modo de pensar e de operar articulando às
demais politicas e tecnologias desenvolvidas no
sistema de saúde brasileiro, contribuindo para a
construção de ações que possibilitam responder às
necessidades sociais em saúde. Concluindo esse
tema, podemos dizer que os princípios da
programação da saúde, definidos pela OMS na carta
de Ottawa, de 1986, têm servido de guia para as
ações de promoção da saúde mundo afora.
 Antecedentes históricos
A história da organização de serviço e sistema de
saúde orientada pelos princípios da APS é marcado
por uma trajetória de sucessivas reconstruções até
se consolidar como uma politica de reforma, uma
alternativa diante da permanente crise dos sistemas
de saúde contemporâneo.
Do ponto de vista administrativo, o delineamento
teórico de um sistema de saúde hierarquizado e
integrado em rede na assistência primaria,
secundaria e em hospitais terciários surge em 1920,
na Inglaterra, com propostas do relatório Dawson.
Ele propõe a implantação de um sistema integrado
de medicina preventiva e curativa por meio de ações
primarias, secundarias e terciarias. Esse relatório
está na base do sistema de saúde britânico e
inspirou a organização de sistema de saúde em
vários outros países.
Foi o clássico estudo de White que alertou
definitivamente para a atenção médica primária, ao
demonstrar que a imensa maioria dos cuidados
médicos nos EUA e Reino unido era realizada neste
nível de atenção, muitas vezes em centro de saúde
comunitários, evidenciando que o atendimento em
hospitais universitários representava apenas uma
discreta fração do total.
Lembramos que o modelo de atenção baseado em
centros de saúde comunitário remontava a inciativa
pioneira francesas do final do séc. 19, e americana
do inicio do séc. 20, nas quais já promoviam e
efetivaram conceito-chaves, muito incorporados pelo
APS no futuro:
 População de risco; Ações de base territorial;
descentralização; assistência social; prevenção
associada à assistência médica, educação
sanitária; ações sobre o meio ambiente;
cogestão e controle por colegiados e conselhos;
assistentes de quarteirão e rede de atenção à
saúde organizada em distrito.
A discussão conceitual nesse campo como
percebemos hoje, está intimamente relacionada à
história da conferencia internacional de Alma-Ata.
Considera-se que o tema APS (Primary Health
Care) foi descrito pela primeira vez em documentos
oficiais no inicio da década de 1970, nas páginas da
contact, revista da COMISSÃO MÉDICA CRISTÃ
(CMC), ligada ao conselho mundial de igrejas e
federação mundial luterana.
A CMC, com larga experiência em países
desenvolvidos, assumia a defesa da intervenção no
nível local das comunidades, como treinamentos de
agentes de saúde e métodos acessíveis, ao perceber
que as ações missionárias, em sua maioria baseada
hospitais, apresentavam baixo impacto na saúde da
população. Essa instituição foi responsável pela
apresentação de varias experiências em saúde
básica para a OMS, em 1974 foi chamada para
estabelecer uma colaboração formal nas discussões
sobre APS.
Em 1975, o relatório a promoção de serviços
nacionais de saúde, incorporou, pela primeira vez, a
expressão APS aos documentos da OMS,
defendendo a atenção primaria como caminho para
serviços de saúde mais efetivos.
Durante a conferência que culminou com a
declaração de Alma ata, organizada pela OMS em
1978, na antiga URSS, a saúde foi reconhecida
como direito fundamental das pessoas e
comunidades, sendo enfatizado o acesso universal
aos serviços de saúde e a intersetorialidade das
ações, e ficando evidenciada a APS como estratégia
básica para a consecução desses objetos.
O tema SAÚDE PARA TODOS no ano 2000 foi o
monte das discussões, o qual seria alcançado pelo
desenvolvimento da APS e seus princípios em todos
os países do mundo.
Princípios modernos
Os princípios gerais da APS, com base na
declaração até os dias de hoje:
 Oferta de ações de atenção à saúde integrada e
acessível, segundo as necessidades locais
desenvolvidas por equipes multiprofissionais
responsáveis por abordar uma ampla maioria das
necessidades individuais e coletivas em saúde,
desenvolvendo uma parceria sustentada com as
pessoas e comunidades.
Resumimos os princípios da APS em quatro
características ou atributos essenciais:
 Acesso ao primeiro contato, integralidade,
longitudinalidade e coordenação.
Mais tres derivados:
 Orientação familiar, comunitária, e competência
cultural.
Assim, a APS deve ser o primeiro contato e o ponto
de cuidado preferencial da saúde ao longo de suas
vidas, sem restrições de acesso às ações e serviços
de saúde, independente de gênero, condições
socioculturais e problemas de saúde, com
abrangência e integralidade das ações individuais e
coletivas. Além de CONTINUIDADE
(longitudinalidade) e coordenação do cuidado ao
longo do tempo, tanto no plano individual quanto no
coletivo, mesmo quando houver necessidade de se
REFERENCIAR (encaminhar) as pessoas para
outros níveis e equipamentos de atenção do sistema
de saúde. Deve ser idealmente praticada e orientada
para o contexto familiar e comunitário, entendido em
sua estrutura e conjuntura socioeconômica e cultural.
 EPIDEMIOLOGIA
Ciência que estuda os padrões de ocorrência de
doenças, em populações humanas, fatores
determinantes, propondo medidas de prevenção ou
controle e erradicação de doenças e indicadores, que
sirvam de suporte ao planejamento e avaliação da
saúde. É uma disciplina voltada para a compreensão
do processo saúde doença no âmbito de populações,
que tem por objetivo o estudo desses mesmos
processos, mas em termos individuais. Como ciência,
fundamenta-se no raciocínio causal, como disciplina
preocupa-se em desenvolver estratégias para ações
voltadas para a proteção e promoção da saúde da
comunidade. Ela também é um instrumento para o
desenvolvimento de políticas no setor da saúde.
O objetivo principal da epidemiologia é melhorar a
saúde das populações. Os três principais objetivos
epidemiológicos:
1. Descrever a distribuição e a magnitude dos
problemas de saúde das populações humanas;
2. Proporcionar dados essenciais para o IV.
planejamento, execução e avaliação das ações
de prevenção, para estabelecer prioridades;
3. Identificar fatores etiológicos na gênese da
enfermidade.
A área de atuação da epidemiologia é sempre uma
população humana, que pode ser definida em termos
geográficos ou outro qualquer.
Ex.: Um grupo específico de pacientes
hospitalizados ou trabalhadores de uma indústria
pode ser uma unidade de estudo.
Em geral, a população usada num estudo
epidemiológico é aquela localizada numa
determinada área ou país num certo momento do
tempo. Isso forma a base para definir subgrupos de
acordo com o sexo, grupo etário, etnia e outros
aspectos. Considerando que as estruturas
populacionais variam conforme à área geográfica e o
tempo, isso deve ser levado em conta nas análises
epidemiológicas. Algumas definições:
 Estudo: Inclui vigilância, obstrução, teste de
hipótese, e pesquisas analíticas e experimentais;
 Distribuição: Refere-se à análise quanto ao
tempo, pessoas, lugares e grupos de indivíduos
afetados;
 Determinantes: Inclui fatores que afetam o
estado de saúde, dentre os quais, fatores
biológicos, químicos, físicos, sociais, culturais,
econômicos, genéticos e comportamentais;
 Estados ou eventos relacionados à saúde:
Referem-se à doença, causas de óbitos, hábitos
comportamentais (tabagismo), aspecto positivo
em saúde (bem-estar, felicidade, etc.), reações a
medidas preventivas, uso e oferta de serviços de
saúde entre outros;
 População: Inclui indivíduos com características
especificas, como exemplo, crianças menores de
cinco anos;
 Aplicação na prevenção e controle: O objetivo
da saúde pública é promover, proteger e
restaurar a saúde.
Epidemiologia e saúde pública
A saúde pública refere-se às ações coletivas
visando melhorar a saúde das populações. A
epidemiologia, ferramenta para melhorar a saúde
pública, é usada de varias formas. Os primeiros
estudos epidemiológicos tinha o objetivo de
investigar a causa (etiologia) das doenças
transmissíveis. Nesse sentido, a epidemiologia é uma
ciência médica passiva que tem o objetivo de
melhorar a saúde da população, especialmente as
menos favorecidas.
Ex.: 1: Dentre os diferentes usos da epidemiologia,
propostas por Morris, incluem-se:
I. Diagnósticos a situação da saúde de uma
comunidade;
II. Identificar possíveis associações causais de
doenças;
III. Estimar os r individuais e as probabilidades de
adoecer;
Avaliar os serviços de saúde.
Desses usos, estão mais vinculados ao
planejamento em saúde.
a. Todos
b. Correta: Somente I, III e IV;
c. Somente I, II e IV;
d. Somente I e IV;
e. Somente III e IV.
Ex.: 2: A epidemiologia é uma prática da saúde
pública com aplicadores diferenciados, tais como
exceto:
a. Avaliar o quanto os serviços de saúde respondem
aos problemas e necessidades das populações;
b. Testar a efetividade e o impacto de estratégia de
intervenção que controlam, previnem e tratam os
agravos de saúde na comunidade;
c. Prever tendências;
d. Correta: Identificar apenas fatores de risco de
forma isolada;
e. Descrever o aspecto clinico da doença e sua
história natural.
Ex.: 3: A epidemiologia visa ao estudo da frequência
e distribuição dos eventos relacionados à saúde a
seus determinantes. A respeito desse assunto,
analise as afirmações abaixo:
I. A epidemiologia permite realizar o diagnóstico
de saúde de uma população;
II. O objetivo principal dessa ciência é o estudo
das epidemias e sua propagação;
III. Estudos epidemiológicos não permitem
conhecer a história natural de uma doença.
Após análise das afirmações acima podemos concluir
que:
a. Todas estão corretas;
b. Corretas: Apenas I está correta;
c. Apenas I e II estão corretas;
d. Apenas II e III estão corretas.
 Processo epidêmico
 Endemia: É a ocorrência de determinada doença
que acomete sistematicamente populações em
espaços característicos, e determinados no
decorrer de um longo período (temporalmente
ilimitado), e que mantém uma incidência
relativamente constante, permitindo variações
cíclicas e sazonais.
 Epidemia: É a ocorrência numa comunidade ou
região de casos de natureza parecida, claramente
excessiva em reação ao esperado. O conceito
usado na epidemiologia é uma alteração espacial
e cronologicamente delimitada, do estado de
saúde-doença de uma população, caracterizada
por uma elevação inesperada e descontrolada
dos coeficientes de incidência de determinada
doença, ultrapassando valores do limiar
epidêmico pré-estabelecido para aquela
circunstância e doença.
o Surto epidêmico: É a ocorrência de dois ou
mais casos epidemiológicos relacionados,
alguns autores chamam de surto epidêmico,
ou surto, a ocorrência de uma doença ou
fenômeno restrita a um espaço extremamente
delimitado: colégio. Quartel, creches, grupos
reunidos numa festa, um quarteirão etc.
 Pandemia: Caracterizado por uma epidemia com
larga distribuição. Se o gráfico atingir mais de um
ou de um continente. Um exemplo é a epidemia
da AIDS que atinge todos os continentes do
planeta.
Ex.: 1: A presença usual de uma doença numa
determinada área e dentro de limites esperados é
definida como:
a. Epidemia ou epizootia;
b. Panzootia;
c. Pandemia;
d. Correta: Endemia e (ou enzootia);
e. Tendência secular.
Morbidade
É um indicador importante de saúde. É um termo
usado para designar o conjunto de casos de uma
dada afecção ou a soma de agravos à saúde que
atingem um grupo de indivíduos. Para acompanhar a
morbidade na população e traçar paralelos entre
morbidade de um local em relação a outros,
precisamos ter medidas-padrões de morbidade. As
medidas de morbidades mais usadas são:
 Medidas de prevalência: A prevalência (P)
mede o número total de casos, episódios ou
eventos em determinado ponto no tempo. O
coeficiente de prevalência (CP) é a relação
entre o número de casos existentes de uma
determinada doença e o numero de pessoas na
população, num determinado período. O
coeficiente pode ser multiplicado por uma
constante, torna-se um número inteiro fácil de
interpretar. O termo prevalência refere-se a
prevalência pontual ou instantânea. Isso quer
dizer, naquele particular ponto do tempo, a
frequência da doença foi de 10%, por exemplo.
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑒𝑥𝑖𝑠𝑡𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠
CP =
𝑛𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑠𝑠𝑜𝑎𝑠 𝑛𝑎𝑞𝑢𝑒𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜
Ex.: numa população estudada de 1.053 adultos da
zona urbana de Pelotas, em 1991, detectaram-se
135 casos de bronquite crônica; portanto, a
prevalência de bronquite crônica, seguindo a
equação abaixo foi de:
135
1053
=12,8%
Prevalência
Prevalecer significa ser mais, preponderar,
predominar. A prevalência indica qualidade do que
prevalece, prevalência implica em acontecer
permanecer existindo num momento considerado.
Portanto, a prevalência é o número total de casos de
uma doença, existentes num determinado local e
período.
 Casos autóctones: São autóctones, ou seja, se
reproduzem em seus próprios territórios. O
exemplo da gripe suína.
 Casos alóctones: Quem ou que veio de fora é o
caso confirmado que foi detectado em um local
diferente daquele onde ocorreu a transmissão.
Ex: 1: A proporção de uma determinada doença
numa população refere-se à(ao):
a. Correta: Prevalência;
b. Incidência;
c. Risco relativo;
d. Periodicidades;
e. Valor preditivo positivo.
A prevalência de uma doença depende da incidência
da mesma (quanto maior for a ocorrência de casos
novos, maior será o número de casos existentes),
como também da duração da doença. A relação
entre incidência e prevalência segue a seguinte
formula.
 Prevalência=incidência x duração média da
doença.
Incidência
A incidência mede o numero de casos novos de uma
doença, episodio ou eventos na população dentro de
um período definido de tempo, é um bom indicador
para avaliar se está diminuindo, aumentando ou
permanecendo estável, pois indica o número de
pessoas da população que passou de um estado de
não doente para doente.
 Coeficiente de incidência: é a razão entre o
número de casos novos de uma doença que
ocorre numa comunidade, num intervalo de
tempo determinado e a população exposta ao
risco de adquirir essa doença no mesmo período.
A incidência é útil para medir a frequência de
doenças como média curta, como, exemplo, a
pneumonia, ou doença de duração longa. A
incidência pode ser acumulativa ou densidade de
incidência.
o Incidência cumulativa (IC): refere-se à
população fixa, onde não há entrada de novos
casos naquele determinado período.
Ex.: Num grupo de trabalhadores expostos ao
asbesto, alguns desenvolveram câncer de pulmão
num período de tempo especificado. No denominador
do calculo da incidência cumulativa, estão incluídos
aqueles que no inicio do período não tinha a doença.
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑑𝑒𝑐𝑢𝑟𝑠𝑜
𝑑𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜
IC = 𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑒𝑥𝑝𝑜𝑠𝑡𝑎 𝑛𝑜 𝑖𝑛𝑖𝑐𝑖𝑜
𝑑𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜
50 pessoas adquiriram câncer de pulmão do grupo
de 150 trabalhadores expostos ao asbesto durante
um ano.
50
IC = 150=0,3
30 casos novos por 100 habitantes em 1 anos.
A IC é uma proporção, podendo ser expressa como
percentual ou por 1.000, 10.000 etc. A IC é a melhor
medida para fazer prognóstico em nível individual,
pois indica a probabilidade de desenvolver uma
doença dentro de um determinado período.
o Densidade de incidência (DI): A DI é uma
medida de velocidade (ou densidade). Seu
denominador expresso em população tempo em
risco. O denominador diminui à medida que as
pessoas, inicialmente em risco, morrem ou
adoecem.
𝑁ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜𝑣𝑜𝑠
DI =
𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜−𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜 𝑒𝑚 𝑟𝑖𝑠𝑐𝑜
Ex.:1: Numa determinada região foram notificada
150 casos de leishmaniose num ano. A população da
área contava no mesmo período com 100.000
habitantes. Podemos afirmar que o coeficiente de
incidência da doença foi:
a. 15/1000 habitantes;
b. 1,5/1000 habitantes;
c. Correta: 150/1000 habitantes;
d. 25/1000 habitantes;
e. 50/1000 habitantes.
Incidência X prevalência
O coeficiente de incidência aumenta com o numero
de casos novos. Quanto maior a incidência, maior a
prevalência. Imaginamos que a prevalência seja o
conteúdo de um tanque. Existe um nível normal, ou
seja, um número de casos médios, constantes.
Para aumentar o volume desse tanque, há a entrada
de novos casos num período de tempo, como se
fosse uma torneira. Quanto maior a vazão da
torneira, maior será o volume interno. Porem, nesse
tanque também há uma perda de volume. Para
diminuir o conteúdo desse tanque, ou seja, ele
deixou de ser um caso daquela doença, de uma
forma ou de outra. Assim caso a incidência seja
maior, do que o número de mortos ou curas da
doença há aumento da prevalência. Se for o
contrário, diminuição se for equivalentes, a
prevalências será constante. As doenças agudas,
que curam rápido, têm menos chances de serem
detectados e, por isso, podem apresentar menores
incidências e prevalência, podendo levar uma
distorção dos resultados. O coeficiente de incidência
é um dos fatores determinantes dos dados de
prevalência.
Os avanços nos tratamentos de doenças crônicas
promovem aumento da sobrevida sem usar a
doença, aumentando o numero de casos na
população e a prevalência da doença.
A prevalência diminui com o número de cura ou
óbitos. A migração (saída ou chegada de casos
novos) também altera a incidência e a prevalência.
Qualquer fator que aumente a duração da doença ou
da manifestação clinica de um paciente aumenta as
chances do caso ser identificado num estudo de
prevalência. Os tratamentos inadequados aumentam
a prevalência. Para diminuir a prevalência pode se
diminuir o número de casos novos ou encurtar a
duração da doença. Tanto a incidência quanto a
prevalência são influenciadas pela qualidade dos
serviços de saúde e do registro das notificações. A
prevalência pode ser expressa como: produto da
incidência pela sua duração média, quando a
incidência é constante.
Prevalência = incidência X duração média da condição
clinica avaliada.
Ex.: 1: Define-se como incidência de um transtorno
em epidemiologia:
a. O número total de casos de um transtorno na
população em determinado período;
b. O numero de casos por área assistidos;
c. Correta: O número dos casos novos de um
transtorno em determinada população;
d. A relação entre os óbitos provocados por um
transtorno e a renda média da população;
e. A relação entre o número de casos novos e o
número total de casos de uma doença.
Ex.: 2: Num hospital, o enfermeiro, ao analisar a
frequência de ocorrência de novos acidentes de
trabalho em um ano, está considerando uma média
epidemiológica de.
a. Prevalência;
b. Correta: incidência;
c. Razão;
d. Risco;
e. Padronização.
Ex.: 3: A epidemiologia usa como medida de
frequência de doenças os dados de incidência
acumulada que é definida como:
a. Correta: Número de casos novos durante um
período de tempo;
b. Número de casos da doença numa população
num determinado local e em determinado período
de tempo;
c. Proporção de doença acumulada que tem como
consequência o óbito em um determinado
período histórico;
d. Tempo de duração de uma determinada doença
crônica que se acumula ao longo do tempo;
e. Proporções de casos novos de doenças agudas
que e recrudescem segundo a sazonalidade.
Ex.: 4: A epidemiologia tem contribuído de forma
consistente para a obtenção de respostas as
perguntas e indagações relacionadas a vários
problemas de saúde, como exemplo, as doenças
cardíacas, as neoplasias, a tuberculose, o diabetes e
os traumas. Quantificar ou medir a frequência com
que os problemas de saúde ocorram em populações
humanas é um dos objetivos da epidemiologia.
Sendo (assim, o conceito epidemiológico
fundamental) que expressa o número de casos
existentes de uma doença num dado momento é a:
a. Incidência;
b. Correta: prevalência;
c. Sobrevida;
d. Taxa de mortalidade;
e. Consistência.
Ex.: 5: Em epidemiologia, a morbidade é estável
quando o coeficiente incidência e a duração de uma
doença permanecem constantes com o tempo.
Nesses casos, pode-se afirmar que a prevalência é
igual.
a. Correta: Ao produto da incidência da doença pela
duração da doença;
b. Á soma das taxas de incidências anual da
doença;
c. Aos quocientes entre o número de casos de uma
doença e a população;
d. À diferença entre casos novos e antigos da
doença
e. À incidência acumulada da doença menos a
mortalidade no ultimo ano.
Mortalidade
Essa variação é usada quando o evento de interesse
é a morte e não o adoecimento. Em muitos países
desenvolvidos, os óbitos e suas causas são
registrados nos atestados de óbitos, os quais,
também, contem informações sobre idade, sexo, data
de nascimento e local de residência. O número de
óbitos (assim como o número de nascimento) é uma
importante fonte para avaliar as condições de saúde
da população.
o Medidas de mortalidade: os coeficientes de
mortalidade são os mais tradicionais indicadores
de saúde. Obtido pela divisão do número total de
óbitos por todas as causa num ano pelo número
da população naquele ano, multiplicando por
1.000.
o Ex.: no RS, em 1997, houve 63.961 óbitos e a
população estimada era de 9.762,110; portanto o
coeficiente de mortalidade geral para o estado, no
ano de 1997, foi de 6,55.
 Coeficiente de mortalidade infantil: Refere-se
ao óbito de crianças menores de um ano e é um
dos mais importantes indicadores de saúde;
 Coeficiente de mortalidade perinatal:
Compreende os óbitos fetais (a partir de 28
semanas de gestação) mais os neonatais
precoces (óbitos de crianças de até seis dias de
vida);
 Coeficiente de mortalidade materna: Diz
respeito aos óbitos por causas gestacionais.
Ex.: 1: A taxa de mortalidade geral (ou coeficiente de
mortalidade geral) é calculado da seguinte forma:
Taxas de mortalidade =
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 ó𝑏𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑛𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜
x 10
n
𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑛𝑜 𝑚𝑒𝑖𝑜 𝑑𝑜 𝑝𝑒𝑟í𝑜𝑑𝑜
Sobre esse indicador de saúde, assinale a
alternativa correta.
a. Principal vantagem de saúde da taxa de
mortalidade é o fato de avaliar o risco de morrer
conforme sexo, idade, raça, classe social, entre
outros fatores;
b. É útil para comparar a qualidade de vida entre
diferentes países;
c. É importante para medir a violência em diferentes
regiões;
d. Correta: É um indicar que mede o número de
óbitos numa população num determinado
período;
Ex.: 2: O coeficiente (ou taxa) de mortalidade infantil
é comumente usado como um indicador do nível de
saúde de uma comunidade sobre esse indicador,
assinale a alternativa correta:
a. Mede o número de óbitos durante o primeiro ano
de vida pelo numero de nascidos vivos no mesmo
ano;
b. Esse índice diminuiu em todas as regiões do
mundo, mas persistem ainda grandes diferenças
dentro dos países e entre eles;
c. Correto: Seu uso está diretamente relacionado
ao perfil de renda da população, ou seja, quanto
maior o coeficiente de mortalidade de um país,
maior a renda dele;
d. O uso desse coeficiente como medida do estado
geral de saúde de uma comunidade é baseado
no pressuposto de que ele é particularmente
sensível a mudança socioeconômica e a
intervenção na saúde.
Coeficiente mais usado na área da saúde
Baseiam-se em dados sobre doenças (morbidade) e
sobre eventos vitais (nascimentos e mortes).
 Coeficiente de morbidade (doenças):
coeficiente de incidência da doença; representa o
risco de ocorrência (casos novos) de uma
doença na população. Pode ser calculado por
regra de três ou através da seguinte fórmula:
𝐶𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑛𝑜𝑣𝑜𝑠 𝑑𝑎 𝑑𝑜𝑒𝑛ç𝑎 𝑒𝑚 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑎
𝑐𝑜𝑚𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑒 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜
𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑑𝑎 á𝑟𝑒𝑎 𝑛𝑜 𝑚𝑒𝑠𝑚𝑜 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜
X 10n
 Coeficiência de prevalência da doença: Ex.: 2: A empresa X, em 2003, contava com 10.000
representa o número de casos presentes empregados, naquele ano, ocorreram na empresa
(novos+antigos) numa determinada comunidade 500 acidentes, sendo 50 fatais. O coeficiente de
num período de tempo especificado; Quanto letalidade por acidente de trabalho naquele ano foi,
maior a duração médica das doenças. Maior será em % de:
a diferença entre a prevalência e a incidência. A a. Correta: 10,0;
prevalência é ainda afetada por acasos que b. 0,5;
imigram (entram) nas comunidades e por casos c. 5,0;
que saem (emigram), por curar e por óbitos. d. 11,1;
e. 5,5.
𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠 𝑝𝑟𝑒𝑠𝑒𝑛𝑡𝑒𝑠 𝑑𝑎 𝑑𝑜𝑒𝑛ç𝑎 𝑒𝑚 𝑑𝑒𝑡𝑒𝑟𝑚𝑖𝑛𝑎𝑑𝑎
𝑐𝑜𝑚𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑒 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜
X 10n Sobrevida
𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑑𝑎 á𝑟𝑒𝑎 𝑛𝑜 𝑚𝑒𝑠𝑚𝑜 𝑡𝑒𝑚𝑝𝑜
Estimativa da probabilidade de um indivíduo não
 Coeficiente de mortalidade materna: morrer ou não desenvolver o desfecho em estudo,
representa o risco de obtos por causas ligas à como uma determinada doença, ao longo de um
gestação, ao parto, ao puerpério (42 dias após a intervalo de tempo.
gestação) sendo um indicador da qualidade de
assistência à gestação e ao parto numa
comunidade para fins de comparação
internacional somente as mortes que ocorrem até
42 dias após o parto entram no calculo do
coeficiente;

Ó𝑏𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑑𝑒𝑣𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑎 𝑐𝑎𝑢𝑠𝑎𝑠 𝑙𝑖𝑑𝑎𝑠 𝑎 𝑔𝑒𝑠𝑡𝑎çã𝑜,

𝑝𝑎𝑟𝑡𝑜 𝑒 𝑝𝑢𝑒𝑟𝑏é𝑟𝑖𝑜
𝑁𝑎𝑠𝑐𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑣𝑖𝑣𝑜𝑠 𝑛𝑎 𝑚𝑒𝑠𝑚𝑎 𝑐𝑜𝑚𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 𝑒 𝑎𝑛𝑜
X 100k

 Coeficiente de mortalidade nas doenças

transmissíveis: é uma estimativa do risco da
população morrer por doenças infecciosas e
parasitarias classificada atualmente no capítulo I
da CID-10. Quanto mais elevado o resultado
deste coeficiente, piores as condições de vida.

ó𝑏𝑡𝑜𝑠 𝑑𝑒𝑣𝑖𝑑𝑜𝑠 𝑑𝑜𝑒𝑛ç𝑎𝑠 𝑖𝑛𝑓𝑒𝑐𝑐𝑖𝑜𝑠𝑎𝑠 𝑒

𝑝𝑎𝑟𝑎𝑠𝑖𝑡á𝑟𝑖𝑎 (𝐷𝐼𝑃)
𝑃𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑒𝑠𝑡𝑖𝑚𝑎𝑑𝑎 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑜 𝑚𝑒𝑖𝑜 𝑑𝑜 𝑎𝑛𝑜 𝑛𝑎 X 100k
𝑚𝑒𝑠𝑚𝑎 𝑎𝑟𝑒𝑎

Letalidade
Relaciona o número de óbitos por determinada
causa e o número de pessoas que foram acometidas
por tal doença. Esta relação nos dá ideia da
gravidade do agravo, pois indica o percentual de
pessoas que morreram.
𝑛º 𝑑𝑒 𝑚𝑜𝑟𝑡𝑜𝑠
𝑛º 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠
x 10n

 A letalidade da Hantavírus e no DF em 2003 foi

de 48% (14 mortes entre 29 casos).
 A letalidade por AIDS no Brasil diminuiu depois
da universalização do acesso a medicamentos.

Ex.: 1: Define-se letalidade como:

a. O número de óbitos num determinado período
numa população;
b. Correto: O número de óbitos por uma
determinada doença em relação aos que
adoeceram por essa mesma doença;
c. O número de óbitos ocorridos num período de um
ano;
d. O número de óbitos em relação ao número de
nascimento.
 História natural da doença
Leavel e Clarck desenvolveram em 1965, o modelo
da história natural da doença e seus três níveis de
prevenção, segundo eles a profunda compreensão
da história natural da doença, exige conhecimento
das condições naturais e específicas que tais
distúrbios aparecem e persistem. A história natural
da doença é o nome dado ao conjunto de processos
interativos compreendendo as inter-relações do
agente, do ser suscetível e do meio ambiente que
afetam o processo global e seu desenvolvimento,
deste as primeiras forças que criam o estimulo
patológico no meio ambiente, passando pela
resposta do homem ao estimulo, até as alterações
que levam a um defeito, recuperação ou morte.
É dividida em quatro fases:
1. Fase inicial: Ainda não há doença, mas
condições que a favorecem, dependendo da
existência de fatores de risco ou de proteção,
alguns indivíduos estarão mais propensos a
determinadas doenças do que outros.
 Ex.: crianças que convivem com mães
fumantes estão em maior risco de
hospitalização nos primeiros anos de vida.
2. Fase patológica pré-clínica: A doença não é
evidente, mas já há alterações patológicas:
 Ex.: Como acontece no movimento ciliar da
arvore brônquica reduzido pelo fumo e
contribuindo, para o aparecimento da DPOC.
3. Fase clínica: Corresponde ao período da doença
com sintomas.
 Ex.: da DPOC, a fase clínica varia deste os
primeiros sinais da bronquite crônica, como
aumento da tosse e expectoração, até o
quadro de cor pulmonar alecrônica na fase final
da doença.
4. Fase de incapacidade residual: Por último se a
doença não evolui a morte nem foi causada,
ocorrem às sequelas da mesma.
 Ex.: ou seja, aquele paciente que iniciou
fumando, posteriormente desenvolveu um quadro
de DPOC, evolui para a insuficiência respiratória
devido à hipoxemia e passara apresentar severa
limitação funcional.
Ex.: 1: Segundo o modelo de Leavell e Clark, no
período de pré-patogênese podem ser aplicadas as
seguintes medidas preventivas:
a. Promoção de saúde e proteção especifica;
b. Correto: Diagnóstico precoce e tratamento
imediato;
c. Promoção da saúde e diagnóstico precoce;
d. Proteção especifica e diagnóstico precoce;
e. Promoção da saúde, proteção especifica e
diagnóstico precoce.
Ex.: 2: Pelo modelo de Leavell e Clark, são medidas
de prevenção secundária:
a. Promoção da saúde e a proteção especificam;
b. Correta: A proteção especifica e o diagnóstico
precoce e tratamento imediato;
c. O diagnóstico precoce e tratamento imediato e a
limitação da incapacidade;
d. A limitação da incapacidade e a reabilitação;
e. O diagnóstico precoce e tratamento imediato, a
limitação da incapacidade e a reabilitação.
Ex.: 3: Com relação à história natural da doença, é
INCORRETO afirmar que:
a. Tem desenvolvimento em dois períodos
sequenciados: o patológico e a epidemiológica;
b. No período epidemiológico, o interesse à dirigido
para as relações suscetíveis-ambiente;
c. Incorreto: No período patológico, interessam as
modificações que se passam no organismo vivo;
d. Abrange dois domínios integrados, consecutivos
e mutuamente exclusivos, que se completam;
e. O meio ambiente é onde ocorrem as pré-
condições enquanto o meio interno é o lócus da
doença.
Conceito de prevenção
O conceito de prevenção é definido como ação
antecipada, baseada no conhecimento da história
natural a fim de tornar improvável o progresso
posterior da doença. A prevenção apresenta-se em
três fases.
1. Prevenção primária: Seu objetivo é evitar a
emergência e estabelecimento de padrões de
vida, que aumentam o risco de desenvolver
doenças, com ações dirigidas à população ou
grupo selecionado. Suas consequências são os
efeitos múltiplos em várias doenças:
 A interrupção do fumo na gravidez seria uma
importante medida de ação primária, já que
mães fumantes, no estudo de coorte de pelotas
de 1993, tiveram duas vezes maior risco para
terem filhos com retardo de crescimento
intrauterino e baixo peso ao não sendo esse
um dos determinantes mais importantes de
mortalidade infantil.
2. Prevenção secundária: Seu objetivo é a
detecção precoce patológico em doentes, seu
procedimento é o rastreio. Sua consequência é a
diminuição da incidência da doença:
 O tratamento com RHZ para tuberculose
proporciona cerca de 100% da cura da doença
e impede sequelas importantes como fibrose
pulmonar, ou cronicidade da doença sem
resposta ao tratamento da primeira linha e a
transmissão da doença para o resto da
população.
3. Prevenção terciária: Seu objetivo é limitar a
progressão da doença e evitar sua reintegração
no meio social. Seus procedimentos são as
medicinas curativas e preventivas estreitamente
associadas, suas consequências é o aumento da
capacidade fundamental do indivíduo:
 A bola fungica que, usualmente é um resíduo da
tuberculose e pode provocar hemoptóses
severas, tem na cirurgia seu tratamento definitivo.
O declínio nas taxas de mortalidade ocorrido no séc.
19, nos países industrializados deveu-se,
principalmente, à redução nas mortes por doenças
infecciosas. A fig. Abaixo mostra a taxa de
mortalidade por tuberculose na Inglaterra e país de
Gales entre 1840 e 1968, indica o momento de
introdução de medidas especificas de tratamento e
prevenção. A maior parte do declínio na mortalidade
ocorreu antes dessas intervenções e foi atribuída à
melhoria no estado nutricional, nas condições de
habitação e saneamento e em outras medidas de
saúde ambiental.

Figura 1: Taxa de mortalidade por tuberculose padronizada por

idade na Inglaterra e país de Gales, 1840-1968.

Ex.: 1: Em se tratando de prevenção primaria,

podemos ciar como medidas de proteção especifica.
a. Correta: Imunização/saúde ocupacional /controle
dos vetores;
b. Imunização/controle dos vetores/diagnóstico
precoce;
c. Imunização/saúde ocupacional/diagnóstico
precoce;
d. Imunização/diagnóstico precoce/inquéritos
epidemiológicos;
e. Diagnóstico precoce/tratamento/reabilitação.
 REFORMA SANITARIA
Designa as mais variadas experiências de
reformulação normativa e institucional no campo da
assistência à saúde dos cidadãos, em países do 1º e
do 3º mundo, como a Itália, a Espanha e o Brasil,
como ainda em sociedades semiperiféricas, como
Portugal.
A experiência Italiana foi a que marcou mais
fortemente e inspirou o movimento da reforma
sanitária brasileira. No Brasil, a noção de reforma
sanitária vem sendo associada à de movimento. Isso
traz implicações importantes, movimento significa
processo, fenômeno dinâmico e inacabado. Sendo
um processo em curso e sem final predeterminado,
demarcar seu inicio é uma tarefa complexa.
Estudos sobre o tema datam do inicio da década de
20, na criação de uma série de instituições
empenhada na universalidade e equidade da
assistência à saúde. É o caso do CENTRO
BRASILEIRO DE ESTUDOS DE SAÚDE (CEBES)
de 1976, e da ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE
PÓS-GRADUAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA
(ABRASA) de 1979.
Nessa época havia um acumulo significativo de
conhecimento sobre a questão da saúde na busca de
novos caminhos para a sua compreensão. Começa a
serem desvendadas as dimensões sociais, politicas e
econômicas da pratica médica e das medidas na
área da saúde. Em suma retira-se a saúde da esfera
técnica e rompe com a dicotomia prevenção-cura
na construção desse novo objeto de estudo, a
medicina social, na sua referencia à realidade
brasileira.
No inicio das articulações, o movimento pela reforma
sanitária não tinha uma denominação. Era um
conjunto de pessoas com ideias comuns para o
campo da saúde.
Numa reunião na ORGANIZAÇÃO PAN-
AMERICANA DA SAÚDE (OPAS) em Brasília, esse
grupo de pessoas, entre as quais estava Sergio
Arouca, foi chamado PARTIDO SANITARIO. Grupo
não se constituía como partido, sua mobilização era
mais ampla, sendo considerada uma ação social.
Numa dissertação de mestrado orientado por Sergio
Arouca em 1986, reviravolta na saúde: origem e
articulação do movimento sanitário, a atuação desse
grupo foi chamada pela primeira vez de movimento
sanitário surgiram também, outras denominações,
como movimento pela reforma. Sergio Arouca
costuma dizer que o movimento da reforma sanitária
nasceu dentro da perspectiva da luta contra a
ditadura os departamentos de medicina das
faculdades brasileiras eram os espaços adequados
para isso. Esses locais abriram brechas para a
entrada do novo pensamento da reforma sanitária.
Essa mudança começou no final dos anos 60 e inicio
dos 70, o período mais repressivo do autoritarismo
no Brasil.
No Brasil, duas teses são consideradas um marco
divisor de águas que dá início à teoria social da
medicina: o DILEMA PREVENTIVISTA, de Sergio
Arouca, e MEDICINA E SOCIEDADE, de Cecilia
Donnangelo, ambas de 1975.
A partir daí, podemos dizer que foi fundada como
uma teoria médico social para análise de como as
coisas se processam no campo da saúde no país.
O movimento estudantil teve um papel fundamental
na propagação das ideias e fez com que vários
jovens estudantes começassem a se incorporar
nessa nova maneira de ver a saúde. As semanas de
estudos sobre saúde comunitária, realizada pela
primeira vez em 1974, e os encontros científicos dos
estudantes de medicina, em especial os realizados
entre 1976 e 1978, foram importantes nesse sentido,
por serem espaços praticamente ignorados pela
representação militar que não identificam o caráter
politico de suas discussões.
Entre esses vários fatores do movimento sanitário,
destacam-se ainda os médicos residentes, que na
época trabalhavam sem carteira assinada e com uma
carga horaria excessiva, as primeiras greves,
realizadas depois de 1968; e os sindicados médicos,
que também estavam em fase de transformação.
Esse movimento entra também nos conselhos
regionais, no conselho nacional de medicina e na
associação medica brasileira, entidades medicas
começam a ser renovadas. A criação do CEBES em
1976, também é importante na luta pela reforma
sanitária.
Entre 1974 e 1979 varias experiências institucionais
tentam colocar em pratica algumas diretrizes da
reforma. É nesse momento que a ESCOLA
NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA (ENSP) da
fundação Oswaldo cruz se incorpora como espaço de
atuação da abordagem marxista da saúde.
Quando a ditadura chegou ao seu fim, o movimento
já tinha propostas. Assim, esse movimento conseguiu
articular num documentos chamado SAÚDE E
DEMOCRACIA, que foi um grande marco, e enviá-lo
para a aprovação do legislativo.
O PREV-SAUDE propõe a reestruturação da rede
pública de serviços de saúde no sentido de sua
universalização e racionalização trata-se de
converter a rede básica de serviços na porta de
entrada do paciente no sistema de saúde, revertendo
assim à característica hospitalar de atendimento.
Ex.:1: O movimento ais reforma sanitária brasileira,
ocorre no final da década de 70. Nasceu na luta
contra a ditadura e estruturou-se nas universidades,
no movimento sindical, em experiências regionais de
organização de serviços, com o objetivo de.
a. Garantir a execução das ações e serviços de
saúde, privilegiando a atenção básica e a
população de baixa renda;
b. Correta: Assegurar a saúde como direito de
todos os cidadãos, garantir o acesso da
população. As ações de cunho preventivo ou
curativo, promover a descentralização da gestão
e o contrato social das ações de saúde;
c. Promover a integração de saúde, meio ambiente
e saneamento básico;
d. Desenvolver programas que privilegiem o
atendimento individual praticas, curativos nas
áreas de território nacional;
e. Nenhuma das alternativas está incorreta.
Ex.: 2: Julgue as proposições seguintes sobre o
movimento sanitário brasileiro e assinale a opção
correta.
I. O movimento sanitário constituído no período
getulista representou um lócus de difusão do
pensamento sanitário desenvolvimentista;
II. O movimento sanitário brasileiro oportunizou
um espaço de enfrentamento da lógica
privatista na área da saúde;
III. O movimento estudantil das universidades se
fez presente na composição originaria do
movimento sanitário brasileiro;
IV. As bases originárias do pensamento
sanitarista do movimento sanitário brasileiro
contrapõem se as abordagens histórico-
estruturais dos problemas de saúde;
V. O trabalho do centro brasileiro de estudos de
saúde, CEBES, no âmbito do movimento
sanitário, contribui na difusão do pensamento
critico em saúde.
a. Todas as assertivas estão corretas;
b. Todas as assertivas estão erradas;
c. Apenas as assertivas I, II e II estão
corretas;
d. Correta: Apenas as assertivas II, III e V
estão corretas;
e. Apenas as assertivas II e V estão corretas.
Ex.: 3: Sobre a reforma sanitária brasileira, analise
as seguintes assertivas.
I. Constituir uma proposta abrangente de
mudança social e um processo de
transformação sanitária social e um processo
de transformação sanitária gestada desde a
década de 1970;
II. Enfatizar a necessidade de ampliação do
conceito de saúde e sua correspondente ação
institucional;
Ex.: 4: A 8º conferência nacional de saúde, realizada
em 1986m foi um acontecimento importante que
influenciou a criação do SUS em relação ao
movimento pela reforma sanitária brasileira, marque
a alternativa correta.
a. A 8ª conferencia nacional de saúde diferiu das
demais por que impulsionou a realização de
conferências estaduais e municipais;
b. O movimento pela reforma sanitária brasileira
teve grande participação popular e do movimento
sindical, mas não houve apoio politico;
c. O movimento da reforma sanitária brasileira criou
e impulsionou a elaboração de uma nova
constituição federal;
d. Correta: A 8ª conferencia nacional de saúde
diferiu das demais pelo seu caráter democrático e
pela sua dinâmica processual;
e. O SUS foi criado através da lei 8.080/90.
Ex.: 5: A reforma sanitária foi o principal movimento
na construção do SUS vigente no Brasil. O marco
referencial definitivo na institucionalização das
propostas desse movimento foi.
a. A 8ª conferência de saúde /86;
b. A 9ª conferência de saúde /93;
c. A conferência Alma-Ata /78;
d. A política das ações integradas de saúde /80;
e. Correta: A assembleia nacional constituinte /88;
Ex.: 6: Preencha as lacunas e, em seguida, assinale
a alternativa.
Em_____, acontece a 8ª conferencia nacional de
saúde (CNS) que tinha como tema_____ e constituiu-
se em fórum de luta pela_____ do sistema de saúde
e pela implantação de politicas sociais que defendem
movimento______ e da afirmação da
indissociabilidade entre a garantia da saúde como
direito social irrevogável e a garantia dos demais
direitos humanos e da cidadania. O relatório final da
8ª CNS lançou os fundamentos da proposta do____.
a. 1988/saúde para todos no ano
2000/descentralização/da reforma sanitária/SUS;
b. 1987/saúde para todos no ano
2000/centralização/estudantil/INAMPS;
c. Correta: 1986/democracia é
saúde/descentralização/da reforma
sanitária/SUS;
d. 1988/democracia é saúde/
descentralização/reforma sanitária/INAMPS;
e. 1986/saúde para todos no ano de
2000/descentralização/estudantil/SUS.
Ex.: 7: O processo histórico da assistência à saúde
no Brasil é marcado por avança significativos que
culminou com a criação do SUS. Em relação a esse
processo, analise as proposições abaixo e responda.
I. Antes da criação do SUS, não existe um
sistema de saúde público estabelecido no
Brasil;
II. A conferência nacional de saúde, realizada
em 1986, é considerada um grande marco da
chamada reforma sanitária brasileira;
III. Antes da criação do SUS o modelo de
assistência à saúde era preventivo e curativo.
A sequência correta é:
a. I, II e III estão corretas;
b. Correta: I e II estão corretas;
c. II e III estão corretos;
d. I e III estão corretos;
e. Somente a III está correta.
 MODELOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE
Diz respeito ao modo como são organizadas numa
dada sociedade, as ações de atenção à saúde,
envolvendo os aspectos tecnológicos e assistenciais.
É uma forma de organização e articulação entre os
vários recursos físicos, tecnológicos e humanos
disponíveis para enfrentar e resolver os problemas
de saúde de uma coletividade.
No mundo existem vários modelos de assistências
calcadas na compreensão da saúde e da doença,
nas tecnologias disponíveis em determinada época
para intervir na saúde, doenças e nas escolhas
politicas e éticas, que priorizem os problemas a
serem enfrentado pela politica de saúde por esse
motivo ressaltou que não há modelo certo ou errado,
ou receitas que quando seguidas dão certas.
Historia no Brasil
Na década de 20, com a industrialização e o
crescimento da massa de trabalhadores,
reivindicações por politicas previdenciárias e
assistenciais a saúde surgiram. Por isso, foram
criadas as CAPS.
Na década de 30, a politica de saúde pública
estabeleceu formas permanentes de atuação com a
instalação de centros e postos de saúde para
atender, de modo rotineiro, a determinados
problemas. Foram criados alguns programas como,
pré-natal, vacinação, puericultura, tuberculose,
hanseníase, DST´s e ouras. Esses programas eram
baseados em conhecimentos tradicionais da antiga
epidemiologia, que não levava em conta os aspectos
sociais ou a variedade de manifestações do estado
saúde de um ser de acordo com a região, foram
estruturados as redes estaduais de saúde, a
assistência era voltada para o segmento mais pobre
da população. Os mais ricos procuravam os
consultórios privados. Nessa mesma década, Era
Getúlio Vargas, as CAPS, criadas nos anos 20,
transformaram-se nos INSTITUTOS DE
APOSENTADORIA E PENSÃO (IAP´s). O que antes
era CAPS de uma empresa passou a ser o IAP´s de
uma categoria profissional. Cada instituto tinha uma
rede de ambulatório e hospitais para assistência à
doença e recuperação da força de trabalho.
Na década de 50, outras categorias profissionais
aderiram ao modelo dos IAP´s, formando novos
institutos, novos serviços foram criados para assistir
os respectivos trabalhadores e seus dependentes. A
politica de saúde pública reforçou o investimento em
centros e postos de saúde com seus programas
verticalizados.
Em 1975 foi definido um sistema nacional de saúde
onde as atividades de saúde pública continuavam
desarticuladas da assistência médica individual.
Década marcada por evidencias nos limites da
biomedicina, sendo pouco efetiva no enfrentamento
dos problemas de saúde gerado pelo processo
acelerado de urbanização. Nessa década,
estabeleceu-se um debate sobre modelos de
assistência que levassem em conta as questões
comentadas anteriormente.
Prevaleceram as propostas que enfatizam a
racionalização do uso das tecnologias na atenção
médica e o gerenciamento eficiente. A mais difundida
foi a de atenção primária à saúde ou medicina
comunitária.
Na década de 80, varias experiências de governo
originaram correntes tecno-politicas que contribuíram
sobremaneira na avaliação do que vinha sendo feito
e na sugestão de elementos importantes na
organização de modelos assistenciais coerentes,
com as escolhas técnicas, éticas e politicas daquelas
que queriam a universalização da saúde.
Na década de 90, foi implantada uma estratégia para
mudança do modelo hegemônico, a ESTRATÉGIA
DE SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF), financiada pelo MS.
A disseminação desta estratégia e os investimentos
na chamada rede básica de saúde ampliaram o
debate em nível racional e trouxeram novas questões
para reflexão. Entre essas questões destacamos a
forma de organização e hierarquização das redes
assistenciais, em que a ideia predominante envolve
uma ideia de pirâmide. Supondo que a pirâmide
organiza a assistência em graus crescentes de
complexidade, com a população fluindo de forma
organizada entre vários níveis por meio de
mecanismos formais de referencia e contra-
referência. Na prática, essa é uma postura
prescritiva, presa a uma racionalização de forma que
não levam em conta as necessidades e o fluxo real
das pessoas dentro do sistema e, por isso mesmo,
termina não se concretizando. Os serviços
funcionavam com lógicas muito diferentes a
articulação entre eles não acontece, não se assegura
a resolução dos problemas e a população termina
entrando no sistema por todas as portas.
A atenção básica à saúde desempenha um papel
estratégico no SUS, sendo o elo entre o sistema de
saúde e a população. Mas não pode ser a única
porta de entrada do sistema, porque essa ideia
caracteriza baixa capacidade de resolver problemas
e implica desqualificação e isolamento. Nem pode
ser porta obrigatória porque isso burocratiza relação
das pessoas com o sistema. Não pode ser o único
lugar de acolhimento, porque todas as portas do
sistema precisam se responsabilizar pelo resultado
das ações de saúde e pela vida das pessoas.
 Modelo hegemônico
Seu conceito foi usado para qualificar os modelos de
atenção diz respeito à capacidade de direção politica
e cultural para obtenção do consenso ativo do
segmento da população. Esse modelo apresenta os
seguintes fundamentos:
 Individualidade; saúde/doença como
mercadoria; ênfase no biologismo; a construção de um modo de produção de cuidados
historicidade da prática médica; medicalização
dos problemas; privilegio da medicina curativa;
estimulo ao consumismo médico; participação
passiva e subordinada dos consumidores.
Portanto, a influencia politica e cultural exercida por
esse modelo junto aos profissionais da saúde, a à
população e aos chamados formadores de opinião,
no que diz respeito aos problemas de saúde, ilustra o
conceito de hegemonia.
Como integrantes do modelo médico hegemônico,
podem ser mencionados o modelo médico
assistencial privatista e o modelo da atenção
gerencial (managed care). Como exemplo dos
modelos sanitaristas, cabem ser citados os
programas especiais, inclusive o PROGRAMA DE
AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE (PACS) e o
PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA (PSF), as
campanhas sanitárias e as vigilâncias sanitárias e
epidemiológicas.
Modelo médico assistencial privatista
Representa a versão mais conhecida do modelo
médico hegemônico. É centrado na clinica voltada
para o atendimento da demanda espontânea e
baseada em procedimento e serviços especializados.
Prestigiado pela mídia, pela categoria médica, por
politicas e pela população medicalizada, é o modelo
de atenção à saúde mais conhecido no Brasil, apesar
de não contemplar o conjunto dos problemas de
saúde da população. Seu objeto é identificado como
a doença ou doente, seu agente, o médico,
sobretudo o especialista. Complementado pelos
paramédicos, seus meios de trabalho são tecnologias
médicas, e as formas de organização são as redes
de serviço com destaque para os hospitais. Volt para
indivíduos que, na dependência do seu grau de
conhecimento ou sofrimento, procuram por livre
iniciativa, os serviços de saúde. Consequentemente,
as pessoas e os grupos de pessoas que não
percebem a evidencia de problemas de saúde ou que
não estejam alertas para a promoção da saúde e
para as medidas de prevenção de riscos de doenças
não seriam atendidos pelo sistema de saúde, pois
não constituíram uma demanda espontânea.
No Brasil, esse modelo esteve presente na filantropia
e na medicina liberal, fortaleceu-se com a expansão
da previdência social e consolidou-se com a
capitalização da medicina nas últimas décadas do
séc. 20, através do INAMPS. Não é exclusivo do
setor privado, reproduzindo, também, no setor
público. É predominantemente curativo, tende a
prejudicar o atendimento integral e pouco se
compromete com o impacto sobre o nível de saúde
da população.
Modelo de atenção gerenciada
Com o crescimento de cooperativas médicas,
medicina de grupo, operadora de planos de saúde
em auto-gestão e seguro-saúde, esse modelo as a
coexistir, com o modelo da atenção gerenciada. Este
se encontram fundamentos na economia e na
medicina baseada em evidencias, possibilitando a
centrado em distintos atores sociais:
 Financiadores, provedores, consumidores,
captadores de recursos e administradores.
Os protocolos assistenciais adquirem grande
relevância nesse modelo, mas em vez de
constituírem uma tecnologia capaz de contribuir para
a melhoria da qualidade da atenção e da sua
avaliação, representam no manage care uma camisa
de força, à qual sujeitam médicos e pacientes.
Exceto pelo estimulo ao consumismo médico e o
privilégio da medicina curativa (pois a prevenção
pode baixar custos e aumentar lucros dos planos de
saúde), o modelo da atenção gerenciada preserva as
demais características como mercadoria, o
biologismo e a subordinação dos consumidores.
 Acolhimento: Vem sendo construído como
resposta aos desafios para a inversão do modelo
assistencial, privilegiando uma organização dos
serviços de saúde usuário-centrada. Parte das
seguintes orientações:
o Atender todas as pessoas que procuram os
serviços de saúde; reorganização e processo
de trabalho, a fim de que este desloque seu
eixo central do médico para uma equipe
profissional, qualificar a relação trabalhador-
usuário com base em valores humanitários de
solidariedade e cidadania.
Trata-se de uma proposta voltada basicamente para
a demanda espontânea, com ênfase na analise
institucional, tendo o suporte da psicologia clinica.
Estabelecimento de vínculos entre profissionais e
clientela implica mudança na porta de entrada da
população aos serviços. Com introdução da mudança
na recepção do usuário, no agendamento das
consultas e na programação da prestação de
serviços, de modo a incluir atividades derivadas na
releitura das necessidades sociais de saúde da
população.
Esta proposta vem sendo progressivamente
implantada em sistemas municipais, programas de
extensão universitária, estágios curriculares e,
especialmente, junto às equipes de saúde da família.
 Oferta organização: Proposta voltada para o
nível local, buscando compatibilizar a ideia de
impacto com o principio da não rejeição à
demanda procura, redefinir as característica da
demanda, isto é, contemplando as necessidades
epidemiológicas identificadas e mantendo
relações funcionais e programáticos com a
demanda espontânea no interior da unidade de
saúde. Assim, nos serviço comprometido com a
necessidade de saúde, os principais problemas
seriam identificados na analise da situação
mediante estudos epidemiológicos que
 orientariam a oferta organizada ou programa no
nível local.
A obtenção do melhor impacto na solução dos
problemas seria conseguida através de uma
combinação de recursos e tecnologias capazes de
garantir alto grau de efetividade. Mesmo que as
normas técnicas sejam estabelecidas em níveis mais
centrais do sistema e adaptados no nível local, a
oferta organizada é definida e realizada no âmbito
local (unidades de saúde). As noções de
territorialização, integralidade da atenção e impacto
epidemiológico, embutidos nessa proposta,
reorientação o planejamento de saúde para uma
base populacional especifica. A oferta organizada
tende a superar formas de organização de produção
de ações de saúde ainda vigentes nos modelos de
atenção predominantes no Brasil, especialmente as
campanhas e programas especiais.
Uma unidade de saúde, ao se orientar pela oferta
organizada, estaria preocupada em atender
indivíduos, famílias e comunidades que constituem
demanda espontânea por tempo, estaria voltado para
a execução de ações sobre o ambiente, o individuo e
os grupos populacionais, visando ao controle de
agravos, doenças e riscos, bem como ao
atendimento das necessidades da comunidade. A
unidade de saúde precisaria dispor de um serviço de
arquivo médico estatístico organizado, com triagem
normatizada e um pronto-atendimento capaz de
atender o paciente ou encaminha-lo, através de um
sistema formalizado de referencia e contra-
referência, dispondo de protocolos assistenciais para
identificação e controle dos agravos reconhecidos
como problemas prioritários.
Modelo sanitarista
Também é conhecido no Brasil como permanente no
que refere as formas de intervenção sobre problemas
e necessidade de saúde adotada pela saúde pública
convencional, embora se represente como subalterno
em relação ao modelo médico hegemônico, remete à
ideia de campanha ou programa, sempre presente no
imaginário da população e de técnico diante de uma
necessidade coletiva.
Campanhas sanitaristas e programas especiais
Essa combinação de tecnologias fundamentais na
disciplina biológica e na epidemiologia. Concentra a
sua atuação em certos agravos e risco ou em
determinados grupos populacionais, deixando de se
preocupar com os determinantes mais gerais da
situação de saúde. Expressa um modelo de atenção
que não enfatiza a integralidade atenção nem a
descentralização das ações e dos serviços de saúde.
Embora muitas campanhas tenham se transformado
em programas especiais, a essência do modelo
sanitário mantem-se preservado, fortalecendo uma
administração vertical, com coordenadores ou
gerentes nacional, estadual e municipal, cujas
decisões normas e informações. Atravessam
instituições, estabelecimentos e serviços de saúde de
forma individualizada fragmentada, desintegrada e,
muitas vezes autoritária.
Vigilância sanitária e epidemiológica
A vigilância sanitária envolve um conjunto de
intervenções que se confunde historicamente com a
própria saúde pública. Circunscreve sua atuação
especialmente sobre os riscos, fundamenta-se em
conhecimento biomédicos, no setor jurídico, e na
epidemiologia. Embora sua atuação concentre=se na
proteção da saúde, o seu desenvolvimento recente
no Brasil aponta para a sua expansão no âmbito da
promoção da saúde.
A vigilância epidemiológica era considerada uma
etapa dos programas de erradicação (malária e
varíola), que seguia às fases de preparação e de
ataque. Posteriormente, foi definida como um
conjunto de atividades que permitiria reunir a
informação indispensável para conhecer a historia
natural da doença, detectar ou prever qualquer
mudança que pudesse ocorrer por alterações dos
fatores condicionantes com fim de recomendar
oportunamente, sobre bases firmes, as medidas que
levassem À prevenção e ao controle da doença, foi
concebido como um sistema de informação-decisão-
controle, apoiado na epidemiologia, e não se limitava
às doenças transmissíveis. Após a apresentação
dessa proposta na 5º CNS, em 1975, foi aprovados a
lei nº 6,259/75, organizando o sistema no país.
PACs/PSF
No inicio o PACs tinha o objetivo de melhorar,
através dos agentes comunitários de saúde, a
capacidade da população de cuidar da sua saúde,
transmitindo-lhe informações e conhecimentos, e
contribuir para a construção e consolidação dos
sistemas locais de saúde. Depois ampliou os seus
objetivos nos seguintes termos:
 Incorporar ao SUS agentes comunitários de
saúde, profissionalizadas em auxiliares de
enfermagem; para desenvolver ações básicas de
saúde; identificar os fatores determinantes do
processo saúde-doença; desencadeados ações
de promoção de saúde e prevenção da doença;
funcionam, como elo de ligação, entre a
população e os serviços de saúde, contribuindo,
com a comunidade, no processo de aprender e
ensinar a cuidar da sua própria saúde.
O programa assume o agente comunitário de saúde
como elo de articulação entre os serviços de saúde e
a comunidade, incluindo entre as suas atribuições o
desenvolvimento de ações básicas de saúde e
educativas nos níveis individuais e coletivos, ele
também, contribui, na produção de informações para
análise e o monitoramento da situação de saúde.
O PSF, seu objetivo geral é contribuir para
reorientação dos modelos assistenciais a partir da
atenção básica, em conformidade com os princípios
do SUS, imprimindo uma nova dinâmica de atuação
nas unidades básicas de saúde, com definições de
responsabilidade entre os serviços de saúde e a
população. Entre as diretrizes operacionais,
destacam-se:
 Caráter substitutivo; complementariedade e
hierarquização; adscrição da clientela:
cadastramento, instalação das UNIDADES DE
SAÚDE DA FAMÍLIA (USF); composição e
atribuições das equipes.
Com bases nessas objetivas e diretrizes o PSF
enfatizar os seguintes aspectos: integralidade e
hierarquização da atenção, estabelecendo a USF
como primeiro nível da atenção do sistema de saúde
e acionando a referência e contra-referência:
substituição das práticas de saúde convencionais de
assistência nos novos processos de trabalho;
promoção da assistência integral (domicilio,
ambulatório e hospital) para a população da área
adscrita (território de abrangência definido com
cadastramento e acompanhamento de
determinado numero de pessoas), planejamento e
programação local de saúde a partir dos problemas
identificados pelos vários atores sociais, equipe
multiprofissional; valorização da vigilância da saúde,
contemplando danos (agravos, doenças, acidental),
riscos e determinantes e socioambientais.
 Ações programáticas de saúde: compreendem
o uso de programas como instrumentos de
redefinição do processo de trabalho em saúde
tomando como ponto de partida a identificação
das necessidades sociais de saúde da população
que demanda os serviços das unidades básicas;
 Vigilância da saúde: inclui o fortalecimento das
ações de vigilância epidemiológica e sanitária, a
implantação de ações de vigilância nutricional
dirigidas a grupos de risco, a vigilância na área da
saúde do trabalhador, levando em conta os
ambientes em áreas especificas de risco
epidemiológica, sem perder de vista a
necessidade de reorientação das ações de
prevenção de risco e recuperação da saúde, isto
é, a própria assistência médico-ambulatorial,
laboratório, laboratório-hospitalar.
 Estratégia de saúde familiar: incluem ações
territoriais que extrapolem os muros da unidade
de saúde enfatizando as atividades educativas e
de prevenção de risco e agravos específicos, com
ações básicas de atenção na saúde de grupos
prioritários;
 Promoção da saúde: as medidas de promoção
se aplicam essencialmente, à melhoria das
condições e estilos de vida de grupos
populacionais específicos, apoiando-se
amplamente atividades de educação e
comunicação em saúde e na formulação de
politicas públicas saudáveis nas varias
esferas de governo, nacional, estadual e
municipal.
Ex.: 1: Dentre as alternativas abaixo, assinasse o
modelo de assistência à saúde no Brasil.
a. Modelo de mercado livre;
b. Modelo universal custeado por meio de
impostos;
c. Modelo de segurança social mista;
d. Correto: Modelo universal.
Ex. 2: Dois modelos de atenção a saúde da
população se destacaram no séc. 20, o modelo
médico assistencial hospitalocentrico (MH) e o
modelo sanitarista (MS), sobre eles analise as
afirmativas abaixo.
I. A criação de programa nacional de
imunização e a da vigilância epidemiológica,
ainda na década de 70, fortalece a
estruturação do MS;
II. Os institutos de aposentadorias e pensões,
criados na era Vargas sedimentam o MH;
III. O MH tem suas bases históricas nas
campanhas sanitárias e nos programas
especiais de controle de doença.
IV. O MA não é considerado um modelo
privatista;
V. O MS tem suas bases históricas na
campanha sanitárias e nos programas
especiais de controle de doença.
Esta(ão) correta(s):
a. Todas;
b. Correta: Apenas quatro;
c. Apenas três;
d. Apenas duas;
e. Apenas uma.
Ex.: 3: Modelo de atenção à saúde refere-se à
convergência de horizontes entre os vários discursos
acerca de modos de operar e gerir as tecnologias de
atenção e de indivíduos e populações.
De acordo com Jair Paim, no Brasil, há dois modelos
de atenção à saúde que convive de forma contraditória
ou complementar, o modelo médico hegemônico e o
modelo médico sanitarista.
A respeito do modelo de atenção a saúde médico
hegemônico, assinale a alternativa correta.
a. Trata-se de um modelo que visualiza a saúde sob
enfoque da promoção e prevenção de direitos,
sendo um direito inato de todo ser humano;
b. Correta: Observa o processo saúde-doença
como uma mercadoria;
c. Fornece ênfase ao determinismo social do
processo de adoecimento;
d. Repudia a pratica de medicação de agravo;
e. Estimula a participação ativa da população no
emponderamento sobre saúde, ou seja, foca-se
na promoção de saúde.
4: Em relação aos modelos assistenciais na saúde,
assinale a assertiva correta:
a. Correta: O modelo sanitarista tem como objetivo
os modos de transmissão e os fatores de risco
de doenças ou agravos;
b. O modelo de vigilância à saúde referência seu
processo de trabalha na tecnologia médico,
centrado no individuo;
c. O sujeito do modelo médico-assistencial
privatista é a equipe de saúde e a população;
d. As tecnologias de comunicação social,
planejamento e programação local de trabalho
usado pelo modelo sanitarista;
e. As campanhas e os programas especiais de
controle de alguns surgiram no séc. 20, e
caracterizam o modelo de vigilância à saúde.
Ex.: 5: Após a reforma sanitarista, varias mudanças
nos modelos de enfrentamento de problemas de
saúde no Brasil vem ocorrendo. O modelo no país no
século passado tinha como característica:
a. Abrange os pactos biopsicossociais;
b. Contemplar a integralidade da atenção à saúde;
c. Apresenta cunho predominantemente curativo;
d. Ser universal e estar voltado para o atendimento
da demanda espontânea;
e. Correta: Estar baseado na realização de
campanhas e em programas especiais.
 VIGILÂNCIA EM SAÚDE
O termo vigilância surgiu no contexto da saúde
pública no final do séc. 19, com o desenvolvimento
da microbiologia e de saberes sobre a transmissão
das doenças infecciosas, e estão relacionadas aos
conceitos de saúde e doença urgentes, em cada
época e lugar, às práticas de atenção aos informes e
aos mecanismos adotados para impedir a
disseminação das doenças.
A vigilância em saúde é responsável por todas as
ações de vigilância, prevenção e controle de agravos,
prioritariamente com ações transmissíveis e não
transmissíveis, de atividades sanitárias programadas
de vigilância em saúde ambiental e saúde do
trabalhador, elaboração e analise de perfis
demográficos epidemiológicos etc.
A vigilância consiste num processo contínuo e
sistemático de coleta, consolidação, análise e
disseminação de dados sobre eventos relacionados à
saúde, visando o planejamento e a implementação
de medidas de saúde pública para a proteção da
saúde da população, prevenção e controle de riscos,
agravos e doenças, bem como para a promoção da
saúde.
Ex.: 1: São considerados ações de vigilância em
saúde:
a. Observação e análise permanente da situação de
saúde da população;
b. Monitoramento e avaliação integrada;
c. Correta: Promoção, prevenção e controle de
doenças e agravos à saúde;
d. Nenhumas das alternativas.
A portaria nº 1.378/13 regulamenta as
responsabilidades e define diretrizes para execução
e financiamento das ações de vigilância em saúde
pela união, estados, distrito federal e municípios,
relativos ao sistema de vigilância em saúde e sistema
nacional de vigilância.
A vigilância em saúde deve estar inserida em todos
os níveis de atenção da saúde. A partir disso e
práticas da epidemiologia, da análise de dados da
saúde e dos determinantes e condicionantes sociais
da saúde, as equipes de saúde da atenção primaria
podem programar e planejar ações, de maneira a
organizar os serviços, aumentando o acesso da
população a diferentes atividades e ações de saúde.
A vigilância em saúde tem os conhecimentos e
metodologias que auxiliam a gestão para o
conhecimento da realidade, identificação de
problemas, estabelecimento de prioridade de atuação
e melhor uso dos recursos em busca de resultados
de atuação e melhor uso dos recursos em busca de
resultados efetivos, fundamentais para a elaboração
do planejamento. A análise da situação de saúde
permite a identificação, descrição, priorização e
explicação dos problemas de saúde da população,
por intermédio da:
 Caracterização da população: variáveis
demográficas, variáveis socioeconômicos,
variáveis culturais;
 Caracterização das condições de vida:
ambientais características dos sujeitos;
 Caracterização do perfil epidemiológico:
indicadores de morbidade, indicadores de
mortalidade;
 Descrição dos problemas: O que?(problema);
quando?(atual ou potencial);
onde?(territorialização); quem?(que indivíduos ou
grupos sociais).
Recomenta-se para analise da situação de saúde
usar os sistemas de informações disponíveis,
indicadores de saúde, fontes diversas de dados,
processamento estatístico, construção de séries
temporais, desagregação por grupos e distribuição
territorial.
As ações de vigilância em saúde abrange toda a
população brasileira e envolvem práticas e processos
de trabalhos voltados para:
 A vigilância da situação de saúde da população
com a produção de analises que subsidiem o
planejamento, estabelecimento de prioridades e
estratégias, monitoramento e avaliação das
ações de saúde pública;
 A detecção oportuna e adoção de medidas
adequadas para a resposta às emergência de
saúde pública;
 A vigilância, prevenção e controle das doenças
transmissíveis;
 A vigilância das doenças crônicas não
transmissíveis, dos acidentes e violências;
 A vigilância de populações expostas a riscos
ambientais em saúde;
 A vigilância da saúde do trabalhador;
 A vigilância sanitária do risco decorrentes da
produção e do uso de produtos, serviços e
tecnologia de interesse à saúde;
 Outras ações de vigilância em serviços de saúde
públicos e privados nos vários níveis de atenção
laboratoriais, ambientais de estudo e trabalho e
na própria comunidade.
A portaria nº 3.252, de 22/12/09, DF e municípios
são fortalecidos no papel de gestores da vigilância,
bem como ampliam as ações chamadas de
VIGILÂNCIA EM SAÚDE, abrangendo:
1. Vigilância Epidemiológica: Realiza um conjunto
de ações que proporcionam o conhecimento, a
detecção ou a prevenção ou qualquer mudança
nos fatores determinantes e condicionantes de
saúde individual e coletiva com a doença
sexualmente transmissível aguda e crônica ou
agravos, trabalha com doenças sexualmente
transmissíveis agudas e crônicas e inclui também
o PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO
(PNI), descentralizado aos municípios.
Imunização: É o conjunto de todas as ações
relacionadas com os imunobiológicos e seu
adequado uso. PNI é reconhecido como um dos
melhores do mundo funciona destes 1973,
propiciando expressivos benefícios na prevenção
de doenças obtendo reiterado sucesso, nunca
tendo sido interrompido. Podem ocorrer surtos ou
acontecimentos inesperados mesmo com
imunobiologicos eficazes, cabendo providenciar
complementares organizadas, seguindo diretrizes
da vigilância em saúde, com respaldo cientifico.
2. Vigilância ambiental: Desencadeia um conjunto
de ações relativas às zoonoses e questões
sanitárias ligadas ao meio ambiente e risco à
saúde (água, ar e solo). Com ações integradas
com as subprefeituras e outras secretárias,
devendo participar na formulação da politica e na
execução de ações de saneamento básico.
3. Vigilância de saúde do trabalhador:
Desencadeia um conjunto de ações que, por
meio das ações de vigilância sanitária
epidemiológica, se destinam à promoção e à
proteção a saúde dos trabalhadores, assim como
visa à recuperação e a reabilitação da saúde dos
trabalhos submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho.
4. Vigilância sanitária: Realiza um conjunto de
ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir
risco à saúde e de intervir nos problemas
sanitários decorrentes do meio ambiente, da
produção e circulação de bem e de prestação de
serviços de interesse da saúde.
Ex.: 1: A vigilância epidemiológica tem como função:
I. Coleta e processamento de dados;
II. Analise e interpretação dos dados
processados;
III. Divulgação das informações;
IV. Investigação epidemiológica de casos e
surtos.
É correto o que se afirma em:
a. III e IV;
b. I, II e III;
c. Correto: I, II, III e IV;
d. I, III e IV.
Ex.: 2: O conceito de vigilância em saúde inclui:
1. A vigilância e o controle das doenças
transmissíveis;
2. A vigilância das doenças e agravos não
transmissíveis;
3. A vigilância da situação da saúde;
4. A vigilância ambiental em saúde;
5. A vigilância da saúde do trabalhador;
6. A vigilância sanitária.
A soma dos números corretos é:
a. 10;
b. 15;
c. Correta: 21;
d. 12.
Ex.: 3: A vigilância que desenvolve ações de
monitoramento contínuo do país, estado, região,
município ou áreas de abrangência de equipes de
atenção à saúde, por estudos e análises que
identifiquem e expliquem problemas de saúde e o
comportamento dos principais indicadores de saúde,
contribuindo para um planejamento de saúde mais
abrangente é chamada:
a. Vigilância sanitária;
b. Vigilância epidemiológica;
c. Correta: Vigilância da situação de saúde;
d. Vigilância da saúde do trabalhador.
Ex.: 4: A definição das atividades e parâmetros que
integram a programação das ações de vigilância em
saúde é de competência.
a. Da união;
b. Dos estados;
c. Dos municípios;
d. Da união, estados e municípios.
Ex.: 5: Assinale a alternativa que não apresenta
uma função da vigilância epidemiológica.
a. Recomendação das medidas de prevenção e
controle apropriados;
b. Promoção das ações de prevenção e controle
indicada;
c. Avaliação da eficácia e efetividade das medidas
adotadas;
d. Correta: Prever surto de doenças ainda
inexistentes.
Vigilância epidemiológica das doenças não
transmissíveis
Constitui-se como importante instrumento para o
planejamento, organização e operacionalização dos
serviços de saúde, bem como a normatização
compreende uma série de funções especifica,
permitindo conhecer o comportamento da doença ou
agravo selecionado alvo das ações, de forma que as
medidas de intervenção pertinente possam ser
desencadeadas com oportunidade e eficácia. São
funções da vigilância epidemiológica:
 Coleta de dado
 Processamento dos dados coletados analise e
interpretação dos dados processados;
 Recomendações das ações de controles
indicadas;
 Avaliação da eficácia e efetividade das medidas
adotadas;
 Divulgação de informação pertinente.
As mudanças no perfil epidemiológico das
populações, no qual se observa declínio das taxas de
mortalidade por doenças crônico-degenerativas, tem
demandado à incorporação das doenças e agravos
não transmissíveis às atividades da vigilância
epidemiológica. As competências de cada esfera do
sistema de saúde abarcam todo o aspecto das
funções de vigilância epidemiológica, porém, com
graus de especificidade variáveis. As ações
executivas são mais inerentes à esfera municipal e
seu exercício exige conhecimento analítico da
situação de saúde local.
Quanto mais capacitada e eficiente for a instancia
local, mas oportunamente podem ser executadas as
mediadas de controle os dados e informações ai
produzidas serão mais consistentes, possibilitando
melhor compreensão do quadro sanitário estadual e
nacional e, o planejamento adequado da ação
governamental.
Para desenvolver o SISTEMA NACIONAL DE
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (SNVE), a transmissíveis, não transmissíveis e agravos, como
orientação estabelece como prioridade o um conjunto de ações que proporcionam o
fortalecimento dos sistemas municipais de vigilância
epidemiológica, que devem ser dotados de
autonomia técnicos gerenciais para enfocar os
problemas de saúde, próprios de sua área de
abrangência. As secretarias estaduais devem, deixar
de desempenhar o papel de executar para assumir
as responsabilidades de estabelecidas na portaria
GM/MS nº 3.252/09.
Vigilância epidemiológica das doenças
transmissíveis
A informação para vigilância epidemiológica destina-
se à tomada de decisões informação para ação. Esse
princípio deve reger as relações entre os
responsáveis pela vigilância e as várias fontes que
podem ser usadas para o fornecimento de dados.
Dentre essas, a principal é a notificação, ou seja, a
comunicação da ocorrência de determinado doença
ou agravo à saúde, feito à autoridade sanitária por
profissionais de saúde ou qualquer cidadão, para de
adoção de medidas de intervenção pertinentes.
A atualização das doenças de notificação nacional foi
estabelecida pelo ministério da saúde por meio da
portaria GM/MS nº 05, os dados correspondentes
compõem, o sistema de informação de agravo de
notificação (SINAN). A secretaria estaduais de saúde
e municípios podem adicionar à lista outras
patologias de interesse regional ou local, justificados
a sua necessidade e definidos os mecanismos
operacionais correspondentes.
O caráter compulsório de notificação implica
responsabilidades formais para todos os cidadãos e
uma obrigação inerente ao exercício da medicina,
bem como de outras profissões na área da saúde.
Aspectos considerados na notificação:
 Notificar a simples suspeita da doença, sem
aguardar a confirmação do caso, pois isso pode
significar perda da oportunidade de intervir
eficazmente;
 A notificação tem de ser sigilosa, só podendo
ser divulgada fora do âmbito médico-sanitário
em caso de risco para a comunidade,
respeitando, se o direito de anonimato dos
cidadãos.
 O envio dos instrumentos de coleta de
notificação deve ser feito mesmo na ausência de
casos, configurando-se o que se chama
notificação negativa que funciona como um
indicador de eficiência do sistema de
informações.
Além da notificação compulsória, o SVE pode definir
doenças de agravos como de notificação simples. O
SINAN é o principal instrumento de coleta dos dados
de notificação compulsório.
Fontes adicionais de dados epidemiológicos:
 Inquérito epidemiológico;
 Levantamento epidemiológico;
 Investigação epidemiológica do campo;
 Sistema sentinelas.
Ex.: 1: A vigilância e controle das doenças
conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer
mudança nos fatores determinantes e condicionantes
da saúde individual e coletiva, com finalidade de
recomentar e adotar as medidas de prevenção e
controle da doença e agravos chamadas de:
a. Vigilância da situação de saúde;
b. Promoção da saúde;
c. Correta: Vigilância epidemiológica;
d. Vigilância em saúde ambiental.
Vigilância em saúde ambiental
Este compreende a área de saúde pública, afeita ao
conhecimento cientifico e à formulação de politicas
públicas e as correspondentes intervenções (ações)
relacionadas a interação entre a saúde humana e os
fatores de meio ambiente natural e antrópico que a
determinam, condicionam e influenciam, com vistas
a melhorar a qualidade de vida do ser humano sob o
ponto de vista da sustentabilidade.
Trata-se de um campo de prática intersetorial e
transdisciplinares voltadas aos reflexos, na saúde
humana, das relações ecogeossociais do homem, e
com o ambiente, com vistas ao bem-estar, a
qualidade de vida e à sustentabilidade, a fim de
orientar politicas públicas formuladas com uso de
conhecimento disponível e com participação e
controle sociais na década de 90, vários trabalhos
sobre o impacto humano no ambiente e as
consequências à saúde humana foram realizadas por
grupos de pesquisadores ingleses, norte-americanos
e canadenses. Relações como crescimento
populacional e perfil de mortalidade, desigualdade
social e qualidade de vida, aumento do buraco na
camada de ozônio e crescimento da radiação
ultravioleta, urbanização e poluição do ar, poluição
da água e consequência à saúde etc.
No Brasil, a saúde ambiental encontra-se nos art. 23,
200, 225 da CF.
Vigilância em saúde do trabalhador
Deste a antiguidade até os dias de hoje, o sofrimento
causado ou agravado pelas condições inadequadas
do ambiente, das condições e da organização do
trabalho tem sido objeto de varias pesquisas. Os
dados obtidos preocupam gestores, estudiosos e a
sociedade em geral. O estudo das relações saúde,
doença e trabalho têm como marco histórico a
publicação do livro de Morbis Artificum Datriba, de
Bernadino Ramazzin, ocorrida na Itália no ano de
1700, que descreveu através de uma abordagem
epidemiológica, uma serie de doenças associadas a
mais de cinquenta ocupações. Deste então, inúmeros
estudos abordando estabelecer a relação existente
entre o trabalho e o processo saúde-doença, que vão
se materializando nas formas de sofrimentos,
adoecimentos, acidentes e morte.
No Brasil, os primeiros estudos realizados com essa
temática nos remetem ao período entre 1800 a 1903,
quando dez teses de doutorado o foram
apresentados à faculdade de medicina da Bahia,
todos versando sobre a intoxicação crônica
profissional por chumbo, demonstrando, que naquela
época, os estudiosos brasileiros da relação saúde-
doença procuram-se com as doenças provocadas
pelo trabalho.
O processo de industrialização brasileira se deu de
formações que se operam no mundo ocidental
gerada desde a revolução industrial À globalização
da economia e à entrada no mercado de novas
tecnológicas e altamente sofisticada. Todo esse
processo modifica de forma significativa o ambiente,
as condições e a organização do trabalho,
interferindo no processo saúde/doença dos
trabalhadores.
Ressalta-se que a vida no ambiente de trabalho e
fora do ambiente de trabalho, ou seja, os espaços da
produção e do consumo estão de tal forma
interligados que não é possível separá-los e, assim,
eles se influenciam. As condições nas quais o
trabalho é realizado podem atuar tanto na melhoria
das habilidades humanas, oferecendo melhor
qualidade de vida e saúde, quanto provocando o
adoecer, o agravamento os anos potenciais de vida
dos trabalhadores.
A alteração no perfil da morbidade dos trabalhadores
brasileiros, inseridos no mercado forma ou informal
de trabalho, tem sido um alerta para a gravidade do
problema. Observa-se aumento nos acidentes do
trabalho, na prevalência de doenças profissionais ou
do trabalho, numero de afastamento, nas
aposentadorias por invalidez, no absenteísmo, nos
sofrimentos mentais e psicológicos, quer sejam
diretamente nos trabalhadores, quer nas suas
relações sociais e familiares. Se quisermos entender
e intervier no processo saúde e doença das
populações, o trabalho e as condições de trabalho
constituem-se em elementos de referencias centrais.
Ex.: 1: O principal objetivo da vigilância
epidemiológica na saúde do trabalhador é a obtenção
de dados para o planejamento de ações de
prevenção e controle de doenças e agravos. Acerca
desses indicadores, assinale a opção correta.
a. A mortalidade permite conhecer a gravidade de
uma doença, considerando seu maior ou menor
potencial de causar morte;
b. Endemia ocorre quando há aumento do numero
de casos de determinada doença, muito acima do
esperado e não delimitado a uma região;
c. Correta: Os indicadores de saúde foram criados
na tentativa de medir ou verificar os aspectos
normalmente não percebidos, como a Ex.: 2: A inserção da equipe de saúde bucal na
mortalidade, letalidade e morbidade;
d. O surto é um evento presente nos indicadores de
morbidade, representado por uma diminuição
repentina do numero de casos;
e. Epidemia pode ser definida como a ocorrência de
certo número de casos controlados em
determinada região.
Vigilância sanitária
Observamos que está sob responsabilidade dessa
área um amplo conjunto de atribuições. Desenvolver
ações que sejam capazes de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos à saúde e intervir nos problemas
sanitários decorrentes do meio ambiente, da
produção e circulação de bens e das prestações de
serviços de interesse da saúde são um desafio que
precisa ser enfrentado pelas esferas de governo.
Para que isso ocorra, deve-se estabelecer uma
relação dialógica, sobre uma base solidária e
cooperativa, para definir considerando os princípios
da descentralização e da integralidade, uma divisão
racional de atribuições e competências que
possibilitem o bom desempenho do sistema nacional
de vigilância sanitária e, assegure aos cidadãos o
direito de usufruir bens, produtos, serviços e de
ambientes saudáveis,
cabe ao estado o papel de articulador desse
processo para que se avence na estruturação da
vigilância sanitária em todos os municípios e regiões
observando suas especificidades, mas há mesmo
tempo garantindo o desenvolvimento sanitário em
todo o seu território.
A estruturação da vigilância sanitária de forma
integral, com capacidade para desenvolver todas as
ações necessárias para o cumprimento de sua
missão, é fundamental para promover o
desenvolvimento de sua missão, é fundamental para
promover o desenvolvimento econômico, a qualidade
de vida da população e o próprio SUS, em que se
insere. Com o uso de seu instrumental de ações,
normas, roteiros de inspeção, materiais e atividades
educativas, é possível qualificar melhor os
fornecedores, as licitações para compra de insumos,
produtos e serviços para aprimorar o processo de
credenciamento e supervisão de serviços.
Ex.: 1: Em relação aos modelos assistenciais na
saúde, assinale a assertiva correta.
a. Correta: O modelo sanitarista tem como objeto
os modos de transmissão e os fatores de risco de
doenças ou agravos;
b. O modelo de vigilância à saúde referencia seu
processo de trabalho na tecnologia médica,
centrada no individuo;
c. O sujeito do modelo médico-assistencial privatista
é a equipe de saúde e a população;
d. As tecnologias de comunicação social,
planejamento e programação local situacional e
tecnologia médico-sanitarista são os meios de
trabalho usados pelo modelo sanitarista;
e. As campanhas e os programas especiais de
controle de alguns agravos surgiram no sec. 20 e
caracterizam o modelo de vigilância à saúde.
estratégia saúde da família implicou o
desenvolvimento de modelos assistenciais com
ênfase.
a. Em prevenção secundária;
b. Curativa restauradora;
c. Correta: Em vigilância da saúde;
d. Odontogeriatrica;
e. Reabilitadora.
Ex.: 3: O sistema nacional de vigilância sanitária,
dentro do seu campo de competência, detecta
emergências em saúde pública e define ações de
intervenção, por intermédio de algumas diretrizes.
Qual das alternativas abaixo não é uma delas?
a. Rede de comunicação em visa, que notifica
surtos relacionados a alimentos;
b. Correta: Hospitais que comunicam eventos
adversos e queixas sobre surtos de vírus e
viroses;
c. Farmácias notificadoras, que comunicam eventos
adversos e queixas técnicas em relação ao
consumo de medicamentos;
d. Dentro de informações toxicológicas, que
notificam intoxicação e envenenamento.
 INDICADORES DE SAÚDE
Indicadores
São medidas usadas para descrever e analisar, uma
situação existente, avaliar o cumprimento dos
objetivos, as metas e suas mudanças ao longo do
tempo, além de prever tendências futuras.
Os indicadores são medidas-síntese que contem
informações relativas sobre determinados atributos e
dimensões do estado de saúde, bem como do
desempenho do sistema de saúde.
Em conjunto, devem refletir a situação sanitária de
uma população e servir para a vigilância das
condições de saúde. A construção de um indicador é
um processo cuja complexidade pode variar desde a
simples contagem direta de dados de determinada
doença, até o calculo de proporção, razões, taxas ou
indicadores mais sofisticadas, como a esperança de
vida ao nascer.
Para um conjunto de indicadores, são atribuídas
qualidades importantes à integralidade ou
completude e a consistência interna (valores
coerentes e não contraditórios). A qualidade e a
comparabilidade dos indicadores dependem da
aplicação sistemática de definição operacional e de
procedimentos padronizados de medição e calculo.
A seleção do conjunto básico de indicadores, e de
seus níveis e ajustar-se à disponibilidade de
sistemas, ações, fontes de dados, recursos,
prioridades e necessidades específicas em cada
região. A manutenção desse conjunto de indicadores
deve depender de instrumentos simples, para facilitar
a sua extração regulada dos sistemas de informação.
Para assegurar a confiança dos usuários na
informação produzida, é preciso monitorar a
qualidade dos indicadores, revisar periodicamente a
consistência da série histórica de dados, e da
informação com oportunidade e regularidade.
Por que usar indicadores num projeto?
 Demonstrar a relevância e o impacto de politicas,
planos, programa e projetos;
 Estabelecer o marco zero, os dados da situação
atual;
 Localizar oportunidades e problemas;
 Estudar os comportamentos inter-relações;
 Monitorar processos para garantir:
o Avaliar os resultados alcançados;
o Alertar para necessidade do redirecionamento;
o Comunicar os resultados.
Os indicadores são variáveis definidos para medir
um conceito abstrato, relacionado a um significado
social, econômico ou ambiental, com a intenção de
orientar decisões sobre determinado fenômeno de
interesse.
Alguns desses dados (morbidade e eventos vitais)
são gerados a partir do próprio setor saúde, de forma
contínua, constituindo sistema de informação
nacional, administrado pelo MS.
No Brasil, há atualmente, cinco grandes bancos de
dados nacionais, continuamente alimentados:
1. O SISTEMA DE INFORMAÇÃO SOBRE
MORTALIDADE (SIM);
2. O SISTEMA DE INFORMAÇÃO SOBRE
AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO (SINAN);
3. O SISTEMA DE INFORMAÇÃO
AMBULATORIAL DO SUS (SAI/SUS);
4. O SISTEMA DE INFORMAÇÃO SOBRE
NASCIDOS VIVOS (SINAC);
5. O SISTEMA DE INFORMAÇÃO HOSPITALAR
DO SUS (SIH/SUS).
Após obtenção dos dados de saúde com vista à
qualidade e cobertura destes, é preciso transformá-
los em indicadores para então comparar com o
observado em determinado local ou em diferentes
tempos. Portanto, a construção de indicadores de
saúde é necessária para analisar a situação atual de
saúde, fazer comparação e avaliar mudanças ao
longo do tempo. Os indicadores de saúde usados na
prática quando apresentam uma comprovada
relevância e viabilidade, também traduzem com
fidedignidade (ou confiabilidade) e praticidade os
aspectos da saúde individual ou coletiva.
A expressão dos indicadores se faz numericamente
(frequência absoluta), entretanto, números
absolutos de casos de doenças ou morte não são
usados para avaliar nível de saúde, pois não leva em
conta o tamanho da população. Dessa forma, os
indicadores de saúde são construídos por meio de
razões (frequências relativas), em forma de
proporções ou coeficiente.
A frequência absoluta se reporta ao número total
(de casos, de elementos), a frequência relativa
representa o quociente entre a frequência absoluta e
o número total. Por fim, a distribuição de frequência
indica de que modo a variável se distribuindo.
 As medidas de frequência são dadas por dois
conceitos epidemiológicos: A incidência e a
prevalência, outras medidas de frequência
usadas em saúde coletiva são relacionadas à
mortalidade, letalidade e sobrevida. As
proporções representam uma parcela do total de
casos ou mortes, representando sua importância
no todo. Os coeficientes representam o risco de
determinado evento o correr na população (que
pode ser a população do país, estados,
municípios, população de nascidos vivo mulheres
etc.).
 Resultados expressos em frequência relativa:
para realizar a comparação da frequência
absoluta (frequência de mortalidade e
morbidade). É necessária a transformação para
valores relativos e então surgem os conceitos
epidemiológicos de mortalidade e de
aplicabilidade em saúde públicas e passam a
ser chamados de coeficiente e índices.
É preciso destacar que os índices não expressam
uma probabilidade (ou risco) como os coeficientes,
pois o que está contido no denominador não está
sujeito ao risco de sofrer o evento descrito no
numerador (ex.: relação médico/habitantes é um
índice, da mesma forma que o coeficiente de
mortalidade infantil como materna não são
coeficiente, mas índices).
Índices: São relações entre frequências atribuídas
da mesma unidade. Os índices são apresentados
sob forma percentual. Coeficiente e índices são
valores geralmente menores do que a unidade,
devido ao fato de serem as frequências dos eventos
registrados no numerador, muito menos do que
aqueles do denominador. O índice pode ser
considerado um indicador multidimensional. Ex.:
índice APGAR.
Coeficiente ou taxas
No coeficiente, o número de casos é relacionado ao
tamanho da população da qual eles procedem. No
numerador, é colocado o número de casos
detectados. O denominador é reservado ao tamanho
da população sob risco, ou seja, o número de
pessoas expostas ao risco de sofrer o evento
colocado no numerador. Trato do número de caos
acrescidos do número de pessoas que poderiam se
tornar casos.
Coeficiente=
𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠𝑜𝑠
x constante
𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎çã𝑜 𝑠𝑜𝑏 𝑟𝑖𝑠𝑐𝑜
 No numerador: os caos (de doença,
incapacidade, óbito, indivíduos com determinadas
características);
 No denominador: a população sob risco (de
adoecer, de se tornar incapacitada etc.). grupo de
onde vieram os casos;
 Constante= 10, 100, 1.000 etc. pode ser
qualquer múltiplo de 10.
Ex.: Coeficiente de morbidade por tuberculose. Um
coeficiente anual de incidência de cinco casos de
tubérculo por mil habitantes informa sobre a dinâmica
do aparecimento da afecção e significa que a chance
de um individua, tomado ao acaso naquela
população, de adquirir a doença no período de um
ano, é de cinco mil ou em 200.
Exceção é COEFICIENTE DE MORTALIDADE
INFANTIL (CMI): e de MORTALIDADE MATERNA
(CMM) o denominador usado (Nascidos vivos) é
uma estimativa tanto numerador de menores de 1
ano, como gestantes, parturientes e puerpérios
expostas ao risco do evento óbito. No caso do
coeficiente de mortalidade infantil, alguns nascidos
vivos do ano anterior, não fazem parte do
denominador, apesar de ainda terem menos de
humano em estudo dos obtos. No entanto, o termo
coeficiente já está consolidado para ambos os
indicadores.
1. COEFICIENTE GERAL DA MORTALIDADE
(CGM): representa o risco de óbito na
comunidade. É expresso por uma razão, e pode
ser calculado, como todos os demais
coeficientes, também através de regras de tres
simples, no entanto, não é muito usado para
comparar o nível de saúde de diferentes
populações, pois não leva em consideração a
idade dessas, populações e para uma população
mais jovem estaria significando mortalidade
prematura.
2. COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL
(CGM): é uma estimativa do risco que as crianças
nascidas vivas têm de morrer antes de completar
um ano de idade é considerado um indicador
sensível às condições de vida e saúde de uma
comunidade.
1. SALA DE APOIO À GESTÃO ESTRATÉGICA
(SAGE): A SAGE disponibiliza a gestão e a
geração de conhecimento. Demonstrando a
situação governamental no âmbito do SUS, a
ferramenta possibilita projeções e inferências
setoriais, além de contribuir para a transparência
das ações desenvolvidas na área de saúde.
2. A PESQUISA NACIONAL DE SAÚDE (PNS):
Reúne percepção de 81 mil domicílios do país, a
respeito de doenças crônicas consumos
alimentos, uso de álcool, tabagismo e estado de
saúde físico e mental.
3. SI-PNI: Formado por um conjunto de sistema, o
SI-PNI reúne indicadores do programa nacional
de imunização com o objetivo de coordenar, as
ações de vacinação e demais diretrizes das
ações de prevenção.
4. A PESQUISA NACIONAL DE SAÚDE
ESCOLAR (PENSE), Realizada desde 2009,
agrupa dados escolares que auxiliam na de
questões prioritárias para o desenvolvimento de
politicas de saúde.
5. O sistema de VIGILANCIA DE VIOLENCIA e
ACIDENTES (VIVA): Acidentes reúnem dados
estatísticos de incidentes, ocorrências
consideradas acidentais intencionais
autoprovocados para atuar em medidas diretas
de prevenção.
6. TABNET: Acompanha dados da morbidade,
incapacidade, acesso à serviços de qualidade de
atenção, condições de vida e fatores ambientais
usados na quantificação, avaliação e construção
de indicadores de saúde.
 DESCENTRALIZAÇÃO
Tem sua origem nos países desenvolvidos no inicio
dos anos 70, como resposta à crise do estado de
bem estar social, instaurado no pós-guerra, em que a
organização e a produção de bens e serviços
públicos ou privados eram regulados pelo próprio
estado, esse estado de bem estar social configurou
uma nova relação de mediação entre o estado e
sociedade, porque, além de assumir a regulação das
atividades econômicas, garantiu alguns direitos
sociais à população. A descentralização nesse
contexto passa a fazer parte de um conjunto mais
amplo de reforma econômica com intuito
nacionalizador num estado que é amplamente
centralizado e com presença em todas as atividades
da vida social e econômica.
A descentralização tem como ponto forte estar
ligada a uma eficiência maior na alocação dos
recursos, em consequência da influencia dos
usuários, ela permite a inovação e adaptação do
planejamento e programação às condições regionais
e locais, apresenta maior qualidade e transferência,
tanto no âmbito alocativo como politica; atribui
responsabilidade e legitimidade ao gestor na medida
em que existe a participação da população no
processo de tomada de decisão, por fim, pode
qualificar melhor a integração entre as agencias
governamentais e não governamentais reafirmando
outro ponto essencial que é a intersetorialidade.
O processo de descentralização apresenta conflitos
e dualidades no que se refere à distribuição de poder
e responsabilidade, entre os atores federados. Para
assumir esse compromisso frente à população torna-
se preciso um amadurecimento politico em torno de
pactos de atores federados, uma vez que a saúde
passa a ser concebida como direito e dever do
estado em seus tres níveis de governo, ampliando a
responsabilidade da sociedade e gerando resistência
pelas dificuldades do nível central em estar
delegando poder aos níveis locais.
No Brasil, o processo de descentralização começou a
ser concretizado com a edição das leis orgânicas da
saúde que regulamentou o processo de organização
dos serviços e a participação social no setor saúde
respectivamente.
Apesar de vários obstáculos ao projeto da reforma
sanitária na década de 90, a mesma pode
contabilizar importantes avanços no que se refere à
organização, gestão, financiamento e ao modelo
de atenção no setor saúde.
 Organização: Paim ressalta as conquistas em
relação à descentralização das ações e serviços
de saúde com a experiência dos distritos
sanitários e consórcios intermunicipais de saúde
e a criação da fundação nacional de saúde;
 Gestão: Aponta aspectos referentes à legislação
sanitária (lei 8.080 e 8.142, NOBs 93 e 96) que
concretizaram e impulsionaram o processo de
municipalização da saúde, a regulação dos
planos de saúde, e o funcionamento das
conferencias e conselhos de saúde.
 Financiamento: É considerado como um dos
aspectos mais problemáticos do setor saúde
houve a viabilização do repasse fundo a fundo, o
repasse da CONTRIBUIÇÃO PROVISÓRIA DE
MOVIMENTAÇÃO FINANCEIRA (CPMF) e a
implantação do PISO ASSISTENCIAL BÁSICO
(PAB-NOB 96).
 Modelo de atenção: Paim destaca os conteúdos
das leis orgânicas da saúde, constituição federal,
estaduais e leis orgânicas municipais que
reforçam as diretrizes e princípios do SUS e a
experimentação de modelos assistenciais
alternativos tomando como exemplo a vigilância
em saúde, as ações programáticas, o programa
de saúde da família dentre outras.
Considerando as características do estado
brasileiro, em relação à sua extensa base territorial e
profunda desigualdade social que o circunscreve, o
processo de descentralização torna-se um aliado
importante na minimização da iniquidade e na
produção e oferta das ações de saúde das realidades
regionais e locais, na medida em que o
planejamento, programação e controle social estejam
articulados as realidades tanto dos estados como dos
municípios, possibilitando corrigir as distorções que
ocorrem entre municípios e mesmo nas microrregiões
como bairros, favelas, vilas urbanas e rurais e tantas
outras formas de agrupamentos sociais.
O movimento de descentralização via municípios,
com impulso para o planejamento e organização da
produção de ações de caráter coletivo e individual,
condizentes com as realidades locais, tem
contemplado o acúmulo de importantes experiências
por vários cenários, oportunizando a construção de
novos modelos assistenciais orientados pelos
princípios norteadores do SUS, envolvendo práticas
de saúde instrumentalizada como produto final a
produção social de saúde.
Consideramos que a descentralização no contexto
do setor saúde, é uma ferramenta importante para o
desencadeamento de varias intervenções no âmbito
da saúde e tem tornado concreto o acesso às ações
de saúde por vários sujeitos, antes excluídos da
assistência à saúde.
O processo de descentralização propiciou
importantes experiências inovadoras no sistema de
saúde do Brasil, chamados modelos assistenciais
ou modelos de saúde.
 ATENÇÃO PRIMARIA EM SAÚDE (APS)
A primeira definição sobre a APS foi proposta na
conferencias internacional sobre cuidados primários
de saúde, realizada em Alma-Ata. De acordo com a
declaração de Alma-Ata, APS corresponde aos
cuidados essenciais à saúde, baseados em
tecnologia acessíveis que levam os serviços de
saúde o mais próximos possível dos lugares de vida
e trabalho das pessoas, constituindo assim, o
primeiro nível de contato com o sistema nacional de
saúde e o primeiro elemento de um processo
contínuo de atenção.
A APS forma a base e determina o trabalho de todos
os outros níveis do sistema de saúde promovendo a
organização e racionalização do uso dos recursos,
tanto básico como especializados, direcionados para
a promoção, manutenção e melhoria da saúde.
É aquele nível do sistema de saúde que oferece a
entrada do usuário para todas novas necessidades e
problemas, fornecendo atenção sobre a pessoa, no
decorrer do tempo e para todas as condições.
APS deve ser a porta de entrada preferencial do
sistema com ações resolutivas sobre os problemas
de saúde, articulando-se com os demais níveis de
complexidade, formando assim uma rede integrada
de serviços.
É uma estratégia flexível, caracterizada através de
um primeiro contado entre pacientes e equipes de
saúde, garantindo uma atenção integral oportuna e
sistemática num processo contínuo sustentado por
recursos humanos qualificados e capacitados, a um
custo adequado e sustentável, que transcende o
campo sanitário e inclui outros setores organizados
em consonância e reabilitar a saúde do individuo,
suas famílias e da comunidade num processo
conjunto de produção social de saúde, mediante um
pacto social que inclui aspectos biopsicossociais e do
meio ambiente não discriminando nenhum grupo
humano por suas condições econômicas
sociocultural de raça ou sexo.
No Brasil, o PSF é a principal estratégia de
implementação e organização da APS. Até o
surgimento da PSF, em 1994, a atenção básica à
saúde organizava-se, sobretudo com bases em
serviços norteados pelos princípios de um modelo
que entendia a saúde apenas como a ausência de
doença, baseando-se em prática clientelistas e de
conteúdo curativo.
A oferta de atenção concentrava-se no individuo e
suas demandas, desconsiderando a realidade e
autonomia local, o planejamento a partir de perfis
epidemiológicos e a participação comunitária.
Muitos movimentos foram realizados visando o
fortalecimento da APS no país, merecendo destaque
a criação do departamento de atenção básica pelo
ministério da saúde em 2000.
A implementação da política nacional de atenção e
do pacto pela vida no ano de 2006, documentos que
reiteram como prioridade e consolidação e a
qualificação da estratégia saúde da família como
modelo de APS e centro ordenado da rede de
atenção à saúde.
O PSF incorporar os princípios do SUS e desponta
como um novo paradigma na atenção à saúde, com
diretrizes que criam uma nova forma de produzir as
ações e serviços de saúde, na perspectiva de
mudança e conversão do modelo assistencial
mecanicista e biomédico.
Desde sua implantação, o PSF se propõe a
transformar o tradicional modelo sanitário brasileiro,
médico, medicamentoso, curativo e individual. Que
tem no hospital o lócus de solução para todo e
qualquer problema de saúde, num modelo de saúde
coletivo, multiprofissional e centrado na família e na
comunidade, no entanto, apenas a implantação do
PSF não garante o alcance da mudança do modelo
assistencial proposto pelo SUS.
Faz-se necessário uma estruturação dos serviços
com base nas necessidades da população o qual
implica a implementação de abordagem mais ampla
e complexa do que as centradas no cuidado curativo,
que viabilizem a compreensão de como os
problemas de saúde se manifestam na população.
Nessa perspectiva atuação dos trabalhadores de
saúde não deve restringir-se apenas à UNIDADE
BÁSICA DE SAÚDE (UBS).
É preciso ocorrer nos domicílios e demais espaços
comunitários, permitindo maior contato com as
comunidades de cada individuo família e
comunidade, de forma a contribuir para as ações
efetivas e adaptadas às desigualdades dos grupos
sociais e diferentes demandas em saúde.
O modelo atual de organização e atenção encontra-
se estruturado em três níveis hierárquicos
complementares de atenção:
 Atenção básica, atenção media e de alta
complexidade.
Nessa estrutura, destacamos a média complexidade
como parte importante do sistema, componente
fundamental para a efetiva implementação das
diretrizes previstas nas orientações que estruturam o
SUS.
Assistência e atenção
A assistência é entendida como um conjunto de
procedimentos clinico-cirúrgicos dirigidos a
indivíduos, estejam eles doentes ou não.
A atenção seria um conjunto de atividades intra-
extra-setor saúde (intersetorialidade) que, incluindo
também a assistência individual com o objetivo de
manter a condição de saúde, requerendo ações
concomitantes sobretudo os determinantes do PSa.
 Ações da atenção à saúde
Deve-se promover ações individuais e ações
coletivas dentro de um modelo ampliado de atenção
à saúde:
 As ações individuais: dentro desse conceito,
reconhece os indivíduos como sujeitos,
portadores direitos e responsabilidades não
mais como objetos de ações coletivas, ações
que podem ser preventiva ou terapêutica:
 Ex.: Aplicação de vacina, restauração
dentária, sutura, entre varias outras.
 As ações coletivas: devem impactar grupos ou
organizações pressupondo algum tipo de
interesse especifico compartilhado, ou ainda a
interação entre os participantes:
 Atividades educativas em grupo, palestra,
peças publicitarias em meios de comunicação
de massa, entre outros.
Tanto as ações individuais quanto as coletivas
devem buscar a integralidade, entendida em suas
tres dimensões.
1. Vertical: Busca atender a todas as necessidades
de saúde do individuo (deste a promoção da
saúde até a reabilitação), entendido em toda a
sua complexidade biopsicossocial e espiritual.
2. Horizontal: Busca a integração de ações e
serviços de atenção à saúde ao longo do tempo,
para garantir a condição de saúde das pessoas;
3. Intersetorial: Reconhece os setores extra saúde
(educação, segurança e etc.) como fundamentais
para a promoção da saúde.
Programas de atenção à saúde
Destinem ações articuladas individuais e coletivas,
recursos, tecnologias e estratégia para o
enfrentamento das necessidades de saúde das
pessoas e comunidades, podem ser voltadas a
determinadas condições de saúde, ou determinados
grupo populacionais, ao longo do tempo.
Ex.: Programas de controle de tuberculose e
hanseníase, programa por ciclos vitais. ´pode-se
dizer que os programas de atenção à saúde são
materialização da ação do estado no âmbito da
saúde.
Promoção da saúde e níveis de prevenção
A promoção da saúde foi denominada, pelo
sanitarista Henry Sigerist, no séc. 20, ele elaborou
quatro funções da medicina:
 Promoção da saúde; prevenção de doenças;
tratamento dos doentes e reabilitação das
doenças.
Na sua concepção, a promoção da saúde envolveria
ações de educação em saúde e ações estruturais do
estado para melhorar as condições de vida da
população.
Esse modelo contribuiu para destacar as ações sobre
o ambiente e sobre os estilos de vida, além de ações
clínicas, o que foi fundamental dentro do processo de
transição epidemiológica vivenciado nos últimos
séculos, com as doenças crônicas degenerativas
ocupando um lugar de destaque.
Dessa forma, a promoção da saúde, além de se
associar a medidas preventistas, passou a englobar
a promoção de ambientes e estilos de vida
saudáveis.
Leavell e Clark propuseram o modelo da história
natural de doença, composto por três níveis de
prevenção: prevenção primaria, secundaria e
terciária.
Nesse modelo, a promoção da saúde se limitava e
compunha um nível de atenção da medicina
preventiva (prevenção primaria), constituindo ações
destinadas ao desenvolvimento da saúde e bem
estar gerais no período de pré-patogenese. Essa
abordagem, que muitas vezes nos faz associar
promoção da saúde apenas com educação em saúde
e prevenção primaria da doença, prevalece até hoje.
Movimentos modernos
Marc Lalonde, ministro da saúde do Canada na
década de 1970, ao investigar o impacto dos
investimentos e gasto em saúde na melhoria dos
indicadores, constatou que 80% das causas da
doenças estavam relacionadas a estilos de vida e
ambiente. Esse foi um disparador para o
questionamento sobre a capacidade das ações
sanitárias setoriais serem capazes de resolver os
problemas de saúde. Lalonde atribuiu ao governo a
responsabilidade por outras medidas, como o
controle de fatores que influenciam o meio ambiente.
Nesse contexto, um conceito mais contemporâneo de
promoção da saúde surgiu em 1986, quando
promoveu a 1ª conferencia internacional sobre a
promoção de saúde, em Ottawa, Canada.
Esse encontro foi uma resposta pela procura de uma
nova concepção de saúde pública no mundo, que
responderia à complexidade dos problemas de salde,
em que o entendimento não era mais possível pelo
enfoque preventivista tradicional vinculação de uma
determinada doença a um a um determinado agente
ou a um grupo de agentes, mas que se relacionasse
a questões como as condições e modo de vida. O
produto dessa conferência foi a CARTA DE
OTTAWA para a promoção da saúde.
Conceito de prevenção quaternário
As ações em saúde, preventivas e curativas, são
consideradas em situações, excessivas e agressivas,
tornando-se um fator de risco para a enfermidade e a
doença. Por essa razão, em 1995, Jamoull e Roland
propuseram o conceito de PREVENÇÃO
QUATERNÁRIO (prevenção da latrogênia), aceito
pelo comitê internacional da organização mundial dos
médicos da família em 1999. Esse nível de
prevenção pressupõe ações clínicas centradas na
pessoa, pautada na epidemiologia clinica e na saúde
baseado em evidencias, visando melhorar a
qualidade da prática em saúde, bem como a
racionalidade econômica. Essas ações devem se
cultural e cientificamente aceitáveis, necessárias e
justificadas, prezando pelo máximo de qualidade da
atenção com o mínimo de quantidade/intervenção
possível.
 Outro objetivo é construir a autonomia dos usuários
e pacientes por meio de informações necessária e
suficiente para poderem tomar suas próprias
decisões, sem falsas expectativas, conhecendo as
vantagens e os inconvenientes dos métodos
diagnósticos, preventivos ou terapêuticas propostas.
Consiste na construção da autonomia dos sujeitos e
na detecção de indivíduos em risco de sobre
tratamento ou excesso de prevenção, para protegê-
los de intervenções profissionais inapropriados e
sugerir-lhes alternativas eficazmente aceitáveis.
Promoção da saúde no Brasil
Em 2006, o MS propôs a politica nacional da
promoção da saúde, com o objetivo de promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os
riscos à saúde relacionados aos seus determinantes
e condicionantes. O documento traz a promoção da
saúde como uma das estratégias de produção de
saúde, ou seja, como um modo de pensar e de
operar articuladas as demais politicas e tecnologias
desenvolvidas no sistema de saúde brasileiro,
contribuindo para as necessidades sociais e saúde.
Concluindo esse tema, podemos dizer que os
princípios da promoção da saúde, definidos pela
OMS na carta de Ottawa, de 1986, têm servido de
guia para as ações de promoção de saúde mundo
afora.
Antecedente históricos
A história organizada de serviços e sistema de
saúde orientado pelos princípios da atenção primaria
à saúde (APS) é marcado por uma trajetória de
sucessivas reconstruções ate se consolidar como
uma politica de reforma, uma alternativa diante das
permanentes crises dos sistemas de saúde
contemporânea.
Do ponto de vida administrativo, o delineamento
teórico de um sistema de saúde hierarquizado e
integrado em rede, baseado na assistência primaria,
secundaria e hospitais terciários surgirão em 1920,
na Inglaterra, com as propostas do relatório
Dawson. Ele propõe a implantação de um sistema
integrado de medicina preventista e curativa por meio
de ações primarias, secundarias e terciárias. Esse
relatório esta na base do sistema de saúde britânico
e inspirou a organização de sistema de saúde em
vários outros países.
Foi o clássico estudo de que
alertou definitivamente para a atenção médica
primária, ao demonstrar que a imensa maioria do
cuidado médico nos EUA e reino unido realizado
neste nível de atenção, muitas vezes em centros de
saúde comunitários, evidenciando que o atendimento
em hospitais universitários representava apenas uma
discreta fração do total.
Lembramos que o modelo de atenção baseado em
centros de saúde comunitários remontava a iniciativa
pioneira francesas do final do sec. 19, e americana
do inicio do séc. 20, nas quais já promoviam e
efetivavam congênitos-chaves, muito incorporados
pelo APS no futuro:
 População de risco; ações de base territorial;
descentralização; assistência social; prevenção
associada à assistência médica; educação
sanitária; ações sobre o meio ambiente; cogestão
assistente de quarteirão e rede de atenção à
saúde organizada em distrito.
As discussões conceituais nesse campo como
perceberam hoje, está intimamente relacionada à
história da conferencia internacional de Alma-Ata.
Considera-se que o termo APS (Primary health
care) foi descrito pela primeira vez em documentos
oficiais no inicio da década de 1970, nas páginas da
contact, revista da COMISSÃO MÉDICA CRISTÃ
(CMC), ligada ao conselho mundial de igrejas e
federação mundial luterana.
A CMC, com larga experiência em países
desenvolvidos, assumia a defesa da intervenção no
nível local das comunidades, com o treinamento de
agentes de saúde e métodos acessíveis, ao perceber
que as ações missionárias, em sua maioria baseada
em hospitais, apresentavam baixo impacto na saúde
da população.
Essa instituição foi responsável pela apresentação
de varias experiências em saúde básica para a OMS,
em 1974 foi chamada para estabelecer uma
colaboração formal nas discussões sobre APS.
Em 1975, o relatório a promoção de serviços
nacionais de saúde, incorporou, pela primeira vez, a
expressão APS aos documentos da OMS,
defendendo a atenção primaria como caminho para
serviços de saúde mais efetivos.
Durante a conferência que culminou com a
declaração de Alma-Ata, organizada pela OMS em
1978, a antiga união soviética, a saúde foi
reconhecida como direito fundamental das pessoas e
comunidades, sendo enfatizado o acesso universal
aos serviços de saúde e a intersetorialidade das
ações, e ficando evidenciada a APS como estratégia
básica para a consecução desses objetos.
O lema saúde para todos no ano 2000 foi o monte
das discussões, o qual seria alcançado pelo
desenvolvimento da APS seus princípios em todos os
países do mundo.