AVALIAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO

ANAMNESE

•Data do início da doença •Exames

•Modo de instalação • Tratamentos realizados

•Evolução dos sintomas •Estado atual do paciente

•Antecedentes pessoais e familiares

SINAIS E SINTOMAS

Distúrbios da consciência

•Obnubilação

–Consciência comprometida de modo pouco intenso

–Estado de alerta é discreto a moderadamente comprometido

–Paciente apresenta confusão mental, incoerência e inquietação física

–Pode preceder a perda da consciência

•Sonolência

–O paciente é facilmente despertado, responde mais ou menos apropriadamente e volta logo a dormir

•Confusão mental

–Perda da atenção –Não há percepção normal temporoespacial

–Pensamento não é claro –Quando se associa a alucinações, ilusões e agitação,

temos o estado de delírio.
–Respostas lentas
•Torpor

–Se a alteração de consciência é mais pronunciada, mas o paciente ainda é despertado por estímulos mais fortes e
tem movimentos espontâneos

•Coma

–Não há despertar com estimulação –Paciente não apresenta movimentos espontâneo

Cefaleia

•Cefaleia vascular

–Algia de caráter pulsátil, latejante, acompanhando os

batimentos cardíacos
Ex: enxaqueca
–Geralmente frontoparietal
•Cefaleia de hipertensão intracraniana

–Quando há ↑ da pressão no interior da caixa – Sintoma principal: algia pulsátil em toda a cabeça
craniana
•Cefaleia muscular ou tensional

–Quadro álgico constritivo, sensação de aperto ou –Localização: nuca, podendo difundir-se

peso na cabeça
–Ex: contração da musculatura devido má postura, alterações da coluna cervical ou tensão psíquica

Tontura e vertigem

Tontura

•Sensação de instabilidade do equilíbrio e insegurança Vertigem

durante a marcha.
•De caráter rotatório, alucinação do movimento.
Movimentos involuntários ou hipercinesias

•Convulsões

–Movimentos musculares súbitos, incoordenados e involuntários, que ocorrem de maneira generalizada ou apenas
em segmentos do corpo.

–Resulta numa sincronização anormal da atividade elétrica neuronal.

–Tipos

•convulsões tônicas •convulsões clônicas

–Sustentada, imobiliza as –Rítmicas, alternando contrações Ex: epilepsia, hipoglicemia grave,

articulações e relaxamentos musculares intoxicações por álcool.
rapidamente)

Tetania Fasciculações

•Contração fixa e involuntária •Contração muscular pequena e involuntária

•Comum em mãos e pés •Pode ser visível sobre a pele

•Ocorre quando potenciais de ação chegam aos •Despolarizações espontâneas de neurônios motores
músculos esqueléticos rápido o suficiente para causar → contração síncrona de todas as fibras do músculo
uma contração fixa esquelético em uma unidade motora

•Ex. Hipoparatireoidismo •Ex: efeito colateral de drogas, exercício físico,

cansaço, má nutrição, neuropatias periférica

Distúrbios visuais

Ambliopia Amaurose

–Redução da acuidade visual –Perda total da visão

•Podem ter caráter uni ou bilateral, definitivo ou transitório, súbito ou gradual

Causas – Lesões da artéria central da retina, inflamação ou neoplasia do nervo óptico e hipertensão craniana

•Hemianopsia

–Perda da metade do campo visual –Hemianopsia homônima: metade D ou E

–Causada por lesões no quiasma óptico –hemianopsia heterônima: campos binasais ou

bitemporais.
•Diplopia

–Visão dupla –Causada por paralisia temporária ou permanente dos

músculos oculares.

Distúrbios auditivos

•Podem ser uni ou bilaterais

•Causas: processos inflamatórios, traumatismos, neoplasias e medicamentos

•Zumbido

- Estimulação anormal do ramo coclear do VIII NC

–Causas: insuficiência vascular, infecções, neoplasias e intoxicação medicamentosa

Distúrbios da comunicação

•Disfonia

–Alteração do timbre da voz (rouca) por lesão do –Leva a disfunção nas cordas vocais
nervo acessório (XI NC)
–Lesão bilateral: afônico
•Disartria

–Incapacidade de articular as palavras de maneira correta

–Causas: lesões nos nervos centrais (ex: cerebelar) e/ou periféricos (NC VII, IX, X e XII)

•Dislalia

–Dificuldade na articulação da palavra falada, sem –Fisiológico em crianças até 4 anos de idade.
causa no SN.
•Afasia/ disfasia –Motora ou verbal ou Broca

–Perturbação da linguagem ou má coordenação das

palavras associada a uma lesão cerebral.

•Lesão em área motora do hemisfério Esq.

–Receptiva ou sensorial ou Wernicke

•Comprometimento do giro superior e posterior do lobo temporal esquerdo

–Global (Broca + Wernicke)

•Associada à hemiparesia ou hemiplegia Dir.

–De condução

•Lê e fala, mas não é capaz de repetir palavras ou •Comprometimento do giro supramarginal dominante
frases que lhe são ditas.
–Amnéstica

•Incapacidade para designar ou nomear os objetos, conservando sua finalidade

•Lesão de pequena área na junção dos lobos parietal, temporal e occipital Esq.

Gnosias

•Reconhecimento de objetos ou situações com a utilização dos órgãos dos sentidos

•Podem decorrer de AVEs, TCE e neoplasia

•Agnosia

–Perda da gnosia

•Agnosia auditiva

–Incapacidade de reconhecimento dos sons

•Cegueira cortical ou psíquica ou agnosia visual

–incapacidade do reconhecimento visual de objetos

•Estereognosia

–incapacidade de reconhecer objetos colocados na mão do paciente, sem o auxílio da visão

•Somatognosia

Perda da consciência individual do próprio corpo –Solicitar ao paciente para nomear regiões corporais
indicadas pelo examinador (ex: cotovelo esquerdo)
•Prosopagnosia

–Inabilidade de reconhecer a fisionomia alheia

•Autoprosopagnosia

–Não reconhecimento da própria imagem.

–Ex: esquizofrenia

Estereognosia

Apraxias

•Dificuldade ou incapacidade de executar •Construtiva

movimentos e gestos precisos
–Perda dos gestos normalmente organizados.
•Podem decorrer de AVEs, TCE e neoplasia
–Ex: desenhar, modelar ou copiar modelos.
•Apraxia ideomotora

–Paciente entende a ordem, mas não consegue realizar atos determinados, ou os faz com dificuldade

–Os atos são facilmente realizados de modo –Ex: Segurar a orelha, bater três vezes na porta
espontâneo
•Ideatória

–Dificuldade ou incapacidade para realizar certos –Ex: Tirar um cigarro do maço e acendê-lo,
movimentos sequenciais na realização de um ato oferecendo uma caixa de fósforos

•Do vestir

–Dificuldade ou incapacidade para executar os atos –Ex: gravata/camisa, meia/sapato.

habituais de despir-se ou vestir-se.