UNIVERSIDAD DE CUENCA

Facultad Ciencias Médicas

Terapia Física

Docentes:
Mg. Martha Zhindón
Mg. Ma. Eulalia Larriva

FISIOTERAPIA COMUNITARIA Y SALUD PÚBLICA

FACILITCION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

REALIZADO POR:
ANA BELEN VIDAL ARPI

OCTAVO SEMESTRE

SEPTIEMBRE –FEBRERO DEL 2018

 FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

- Facilitación: hacerlo más fácil

- Neuromuscular: pertinente a nervios y músculos.
- Propioceptiva: asociada a cualquiera de los receptores sensoriales que transmiten la
información concerniente al movimiento y a la posición corporal.

Es el uso de informaciones de origen superficial (táctiles) y de origen profundo (posición articular,

estiramiento de los tendones y de los músculos) para la excitación del sistema nervioso, que por
su parte hace funcionar la musculatura.

Principios Fundamentales

 Se enfoca en la persona como una totalidad.

 Se toma en cuenta el potencial existente y no explotado
 El enfoque del tratamiento siempre es positivo
 Su objetivo principal es siempre alcanzar el nivel mas alto de funcionalidad
 Integra los principios del control y el aprendizaje motor

Principios Neurofisiológicos Básicos

 Post descarga: prolongación del efecto de un estímulo tras su interrupción. Si la intensidad

y duración del estímulo aumenta la postdescarga también lo hace. La sensación da aumento
de fuerza que aparece después de una contracción espástica mantenida es el resultado de
las postdescarga.
 Sumacion temporal: una sucesión de estímulos débiles que ocurren dentro de un periodo
breve, y se combinan para provocar una excitación.
 Sumacion espacial: si se aplican en forma simultanea estímulos débiles a diferentes partes
del cuerpo, se refuerzan uno a otro para causar excitación. Las sumasiones temporales y
espaciales pueden sumarse para producir un efecto mayor.
 Irradiación: expansión y aumento de la fuerza de una respuesta, sucede cuando el número
de estímulos o la fuerza de estos aumenta. La fuerza puede ser de excitación o inhibición.
 Inducción sucesiva: aumento de la excitación de los músculos agonistas después de la
estimulación de los músculos antagonistas.
  Inervación reciproca: (inhibición reciproca) la contracción en los músculos está
acompañada de la inhibición simultanea de los antagonistas. La inervación reciproca es un
componente necesario del movimiento coordinado. Las técnicas de relajación utilizan esta
propiedad.

Objetivos Terapéuticos

 Mejorar sus funciones motoras y aumentar el control motor

 Aumentar la capacidad del paciente para moverse y mantenerse en equilibrio
 Guiar el movimiento correctamente asido y con la resistencia adecuada.
 Ayudar al paciente a lograr movimientos coordinados atravesó del sincronismo
 Aumentar la resistencia del paciente y evitar la fatiga

Consideraciones

 Las técnicas de Facilitación Neuromuscular Muscular puede utilizarse en el tratamiento de

cualquier paciente, cualquiera que sea el diagnostico o su enfermedad, aunque el estado de
paciente puede en algunos casos, excluir algunos de estos procedimientos.
 Se debe evitar el dolor o aumentarlo.

Contraindicaciones absolutas

 Fractura no consolidada
 En articulaciones inestables

Procedimientos Básicos Para La Facilitación Neuromuscular Propioceptiva

1. Resistencia: La resistencia aplicada durante una actividad debe adecuarse al estado del
paciente y al objetivo terapéutico. Cuando se opone resistencia a una contracción muscular
aumenta la respuesta a la estimulación cortical.

Se utiliza para:

 Facilitar la capacidad de contracción

 Aumentar el control y el aprendizaje motor
 Ayudar al paciente a conocer sus movimientos y sus direcciones
 Aumentar la fuerza
  Ayudar al paciente a relajarse

Tipos de contracción muscular.

 Isotónica: Dinámico, el paciente intenta producir un movimiento

Concéntrica: el acortamiento del agonista produce el movimiento

Excéntrica: una fuerza, la gravedad o una resistencia externa produce el

movimiento. El alargamiento controlado del agonista al movimiento.

Estabilización Isotónica: la intención del paciente es el movimiento, pero una

fuerza externa lo frena.

 Isométrica: estática, la intención tanto del paciente como del fisioterapeuta es impedir el
movimiento.
2. Irradiación Y Refuerzo

Irradiación: Es la prolongación de la respuesta ante un estímulo, esta respuesta puede verse como
el aumento de la contracción o de la relación en los músculos sinérgicos y patrones de movimiento.
Es la resistencia al movimiento la que produce irradiación y la propagación de la actividad
muscular ocurre en patrones específicos.

Refuerzo: fortalecer mediante adición, hacer más fuerte. Al aumentar la resistencia se incrementa
la magnitud y extensión de la respuesta muscular.

3. Contacto Manual: La presa del fisioterapeuta estimula los receptores de la piel del paciente
y otros receptores de presión. Este contacto brinda al paciente información sobre la correcta
dirección del movimiento, el Fisioterapeuta debe utilizar la presa lumbrical.

Objetivos:

 La presión ayuda al musculo a desarrollar su capacidad de contraerse

 Brindar seguridad y confianza al paciente
 Estimular la percepción táctil cinestesica
 La aplicación de presión en sentido contrario al movimiento sobre cualquier punto
del punto móvil estimula los músculos sinérgicos a reformar el movimiento
  El contacto manual con el tronco del paciente ayuda al movimiento del miembro
en forma indirecta, fomentando la estabilidad del tronco.
4. Posición Y Mecánica Del Cuerpo: El cuerpo de fisioterapeuta debe estar alineado con el
movimiento o fuerza deseada.

Objetivos:

 Brindar al fisioterapeuta control efectivo de los movimientos del paciente

 Facilitar el control de la dirección de la resistencia
 Permitir al fisioterapeuta aplicar la resistencia sin cansarse

5. Estimulación Verbal (Ordenes E Indicaciones): El sincronismo de las ordenes o

indicaciones es importante para coordinar las reacciones del paciente con las manos y la
resistencia del fisioterapeuta, además de que ayuda a corregir el movimiento y la
estabilidad. El volumen de voz empleado puede afectar la fuerza y las contracciones
musculares.

Las indicaciones se dividen en 3:

o Preparación. Dispone al paciente a la acción

o Acción. Indica al paciente iniciar la acción
o Corrección. Indica al paciente correcciones o modificación de la acción.

Objetivos:

 Guiar el inicio de un movimiento o las contracciones musculare

 Afectar la fuerza de la contracción muscular resultante
 Corregir al paciente

6. Vista: La retroalimentantacion puede promover contracciones musculares más intensas,

ayuda al paciente a controlar o corregir sus posiciones y movimientos.

Objetivos:
  Promover contracciones musculares más intensas
 Ayudar al paciente a controlar y corregir la posición y el movimiento
 Influir en los movimientos de la cabeza y el cuerpo
 Brindar una vía de comunicación y lograr una interacción de cooperación entre el
Fisioterapeuta y el paciente.

7. Tracción Y Aproximación

Tracción: es la elongación del tronco o de una extremidad, sus efectos se deben a la estimulación
de los receptores articulares. Es útil en el manejo de pacientes con dolor articular.

Objetivos:

 Facilitar el movimiento, especialmente los movimientos de tracción y los anti gravitatorios.

 Ayudar a la elongación del tejido muscular cuando se utiliza el reflejo de estiramiento
 Resistir algunas partes del movimiento

Aproximación: la compresión del tronco o de una extremidad, contrarresta la alteración de la

posición se aplica gradualmente y con cuidado. Es útil en el manejo de articulaciones inestables y
dolorosas.

Objetivos:

 Promover la estabilidad
 Facilitar la carga de peso y la contracción de los músculos anti gravitatorios
 Facilitar las reacciones de enderezamiento
 Resistir algún componente del movimiento

Formas de aplicación

 Aproximación rápida: se aplica la fuerza de forma rápida para tener una después de forma
refleja.
 Aproximación lenta: la fuerza se aplica de forma gradual hasta el límite de tolerancia del
paciente.
 8. Estiramientos

Estimulo de estiramiento: ocurre cuando el musculo es elongado, se obtiene una mayor facilitación
mediante la elongación de los músculos sinérgicos de un miembro o del tronco.

Objetivos:

 Facilita la contracción muscular

 Facilita la contracción de los músculos sinérgicos asociados.

Reflejo de estiramiento: se obtiene de los músculos que están bajo tensión, ya sea por tensión o
por elongación. El reflejo tiene dos partes. La primera es un reflejo espiral de latencia corta que
provoca poca fuerza y carece de importancia funcional la segunda parte tiene una latencia mayor,
una contracción más fuerte y funcional.

9. Sincronismo: Es la secuencia de los movimientos, la evolución del movimiento y la

coordinación durante el desarrollo desciende de craneal a caudal y de proximal a distal.

Sincronismo normal: la mayoría de los movimientos coordinados y eficientes es de distal a

proximal. Hay dos formas en las que se puede modificar el sincronismo. Impidiendo todos o
movimientos de un patrón excepto el que requiere el énfasis y resistiendo una contracción
isométrica de los movimientos potentes de un patrón.

Sincronismo para el énfasis: implica cambiar la secuencia normal de los movimientos para poner
énfasis esencial en un musculo en particular o en una actividad deseada.

Objetivos:

 Brindar un movimientos coordinado y continuo

 Redirigir la energía de una contracción mayor en un musculo más débil

10. Patrones: Son considerados patrones básicos, diagonales de Kabat.

 TECNICAS

1. INICIACION RITMICA

CARACTERZACION OBETIVOS INDICACIONES DESCRIPCION MODIFICACIONES

Movimientos rítmicos Ayudar a la Dificultad en la Comienza el La técnica muscular

de un miembro o del iniciación del iniciación del movimiento puede terminar
cuerpo en el rango movimiento movimiento pasivamente usando contracciones
deseado que comienza Mejorar la Movimientos Se pide al musculares
con un movimiento coordinación demasiado lentos paciente que concéntricas y
pasivo y progresan y el sentido o rápidos empiece a excéntricas
hacia un movimiento del Movimientos sin trabajar (combinación de
resistido. movimiento coordinación o sin activamente en isotónicos)
Normalizar ritmo el sentido del La técnica puede
la velocidad Regularizar o movimiento terminar con el
del normalizar el tono deseado movimiento activo en
movimiento muscular Se resiste el ambos sentidos
Enseñar el Tensión general movimiento (inversión de
movimiento activo, antagonistas)
Ayudar al manteniendo el
paciente a ritmo
relajarse Al final el
paciente debe
realizar el
movimiento solo

2. COMBINACION DE ISOTONICOS

CARACTERZACION OBETIVOS INDICACIONES DESCRIPCION MODIFICACIONES

Contracciones Activar el Control Se debe resistir Técnica puede combinarse
combinadas control del excéntrico activamente el con la inversión de
concéntricas, movimiento disminuido movimiento del antagonistas
excéntricas y de Coordinación Falta de paciente en un La técnica puede comenzar
estabilización de un Aumentar la coordinación o rango de al final de la ROM y
grupo de músculos sin amplitud de capacidad de movimiento empezar con las
relajación. Se debe movimiento movimiento en deseado contracciones excéntricas
comenzar donde el Fortalecer una dirección Al final del Puede cambiarse de
paciente tiene mayor Entrenamiento determinada movimiento se contracción excéntrica a
fuerza o mejor funcional en el Disminución del le debe pedir al excéntrica sin detenerse o
coordinación control rango del paciente que se estabilizar.
excéntrico del movimiento mantenga en esa
movimiento activo posición
Falta de (contracción de
movimiento estabilización)
activo Cuando se logra
la estabilidad
tiene que
regresar
lentamente a la
posición de
partida
No hay
relajación entre
los tipos de
actividades
musculares y las
manos del
fisioterapeuta
permanecen en
la misma
superficie.
PUNTOS A RECORDAR:

 Comience donde el paciente tenga la máxima fuerza o la mejor coordinación

 La contracción muscular excéntrica o de estabilidad puede venir primero
 Para enfatizar al final del recorrido, comience ahí con contracciones excéntricas
 3. INVERSIONES DE ANTAGONISTAS

Estas técnicas se basan en el principio de inducción sucesiva.

3.1.INVERSIONES DINAMICAS

CARACTERZACION OBETIVOS INDICACIONES DESCRIPCION MODIFICACIONES

El movimiento activo Aumenta el Disminución del Resistir el Se puede enfatizar en

cambia de un sentido al rango de rango del movimiento en la un rango de
contrario sin pausa o movimiento movimiento activo dirección donde movimiento particular
relajación activo Debilidad de los tenga mayor La velocidad puede
Aumenta la músculos agonistas potencia variar
fuerza Disminución de la Cuando se acerca La amplitud de
Desarrolla la capacidad de al final del ROM movimiento puede
coordinación cambiar el sentido se cambia la presa variar
Evitar o del movimiento y se da la
disminuir la Cuando los indicación para el
fatiga músculos cambio de sentido
Aumentar la ejercitados Se ofrece la
resistencia empiezan a resistencia en el
Disminuir el fatigarse movimiento
tono muscular Relajación de los contrario a la
grupos musculares inicial
hipertónicos
PUNTOS A RECORDAR:

 Use solamente un reflejo de estiramiento inicial. No vuelva a estirar cuando el sentido cambio
porque los músculos antagonistas ya no están bajo tensión
 Resista, no asista, al paciente cuando se cambia la dirección del movimiento.
 Cambie la dirección para enfatizar un rango de movimiento en particular.
 3.2.INVERSIONES DE ESTABILIZACION

CARACTERZACION OBETIVOS INDICACIONES DESCRIPCION MODIFICACIONES

Alternar contracciones Aumentar la Estabilidad Se aplica La técnica puede

isotónicas opuestas estabilidad y disminuida resistencia comenzar con
con una resistencia el equilibrio Debilidad cuando empieza inversiones lentas y
suficiente para evitar Aumentar la El paciente es el movimiento puede continuar con
el movimiento. Las fuerza incapaz de en el sentido recorridos más
ordenes son de tipo muscular contraer un más fuerte pequeños hasta que
dinámico el Aumentar la musculo Cuando el el paciente se
fisioterapeuta debe coordinación isométricamente paciente estabilice
permitir solo entre y requiere empieza a Se puede iniciar con
movimientos agonistas y resistencia en contrarrestar la los músculos más
pequeños. antagonistas dirección única fuerza se fuertes
cambia la La resistencia se
dirección del puede aplicar en
movimiento distintas zonas

PUNTOS A RECORDAR:

 Comenzar a trabajar en dirección del movimiento más fuerte

 Se puede iniciar con inversiones lentas y disminuir la amplitud hasta que el movimiento se
estabilice
 3.3.ESTABILIZACION RITMICA

CARACTERZACION OBETIVOS INDICACIONES DESCRIPCION MODIFICACIONES

Alterar contracciones Aumentar los Rango de Se resiste la Comenzar con el

isométricas contra rangos de movimiento contracción grupo muscular más
resistencia, sin movimientos limitado muscular fuerte
intensión de activos y Dolor al agonista. No hay Puede ser
movimiento pasivos movimiento movimiento acompañada con
Aumentar la Inestabilidad de La resistencia se técnicas de
fuerza las articulaciones aumenta fortalecimiento
Aumentar la Debilidad del progresivamente Se deben utilizar
estabilidad y grupo muscular Se cambia la músculos lejanos de la
equilibrio antagonista posición de la zona de dolor
Disminuir el Alteraciones del mano para
dolor equilibrio realizar el
movimiento
contrario
La resistencia
aumenta
gradualmente

CONTRAINDICACIONES

 En pacientes con compromiso o alteración cerebral

 Paciente incapaz de seguir indicaciones, debido a la edad, dificultades de comprensión o de
lenguaje.

PUNTOS A RECORDAR:

 Comenzará trabajar en dirección del movimiento más fuerte

 Se puede iniciar con inversiones lenta y disminuir la amplitud hasta que el paciente se
estabilice.
 4. ESTIRAMIENTOS REPETIDOS
4.1.ESTIRAMIENTOS REPETIDOS DESDE EL INICIO DEL MOVIMIENTO

CARACTERZACION OBETIVOS INDICACIONES DESCRIPCION MODIFICACIONES

El reflejo de Facilita la Debilidad Músculos La técnica puede

estiramiento apareceré iniciación Incapacidad para elongados por la repetirse, sin
en los músculos que del realizar el tensión= detenerse desde el
son sometidos a tensión movimiento movimiento estimulo de principio del rango de
por elongación Aumenta el Rigidez estiramiento movimiento en
rango de Cansancio Músculos cuanto la contracción
movimiento Disminución elongados por se debilite o cese.
activo conocida del tensión más La resistencia puede
Aumenta la movimiento golpeteo modificarse de tal
fuerza ligero=reflejo de manera que solo se
Evita o estiramiento realice determinados
disminuye la movimientos
fatiga
Guía el
movimiento

CONTRAINDICACIONES

 Inestabilidad articular
 Dolor
 Inestabilidad ósea producida por osteoporosis o fracturas
 Daño en músculos o tendones

PUNTOS A RECORDAR:

 Combine el reflejo de estiramiento con el esfuerzo voluntario del paciente

 Espere la elongación muscular, luego oponga la resistencia
 4.2.ESTIRAMIENTOS REPETIDOS DURANTE EL RECORRIDO

CARACTERZACION OBETIVOS INDICACIONES DESCRIPCION MODIFICACIONES

El reflejo de Facilita la Debilidad Se opone Se le puede pedir al
estiramiento aparece iniciación Fatiga resistencia a un paciente que realice
en los músculos del Disminución patrón de una contracción de
sometidos a tensión movimiento conocida del movimiento estabilización antes
por contracción Aumenta el movimiento cuando todos del re estiramiento
rango de los músculos Se puede poner
movimiento están contraídos resistencia a los
activo y en tensión. músculos más fuertes
Aumenta la Se le pide al en el patrón mientras
fuerza paciente que se re estiran los
Evita o realice una músculos más
disminuye contracción débiles
la fatiga Se deben
Guía el elongar los
movimiento músculos
aplicando más
resistencia
Se le pide al
paciente que
realice una
contracción más
fuerte
Se repite el
reflejo de
estiramiento
Se pe permite al
paciente
moverse antes
 del siguiente
estiramiento
Durante el
estiramiento el
paciente no
debe relajarse ni
invertir el
movimiento
CONTRAINDICACIONES

 Inestabilidad articular
 Dolor
 Inestabilidad ósea producida por osteoporosis o fracturas
 Daño en músculos o tendones

PUNTOS A RECORDAR:

 Después de cada re estiramiento debería haber una contracción muscular más fuerte
 Se debe permitir al paciente moverse antes de cada siguiente nuevo reflejo de estiramiento
 Regla básica reestirar tres o cuatro veces durante un patrón de movimiento

5. CONTRACCION-RELAJACION
5.1.CONTRACCION-RELAJACION METODO DIRECTO

CARACTERZACION OBETIVOS INDICACIONES DESCRIPCION MODIFICACIONES

Contracción isotónica Aumentar el Disminución del El FT o el Se le pide al paciente
resistida de los rango de rango de paciente mueve que se mueva
músculos que limitan movimiento movimiento el segmento inmediatamente en el
seguida de una pasivo pasivo corporal hasta el rango de movimiento
relajación de un final del ROM deseado sin
aumento de la activo. relajación
amplitud del Se le pide al Puede realizar la
movimiento paciente que alternancia de las
realice una contracciones
contracción de agonistas y
los músculos antagonistas
limitados
La contracción
máxima en la
posición más
elongada de la
cadena
muscular
Asegurarse de la
contracción de
los músculos
adecuados
Periodo de
relajación
De forma activa
se lleva la
articulación al
nuevo límite de
movimiento
pasivo.
La técnica se
repite hasta que
se logra la
amplitud
máxima
 5.2.CONTRACCION-RELAJACION METODO INDIRECTO

CARACTERZACION INDICACIONES PUNTOS A RECORDAR

La técnica usa la contracción de Se utiliza este método La técnica se usa solo para aumentar
los músculos agonistas (no deje cuando la contracción de rangos de movimientos pasivos
que le empuje el brazo, siga los músculos es Siempre es preferible el movimiento
empujando hacia arriba) demasiado dolorosa o activo del paciente
demasiado débil para Cuando la contracción de los músculos
considerarse eficaz antagonistas sea dolorosa o débil se
deben utilizar los músculos agonistas

6. MANTENER-RELAJAR
6.1.MANTENER-RELAJAR METODO DIRECTO

CARACTERZACION OBETIVOS INDICACIONES DESCRIPCION PARA

DISMINUIR
EL DOLOR
Contracción Aumentar el Disminución del Posicionar la El paciente
isométrica resistida de rango de rango de articulación debe colocarse
los músculos movimiento movimiento hasta el final del en una
antagonistas seguida pasivo Dolor rango de posición
de relajación Disminuir el Cuando las movimiento cómoda
dolor contracciones pasivo La resistencia
isotónicas del Se le pide al debe ser
paciente son paciente que direccionada a
demasiado realice una los músculos
fuertes para que contracción que afectan el
el FT las pueda isométrica del segmento
controlar patrón limitante doloroso
(contracciones
 de 5-8
segundos)
La resistencia
debe aumentar
lentamente
Se le pide al
paciente que se
relaje
CONTRAINDICACIONES

 Si el paciente es incapaz de hacer una contracción isométrica

6.2.MANTENER-RELAJAR METODO INDIRECTO

CARACTERZACION INDICACIONES DESCRIPCION MODIFICACIONES

Opone resistencia a los Cuando la Paciente en posición Se puede aplicar la técnica
sinergias de los contracción de los cómoda con la contracción de
músculos acortados y músculos Se opone resistencia en músculos sinergistas
no a los músculos acortados es contracción isométrica de opuestos
dolorosos, si todavía demasiado los músculos sinergistas Se puede alternar la
persiste el dolor la dolorosa alejados del segmento resistencia
resistencia se aplica en doloroso Se puede realizar
el movimiento Se aumenta la resistencia contracciones de
contrario lentamente estabilización muy
Durante la relajación la controladas
resistencia disminuye
lentamente

PUNTOS A RECORDAR:

 Oponga resistencia a los sinergistas de los músculos acortados y adoloridos

 La técnica se realiza conjuntamente con una respiración controlada
  Los movimientos se deben realizar sin que aparezca el dolor

7. REPETICIONES

CARACTERZACION OBETIVOS DESCRIPCION

Se trata de una técnica Enseñar al paciente la posición final Coloque al paciente en la posición final
para favorecer el del movimiento donde los músculos agonistas estén
aprendizaje motor de las Evaluar la capacidad del paciente acortados
actividades funcionales para mantener una contracción Debe mantener esta posición mientas
cuando los músculos están el FT aplica una resistencia
acortados Se le pide al paciente que se relaje cada
posición debe empezar de más lejos del
momento inicial
Al final el paciente debe realizar el
movimiento por si solo

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