Crónicas

 de  Exploración:  
¿Magnolias  en  la  Antártida?  

Equipo  Docente   Diplomado  en  Neuropsicología  Infantil  

 
Ricardo  Rosas  D.,  PhD  
Carmen  Solares  Canal,  MSc  
   
Objetivos  de  la  sesión  

1.Ofrecer  un  marco  conceptual  que  permita  comprender  el  

funcionamiento  y  desarrollo  del  cerebro  normal  
2.  Facilitar  una  comprensión  guiada  a  casos  complejos  que  
hemos  venido  abordando  desde  perspectiva    
neuropsicológica  bajo  principios    
de  diálogo  interdisciplinar  
 
 Regularidades  en  el    
Territorio  de  Exploración  
 ¿Es  la  habitación  en  que  estamos  en  este  momento  
tal  como  la  estamos  percibiendo?  ¿La  percibe  
igual  un  murciélago?  ¿Existe  la  realidad  tal  como  
la  percibimos?  ¿Qué  nos  enseña  la  neuropsicología  de  las    
diferentes  maneras  de  estar  percibiendo  el  mundo?  
 

1.  Estamos  determinados  estructuralmente  

por    nuestro  cerebro  
2.  Nuestro  estar  en  el  mundo  siempre  es  
en  estado  de  certeza  

¿Hay  una  diferencia  fenomenológica  entre  Ilusión  y    

percepción?  ¿Sabe  el  pez  que  el  señuelo  es  un  señuelo    
antes  de  morderlo?  ¿Cambia  mi  manera    de  percibir  la    
“ilusión  óptica”  al  saber  que  es  una  ilusión  óptica?    
 
3.    Algunas  certezas  varían  de  edad  
en  edad  y  de  cultura  en  cultura  
 

¿Sabe  el  recién  nacido  que  las  madre  de    perXil  es  
igual  a  la  madre  de  frente?  ¿Sabe  el  niño  de  cuatro  
años  que  el  truco  de  magia,  es  un  truco?  ¿Distingue    
el  chileno  medio  las  mismas  tonalidades  de  blanco  
que  un  esquimal?  ¿Qué  le  dicen  a  un  chino  los  titulares  
de  un  diario  Xinlandés?  
 
4.  Las  certezas  colectivas  son  lo  que  llamamos  
“normalidad”  

¿Cómo  sabemos  que  el  rojo  es  rojo?  ¿Por  qué  llamamos  
daltónico  al  que  no  comparte  este  conocimiento?  ¿Qué  
signiXica  rojo  para  un  ciego  congénito?  ¿Qué  signiXica    
“¿me  puedes  pasar    la  sal?”  para  un  cerebro  literal?  
 
 5.  El  cerebro  se  desarrolla  hacia  un  estado  en  
que  se  siente  “cómodo”  con  las  certezas  
colectivas  
Un  cubo,  ¿es  un  cubo?  Un  ciego  que  recupera  la  visión  siendo    
adulto,  ¿logra  distinguir  un  cubo  de  una  pelota  al  verlos  por    
primera  vez?  ¿por  qué  se  dice  pude  y  no  pudí?  ¿Por  qué  es  raro  llegar  en    
bermudas  a  un  funeral?  
 
¿Por  qué  un  reloj  puede  ser  percibido  como  un  candado  con  llave?    
¿Por  qué  puede  confundirse  un  rostro  con  un  sombrero?    
¿Por  qué  hay  personas  que  sólo  perciben    en  blanco  y  negro?  
 

6.  Las  lesiones  cerebrales  nos  permiten  

comprender  las  certezas  colectivas  
6  ideas  (breves)  sobre  el  cerebro  en  
desarrollo  
  
n o r m a l e s”  
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L o r t a m i
Xi e r e n L
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El  movimiento  de  los  vientos  en  
Neuropsicología  
Pienso  que  si…  
Y  si..!  
Desarrollo  esperado  

Pienso  que  si…  

pero  no…  
Tr.  EspecíXicos  del    
aprendizaje  
 

Pienso  que  no…  

Pienso  que  no…y  no…  
Pero  si…?   Es  una  mentira  
NEE  
Pienso  que  si…  
Y  si..!  
Ps.  Normal   Pienso  que  si…  
pero  no…  
  Neuropsicología  

Pienso  que  no…  

Pienso  que  no…y  no…  
Pero  si…?  
¿No  ha  pensado  en  
Ps.  De  la  discapacidad   cambiarse  de  carrera?  
Las  magnolias  que  encontramos  
en  la  antártida  
 Caso  clínico  
•  Mujer  24  años,  casada,  1  hijo.  
•  Mo8vo  de  consulta:  fuertes  nauseas  y  vómitos  
hace  1  mes  
•  Historia  médica:  
ü Mareos  frecuentes  durante  toda  la  vida  
ü Hitos  psicomotores:  
       Marcha:  4  años  (autonomía  a  los  7  años)  
       Primeras  palabras:  inteligibles  a  los  6  años  
 
Agenesia  cerebelosa  
Historia  inicial  

Niño  de  16  años-­‐-­‐-­‐9    meses,  derivado  

desde  el  servicio  de  neurología  por  
posible  TDA.  Solicitan  “evaluación  de  CI  
para  acceder  a  integración  escolar”  
 Antecedentes  relevantes  

Prenatales Perinatales Postnatales

t o si s  (C x.3m)  
e n era l  con   r ea.   M econio.   .  Craneosinos oidal  
a l e st a r  g e l   C es á
er i n ata l st e  a r a c n
M   P Qui
t o  y  n au sea  todo E n c elofatía     c h o  (Cx  6a)
.  
vóm i n   2  cm H.De re
i o d o  d e  gestació 4 2 50gr  –  5 a  d e   H akim.  
per Vávu l
 Craneosinestosis  

Es  una  anomalía  congénita  en  la  cual  una  o  más  suturas  

craneanas  se  fusionan  prematuramente  generando  una  
forma  anormal  del  cráneo.  
Relativamente  común,  incidencia  estimada  de  1/2  000  
a  1/4  000  niños.  Etiología  desconocida  
(Portillo,  Konsol  &  Pico,  2004)  

Aclaración  de  términos  

 Quiste  Aracnoideo  

Colecciones  extras  cerebrales  delimitadas  por  una  

membrana  aracnoidea    que  contiene  su  interior  un  
líquido  claro,    incoloro,  indistinguible  del  líquido  céfalo  
raquídeo    (LCR)  normal.  Las  paredes  de  estos  quistes  
están  en  contacto  con    la  aracnoides  normal  que  los  
rodea  (Goyenechea,  s.f.)  

Aclaración  de  términos  

 Válvula  de  Hakim  

Cateter  de  caracter  provisorio  con  un  extremo  

incrustado  en  un  ventrículo  cerebral  para  pasar  a  la  
yugular  y  a  la  aurícula  izquierda  permitiendo  el  drenage  
de  LCR.  

Aclaración  de  términos  

Antecedenes  relevantes  

Hitos  del  desarrollo  aparecen  dentro  de  

los  rangos  de  tiempo  esperados  

Desarrollo  del  lenguaje  con  algunas  

diXicultades  expresivas  corregidas  sin  
diXicultad  

Lactancia  hasta  los  5  años  

Antecedenes  relevantes  

Inicia  a  los  4  años  educacion  en  la  

escuela  de  lenguaje  

DiXicultades  en  la  lecto-­‐-­‐-­‐escritura.  

Repetición  de  curso  múltiple  (8  
básico  y  I  medio)  

Informan  ausencia  de  hábitos  de  

estudios  
Entrevista  profundidad    
WISC-­‐-­‐-­‐IIIv.ch.  
TDFH    
ACV    
CVLT  
G&Bvisu  
TFCRO    
WCST  
Evaluación  Neuropsicológica  

Observación  
Conductual   Talla  y  peso  dentro  de  lo  esperado.  
Adecuados  patrones  de  limpieza  y  
Rapport,  tolerancia  a   cuidado  personal  
la  presión  

Reservado  y  abúlico.  Ánimo  

modulado.  Buen  manejo  de  la  
frustración  

Contacto  visual  inconsistente  y  

postura  corporal  reservada  
Evaluación  Neuropsicológica  

Atención  

Focalizada  –  Sostenida  
-­‐-­‐-­‐  dividida  

Test  AC  Concentrada  

Percentil  20.  Medio  inferior  

 Circuitos  atencionales:  cerebelo,  cortex  
parito-­‐-­‐-­‐frontal  

Sustrato  interpretativo  

Shibata,  K.,  Yamagishi,  N.,  Goda,  N.,  Yoshioka,  T,  Yamashita,  O.,  Sato,  M.  &  Kawato,  M.  (2008).  The  
effect  of  feature  attention  on  pre-­‐-­‐-­‐stimulus  cortical  activity  in  the  human  brain  system.  
Cerebral  Cortex  18(7):  1664-­‐-­‐-­‐1675  
Evaluación  Neuropsicológica  

Lenguaje  

Fonológica,  sintáctica,  
semántica,  pragmática  

Buen  desarrollo  de  lenguaje  a  nivel  expresivo  

y  comprensivo.  A  nivel  pragmático,  baja  
iniciativa  para  la  conversación,  contacto  
ocultar  inestable  y  tendencia  a  la  
responsividad  
 Correlatos  conocidos  comprendido  en  el  
modelo  expresión  –  comprensión.  Area  
premotora,  Broca,  Wernicke  y  fascículo  
arqueado  

Sustrato  interpretativo  

Xu,  J.,  Gannon,  P.,  Emmorey,  K.,  Smith,  J.  &  Braun,  A.  (2009).  Simbolic  gestures  and  spoken  lenguage  are  
processed  by  a  common  system.  PNAS,  106(49):  20664-­‐-­‐-­‐20669  
Evaluación  Neuropsicológica  

Inteligencia  

Compleja  dimensión  
cognitiva  que  da  cuenta  de  la  
solución  de  problemas  y  la  
adaptación.  En  estrecha  
relaciónc  on  la  educación.  
Evaluación  Neuropsicológica  

Rendimiento  general  en  WISC-­‐-­‐-­‐IIIv.ch  ubicado  en  rango  medio  bajo.  

Igual  ubicación  para  rendimiento  en  CI  ejecutivo.  Escala  verbal  en  
rango  promedio.  Rendimiento  armónico  (99%).  

Índices  factoriales  en  rango  promedio.  IVP  en  rango  medio  bajo.  .  
Kaufman  muestra  un  rendimiento  armónico  en  todo  el  
rendimiento.  Sin  dif  sig.,  hay  menor  rendimiento  en  tareas  de  
atención  visual  y  destaca  Vlexibilidad  de  pensamiento.  
 Sin  correlato  único.  Más  bien  nos  habla  de  la  
calidad  de  los  tractos  y  la  conectividades  del  
cortex-­‐-­‐-­‐subcortex  cerebral  

Sustrato  interpretativo  

Nemesis.  Group  of  neuroscience.  France  

Evaluación  Neuropsicológica  

Praxias  

Orolinguofaciales,  
troncopedales,  
visoconstruccionales,  
construccionales  

Dibujo  de  la  Figura  humana  

neurológicamente  sano.  

Inseguridad,  preocupación  excesiva  por  

el  funcionamiento  cognitivo  y  algo  de  
angustia.  
Evaluación  Neuropsicológica  

Praxias  

Orolinguofaciales,  
troncopedales,  
visoconstruccionales,  
construccionales  

Procesos  gnósicos  y  práxicos  sin  

alteraciones.  Figura  tipo  III,  adecuada  
para  la  edad  del  evaluado  

Zonas  cortico-­‐-­‐-­‐subcorticales  occipito-­‐-­‐-­‐  

parietales  están  bien  integradas.  
Cerebelo  en  funcionamiento  optimo,  
zonas  motoras  primarias.  
Z=0.15  
 Cortex  sensoriomotores  primarios,  
conexiones  con  SNP,  cortex  parietal  ,  
ganglios  basales  

Sustrato  interpretativo  
Evaluación  Neuropsicológica  

Memoria  

Episódica  auditivo  verbal  

Curva  ascendente  y  productiva  

sin  presencia  de  errores  
patológicos  de  memoria  
Evaluación  Neuropsicológica  

Memoria   Rendimiento  bajo  la  media  normativa.  

G&B  visual  corrobora  resultado  con  
Episódica    visual  
curva  visual  plana  con  errores  en  
procesos  de  recuperación.  

Z=-­‐-­‐-­‐
2.25  
 Circuitos  cortico-­‐-­‐-­‐subcorticales  de  lóbulos  
temporales  y  frontales  participan.  Cortex  
entorinal,  hipocampo,  amigdala  y  cortex  
prefrontal.  Izquierdo  para  verbal,  derecho  
para  visual.  

Sustrato  interpretativo  

Nemesis.  Group  of  neuroscience.  France  

Evaluación  Neuropsicológica  

Funciones  
Ejecutivas  

Conducta  –  toma  
de  decisiones  –  
habilidades  
académicas  

Desempeño  en  rango  promedi  para  

tareas  de  abstracción,  categorización,  
abstracción.  
Adecuado  funcionamiento  en  
Vlexibilidad  cognitiva.  
 Tres  circuitos  corticales  
participantes:  dorsolateral,  
orbitofrontal  y  dorsomedial.  

Sustrato  interpretativo  
Ideas  para  HxIx.  

Sintomatológico   Problemas  de  adaptación  escolar.  Bajo  

rendimiento  académico  

Sindromático   Amnesia  anterógrada  

Anatomo-­‐-­‐-­‐funcional   Secuelar.  Compromiso  de  estructuras  

cortico-­‐-­‐-­‐sobcorticales  lóbulo  temporal.  
Historia  Inicial  

Niño  de  7  años    -­‐  9  meses  evaluado  por  

primera  vez  en  el  marzo  del  Proyecto  
FONDECyT  1085217.  
 No  llega  en  la  lista  de  no-­‐lectores  
solicitada  a  las  docentes  de  los  cursos  
de  1ro  y  2do  básico  del  colegio  
Tamizaje  

Dimensiones  de  análisis  JCL  

Reconocimiento   Conocimiento  de  

de  grafemas   las  letras  

Conciencia   DecodiXicación  
fonológica   fonológica  

Comprensión  

Presentación  JCL  
 Tamizaje  

Lt.Visual   Lt.Audio   Lt.Inici   Palab   Oracion CompLe   Comp.Te

es   xt  

0,92   0,50   0,25   0,58   0,00   0,67   0,00  

Escala  de  0  a  1.  

 Tamizaje  

Escritura  libre  nombre  

Dictado  

Copia  
Evaluación  Neuropsicológica  

Rendimiento  CI  total  en  rango  Limítrofe,  sin  

evidencia  de  disarmonía  cognitiva.  Aparece  
rendimiento  de  CV  y  AD  en  rango    medio  
bajo  y  OP  en  limítrofe  y  VL  en  rango  
promedio.    

Inteligencia  general  en  rango  limítrofe  sin  

evidencia  de  desarrollo  diferencial  entre  las  
habilidades  verbales  y  manipulativas.  
Destaca  como  debilidad  la  integración  de  
información  no-­‐verbal  y  como  fortaleza  la  
velocidad  en  el  procesamiento  de  
información.  
Evaluación  Neuropsicológica  

Análisis  único  de  niveles  generales  no  

nos  dan  respuesta  a  la  pregunta  

Los  test  de  inteligencia  tienen  un  

utilidad  limitad  sobre  todo  si  no  se  
consideran  como  parte  de  una  
exploración  de  “dominio-­‐especíXico”.  
Evaluación  Neuropsicológica  

Abordar  el  CI  total  genera  una  falta  de  

sensibilidad  a  la  situación  del  niño,  
particularmente  porque  dado  el  énfasis  
en  el  rendimiento  global  se  resta  
atención  a  detalles  especíXicos  que  son  
centrales  en  presencia  de  alteraciones  
cerebrales  
Evaluación  Neuropsicológica  

El  WISC-­‐IIIv.ch  no  es  de  mejor  familia  

que  sus  antecesores.  Quiere  decir  que  no  
está  validado  respecto  a  las  funciones  
cerebrales  pero  bien  trabajado  es  una  
¿Podemos  tener  un  abordaje  de  
guía  potente  (una  buena  linterna)  para  
dominio-­‐especíXico  a  partir  del  WISC-­‐
guiar  el  proceso  de  generación  de  
IIIv.ch?  
hipótesis  
Evaluación  Neuropsicológica  

Entonces…generemos  una  descripción  

óptima  de  este  perXil  de  rendimiento  

¿Y  de  las  fortalezas?  

 
Aparecen   habilidades  
¿Hablamos   promedio   en  
de  las  debilidades?  
comprensión   de   analogías,     resolución  
de  Habremos  
problemas   identiXicado  
aritméticos   bajo  rendimiento  
sencillos   y  
en  evocación  de  
construcción   de  información  
signiXicados.   escolar,  
En   lo  
comprensión  
manipulativo   de  sbuen  
hay   ituaciones   sociales  y  en  
desempeño  
retención  de  dígitos  en  el  área  verbal.  En  el  
tareas   de   coordinación   mano-­‐ojo,  
área  manipulativa,  en  atención  a  detalles  y  
ensamble   de  objetos  
ordenamiento   de  hyistorias  
 laberintos  
sencillas  
Evaluación  Neuropsicológica  

Atención  
 
Focalizada  –  Sostenida  -­‐  
Funciones   dividida  
Ejecutivas   Lenguaje  
   
Fonológica,  sintáctica,  
Conducta  –  toma  de  
semántica,  pragmática  
decisiones  –  habilidades  
académicas  

Memoria   Praxias  
   
CodiXicación,   Orolinguofaciales,  
almacenamiento,   troncopedales,  
evocación  y   visoconstruccionales,  
reconocimiento   construccionales  
Evaluación  Neuropsicológica  

Atención  
 
Focalizada  –  Sostenida  -­‐  
dividida  

Habilidades  de  focalización  en  rango  

promedio,  sostenimiento  se  identiXica  
como  fortaleza  y  emergen  diXicultades  
en  tareas  de  atención  divida.  Se  
requiere  uso  de  estímulos  sencillos,  
unimodales  para  mejorar  la  ejecución  
Evaluación  Neuropsicológica  

Lenguaje  
 
Fonológica,  sintáctica,  
semántica,  pragmática  

Es  estrechamente  dependiente  de  la  

observación  conductal  y  el  análisis  
cualitativo  del  ítem  a  ítem.  En  M.  estas  
esferas  aparecen  bien  desarrolladas  en  
la  conversación  espontánea.    
Interferidas  en  expresión  escrita  por  
limitación  en  lectura.  
Evaluación  Neuropsicológica  

Praxias  
 
Orolinguofaciales,  
troncopedales,  
visoconstruccionales,  
construccionales  

Orolinguofaciales  y  troncopedales  
deben  ser  exploradas  de  manera  
especíXica  (i.e.  Batería  Luria).  
Visoconstruccionales  en  EO  y  
construccionales  en  CC.  Aparecen  
dentro  del  promedio  esperado  (o_o)  
Evaluación  Neuropsicológica  

Memoria  
 
CodiXicación,  
almacenamiento,  
evocación  y  
reconocimiento  

El  WISC-­‐Iiv.ch  NO  tiene  tareas  que  

sean  vinculables  a  procesos  básicos  de  
memoria.  Hay  algunas  discusiones  
sobre  los  sustratos  cognitivos  
necesario  para  resolver  Información  
Evaluación  Neuropsicológica  

Funciones  
Ejecutivas  
 
Conducta  –  toma  de  
decisiones  –  habilidades  
académicas  

La  observación  conductal  ofrece  

información  sobre  el  control  de  
impulsos,  la  tolerancia  a  la  frustración  
y  la  capacidad  de  espera.  Los  
resultaodos  dan  pistas  sobre  procesos  
de  categorización  (Ana),  generación  de  
conceptos  (Voc.),  juicio  social  (Com),  
estrategias  para  resolución  de  
problemas  (cub.  EO  y  Lab)    
Evaluación  Neuropsicológica  

Figura  compleja  Rey-­‐Osterrieth   Figura  compleja  Rey-­‐Osterrieth  

Copia.     Recobro  diferido  
Tipo  de  Xigura  VII   Tipo  de  Xigura  VII  
Evaluación  Neuropsicológica  

Criterio   Resultado   Z  

WCST  criterio   1   -­‐1,82  

WCST  error  simple   6   -­‐1,45  

WCST  perseveración   33   0,73  

WCST  FMS   0   -­‐0,82  

¿Cómo  encontramos  a  M?  

MV.  Abril  de  2009  

Diagnóstico  diferencial  

Sintomatológico   Compromiso  de  la  habilidad  lectora  

que  se  expresa  tanto  a  nivel  fonológico    
como  superXicial  

Sindromático  
Trastorno  especíXico  del  aprendiziaje:  
Dislexia  Mixta  

Anatomo-­‐funcional   De  origen:  trastorno  en  la  migración  

neural  
Localizado:  PTO  (modelo  Luria)  
¡Gracias  por  su  atención!