Quinto Semestre en Licenciatura En Ciencias y Habilidades de Enfermería

Proceso Enfermero
Leucemia y Anemia

Docente
M.D. Sofía Martínez Mata.

Alumno
Javier Herrera Barroso.

Celaya Gto, a 18 de octubre del 2010.

1
 RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO (leucemia)

Datos Análisis de datos Análisis de datos P E S

Significativos Problema Etiología Signos y síntomas

- Manifiesta - Dominio 9: - Dorothea - Aflicción - Crisis en el - Expresión

enojo. Afrontamien Orem. Crónica. manejo de la recurrente y
- Manifiesta to/ enfermedad. periódica de
tristeza. tolerancia al - RUA: 7.- sentimientos
- Manifiesta estrés. Prevención de tristeza.
vacío. de peligros
- Clase 2: para la vida,
Respuestas el
de funcionamien
afrontamien to y el
to. bienestar
humanos
- Diagnostico
: 00137 - Teoría de
sistemas:
Apoyo
Educativo

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Aflicción crónica relacionada con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresión recurrente y
periódica de sentimientos de tristeza. 2
 ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.
LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIA
Plan de cuidados
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 0013:
Aflicción crónica relacionada con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresión
recurrente y periódica de sentimientos de tristeza.
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud psicosocial (III) Campo: conductual
Clase: Adaptación psicosocial (N) Clase: R: ayuda para hacer frente a situaciones difíciles.
código seleccionado: 1300: 5270: apoyo emocional.
Aceptación: Estado de salud
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
130017: Se adapta al cambio de 1. Comentar la experiencia 1. El escuchar del paciente su “sentir” sobre su
salud emocional con el enfermedad ayudará a que el profesional de
130001: Tranquilidad paciente. enfermería puede encaminar sus acciones y llevar a
130003: Calma 2. Explorar con el paciente cabo medidas paliativas para disminuir su aflicción y
ESCALA DE MEDICIÓN qué ha desencadenado que pueda de esta manera recuperar la confianza en
Nunca demostrado 1 las emociones. sí mismo.
Raramente demostrado 2 2. El saber el porqué de sus emociones nos dará un
A veces demostrado 3 panorama general y darnos cuenta el verdadero
Frecuentemente demostrado 4 impacto que tiene el padecimiento en el paciente y de
Siempre demostrado 5 esta manera hacer que el paciente puede canalizar
EVALUACIÓN sus emociones.
FECHA y CALIFICACION DIANA
TURNO
Matutino 3

Evaluación. Elevar calificación diana

3
a 3.5 ó 4
 RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO (leucemia)

Datos Análisis de Análisis de P E S

datos datos Problema Etiología Signos y síntomas

- Cambios en - Dominio 4: Dorothea - Perturbación del - Enfermedad - Percepción de

sonidos Actividad/rep Orem campo de - Quimioterapia cambios en los
verbales como oso energía. s patrones de
palabras y RUA: 5. flujo de energía
tono de estas. - Clase 3: Mantenimi como:
Equilibrio de ento del Sonidos (tono,
la energía equilibrio palabras.)
entre la
- Diagnostico actividad y
00050: el reposo
Perturbación
del campo Teoría de
de energía. Sistemas:
Apoyo
educativo.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Perturbación del campo de energía relacionado con enfermedad y quimioterapias manifestado por percepción de
cambios en los patrones de flujo de energía como: Sonidos (tono, palabras.) 4
 ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.
LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIA
Plan de cuidados
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 00050: Perturbación
del campo de energía relacionado con enfermedad y quimioterapias manifestado por
percepción de cambios en los patrones de flujo de energía como: Sonidos (tono, palabras.)
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud Percibida (V) Campo: Fisiológico Básico
Clase: Salud y calidad de vida (U) Clase: Control de actividad y ejercicio.
Código seleccionado: 2006: 0180: Manejo de la energía
Estado de salud personal.
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
200612: perfusión tisular periférica 1. Determinar las causas 1. El determinar la causa de la fatiga nos dará a
200616: peso dentro de los límites de la fatiga. conocer si la fatiga en verdad esta relacionada
normales. 2. Controlar la ingesta con la enfermedad y el padecimiento que tiene la
200608: curación de tejidos. nutricional para persona.
ESCALA DE MEDICIÓN asegurar recursos 2. La buena aportación de nutrientes hará que le
Gravemente comprometido. 1 energéticos adecuados paciente tenga la energía necesaria a su edad,
Sustancialmente comprometido. 2
estatura y padecimiento y no tener deficiencias o
Moderadamente comprometido. 3
excesos nutrimentales.
Levemente comprometido. 4
No comprometido. 5
EVALUACIÓN
FECHA y CALIFICACION DIANA
TURNO
matutino 3

Evaluación.
Elevar puntuación diana a 3.5 ó 4 5
 RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO (leucemia)

Datos Análisis de Análisis de P E S

datos datos Problema Etiología Signos y síntomas

- Presencia de - Dominio 11: - Dorothea - Deterioro de - Quimioterapias. - Sangrado.

sangre en Seguridad/ Orem la mucosa - Lesiones orales.
boca Protección oral. - Úlceras orales.
- Lesiones - RUA: 7.-
bucales. - Clase 2: Prevención
Lesión de peligros
Física para la vida,
el
- Diagnostico funcionamient
00045: o y el
Deterioro de bienestar
la mucosa humanos
oral.
- Teoría de
sistemas:
Apoyo
educativo.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Deterioro de la mucosa oral relacionado con quimioterapias manifestado por sangrado, lesiones orales y úlceras
orales.
6
 ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.
LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIA
Plan de cuidados
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Deterioro de la mucosa oral relacionado con quimioterapias manifestado por sangrado, lesiones orales
Código: 00045:
y úlceras orales
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud fisiológica (II) Campo: Fisiológico Básico
Clase: Integridad tisular (L) Clase: Facilitación del Autocuidado
Código seleccionado: 1101: 1720: Fomentar la salud bucal.
Integridad tisular: piel y
membranas
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
110105: Pigmentación normal 1. Explicar la necesidad del 1. El explicar la necesidad del cuidado, ayudará a
110115: Lesión cutánea. cuidado bucal diario fomentar en el paciente el Autocuidado y que sea
110116: lesiones de la membrana como rutina capaz de realizar y llevar a cabo actividades por si
mucosa. 2. Inspeccionar la mucosa solo.
ESCALA DE MEDICIÓN oral regularmente. 2. El inspeccionar la cavidad oral permitirá saber si el
Grave. 1 paciente está realizando las actividades de
Sustancial. 2 Autocuidado pertinentes y poder valorar la mejoría
Moderado. 3 del paciente.
Leve. 4
Ninguno. 5
EVALUACIÓN
FECHA y CALIFICACION DIANA
TURNO
matutino 3

Evaluación.
Elevar calificación diana a 3.5 ó 4 7
 RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO (leucemia)

Datos Análisis de Análisis de datos P E S

Significativos Problema Etiología Signos y síntomas

- Pérdida de - Dominio 2: - Dorothea - Desequilibrio - Factores - Peso corporal

peso. Nutrición Orem. nutricional por biológicos inferior a un
- Presencia de defecto. - Incapacidad 20% ó más del
cabello en - Clase 1: - RUA: 3.- para absorber peso ideal.
almohada. Ingestión. Mantenimient los nutrientes. - Caída excesiva
o de un de pelo.
- Diagnostico aporte de - Falta de interés
0002: alimentos en los
Desequilibri suficiente alimentos..
o nutricional
por defecto. - Teoría de
sistemas:
Apoyo
educativo.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con factores biológicos e incapacidad para absorber los
nutrientes, manifestado por peso corporal inferior a un 20% ó más del peso ideal, caída excesiva de pelo y falta
de interés en los alimentos.
8
 ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.
LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIA
Plan de cuidados
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 0002: Desequilibrio
nutricional por defecto relacionado con factores biológicos e incapacidad para absorber
los nutrientes, manifestado por peso corporal inferior a un 20% ó más del peso ideal, caída excesiva de pelo y falta
de interés en los alimentos.
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud Fisiológica (II) Campo: Fisiológico básico
Clase: Nutrición (K) Clase: Apoyo nutricional
Código seleccionado: 1009: 1100: Manejo de la nutrición
Estado nutricional: ingestión de
nutrientes
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
100902: ingestión proteica. 1. Fomentar la ingesta de 1. La ingesta de estrés elementos harán más rápida la
100907: ingestión de hierro. hierro, proteínas y recuperación del paciente ya que ayudarán a que
100905: ingestión de vitaminas. vitamina c este fomente la hematopoyesis y así tener mejor
ESCALA DE MEDICIÓN aporte e oxigeno, una mejor línea de defensa
Nada inadecuado. 1
Ligeramente adecuado. 2
Moderadamente adecuado. 3
Sustancialmente adecuado. 4
Completamente adecuado. 5
EVALUACIÓN
FECHA y CALIFICACION DIANA
TURNO
matutino 2.5

Evaluación.
Elevar puntuación diana a 3 ó 3.5
9
 RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO (Anemia)

Datos Análisis de Análisis de datos P E S

Significativos datos Problema Etiología Signos y síntomas

- Cambios en - Dominio 4: - Dorothea - Perfusión - Alteración de la - Decoloración de

la coloración Actividad y Orem tisular afinidad de la la piel.
de la piel. Reposo inefectiva hemoglobina - Cambios en la
- Cambio en la periférica. por el oxígeno. temperatura de
temperatura - Clase 4: - RUA: 5.- - Disminución de la piel.
tegumentaria. Respuestas Mantenimient la - Pulsos débiles.
- Pulso débil. cardiovascula o del concentración
res/ equilibrio de
respiratorias. entre la hemoglobina
actividad y el en sangre.
- Diagnostico reposo.
00024:
Perfusión
tisular - Teoría de
inefectiva sistemas:
(periférica) Sistema
apoyo
educativo.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Perfusión tisular inefectiva periférica relacionado con alteración de la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno y
disminución de la concentración de hemoglobina en sangre manifestado por decoloración de la piel, cambios en
la temperatura de la piel y pulsos débiles.
10
 ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.
LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIA
Plan de cuidados
DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 00024: Perfusión
tisular inefectiva periférica relacionado con alteración de la afinidad de la hemoglobina por el
oxigeno y disminución de la concentración de hemoglobina en sangre manifestado por decoloración de la piel,
cambios en la temperatura de la piel y pulsos débiles.
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud fisiológica (II) Campo: Sistema sanitario.
Clase: Integridad tisular (L) Clase: Gestión del sistema sanitario
Código seleccionado: 1101: 7690: interpretación de datos de laboratorio.
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas.
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
110122: Palidez 1. Utilizar los márgenes de 1. El estar familiarizado con los márgenes y cifras de los
110221: Eritema referencia del laboratorio resultadas hará que el profesional sea capaz de
110105: Pigmentación anormal. distinguir entre los diferentes padecimientos y así
ESCALA DE MEDICIÓN poder hacer una diferenciación entre los tipos de
Grave. 1 anemia que hay y poder de esa manera realizar los
Sustancial. 2 cuidados pertinentes.
Moderado. 3
Leve. 4
Ninguno. 5
EVALUACIÓN
FECHA y CALIFICACION DIANA
TURNO

11
matutino 3

Evaluación.
Elevar puntuación diana a 3.5 ó 4
 RAZONAMIENTO CRÍTICO PARA ELABORAR EL DIAGNÓSTICO (Anemia)

Datos Análisis de Análisis de datos P E S

Significativos datos Problema Etiología Signos y síntomas

- Manifiesta falta - Dominio 4: - Dorothea - Fatiga - Anemia - Falta de energía

de energía. Actividad/ Orem - Malestar físico. - Aumento de los
- No realiza las Reposo. requerimientos
actividades que de descanso.
solía realizar. - Clase 3: - RUA: 5.- - Incapacidad por
Equilibrio de Mantenimient mantener las
la energía o del actividades
equilibrio habituales.
- Diagnostico entre la
00093: actividad y el
Fatiga reposo.

- Teoría de
sistemas:
Apoyo
educativo.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
12
Fatiga relacionado con anemia y malestar físico manifestado por falta de energía, aumento de los requerimientos
de descanso e incapacidad por mantener las actividades habituales.
 ESCUELA DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA DEL CENTRO MEDICO QUIRURGICO S.C.
LICENCIATURA EN CIENCIAS Y HABILIDADES DE ENFERMERIA
Plan de cuidados

DIAGNOSTICO ENFERMERO
Código: 00093: Fatiga
relacionado con anemia y malestar físico manifestado por falta de energía, aumento de los
requerimientos de descanso e incapacidad por mantener las actividades habituales.
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: Salud fisiológica (II) Campo:
Clase: Nutrición (K) Clase
Código seleccionado: 1007:
Estado nutricional: Energía
INDICADORES (NOC) ACTIVIDADES (NIC) RAZÓN LÓGICA (Fundamento de Enfermería)
100701: Energía. 1. Determinar las 1. El determinar la causa de la fatiga nos dará a
100702: Resistencia. causas de la fatiga. conocer si la fatiga en verdad esta
100708: Tono muscular. 2. Controlar la ingesta relacionada con la enfermedad y el
ESCALA DE MEDICIÓN nutricional para padecimiento que tiene la persona.
Desviación grave del rengo
1 asegurar recursos 2. La buena aportación de nutrientes hará que
normal
Desviación sustancial del rango energéticos le paciente tenga la energía necesaria a su
normal
2 adecuados edad, estatura y padecimiento y no tener
Desviación moderada del rango deficiencias o excesos nutrimentales.
normal
3
Desviación leve del rango
normal
4
Sin desviación del rango normal 5
EVALUACIÓN
FECHA y
CALIFICACION DIANA
TURNO
matutino 2

Evaluación.
13
Elevar calificación diana a 2.5 ó 3
14