Manejo Del Dolor Agudo Post Quirurgico. - 3

Código: DOC – UCSP 9
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO GCL 1.3.

OCCIDENTE Edición: 1
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS – CDT Fecha: Septiembre
Unidad de Calidad y 2010.
Seguridad del Página 1 de 8
Paciente Manejo del Dolor Agudo Post Quirúrgico
Fecha: Diciembre 2013.
Registro de la indicación E C C
Registro evolución del dolor C E C
Registro del indicador C C E
E: Ejecuta C: Control y/o Asesoría.
La realización del proceso de evaluación del dolor es de responsabilidad del personal

que atiende al paciente en el post operatorio.
La indicación de tratamiento es de responsabilidad del médico o matrona que atiende
al paciente.
El registro del cumplimiento de la evaluación del paciente y de los tratamientos
indicados en la ficha clínica, será de responsabilidad del profesional que realice la acción,
tanto en recuperación de anestesia, servicios de cirugía- especialidades adultos y
obstetricia y ginecología. Los registros deberán ser evaluados trimestralmente por la
enfermera o matrona encargada del centro de responsabilidad, con el objeto de tomar las
medidas necesarias para mejorar el proceso.
4. Definiciones:
4.1 Dolor: Experiencia sensorial y emocional desagradable, relacionada con una lesión
tisular real o potencial y expresada en términos de esa lesión.
4.2 Dolor Post Quirúrgico: Es un dolor agudo, secundario a una agresión directa al
organismo por un acto quirúrgico.
4.3 AINE: Analgésico antiinflamatorio no esteroidales, grupo de fármacos con acción

analgésica y antiinflamatoria. Se usan para tratar dolor leve a moderado.
Ej. Aspirina, Metamizol, Diclofenaco, ketoprofeno, Indometacina, etc.
4.4 Opioides: Analgésicos narcóticos usados para tratar el dolor moderado a severo. Se
caracterizan porque actúan sobre receptores específicos, conocidos como receptores
opioides, los cuales se encuentran ampliamente distribuidos en el SNC y periférico (1).Los
analgésicos opioides se clasifican en agonistas puros, agonistas parciales, agonistas-
antagonistas, dependiendo del receptor específico al cual se unen y a la actividad
intrínseca sobre el receptor.
Los agonistas puros comúnmente son los más usados e incluyen morfina, codeína,
tramadol, metadona, fentanilo entre otros. Estos opioides se clasifican como agonistas
puros porque no tienen tope en su eficacia analgésica y no revierten o antagonizan los
efectos de los otros opioides dentro de su clase cuando se administran simultáneamente.
Los efectos secundarios incluyen estreñimiento, náusea, retención urinaria, confusión,
sedación y depresión respiratoria. La depresión respiratoria que producen guarda relación
con la potencia analgésica. La incidencia y severidad de los efectos secundarios son
diferentes para cada producto.
4.5 Escala de Dolor: Instrumento utilizado para apreciar la intensidad del dolor que tiene
en un momento determinado el paciente, la más usada es la escala EVA. (2, 3), la cual se
puede aplicar en forma pasiva o activa en busca del dolor en forma periódica en el
postoperatorio.
4.6 Escala Visual Análoga (EVA): Consiste en una línea recta, habitualmente de 10 cm. de
longitud, con las leyendas "sin dolor" y "dolor máximo" en cada extremo (Figura 1). El
paciente anota en la línea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepción
individual, midiendo el dolor en centímetros desde el punto cero (sin dolor), puede ser
aplicada tanto a pacientes adultos como pediátricos.
Figura 1: Escala Visual de EVA.
4.7 Pauta de Evaluación:
• Dolor leve (0-2): Ej. Herniorrafia, laparoscopia, varices, histeroscopias resolutivas,

legrados.
• Dolor Moderado (3-6): Ej. Herniorrafia de gran tamaño, bilaterales, extracción de
mallas, apendiceptomía complicada, by-pass periférico, amputaciones, histerectomía
vaginal y abdominal, cesáreas, etc.
• Dolor severo (7-10): Ej. Laparotomías.
5. Desarrollo:
5.1 Protocolo de Manejo:
5.1.1 Recuperación de Anestesia:
• Si el paciente tiene náuseas o vómitos trate estos síntomas, antes de tratar el dolor
con opiáceos.
• Trate náuseas o vómitos con drogas de uso local en dosis clínicas; (droperidol o
dexametasona).
• Si no presenta nauseas o vómitos y tiene un EVA mayor de tres, debe tratarlo.
- Ketoprofeno (AM 100 MG EV) dosis 300 mg en infusión continua IV ó 100 mg ev
cada 8 horas.
- Clonixinato de Lisina (AM 100 MG EV-IM) dosis sugerida 8,5 mg/kg/día en goteo
continuo.
- Metamizol 2gr. ev. Lento en bolo o infusión continua.
• Si ya recibió AINE en pabellón y persiste EVA mayor de 3, inicie uso de Morfina ev.
Recuerde solo se trata el dolor con opiáceos, en paciente vigil o agitado por dolor.
Morfina (dosis)
Paciente mayor de 65 años 2 mg ev Cada 15 minutos hasta control del
dolor.
Paciente menor de 65 años 3 mg ev Cada 15 minutos hasta control del
dolor.
• Se administra morfina hasta completar dosis de 10 mg. o hasta que la sedación del
paciente no altere la vigilia.
• El paciente puede darse de alta de recuperación después de trascurridos al menos 15
minutos de la última dosis de opiáceos.
• Si no se consigue adecuado manejo del dolor reevalué manejo o considere una
complicación quirúrgica.
Nota: El protocolo es aplicable a paciente monitorizado de acuerdo a normas de unidad de
recuperación y que no reciba otro tipo de analgesia adicional.
5.1.2 Servicio de Cirugía:
• Analgesia post quirúrgica EVA > 3, primer día post cirugía uso de AINES:
- Ketoprofeno 300 mg en infusión continua IV ó 100 mg ev cada 8 horas.
- Clonixinato de Lisina AM 100 MG EV-IM dosis sugerida 8,5 mg/kg/día en goteo
continuo.
- Metamizol 2gr. ev. lento en bolo o infusión continua.
• Si ya recibió AINE y el dolor, persiste con EVA mayor de 3, iniciar uso de Morfina ev.
Morfina (dosis)
Paciente mayor de 65 años 2 mg ev Cada 15 minutos hasta control
del dolor
Paciente menor de 65 años 3 mg ev Cada 15 minutos hasta control
del dolor
5.1.3 En pacientes Gineco obstétrica: (Ver Flujograma).
Dolor leve: (Eva 0-2)

• Metamizol ev lento, cada 6 horas a pasar en bolos.
• Suero fisiológico 100cc con 2gr de Metamizol a 35 gotas por minuto (Concentración: 0.01 gr.
por minuto).
Dolor moderado: (EVA mayor de 3)

• Cirugías menores ej. Pomeroy o embarazos ectópicos no complicados usar:
- Metamizol ev lento, cada 6 horas a pasar en bolos.
- Suero fisiológico 100cc con 2gr de Metamizol a 35 gotas por minuto (Concentración: 0.01
gr. por minuto).
• Si persiste EVA mayor de 3 usar:

- Ketoprofeno: En bolos de 100 mg (1 ampolla) EV c/8 hrs. ó,
- En infusión continua: Suero fisiológico 250 cc con Ketoprofeno 300 mg (3 ampollas) a pasar
en 24 Hrs. a 20 ml/hora.
• En caso de mantenerse con EVA mayor de 3 a pesar de uso de Ketoprofeno, usar:

- Metadona 10mg. Subcutâneo c/12 horas. o,
- Morfina 2 mg cada 30 minutos ev Según dolor.
Hasta sedación del paciente (dosis máxima a administrar: 10 mg).
Dolor severo: (EVA de 6 o mayor)

• Intervenciones ginecológicas de mediana y mayor complejidad Ej. Cesáreas usar:
- Metamizol:Suero fisiológico 100cc con 2gr de Metamizol a 35 gotas por minuto
(Concentración: 0.01 gr. por minuto).
- Sí el dolor persiste y es mayor de EVA 4 agregar Ketoprofeno en bolos de 100 mg (1
ampolla) EV c/8 hrs.
- En caso de persistir con EVA mayor de 4 a pesar del Metamizol y Ketoprofeno a usar
como 3º alternativa Morfina 2 mg cada 30 minutos ev según dolor hasta sedación del
paciente (Dosis máxima a administrar 10 mg).
• Dolor por trabajo de parto en feto muerto en útero (FMIU) y/o en trabajo de aborto usar:
- Petidina en bolos ev 20cc de solución fisiológica con Petidina 100 mg, administrar 5 a 10
cc ev lento y repetir en caso de dolor cada 2 a 3 hrs.
Observaciones: La medición del proceso, evaluación y tratamiento del dolor deberá ser registrado
en la ficha clínica, por el profesional médico, enfermería y/o matronería que realiza la prestación.
La tasa trimestral deberá ser informada por la Enfermera o matrona encargada centro de
responsabilidad a la jefatura correspondiente con copia a la unidad de calidad y seguridad del
paciente con la respectiva intervención en caso de no cumplirse el estándar establecido.
6. Flujograma:
5.1.3 Paciente Gineco obstétrica:
Evaluación del Dolor
Dolor leve
(EVA 0-2)
Metamizol bolos
2gr c/6 horas en 100
cc Glucosalino (SF)
Persiste dolor
Dolor moderado
(EVA mayor a 3)
Metamizol bolos
2gr c/6 horas en 100 cc SF
ev
Ketoprofeno bolos 100mg

c/ 8 horas ev
Ketoprofeno 300 mg en
250 cc SF a 20 cc/h c/ 24
h ev.
Persiste dolor
Dolor severo Morfina 3mg SC

(EVA mayor a 6) SOS
7. Indicador y Método de Evaluación:
7.1 Indicador: Porcentaje de pacientes evaluados según escala EVA.
7.2 Fórmula:
Nº de pactes post quirúrgicos evaluados con escala EVA en período de tres meses X 100
Total de pacientes post quirúrgicos en el trimestre
Umbral de cumplimiento:
Excelente: 90-100 %.
Aceptable: 80-89 %.
Crítico : 0-79 %.
7.3 Fuente de registro y evaluación:
• Trimestral.
8. Distribución del documento:
8.1 Dirección, Subdirección Médica Atención Cerrada.

8.2 Subdirección Médica Atención Abierta.
8.3 Subdirección Gestión del Cuidado.
8.4 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente.
8.5 CR Médico Quirúrgico, CR Pabellón.
8.6 CR Salud de la Mujer.
8.7 Intranet.
9. Referencias bibliográficas:
9.1 Stein, 1993; Hargreaves and Joris, 1993.

9.2 Instauración hospitalaria de protocolos: tratamiento del dolor agudo postoperatorio
basado en la escala análoga visual E.V.A, fundación hospital Alarcón Madrid.
9.3 Parámetros de práctica para el manejo del dolor. Cir ciruj 2005; 73: 393 404.
10. Anexos: N/A.

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SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO GCL 1.3.

La realización del proceso de evaluación del dolor es de responsabilidad del personal

4.3 AINE: Analgésico antiinflamatorio no esteroidales, grupo de fármacos con acción

Figura 1: Escala Visual de EVA.

4.7 Pauta de Evaluación:

• Dolor leve (0-2): Ej. Herniorrafia, laparoscopia, varices, histeroscopias resolutivas,

5.1 Protocolo de Manejo:

5.1.1 Recuperación de Anestesia:

5.1.2 Servicio de Cirugía:

5.1.3 En pacientes Gineco obstétrica: (Ver Flujograma).

Dolor leve: (Eva 0-2)

Dolor moderado: (EVA mayor de 3)

• Si persiste EVA mayor de 3 usar:

• En caso de mantenerse con EVA mayor de 3 a pesar de uso de Ketoprofeno, usar:

Dolor severo: (EVA de 6 o mayor)

5.1.3 Paciente Gineco obstétrica:

Evaluación del Dolor

Ketoprofeno bolos 100mg

Dolor severo Morfina 3mg SC

7. Indicador y Método de Evaluación:

7.1 Indicador: Porcentaje de pacientes evaluados según escala EVA.

7.3 Fuente de registro y evaluación:

8. Distribución del documento:

8.1 Dirección, Subdirección Médica Atención Cerrada.

9.1 Stein, 1993; Hargreaves and Joris, 1993.

10. Anexos: N/A.

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