REVISION SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS PREVALENCIA DE LA RELACION

DEL ESTRÉS POSTRAUMATICO Y EL CONSUMO DE ALCOHOL EN

BOMBEROS

DAVID ANDRES RUEDA POSADA

RENZO ALVEIRO QUIROZ RÍOS

FACULTAD DE INGENIERIA
MAESTRIA EN GESION INTEGRAL DEL RIESGO LABORAL

Febrero 28 de 2019
Medellín
 1. INTRODUCCIÓN

En las ciudades del mundo a diario se presentan emergencia de diferente índole

que afectan directa o indirectamente el día a día de las personas, un tipo de
emergencia que se afecta a las poblaciones son los desastres naturales, estos
hacen referencia a las pérdidas materiales y de vidas humanas ocasionadas por
eventos o fenómenos naturales, tales como terremotos, inundaciones, tsunamis,
deslizamientos de tierra. Otro tipo de emergencia que afecta a la población son los
desastres tecnológicos, que se caracterizan por la manipulación de equipos
peligrosos, que causan daños al ambiente, la salud y la infraestructura de una
región. Los desastres antrópicos son otro tipo de emergencia que se presentan
por la acción del ser humano y se caracteriza porque el individuo es
quien determina la magnitud del daño, su conducta no consiste en realizar una
acción determinada sino más bien en extralimitarse en su actuar.

La sociedad necesita contar con un grupo de primera respuesta a emergencias

que pueda hacer frente a estos fenómenos quienes deben ser entrenados y
capacitados de manera que realicen las diferentes intervenciones que garanticen
la menor afectación a los bienes, las personas y el ambiente. Ese grupo de
primera respuesta hace referencia a los bomberos, estos pueden ser oficiales o
voluntarios pero que de igual manera están en la capacidad de responder ante un
evento adverso que afecte el normal desempeño del sistema de una nación.
Según la Dirección Nacional de Bomberos de Colombia (DNB) define que un
bombero es “Persona que presta servicio esencial de utilidad pública, sirve a todas
las personas en la atención a emergencias causadas por eventos naturales y/o
antrópicas, es decir por el descuido o la imprudencia de los hombres. (1).
El portal chileno Icarito define “Los bomberos son un servicio de utilidad pública,
esto quiere decir que sirven a todas las personas, atienden emergencias causadas
por la naturaleza como son los terremotos o inundaciones, o por el descuido o la
imprudencia de los hombres, como sucede con muchos incendios, accidentes y
derrame de sustancias peligrosas. (2)
Los bomberos a pesar de ser entrenados para enfrentarse a diversas situaciones
en reiteradas ocasiones se verán cara a cara con sucesos que marcaran sus vidas
para siempre, personas que les recuerdan a sus seres queridos.

Para hear-it, Ser bombero es una profesión de alto riesgo por muchas razones,
además de los peligros cotidianos inmediatos. Los bomberos acuden al médico de
familia un 67 por ciento más que la población general. Las enfermedades
relacionadas con el trabajo son la causa en el 88 por ciento de las visitas al
médico, en comparación con el 23 por ciento del resto de la población activa.(3)

Según la Organización Internacional del Trabajo, el origen de las enfermedades

laborales tiene una estrecha relación con la exposición que se tiene a factores de
riesgo ergonómico, físico, químico, biológico y psicosocial; que se definen por la
relación causal que existe entre la enfermedad y la exposición a un esfuerzo o
trabajo específico o también por la relación entre el ambiente de trabajo y la
evidencia científica de la enfermedad (2).

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Al hombre se le relaciona con una máquina compuesta por una parte ósea y otra
parte muscular que juntos se convierten una estructura compleja pero vulnerable
al mismo tiempo, desde los tiempos de la prehistoria esté ha tenido que recurrir a
idear la manera de subsistir y en esa medida ha explorado diversas formas de
hacerlo, lo cual lo llevo a realizar descubrimientos que permitieron el desarrollo del
hombre primitivo a un hombre sociable. En esta interacción esos hallazgos
permitieron crear herramientas rudimentarias las cuales con el tiempo y por las
necesidades de la época se convirtieron en nuevos medios de producción que
aportaría al desarrollo de la población. Este desarrollo lleva los grandes centros de
producción requieran contratar mano de obra y es aquí donde se empieza a ver el
desplazamiento de los campesinos a las grandes ciudades y estos nuevos obreros
que nunca habían trabajado con grandes maquinas empiezan a exponerse a unos
riesgos ocupacionales impensables por ellos.
Entre los riesgos a los cuales se enfrenta esa nueva fuerza trabajadora son las
largas jornadas laborales, el levantamiento de cargas, posturas inadecuadas por
las tareas realizadas, el ruido, las altas temperaturas producido por las máquinas
de vapor, el trabajo a la intemperie y todos los demás que se desprenden de cada
tarea. Una de las afectaciones más comunes en la salud a nivel mundial en la
población trabajadora son los desórdenes musculoesqueléticos (DME). Las
enfermedades o desordenes músculo-esqueléticas (DME) “son un conjunto de
lesiones inflamatorias o degenerativas de músculos, tendones, articulaciones,
ligamentos y nervios. Representan una amplia gama de desórdenes que pueden
diferir en grado de severidad desde síntomas periódicos leves hasta condiciones
debilitantes crónicas severas. (3)

Los Desórdenes Musculo esqueléticos (DME) según lo afirma la Guía de Atención

en Salud Ocupacional en Colombia (GATISO 2006) representan alrededor del
82% de las enfermedades diagnosticadas dentro del Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS). A pesar de conocerse esta alarmante cifra
que tiende a incrementarse cada año; el aporte de nuevos “casos” que produce el
sector laboral es preocupante (4).

Los (DME) relacionados con el trabajo son muy frecuentes y suponen una gran
carga para la población trabajadora. La prevención primaria de los (DME)
relacionada con el trabajo a menudo se centra en los factores de riesgo físicos
(como el levantamiento manual y las posturas incómodas), pero no ha tenido
mucho éxito en la reducción de la carga de DME. Esto puede deberse en parte a
un conocimiento insuficiente de los mecanismos etiológicos y / o la falta de
intervenciones adecuadamente viables (fracaso de la teoría y fracaso del
programa, respectivamente), posiblemente debido a la integración limitada de las
disciplinas de investigación (5).
De acuerdo con la Organización Internacional de Trabajo, OIT, cada año ocurren
cerca de 160 millones de enfermedades laborales no mortales y de las 2,34
millones de muertes anuales relacionadas con el trabajo, dos millones son por
enfermedades laborales. De otra parte la Organización Mundial de la Salud, OMS,
estima que la tasa de morbilidad calculada para la enfermedad laboral es de 300 a
500 casos por cada 100 mil trabajadores cada año. Los reportes internacionales,
en particular los de la Unión Europea, indican que 23 millones de personas
reportan problemas de salud relacionados con el trabajo. En nuestro país las
principales patologías diagnosticadas corresponden a desórdenes músculo
esqueléticos (85%), en concordancia con el comportamiento mundial de este tipo
de patologías que en la mayoría de los países ocupan el primer lugar de la
morbilidad laboral. (6)
Entre el año 2009 y 2013 se calificaron en Colombia, según la Federación de
Aseguradores Colombianos, Fasecolda, más de 40.000 enfermedades laborales
que de acuerdo con la Segunda Encuesta Nacional de Condiciones de Seguridad
y Salud en el Trabajo en el Sistema de Riesgos, para el 2012, el 88% de estas
patologías fueron (DME) dentro de las que se encuentran enfermedades como el
síndrome del túnel carpiano y las tendinitis que se producen en las manos, codos
y hombros, y los problemas de espalda tales como el lumbago. Las enfermedades
auditivas, respiratorias, relacionadas con el estrés y otros trastornos, ocupan el
12% (7)

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es la prevalencia y la incidencia de los (DME) que más afectan a los

trabajadores de la construcción?

¿Cuáles son los factores de riesgos que se presentan en los trabajadores de la

construcción que desencadenan los (DME)

3. JUSTIFICACIÓN

Actualmente, la seguridad y salud en el trabajo es un tema de interés para las

empresas quienes ven en esta, una oportunidad para mejorar la calidad de
trabajo, por medio de la prevención de riesgos y el fortalecimiento de sistemas en
áreas laborales. Por su parte, el código sustantivo del trabajo, manejado
actualmente en Colombia, junto con la ley 100 de 1993 buscan dar bases para
crear espacios saludables y seguros en las diferentes ámbitos de trabajo. (8)
Según la IV Encuesta Europea sobre Condiciones de Trabajo realizada en el
2005, el 24,7% de los trabajadores de la Unión Europea afirman sufrir dolor de
espalda y el 22,8% se queja de dolores musculares. El mismo estudio indica que
el sector agrario y la construcción son los más afectados por los (DME) sobre todo
en la zona lumbar, 54,4% y 46,3% respectivamente (9).

Contextualizando al ámbito Colombiano y basándose en lo expuesto por la I

Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo publicada en el año 2007
por el Ministerio de la Protección Social, se afirma que la mayoría de los
trabajadores identificaron los factores relacionados con las condiciones
ergonómicas del puesto de trabajo como los principales agentes a los que están
expuestos durante más de la mitad de la jornada laboral (movimientos repetitivos
de las manos y los brazos con un 51%, mantenimiento de la misma postura con un
43% y posiciones que producen cansancio o dolor con un 24%). (10).

Actualmente los (DME) generan una alta carga prestacional para las
organizaciones, según el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos, estos
continúan siendo los responsables de un tercio de los días perdidos debido a
enfermedad en el trabajo. Lo anterior es un aspecto a considerar porque es un
determinante en la medición de la pérdida de productividad asociada a la
enfermedad.(11), para ilustrar este factor, se puede tener en cuenta que las
patologías que en promedio presentaba el mayor número de días fuera del trabajo
era el túnel del carpo con 25 días, frente a las amputaciones con 18 días y a las
fracturas con 21 días de media (12). Según este antecedente, el síndrome del
túnel del carpo es la neuropatía de compresión más frecuente, que puede afectar
al 5% de la población, durante su vida y por los días de incapacidad que genera
sugiere un alto impacto para las aseguradoras y, por tanto, en los costos de esta
enfermedad (13).

Los DME se encuentran entre los problemas más importantes de salud en el

trabajo, tanto en los países desarrollados como en los en vías de desarrollo.
Afectan a la calidad de vida de la mayoría de las personas durante toda su vida, y
su costo anual es alto. Se cree que la proporción de las enfermedades músculo-
esqueléticas atribuibles al trabajo a nivel mundial es de alrededor del 30 %. Por
tanto, su prevención sería muy rentable para cualquier empresa (14).

4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL

4.1.1 Determinar la prevalencia y la incidencia de los (DME) que más

afectan a los trabajadores de la construcción.

4.1.2 Determinar los riesgos que se presentan en los trabajadores de la

construcción que desencadenan los (DME)

4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

 4.2.1 Caracterizar el perfil socio demográfico de los trabajadores de la
construcción.
4.2.2 Definir los criterios de selección de los artículos científicos para la
Revisión Sistemática.
4.2.3 Seleccionar los artículos científicos que identifiquen los riesgos
que se presentan en los trabajadores de la construcción que
desencadenan los (DME)
4.2.4 Estructurar la revisión sistemática con los artículos que cumplan
los criterios de selección.
4.2.5 Realizar un Metaanálisis.

5. MARCO CONCEPTUAL

6. METODOLOGÍA

6.1 Tipo de estudio:

La metodología que se utilizara para la presente investigación se basará en

realizar una revisión sistemática (RS) y Metaanálisis (MA). Esta metodología es
mixta, hace utiliza el estudio cualitativo Valoración con relación a los variables
estudiadas

6.2 Fundamentación de la metodología

La metodología que se utilizara para la presente investigación se basará en

realizar una revisión sistemática (RS) y Metaanálisis (MA) de la bibliografía
existente en las bases de datos especializadas sobre los (DME), cabe resaltar que
los estudios basados en evidencia médica toman gran importancia para la rama de
la medicina porque permite encontrar información especializada que aporta
nuevos conocimientos, el personal de la salud debe estar actualizado
constantemente sobre los avances o estudios que se realizan en este campo, pero
por sus largas jornadas laborales, la gran cantidad de artículos especializados que
se publican al año en los metabuscadores no permite que estén actualizando sus
conocimientos continuamente.

Las revisiones sistemáticas son investigaciones científicas en las cuales la unidad

de análisis son los estudios originales primarios. Constituyen una herramienta
esencial para sintetizar la información científica disponible, incrementar la validez
de las conclusiones de estudios individuales e identificar áreas de incertidumbre
donde sea necesario realizar investigación. Además, son imprescindibles para la
práctica de una medicina basada en la evidencia y una herramienta fundamental
en la toma de decisiones médicas. Sin embargo, la realización de una revisión
sistemática de calidad no es una tarea sencilla, como en ocasiones tampoco lo es
su interpretación. (22)

En ese mismo orden de ideas, la revista Cirugía Española, que es el Órgano

Oficial de la Asociación Española de Cirujanos (AEC), define que Una revisión
sistemática (RS), es un artículo de «síntesis de la evidencia disponible», en el que
se realiza una revisión de aspectos cuantitativos y cualitativos de estudios
primarios, con el objetivo de resumir la información existente respecto de un tema
en particular. Los investigadores luego de recolectar los artículos de interés; los
analizan, y comparan la evidencia que aportan con la de otros similares. Las
razones que justifican la realización de una RS son: cuando existe incertidumbre
en relación al efecto de una intervención debido a que existe evidencia
contrapuesta respecto de su real utilidad; cuando se desea conocer el tamaño del
efecto de una intervención; y, cuando se desea analizar el comportamiento de una
intervención en subgrupos de sujetos.(23)

Según, José Antonio González, en el libro bioestadísticas para no estadísticos

conceptúa que: una R.S es la búsqueda y evaluación crítica de todos los estudios
de investigación que dan respuesta a una misma pregunta, claramente definida,
que se realiza utilizando una metodología sistemática y explícita para identificar,
seleccionar y evaluar críticamente las investigaciones relevantes y para recolectar
y analizar los datos provenientes de los estudios incluidos en la misma.(24). La
R.S dispone de un protocolo para identificar, y evaluar los estudios, analizar e
interpretar los resultados, lo que facilita transparencia y la reproducibilidad de sus
conclusiones. Las R.S permiten obtener información de calidad sobre un tema o
problemática específica resumido de acuerdo al análisis de la literatura
encontrada. Óscar Beltrán define las R.S como un diseño de investigación
observacional y retrospectivo, que sintetiza los resultados de múltiples
investigaciones primarias. Son parte esencial de la medicina basada en la
evidencia por su rigurosa metodología, identificando los estudios relevantes para
responder preguntas específicas de la práctica clínica.(25).

Seguidamente a la revisión de la literatura se profundizara en un estudio

cuantitativo de la variable más relevante la cual es sometida a un análisis más
exhaustivo mediante la técnica del Metaanálisis (M.A), este Fue introducido por
Glass en 1976, quien lo definió en los siguientes términos: un análisis estadístico
de una amplia serie de análisis de resultados de estudios individuales con el
objeto de integrar sus hallazgos. (26). Para Ferran, El (M.A) es una técnica
estadística que permite sintetizar la evidencia procedente de estudios disponibles
sobre un tema de interés o pregunta de investigación concreta en el marco de una
revisión sistemática previa. La revisión sistemática y el M.A se han consolidado
durante las últimas décadas como una herramienta fundamental para la práctica
asistencial y la salud pública basada en la evidencia, pero uno de sus principales
inconvenientes es que generalmente no permite comparar más de 2 tratamientos
alternativos a la vez.(27)

7. Materiales y Métodos

7.1 Estrategia de búsqueda

Como estrategia de búsqueda se definirá un algoritmo que permita identificar los

artículos para el estudio con base en el acrónimo PECOS o PICOS (varía
dependiendo si se trata de una intervención o de una exposición). Tener definido
este algoritmo es muy importante porque otorga una serie de ventajas para el
investigador. Permite tener la planificación documentada, sistematizada de forma
consciente y no sujeta a la memoria. Permite que otro(s) investigador(es), puedan
ejecutar el protocolo en el caso que el investigador responsable no pudiera
continuar haciéndose cargo del mismo. Y por último, facilita el proceso de
publicación y de presentación de resultados posteriores en congresos, pues estará
toda la información ya redactada de forma organizada, Incluye los elementos que
debe contener una pregunta de investigación clínica.(28).

Concordante con lo anterior se definirá para cada metabuscador el algoritmo de

acuerdo a la estructura específica del mismo. Para esta investigación además de
las bases de datos y metabuscadores especializados se visitaran las bibliotecas
con carreas de seguridad y salud en el trabajo y afines que cuenten con tesis o
trabajos de grado que estén en sus bases de datos y que muy posiblemente no
hayan sido publicados en revistas indexadas o metabuscadores especializados.

7.2 Selección de estudios y extracción de datos

Los estudios se seleccionaran de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión

definido y que cumplan como mínimo con el 80% de puntaje al valorar la calidad
de los mismos según La Declaración Strobe. Los estudios deben tener unos
enfoques transversales, de tipo de cohortes o estudios descriptivos, estos deben
estar escritos en el idioma inglés o español y así mismo deben tener relación con
la pregunta de investigación planteada.

7.3 Evaluación de la calidad de los estudios

Para evaluar la calidad de los artículos seleccionados se empleadora La

Declaración Strobe y que se define como una lista compuesta por 22 puntos que
consideramos esenciales para una comunicación adecuada de los estudios
observacionales (tabla 1). Estos puntos se refieren a diversos aspectos de los
artículos, como el título y el resumen (punto 1), la introducción (puntos 2 y 3), la
metodología (puntos 4-12), los resultados (puntos 13-17) y la discusión (puntos
18-21), así como a otros apartados relevantes (punto 22 relativo a la financiación).
Los 3 diseños tienen 18 puntos comunes, mientras que 4 puntos son específicos
de los diferentes diseños (puntos 6, 12, 14 y 15), y se proporcionan versiones
diferentes (ya sean totales o parciales) para estos puntos según el diseño
específico. Para algunos puntos (marcados con un asterisco), la información se
debe presentar por separado para los casos y para los controles, en los estudios
de casos y controles, o para los participantes expuestos y no expuestos, en los
estudios de cohortes y transversales. (29)
11. BIBLIOGRAFIA

1. https://bomberos.mininterior.gov.co/atencion-al-ciudadano/glosario-0

2. http://www.icarito.cl/2009/12/44-6583-9-2-bomberos-voluntarios-de-
chile.shtml/

3. https://www.hear-it.org/es/los-bomberos-ponen-en-peligro-su-audicion.

4. Martinez E, Romero HJ, Encina Tutuy J, Barrios CE. Ergonomía: una

ciencia que aporta al bienestar odontológico. RAAO. 2015; LIV(2): p. 35 -
39.

5. Ciencia & Trabajo. In Trastornos Músculo-esqueléticos en Odontólogos de

una Institución Pública de Guadalajara. Guadalajara; 2009. p. 12.

6. Informe de Enfermedad Profesional 2001-2004. Ministerio de Protección

Social, 2006.
7. http://www.sjweh.fi/show_abstract.php?abstract_id=3671&fullText=1

8. http://www.fasecolda.com/index.php/sala-de-
prensa/noticias/2016/enero1/sector-febrero-16-2016/

9. http://www.fasecolda.com/index.php/sala-de-prensa/noticias/2014/accion-
julio-29-2014/ Fuente: Positiva Compañía de Seguros.
10. El Congreso de la República de Colombia. Ley 100 de 1993. In Por la cual
se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras
disposiciones Bogotá; 1993.

11. Fundación Europea para las mejoras de las condiciones de vida y de

trabajo. IV Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo. Unión
Europea. 2006

12. I Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo. Ministerio de la

Protección Social. 2007

13. Nathell L, Malmberg P, Lundback B. Impact of occupation respiratory

disease. Scand J Work Environ Health. 2000; 26 (5): 382-389.

14. U.S Deparment of Labor. Lost work-time injuries and illnesses:

charactheristic and resulting days away from work, 2001. News.
Washington, D.C.: Bureau of Labor Statistics; 2001.

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16. Organización Internacional del Trabajo. Enciclopedia de Salud y Seguridad

en el Trabajo. Sistema musculo esquelético. 4ta ediciob. Ginebra O.I.T;
2001.

17. lesiones músculo-esqueléticas de origen laboral secretaria de salud y medio

ambiente laboral. .CCOO Comisiones Obreras De Asturias. Grafica
Careaga. Segunda edición. P.5

18. Revista Colombiana de Salud ocupacional 6(1) Mar 2016, pp 27-32

Derechos de copia© Universidad Libre – Seccional Cali (Colombia)
http://revistasojs.unilibrecali.edu.co/index.php/rcso p.27.

19. lesiones músculo-esqueléticas de origen laboral secretaria de salud y medio

ambiente laboral. .CCOO Comisiones Obreras De Asturias. Grafica
Careaga. Segunda edición. P.6.

20. lesiones músculo-esqueléticas de origen laboral secretaria de salud y medio

ambiente laboral. .CCOO Comisiones Obreras De Asturias. Grafica
Careaga. Segunda edición. P.7
21. http://www.istas.net/web/cajah/M2.Da%C3%B1osSalud.TME.pdf. Guía de
Herramientas de prevención de riesgos laborales para Pymes. Capitulo 2.
P.8-9.

22. http://www.ergoibv.com/blog/lesiones-musculo-esqueleticas-comunes-en-
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23. Protocolos de intervención para la prevención de desórdenes músculo

esqueléticos de miembro superior y de espalda en actividades Inmobiliarias
Empresariales y de Alquiler / Jairo Ernesto Luna García. – Bogotá: Positiva
Compañía de Seguros: Universidad Nacional de Colombia. Facultad de
Artes. Laboratorio de Ergonomía y Factores Humanos, 2011.P.16.

24. Revisiones sistemáticas y metaanálisis: bases conceptuales e

interpretación Ignacio Ferreira González, *, Gerard Urrútia y Pablo Alonso-
Coellob,c. Rev Esp Cardiol. 2011;64(8):688–696.

25. Biosetadística para no estadísticos, José Antonio González Erik Cobo y

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26. Revista. Colombiana de Gastroenterología / 20 (1) 2005 65. Revisiones

sistemáticas de la literatura. Oscar Beltrán B. Md.P.60

27. Revista. Colombiana de Gastroenterología / 20 (1) 2005 65. Revisiones

sistemáticas de la literatura. Oscar Beltrán B. Md. P-62

28. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656714001218.
F. Catalá-López, A. TobíasMetaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados,
heterogeneidad e intervalos de predicción Med Clin (Barc), 142 (2014),
pp. 270-274

29. https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijmorphol/v35n3/art35.pdf. OTZEN, T.;

MANTEROLA, C.; RODRÍGUEZ-NÚÑEZ, I. & GARCÍA-DOMÍNGUEZ, M. La
necesidad de aplicar el método científico en investigación clínica.
Problemas, beneficios y factibilidad del desarrollo de protocolos de
investigación. Int. J. Morphol., 35(3):1031-1036, 2017.

30. https://scielo.conicyt.cl/pdf/ijmorphol/v35n3/art35.pdf. OTZEN, T.;

MANTEROLA, C.; RODRÍGUEZ-NÚÑEZ, I. & GARCÍA-DOMÍNGUEZ, M. La
necesidad de aplicar el método científico en investigación clínica.
 Problemas, beneficios y factibilidad del desarrollo de protocolos de
investigación. Int. J. Morphol., 35(3):1031-1036, 2017.

http://www.nfpajla.org/archivos/edicion-impresa/bomberos-socorristas/683-los-
bomberos-como-atletas-ocupacionales (sirve para concluiones al final)

http://hermandadebomberos.ning.com/profiles/blogs/implementaci-n-de-la-norma-
nfpa-1583-norma-sobre-programas-de otro mas conclusiones: