Fiorini Primera entr

FIORINI – LA PRIMERA ENTREVISTA (P8)

Papel crucial el primer contacto con el paciente, x el manejo q pueda tener una influencia decisiva en la
continuidad o abandono del tratam, y de ser mantenido, en la eficacia q alcance el proceso terapéutico.
La 1° entrevista: rol terapéutico funciones diagnósticas y fijación de un contrato. Crear de entrada una
alianza solida para poner en marcha el proceso terapéutico.

Para ser eficaz debe cumplir fases sucesivas q tienen una progresión lógica pero no puede ser rígida,
unidireccional. Lo esencial no es el tiempo, sino el proceso q debe jugarse entre pac y terapeuta a través
de esas etapas, los objetivos a cumplir antes de poner en marcha el tratam.
Fases:

1) Diagnóstico aproximativo inicial a partir de los datos aportados x el paciente

3 planos fundamentales:
 Clínico psicodinámico: recolección selectiva de datos referentes a: síntomas principales q motivan
la consulta (evolución, variación, agravamiento), grupo familiar (estructura, enfermedades
importantes, clima emocional, roles), relación éxito-fracaso (referida a diversas áreas adaptativas y
con perspectiva evolutiva), aspectos interaccionales (en la entrevista).
 Diagnostico de la motivación y aptitudes del paciente p/ la psicoterapia. En la motivación se
abarcan diferentes aspectos como las expectativas de curación, su disposición a aceptar la
psicoterapia, sus aptitudes p/ participar de modo activo. Un paciente está bien motivado si se
pueden identificar: el reconocimiento del carácter psicológico de sus trastornos, la capacidad de
introspección, el deseo de comprenderse, actitud activa, disposición a experimentar, esperanza de
q el tratamiento logre resultados positivos y la disposición a realizar sacrificios p/ acceder a esos
logros.
 El diagnostico de las condiciones de vida del paciente. Posibilidad de q el paciente inicie y pueda
mantener con regularidad un tratamiento. Así como too identificar factores patogénicos en las
condiciones de vida y los recursos del medio q pueden contribuir a la curación.

2) Clarificación del problema y reforzamiento de la motivación  la tarea de la 1° entrevista

encuentra su materia prima en la información q aporta el paciente orientada x el terapeuta. En un
2° momento, la tarea pasa x el suministro de info q el terapeuta pueda ofrecer, x su capacidad de
respuesta a los interrogantes del paciente. Es necesario lograr una mayor simetría posible. El
terapeuta debe ofrecer una imagen global, introductoria, precisa acerca del diagnostico y el
pronóstico ligado a una perspectiva de tratamiento.

3) Confrontación entre las expectativas del paciente y la perspectiva del terapeuta  se trata de
despejar las confusiones, ambigüedades y desacuerdos implícitos ya q actúan como factores de
interferencia p/ el funcionamiento del proceso terapéutico. El terapeuta debe alentar al paciente a
q plantee dudas, cuestiones y objeciones a todo lo expuesto. La clarificación de expectativas no
solo permite consolidar el vinculo sino q cumple además una funcion terapéutica especifica, una
determinada imagen de futuro pasa a incluirse activamente en el presente de la tarea.

4) Proposiciones de un contrato terapéutico  estos logros de acuerdos generales se obtienen debido

a la elaboración conjunta y los reajustes dados en el paso anterior, para ello el terapeuta debe
estar abierto realmente y sinceramente a las objeciones del paciente

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 Acuerdos específicos sobre las condiciones de funcionamiento de esa relación (contrato) 
establecer el encuadre: horarios (frecuencia y duración de las entrevistas), honorarios y duración
del tratamiento.
 Anticipaciones mínimas sobre el modo de conducir la interacción en la tarea  es una breve
anticipación sobre el modo en q se desarrollará el proceso terapéutico.
Papel de la interpretac en la primera entrv: manejar la entrv con un enfoque interpretativo
enfrenta el riesgo de una reacción negativa del pac, q puede sentirse invadido en exceso o
descalificado en sus ideas sobre su propia sit, antes de haber conocido y aceptado las reglas de la
relación terapéutica. Estamos en un contexto de consulta orientadora, pero teniendo en cta la
need q interprete resulta ineludible por dos aspectos:
I. Alrededor del diag es fundamental q pueda ofrecer una visión panorámica del sentido de la
enf, de la conflictiva central ligada al motivo de consulta ya q proporciona una imagen
nueva de los trastornos y ejemplo de lo q puede ser el proceso terapéutico. Es un cuadro
global comprensivo del q se desprenden los objetivos y estrategia terap.
II. Frente a obstáculos en aceptar el tratam y comprometerse, la interpret transferencial puede
ser decisivo. Neutraliza ansiedades ligadas a fantasías transferenciales intensas q pueden
precipitar el abandono en breve plazo. Destinada a reforzar la motivación para el tratam. Lo
esencial en la 1 entrv es instalar el vínculo y esclarecerlo en su sentido y alcances.
Ejemplos y concl: caso mujer 20 años, le da un panorama global, un borrador. Caso mujer 40 años difícil,
claustrofobia al encuadre, viaja en 6 meses un año, primero trabajo en darle mayor ccia de enf y need de
tratam. Luego ofreció un vínculo abierto, sin compromiso, sin horarios preestablecidos, siempre frente al
llamado previo de la pac. Con medicación. Al tiempo pudo aceptar una terapia de tiempo limitado con
sesiones regulares de horarios fijos.
Las actitudes rígidas del terapeuta contribuyen a crear una poderosa alianza resistencial.