ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY “R” DENGAN

GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (MIOMA UTERI)

DI RS GAMBIRAN KEDIRI

Tanggal/Jam Masuk Rs : 01 Februari 2018 Jam 10.00 Wita

No.Register : 083241

Ruang : Nifas

I. PENGKAJIAN

1. DATA SUBYEKTIF

A. IDENTITAS

Nama Ibu : NY “ R” Nama Suami : Tn “W”

Umur : 35 Tahun Umur : 42 Tahun

Suku Bangsa : Mandar Suku Bangsa : Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : Diploma III Pendidikan : S-1

Pekerjaan : Guru Pekerjaan : Guru

Alamat Rumah : Ds. Sumberjo Alamat Rumah : Ds. Sumberjo

Wonomulyo Wonomulyo

2. Alasan Kunjungan Saat ini :

Ibu merasakan nyeri dan teraba adanya benjolan pada daerah perut bagian bawah serta sering
mengeluh mual dan pusing sejak ± 6 bulan yang lalu sampai sekarang

2. Riwayat Perkawinan

Kawin 1 kali, kawin pertama umur 24 tahun, dengan suami sekarang ± 10 tahun
 3. Riwayat Menstruasi

Menarche : Umur 13 Tahun,

Siklus : 28 Hari

Teratur/Tidak : Teratur

Lamanya : 7 -8 Hari

Sifat Darah : Encer

Bau : Khas

Dismenorhoe : Ya

Banyaknya : 2- 3 x Ganti Pembalut/hari

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu

Hamil Persalinan Nifas

Tgl UK Jns. Pnlg Komplika JK BB lakta Komplikasi

lahir persln si lahi si
an r
Ibu Bay
i

I 07-08- 3bulan Abort Bidan - - - -

2001 us

II 09-12- 4bulan Abort Bidan

2005 us

III 12-10- 3 Abort Bidan - - -

2009 bulan us

5. Riwayat Kontrasepsi yang Digunakan.

No Jenis Mulai memakai Berhenti/ ganti cara

 kontrasepsi tanggal oleh tempat Keluhan tanggal oleh Tempat Keluhan

Ibu tidak
pernah Ber
KB

6. Riwayat Kesehatan

a) Riwayat Penyakit Yang Pernah atau Sedang Diderita

Ibu tidak pernah menderita Hipertensi, penyakit jantung, DM, TBC, ginjal, Asma, atau
penyakit lainnya

b) Penyakit yang Pernah atau sedang diderita Keluarga

Tidak ada riwayat penyaki seperti Hipertensi, jantung, ginjal, DM, TBC atau penyakit lainnya
yang pernah atau sedang di derita keluarga.

c) Riwayat penyakit Ginekologi

Tidak ada riwayat penyakit ginekologi yang pernah diderita

d) Perilaku Penyakit sekarang

ibu sering mengeluh nyeri dan teraba adanya benjolan pada perut bagian bawah serta
merasakan mual dan pusing

7. Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari

a) Nutrisi

Pola makan Frekuensi : Teratur, 3 -4 x sehari

Jenis Makanan : Nasi,ikan, dan sayur

Pantangan dalam Makanan : Telur Alasan : alergi

Minuman (jumlah / jenis) : 6-7gelas, Jenis : air putih

Keluhan : tidak ada

b) Eliminasi

BAK : Sering
Frekuensi : 7-8x /hari

Warna : Kuning jernih

Bau : Khas

Konsistensi : Encer

BAB : Agak sulit

Frekuensi :1 X/hari dan bahkan tidak pernah dalam sehari

Warna : Kuning

Bau : Khas

Konsistensi :Padat

c) Pola Aktifitas

Kegiatan Sehari-hari : Ibu mengajar dan melakukan aktivitasIRT mencuci,

Memasak, menyapu, dll

Istirahat dan Tidur : Ibuberistirahat, siang 1-2jam, dan malam hari 5-6 jam.

d) Seksualitas

Frekuensi : 1 minggu 2 – 3 kali.

Keluhan : tidak gangguan dalam hubungan seksual

e) Personal Hygiene

Kebiasaan Mandi : 2 kali/hari

Kebiasaan membersihkan Alat Kelamin : dibersihkan setiap BAB/BAK dengan

menggunakan sabun.

Kebiasaan Mengganti pakaian dalam : 2-3 kali/hari

8. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

Pengetahuan ibu tentang Gangguan / penyakit yang diderita saat ini:

ibu mengatakan teraba benjolan dan rasa nyeri tekan pada bagian bawah perutnya yang
diduga adalah tumor.

Pengetahuan klien tentang Kesehatan Reproduksi : ibu mengatakan bahwa kesehatan

adalah keadaan dimana tidak ada kelainan pada kandungan.

Dukungan Suami / keluarga : suami dan keluarga mendukung ibu menjalani

pengobatan dan sekaligus mendoakan ibu untuk kesembuhan penyakitnya.

DATA OBYEKTIF

C. PEMERIKSAAN

1) Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Keadaan Emosional : ibu tampak cemas

2) Tanda-Tanda Vital

TD : 160/100 mmHg Nadi : 92 x/menit

Suhu : 37oC pernafasan : 22 x/menit

3) Tinggi Badan : 158 cm BB : 45 kg

4) Pemeriksaan Fisik

a. Kepala dan leher

Edema wajah :-

Cloasma Gravidarum :-

Mata :

Kelopak mata : tidak ada kelainan

Kongjungtiva : merah muda

Sklera : putih

Mulut dan Gigi

Lidah dan geraham :bersih tidak kering, tidak ada kelainan pada geraham

Gigi : tidak ada karies

Kelenjar tyroid : tidak ada pembesaran
Dada

Jantung : detak jantung normal, irama teratur/ tidak ada kelainan

Paru : tidak ada kelaianan

Payudara

Pembesaran : tidak ada pembesaran

Puting susu : puting susu agak masuk ke dalam

Simetris : bentuk simetris kiri dan kanan

Benjolan : tidak ada benjolan

Pengeluaran : (-)

Rasa Nyeri : (-)

Lain-lain : (-)

a) Ekstremitas Atas

Tidak ada Oedem, kekakuan sendi, kemerahan, dan varices.

b) Abdomen

Bekas Luka Operasi : (-),

Pembesaran : (+)

Konsistensi : lunak

Benjolan : (+) di abdomen bagian bawah

c) Ekstremitas Bawah

Terdapat Oedem, kekakuan sendi, kemerahan.

Varises : (-)

Refleks patella : (+)

d) Genetalia Luar :
Varices : (-)

Bekas Luka : (-)

Pengeluaran : (-)

e) Anus

Tidak ada Haemoroid.

b. Pemeriksaan dalam / Ginekologis

Pada pemeriksaan dalam teraba benjolan di permukaan kavum uteri

c. Pemeriksaan Penunjang

Hb : 9,7 gr %

Gol.darah : AB

USG abdominal : (+ ) Mioma Uteri

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa : Ny “R” A3 35 tahun, dengan mioma uteri.

DS :

- Ibu mengatakan Abortus tiga kali

- Ibu mengatakan umurnya 35 tahun

DO :

- USG Abdominal : (+) Mioma Uteri

Analisa dan interpretasi data :

ibu mengatakan pernah abortus sebanyak 3 kali dan belum mempunyai anak yang dapat
hidup, (nullipara). pada kasus mioma uteri yang lebih sering ditemukan adalah pada wanita
yang belum pernah melahirkan anak yang dapat hidup (Nullipara). dan wanita yang kurang
subur. Ibu mengatakan umurnya 35 tahun dimana dalam kasus mioma uteri yang lebih sering
ditemukan adalah pada wanita umur 35-45 tahun (kurang lebih 20 %). Ditunjang dengan hasil
pemeriksaan USG yang hasilnya positif Mioma menandakan bahwa ibu benar mengalami
gangguan sistem reproduksi.

2. Mioma Uteri
DS:

- ibu mengatakan merasakan nyeri dan teraba ada benjolan pada perut bagian bawah

- ibu mengatakan merasakan sering mual dan pusing

- ibu mengatakan mengalami dsmenorhoe/ nyeri hebat saat menstruasi

- BAK dirasakan sangat sering, dan BAB yang sangat sulit

DO :

- pada saat palpasi adomen,terba benjolan pada abdomen bagian bawah dan adanya
nyeri tekan

- pada VT teraba benjolan pada kanalis servikalis pada permukaan kavum uteri

Analisa dan interpretasi data :

- Berdasarkan data-data yang telah diperoleh ibu mengatakan merasakan adanya

benjolan dan nyeri tekan pada perut bagian bawah yang merupakan salah satu data yang
mendukung ditegakkannya diagnosis mioma uteri karena salah satu diagnosa mioma uteri
adalah penderta seringkali mengeluh adanya benjolan dan rasa nyeri pada perut bagian
bawah.

- dari data yang diperoleh ibu mengatakan serng mual dan pusing yang merupakan
tanda dari perubahan akibat adanya mioma yang bersarang di kavum uteri akibat adanya
gannguan vaskularisasi oleh keberadaa mioma

- Ibu mengatakan merasakan nyeri perut hebat jika mengalami menstruasi, yang
menandakan ibu mengalami dismenorhoe ketika menstruasi, dimana dismenorhoe merupakan
salah satu gejala dari mioma uteri, rasa nyeri tersebut disebabkan oleh mioma pada uteri yang
pertumbuhannya dapat menyempitkan kanalis servikalis yang merupakan saluran kelurnya
darah haid.

- Salah satu gejala dari mioma uteri adalah sering BAK yang disebabkan oleh
tertekanya vesika urinaria (kandung kemih) oleh mioma yang tumbuh di rahim.dan salah satu
tanda mioma uteri adalah terjadi nya sulit BAB (Obstipasi) yang merupakan akibat dari
penekanan pada rektum.

- Pada palpasi abdomen diraba adanya pembesaran, benjolan, dan adanya nyeri tekan
pada abdomen bagian bawah yang merupakan beberapa tanda dari mioma uteri.

- pada pemerikasaan dalam ditemukan benjolan yang menonjol pada kanais servikalis,
di permukaan kavum uteri, yang merupakan sarang mioma

Referensi : Ilmu Kandungan Sarwono Prawirohardjo hal. 338-345

Masalah : Perasaan cemas akibat penyakitnya

DS :

Ibu mengatakan merasakan nyeri pada perut bagian bawah dan meraba adanya benjolan serta
cemas akan dugaannya bahwa benjolan tersebut adalah Tumor

DO :

Pada pemeriksaan keadaan emosional ibu : cemas

Analisa dan interpretasi data

Rasa nyeri yang dirasakan oleh ibu merupakan akibat dari adanya mioma yang bersarang di
uterus sehingga mengakibatkan terjadinya gangguan sirkulasi darah yang disertai nekrosis
setempat dan peradangan. Adanya Mioma tersebut mengakibat ibu merasakan cemas dengan
keadaannya.

Referensi (Ilmu kandungan, Sarwono, hal 345)

Kebutuhan :

KIE tentang penyakit dan tindakan yang dapat mengurangi rasa nyeri dan cemas ibu

Diagnosa Potensial : tidak ada data yang mendukung.

Masalah Potensial : Tidak Ada data yang mendukung

1. Kebutuhan tindakan segera berdasarkan kondisi Klien

Mandiri

Pemberian analgetik, dan membimbing ibu dalam tekhnik relaksasi untuk pengurangan rasa
nyeri

Kolaborasi dengan dokter spesialis obgin

Merujuk ke pelayanan kesehatan yang lebih lengkap

III. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tujuan :

masalah nyeri dan cemas dapat teratasi dan ibu mengerti tentang penyakit yang dideritanya
saat ini

Criteria :

1. TTV dalam batas normal

2. Nyeri teratasi

3. cemas teratasi

4. ibu mengetahui tentang penyakitnya

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional : Agar klien mengetahui kondisi kesehatannya serta dengan penjelasan yang
diberikan hal ini dapat mengurangi kebingungan pada klien.(askeb II persalinan,hal :11)
Hasil : Ibu mengetahui bahwa dirinya menderita Mioma uteri

2. Memberikan obat analgetik

Rasional : obat analgetik digunakan untuk mengurasi rasa nyeri (Gizi & pola hidup sehat
2004,hal : 31)

Hasil : ibu mau meminum obat yang diberikan.

3. Memberikan KIE pada ibu

1. Bersabar dalam menghadapi sakit
2. Memberi keyakinan dan support bahwa sakitnya bisa sembuh
4. Menjaga nutrisi tetap baik
5. Menjaga kondisi tubuh tetap sehat
6. Mengurangi aktivitas

Rasional : konseling merupakan suatu proses untuk membantu klien meningkatkan

pemahaman dan kemampuannya dalam mengatasi masalah yang dihadapi,serta klien bisa
lebih sabar dan siap menghadapi sakit yang sedang dideritanya dan untuk menjaga
kondisi agar tetap fit sampai pengobatan selanjutnya. (komunikasi terapeutik &
konseling dalam praktek kebidanan 2010,hal 57)
Hasil : Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran petugas

4. Menganjurkan ibu untuk memeriksakan kondisi kesehatannya di tempat pelayanan

kesehatan yang lebih lengkap.

Rasional : Agar klien bisa mendapatkan pelayanan kesehatan yang maksimal.

Hasil :ibu mau melakukan anjuran

IV. EVALUASI

1. Ibu mengetahui bahwa dirinya menderita Mioma uteri

2. Ibu mau meminum obat yang diberikan.

3. Ibu mengerti dan mau mengikuti anjuran petugas