Vous êtes sur la page 1sur 15

1.Tn. Pantun Dairi P.

B, 61 tahun,3957914
KU: luka pada kaki kanan yang menghitam sejak 3 hari SMRS.

RPS: luka pada kaki kanan yang menghitam sejak 3 hari SMRS. Awalnya luka terdapat pada
jempol kaki kanan pada 3 bulan SMRS. Dua minggu kemudian, jari kelingking pada kaki kanan
pasien menghitam. Pasien berobat ke klinik diabetes, dan jari kelingking pasien diamputasi oleh
dokter SpKK.

Sebelumnya pasien memiliki keluhan yang sama pada kaki kiri dan sudah diamputasi.

RPD:

- Riw HT dan DM ada (obat2an yang dikonsumsi: simvastatin, amlodipin, bisoprolol, simarc,
valsartab, cilostazok, aspilet, plavix, novorapid, lantus)

- Riw pasang ring (2013)

- Riwayat amputasi pedis sinistra oleh SpOT di RSCM (2014)

- Riw. pasang balon pada kaki kiri (2014)

- Riwa pasang balon pada kaki kanan dan CTA (Maret 2018, cta tidak dibawa)

O: TSS, CM, TD 120/80, N 100,P 20,S 36.5

Mata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Thoraks:

Cor: S1S2 normal. Tidak ada murmur tidak ada gallop

Pulmo: vesikuler, tidak ada ronchi maupun wheezing

Abdomen: datar, soepel, bising usus normal, tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

st. Lokalis Ekstremitas :

kaki kanan

Tampak gangreng jari 1 dan jari 3 pedis dextra, amputasi jari 5


Status PEDIS

P:

A. Femoralis ++/++

A. Poplitea +/+

A. Dorsalis pedis -/-

A. Tibialis posterior -/-

E (extension)

Pedis kanan

D (depth)

Luka ganggren dengan dasar subkutan

I (infection)

Luka terlihat kehitaman dan berair

S ( sensation)

Nyeri +, VAS 2-3

Lab(16/7/18)

DPL 10.3/30.2/19.250/573.000

PT/APTT 1x/1.1x

Fibrinogen 268.7

D-dimer 0.2

e 134/5.3/115

Ur/Cr 153.6/4.927
Ot/Pt 8.6/8.6alb 3.2

GDS 336.1

USG Dopler Tn. Pantun

A Femoralis superfisial Dex, trifasik, 7,1 mm, plaque (-)

A Profunda dex, trifasik, 7,7 mm, plaque (-)

V Femoralis Dex, compresible, 8,5 mm

A. Femoralis superfisialis Sin, trifasik, 7,4 mm, plaque (-)

A. Profunda Sin, trifasik, 6,3 mm, plaque (-)

V. Femoralis Sin, compresible, 7,3 mm

A Poplitea Dex, trifasik, 4,4 mm, plaque (+)

V Poplitea Dex, compresible, 4,1 mm

A. Tibialis Posterior Dex, bifasik, 2,0 mm

A. Dorsalis pedis dex, bifasik, 2,1 mm

A. Poplitea Sin, bifasik, 5,0 mm

V. Poplitea Sin, compresible, 4,7 mm

A. Dorsalis pedis sin, bifasik, 1,1

2.Ny. Monalisa, 49 tahun, 420-32-70


KU: pasien datang dengan keluhan nyeri kaki kanan sejak 6 bulan yang lalu
RPS: nyeri dirasakan pada kaki kanan sejak 6 bulan yang lalu, meningkat dengan berjalan 5-10
meter. Pasien kemudian berobat ke Malaysia januari 2018 dilakukan kateterisasi, nyeri hilang
tetapi luka tetap kehitaman. 2 bulan lalu, mulai nyeri kembali dan kehitaman. Dilakukan
amputasi digiti 1 dan II pedis dekstra 5 juni 2018

RPD: tidak ada DM, hipertensi, atau alergi. Tidak ada riwayat keluhan serupa sebelum 6 bulan.

PEmeriksaan Fisik:

KU TSR, CM ,T: 120/70 , N: 86, RR: 16 , S: 36,5

Kepala: normocephal

Mata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Paru: vesikuler bilateral, rhonki/wheezing tidak ada

Jantung: BJ I-II normal, regular, tidak ada murmur/gallop

Abdomen: supel, datar-lemas, BU normal, Nyeri tekan tidak ada

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2”

Status lokalis: post amputasi digiti I-II pedis dextra

Pulsasi:

a. femoral +/+

a. poplitea +/+

a. tibial posterior -/-

a. dorsal pedis -/-

Laboratorium 5/7/18

DPL: 9,3/29,3/12620/738.000

PT/APTT: 1,3x/1x
Fibrinogen: 231,6

INR:1,28

D-dimer: 0,1

e: 146/4,1/110

Ur/Cr: 26,1/0,795

SGOT/PT: 35,9/80,4

GDS: 121,1

A: PAD Bilateral + gangrene pdesi dextra

P: rencana angiografi di PJT

3.Tn. Syamsudin, 68 tahun, 429-77-13


KU: Rasa Baal di kaki kanan sejak 2 hari SMRS

RPS: Rasa baal di kaki kanan sejak 2 hari SMRS, awalnya 3 hari SMRS pasien mengeluh nyeri kaki
hebat di kaki kanan. Semenjak keluhan muncul pasien susah untuk berjalan. Pasien merasa
badan terasa lemah, intake ada sedikit. Demam -, BAB biasa, saat di IGD pasien bau pesing o/k
kencing dicelana.

RPD :

Stroke Iskemik 2016

DM +, HPT + minum obat tidak teratur. Asam urat +.

O: Tampak sakit sedang, CM TD: N: P:20 S : 36.7

Mata: konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik

Pulmo: ves/ves, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen: datar, supel, BU (+)


Extremitas: akral hangat

*Status PEDIS*

*Pulsasi:*

A. Femoralis +/++

A. Poplitea sulit dinilai/+

A. Dorsalis pedis sulit dinilai

A. Tibialis posterior sulit dinilai

*E (extension):*

Terlihat kaki kanan kering berwarna agak sedikit kehitaman

*D (depth):*

Epidermis

*I (infection):*

*S (sensation)*

Pada tungkai kanan bawah sensasi hilang, tungkai kiri bawah sensasi normal

Lab 🔜

DPL

PT/APTT

Fibrinogen

INR

D-dimer
e

Ur/Cr

OT/PT

Alb

GDS

A. Acute on chronic ischemic limb

P: Heparin 5000 u loading, lanjut 20000 u/24 jam

4. Tn Sri Haryanto, 61 tahun, 432-09-37


S: Os dengan keluhan kaki kehitaman pada jari 1 kaki kanan yang memberat sejak 5 bulan
SMRS. Keluhan nyeri hilang timbul pada luka di jari. Tidak ada nyeri pada daerah sekitar luka,
tidak ada kemerahan yang menjalar, tidak ada demam. Selama 5 bulan, timbul luka-luka pada
kulit di sekitar kaki. Jari kaki telah diamputasi di RS Sari Asih 2 minggu lalu, dikatakan sembuh
dan dapat rawat jalan. Nyeri dirasakan hilang timbul, dan dirasakan juga pada kaki kiri. Os
dengan riwayat hipertensi dan DM tidak terkontrol. Riwayat sakit jantung + dan stroke dengan
kelemahan sisi kanan tubuh sejak 10 tahun SMRS. Os datang ke IGD dengan keluhan nyeri dada
dan sesak, dikonsulkan dari IPD untuk masalah kaki.

O:

KU TSS, CM, TTV dbn

Mata: konjungtiva tidak pucat, sklera anikterik

Paru: vesikuler +/+, rhonki basah kasar bilateral

Jantung: BJ I-II normal, reguler, murmur/gallop tidak ada

Abdomen: datar lemas, BU normal, NT tidak ada

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", edema tungkai tidak ada

Status lokalis:
Gangrene digiti 1 pedis dekstra, gangrene pedis dextra sisi lateral, ulkus cruris dextra distal sisi
medial

Status PEDIS

Pulsasi

a. femoralis ++/++

a. poplitea +/++

a. tibial posterior sulit +/++

a. dorsal pedis -/+

Sri Haryanto

USG vaskular

Ekstremitas dext

a. femoral sup 5,7mm trifasik plak+

a. femoral prof 5,3mm bifasik plak+

v. femoral 4,7mm compressible

a. poplitea 5,7mm bifasik plak+

v. poplitea 4,5mm compressible

a. tibial post 2,3mm bifasik plak+

a. dorsal pedis 2,2mm monofasik thrombus+ plak+

Ekstremitas sin
a. femoral sup 6,6mm trifasik plak+

a. femoral prof 6,1mm bifasik plak-

v. femoral 7,3mm compressible

a. poplitea 5,1mm trifasik plak+

v. poplitea 5,2mm compressible

a. tibial post 1,5mm trifasik plak+

a. dorsal pedis 1,6mm monofasik plak+

ABI: sulit dinilai / sulit dinilai

Extension

Eritema di sekitar gangrene dan ulkus, tidak ada gambaran ascending infection

Depth

Dasar luka jaringan ikat

Infection

Gambaran eritema sugestif inflamasi / infeksi di sekitar ulkus / gangrene

Sensation

Nyeri tekan + di sekitar luka, kesan hipestesi pada pedis dextra

Lab

Dpl 10.0/30.2/12690/523000

Troponin T 45

PT/APTT 1.2x/1.5x
E 140/4.9/112

Ur/Cr 30.6/1.105

Ot/pt 29/66.7

Alb 3.35

Gds 159.5

CK-MB 23.8

CK 28

A:

Gangrene DM digiti 1 pedis dekstra

Ulkus DM lateral pedis dextra, distal cruris dextra

CLI bilateral

P: usula amputasi Dig 1 pada DX + debridement

CT angiography Di ruangan

5.Tn. Bima, 41 tahun


KU: kaki kiri terasa dingin sejak 1 minggu SMRS

RPS: kaki kiri terasa dingin sejak 1 minggu SMRS. Dingin pada kaki kiri pertama kali dirasakan
saat sedang tidur, kaki terasa kebas. Pasien juga mengeluh betis kiri pegal setiap jalan sekitar
200-300m. Pasien lalu berobat ke RS Pasar Rebo lalu dirujuk ke Hermina Depok dengan dr.
Deddy,SpB(K)V, dikatakan ada sumbatan di kaki lalu dirujuk ke RSCM.

RPD:

- HT ada

- pasien riwayat serangan jantung 3 bulan yang lalu, dirawat di RS Pasar Rebo, tidak dipasang
ring, hanya diberikan obat2an.

- Pasien berhenti merokok 2 tahun yang lalu, dan berhenti minum alkohol > 2 tahun yang lalu
O: TSS, CM , TD: 144/76 ,N: 84 ,S: 36 ,P: 18

Mata: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Cor: S1S2 normal, murmur (-), gallop (-)

Pulmo: ves/ves, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen: datar, lemas, BU (+)

Extremitas: akral hangat

Pulsasi tungkai:

a. Femoralis ++/++

a. Poplitea +/+

a. Tibialis posterior +/+

a. Dorsalis pedis +/+

Lab (25/7/18)

DPL 13.7/40.2/5.840/198.000

GDS 163.6

Alb 4.54

OT/PT 16.3/15.6

Ur/Cr 34.2/1.518

e 144/3.3/110

D-dimer 0.1

INT 1.24

Fibrinogen 231.6
PT/APTT 1.2x/1.1x

Saturasi:

pedis sinistra:

Digiti 1 76%

Digiti 2 84%

Digiti 3 75%

Digiti 4 74%

Digiti 5 76%

Pedis Dextra:

Digiti 1: 86%

Digiti 2: 82%

Digiti 3: 86%

Digiti 4: 93%

Digiti 5: 97%

USG Dopler

Kiri

A Femoralis profunda kiri: plak +, diameter 6.1 mm, trifasik

A. Femoralis superfisialis kiri: plak +, 6.3mm, trifasik

V femoralis: 8.8mm, compressible

A. Poplitea: 5.6, plak +, thrombus +, bifasik

V poplitea: 4.6 mm
A tibialis posterior: 2.4mm, bifasik

A dorsalis pedis: 2.2, monofasik

Kanan

A. Femoralis Superfisial 7.9, trifasik

A. Femoralir Profuna 6.2, trifasik

V femoralis 7.6

A. Poplitea: trifasik, plal (+), 6.7mm

V : 6.0 mm

A. Tibialis posterior: 3.0mm,trifasik

A. Dorsalis pedis: 2.0, bifasik

6. Ny. Namin, 36 tahun,4310723


KU: luka pada kedua kaki sejak 4 tahun SMRS.

RPS: luka pada kedua kaki sejak 4 tahun SMRS. Luka awalnya muncul pada pergelangan kaki sisi
luar kaki kanan, berupa luka gores. Luka kemudian semakin membesar, dan pasien berobat ke
alternatif. Tidak lama kemudian, muncul luka pada punggung kaki kiri yang semakin membesar.
Luka pada kedua kaki kemudian meluas hingga ke betis dan mulai bernanah. Nyeri pada luka
minimal. Demam tidak ada, BAK dan BAB tidak ada keluhan. Pasien merupakan keluarga petani.

O: Tampak sakit sedang, CM,TD 103/80,N 102,P 20,S 36.3

Mata: konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik

Pulmo: ves/ves, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen: datar, supel, BU (+)

Extremitas: akral hangat


*Status PEDIS*

*Pulsasi:*

A. Femoralis ++/++

A. Poplitea ++/++

A. Dorsalis pedis +/+

A. Tibialis posterior sulit dinilai

*E (extension):*

Terlihat gangrene hingga setinggi 1/3 proksimal femur bilateral

*D (depth):*

Subkutis

*I (infection):*

Pus (+)

*S (sensation)*

Pada kedua tungkai setinggi 1/3 proksimal femur, terdapat gangrene, bentuk tidak beraturan,
berair, pus (+)

Lab (26/7/18)

DPL 11.1/33.8/11.080/384.000

PT/APTT 1x/ 1.2x

Fibrinogen 440.6

INR 1.04

D-dimer 0.5

e 142/3.4/111

Ur/Cr 27.2/0.908
OT/PT 16/15

Alb 2.68

GDS 89