Salmonella tiphy y la Fiebre tifoidea

Karen Egas, Stephanie Palacios

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Universidad Tecnológica Equinoccial, Ingeniería de Alimentos

RESUMEN

La Salmonella typhi es un bacteria que se transmite por medio de alimentos o agua contaminada
con materia fecal y orina de personas portadoras. Es resistente a bajas temperaturas lo que le
permite transmitirse a través de alimentos conservados a bajas temperaturas. La fiebre tifoidea o
fiebre entérica es causada por esta bacteria de la que el ser humano es el único portador. Es una
enfermedad infecciosa intestinal, grave y aguda que se caracteriza por fiebre alta, cefalea,
compromiso del estado general, anorexias, se caracteriza por la fiebre prolongada, mialgia,
artralgia, anorexia, malestar general y alteraciones del tránsito intestinal; constituye un problema
severo de salud pública en casi todo el mundo, aunque su incidencia ha disminuido en países con
mejores niveles de higiene y saneamiento ambiental. Durante la segunda semana de la
enfermedad, existe fiebre elevada mantenida y la fatiga, tos y los síntomas abdominales aumentan
de intensidad. El paciente acude con una enfermedad aguda, desorientado y aletargado, puede
haber delirium y estupor. El diagnóstico de esta infección habrá que hacerlo fundamentalmente con
las causas más frecuentes de patología febril de nuestro medio que presentan fiebre sin foco de
duración corta e inmediata. Es básica la detección precoz para realizar el aislamiento entérico que
consiste en lavar aparte la ropa y los útiles de vajilla utilizados por el enfermo sumergiéndolos en
una solución con 200 mililitros de lejía por cada cinco litros de agua. El tratamiento debe hacerse
siempre bajo supervisión médica. El antibiótico más utilizado es el cloranfenicol.

Palabras Clave: cloranfenicol, fiebre entérica, infección, salmonella, salud pública.

ABSTRACT

Salmonella typhi is a bacterium that is transmitted through food or water contaminated with fecal
matter and urine of carriers. It is resistant to low temperatures allowing it to be transmitted through
food stored at low temperatures. Typhoid or enteric fever is caused by the bacteria of the human
being is the only carrier. Is bowel , severe and acute infectious disease characterized by high fever ,
headache, impaired general condition, anorexia is characterized by prolonged fever , myalgia ,
arthralgia , anorexia , malaise and altered intestinal transit constitutes a severe public health
problem in most of the world, though its incidence has declined in countries with higher standards of
hygiene and sanitation . During the second week of illness , there is sustained high fever and
fatigue , cough and abdominal symptoms increase in intensity. The patient presents with an acute ,
disoriented and lethargic disease , there may be delirium and stupor. The diagnosis of this infection
have to do mainly with the most common causes of febrile disease in our environment with fever
without focus and immediate short term . Basic is early detection for enteric isolation involves
washing clothes and other useful utensils used by the ill immersing in a solution with 200 milliliters
of bleach per gallon of water. Treatment should always be done under medical supervision. The
most commonly used antibiotic is chloramphenicol.

Key words: chloramphenicol, enteric fever, infection, salmonella, public health.

Salmonella typhi es el agente etiológico de fiebre tifoidea, enfermedad que se caracteriza por fiebre
alta, cefalea, compromiso del estado general, anorexia. El estreñimiento es frecuente en
adolescentes y adultos, la diarrea puede ocurrir en niños. La bacteria se adquiere a través del
consumo de alimentos o aguas contaminadas, contacto directo con heces contaminadas, el
periodo de incubación es de una a 3 semanas. Aproximadamente el 10% de las personas no
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tratadas pueden permanecer como portadoras por 2 a 3 meses. ( Instituto de Salud Pública de
Chile, 2011).

Etiología

El género Salmonella pertenece a la familia Enterobacteriaceae, son bacilos gramnegativos, no

formadores de esporas, anaerobios facultativos, provistos de flagelos y móviles. Crecen bien en los
medios de cultivo habituales. (Jurado, Arenas, Doblas, Delgado, Rivero y Torre; 2010)

Hábitat natural

El natural de la Salmonella tiphy lo constituye el tracto digestivo del el hombre. El mecanismo de

contagio es fecal-oral, por contacto directo o contaminación cruzada durante la manipulación de
alimentos, por vía sexual o a través de agua.
Presenta unos requerimientos para su desarrollo que son particularmente exigentes en términos de
agua disponible, temperatura y pH del medio.
La multiplicación de Salmonella no es posible con valores de actividad de agua inferiores a 0,93. La
velocidad máxima de crecimiento tiene lugar a una temperatura de 35-37 ºC. En cuanto al pH,
Salmonella muestra un crecimiento óptimo entre valores de 6,5 a 7,5, viéndose éste detenido
cuando el pH se sitúa por debajo de 4,5 o supera el valor de 9,0. Es capaz de resistir la acción de
la bilis y permanecer en la vesícula biliar del hombre. ( Armendariz, 2012).

Fiebre Tifoidea

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa potencialmente grave causada por la bacteria
Salmonella Typhi. Se caracteriza por la fiebre prolongada, cefalea, mialgia, artralgia, anorexia,
malestar general, alteraciones del tránsito intestinal (diarrea o constipación) y hepato y/o
esplenomegalia. Si no se trata, la enfermedad puede evolucionar por semanas o hasta meses,
resultando en complicaciones como perforación intestinal, hemorragia y confusión mental
progresiva, pudiendo llevar a óbito. La transmisión sucede principalmente por la ingesta de agua y
alimentos contaminados con heces u orines de enfermos o portadores. La enfermedad es de
distribución mundial, y como su forma de transmisión es la ruta fecal-oral, su incidencia es más
frecuente en los países en desarrollo, en donde las condiciones de saneamiento básico y de
educación sanitaria y ambiental son precarias o inexistentes.

Epidemiología

La fiebre tifoidea, es identificada por la OMS como un problema serio de salud pública, con 16 a 33
millones de casos estimados en el mundo cada año, promediando los 22 millones, causando 216
000 muertes. Su incidencia es mayor en niños en edad escolar y adultos jóvenes. La enfermedad
esta casi ausente en los países desarrollados, pero aún es frecuente en los países en desarrollo.
Su prevalencia es frecuente en el suroeste de Asia, Asía central, algunos países de América del
sur, y África Subsahariana. Países como Chile, en América del sur han logrado en pocos años
reducir eficazmente la incidencia, logrando en el año 2006 una tasa histórica de 1,2 por cada 100
000 hab. 9 En España la incidencia es escasa registrándose en 2004 una tasa de 0,25 casos por
100.000 hab.(Romero, 2007).

Habitualmente la fiebre tifoidea está provocada por cepas de Salmonella typhi. El único reservorio
de la Salmonella Typhi es el hombre, de modo que se transmite de una persona a otra o por medio
de alimentos o agua contaminados con materia fecal y orina de personas portadoras (Figura 1).
(Markus, 2006)
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Figura 1: Forma de contagio de la Fiebre tifoidea.

Patogenia

Las bacterias del tipo Salmonella typhi ingresan por vía digestiva y llegan al intestino, pasando
finalmente a la sangre, causando una fase de bacteremia hacia la primera semana de la
enfermedad. Existe una alta probabilidad de adquirir la enfermedad con inóculos (cantidad de
bacterias adquiridas en un momento), superiores a 106 y especialmente desde 109 bacterias.
Las Salmonellas penetran por la boca llegan al intestino delgado y se multiplican durante un
periodo de incubación de 3 a 4 días implantándose en las vellosidades del íleon. A través de
las placas de Peyer llegan al epitelio intestinal. A continuación se desplazan e invaden los folículos
linfoides intestinales reproduciéndose en su interior. A través de los monocitos llegan a los vasos
linfáticos mesentericos, desplazándose al torrente sanguíneo. (Romero, 2007)

Manifestaciones Clínicas

El periodo de incubación suele ser de 7-14 días, pero puede variar entre 3-30 días, dependiendo
de la magnitud del inóculo ingerido. Las manifestaciones clínicas de la fiebre dependen de la
edad: Niños de edad escolar y adolescente: El comienzo de los síntomas es insidioso, a lo largo de
2-3 días se presentan los síntomas iniciales de fiebre, malestar, anorexia, mialgias, cefalea y dolor
abdominal, puede haber una diarrea de la consistencia del puré de guisantes, en fases posteriores
se hace más llamativo un estreñimiento. Las náuseas y los vómitos son infrecuentes y sugieren la
existencia de una complicación, en especial si aparece en la segunda o tercera semana. Puede
haber tos y epistaxis. La fiebre que asciende en escalera se hace continua y elevada en el plazo de
una semana, alcanzando con frecuencia los 40°C.
Durante la segunda semana de la enfermedad, existe fiebre elevada mantenida y la fatiga,
anorexia, tos y los síntomas abdominales aumentan de intensidad. El paciente acude con una
enfermedad aguda, desorientado y aletargado, puede haber delirium y estupor. En la exploración
puede detectarse bradicardia, hepatomegalia, esplenomegalia y distensión abdominal con dolor
difuso a la palpación. Aproximadamente en el 50% de los pacientes aparece un exantema
maculoso (roséola) o maculopapuloso hacia el 7° ó 10° día. Las lesiones son habitualmente
discretas, eritematosas, de 1 a 5 mm de diámetro, están discretamente elevadas y palidecen con
la presión; aparecen en brotes en la parte inferior del tórax y el abdomen y duran 2-3 días, al
curarse dejan un ligero color marrón en la piel. En la auscultación del tórax pueden escucharse
roncus y estertores dispersos (tabla 1). (Martínez, 2009)

TABLA 1: Síntomas y signos más frecuentes de la fiebre tifoidea

Síntomas y signos encontradas Frecuencias

Fiebre 75-100%
Cefalea 59-90%
Diarrea 37-57%
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Estreñimiento 10-79%
Tos 28-86%
Náuseas y vómitos 23-54%
Anorexia 39-91%
Dolor abdominal 19-39%
Escalofríos 16-37%
Hepatomegalia 15-75%
Esplenomegalia 39-64%
Manifestaciones neurológicas 5-12%

Diagnóstico diferencial

Habrá que hacerlo fundamentalmente con las causas más frecuentes de patología febril de nuestro
medio que presentan fiebre sin foco de duración corta e inmediata.
En la fase aguda si predominan síntomas respiratorios habrá que descartar procesos virales y
gérmenes atípicos.
Si hay hallazgos abdominales hay que descartar procesos agudos como: apendicitis, colecistitis,
isquemia intestinal. (Jurado, Arenas, Doblas, Delgado, Rivero y Torre; 2010)

Tratamiento

Es básica la detección precoz para realizar el aislamiento entérico que consiste en lavar aparte la
ropa y los útiles de vajilla utilizados por el enfermo sumergiéndolos en una solución con 200
mililitros de lejía por cada cinco litros de agua o, si se dispone de lavadora y lavavajillas, utilizar un
programa de lavado con temperaturas superiores a 80 grados. El tratamiento debe hacerse
siempre bajo supervisión médica. El antibiótico más utilizado es el cloranfenicol. Dada su toxicidad
en España se utiliza más frecuentemente el cotrimoxazol o la ampicilina. La amoxicilina se reserva
para las embarazadas. La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibióticos
disminuyen la gravedad y las complicaciones de la fiebre tifoidea, así como la duración de los
síntomas. También es necesario que la persona se alimente con frecuencia debido a las
hemorragias intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos casos debe
administrarse alimentación por vía intravenosa hasta que se puedan digerir los alimentos (Tabla 2).
(Servicio de Epidemiología de la Comunidad de Madrid, 2009)

TABLA 2: Pautas antibióticas más habituales del tratamiento de la fiebre tifoidea

Pautas de elección
Adultos: ciprofloxacino 500 mg por vía oral cada 12 horas durante 10 días
Mujer embarazada: amoxicilina 1 g por vía oral cada 4-6 horas durante 14 días

Pautas alternativas
Ceftriaxona: 2 g por vía intravenosa o intramuscular cada 24 horas durante 10-
14 días
Cefixima: 400 mg por vía oral cada 24 horas durante 10-14 días
Amoxicilina: 1 g por vía oral cada 4-6 horas durante 14 días
Cotrimoxazol: 160/800 mg por vía oral cada 12 horas durante 14 días
Azitromicina: 1 g por vía oral cada 24 horas durante 5 días.

Pautas de tratamiento del estado de portador crónico

Ciprofloxacino: 750 mg por vía oral cada 12 horas durante 4-6 semanas
Amoxicilina: 1 g por vía oral cada 6 horas durante 4-6 semanas

METODOLOGÍA
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Se realizó la investigación por medio de métodos teóricos, como análisis para poder estudiar el
tema en sus partes, para conocerlo y explicarlo; otro método que se utilizó es el de síntesis ya que
fue necesario realizar un resumen del contenido encontrado y por último se utilizó el método de
deducción por medio del cual se pudo inferir y obtener conclusiones del conocimiento adquirido
previamente.

RESULTADOS

Se obtuvo conocimientos acerca de la Salmonella typhi; se conoció que esta bacteria es causante
de la fiebre tifoidea cuyos síntomas más comunes son diarrea (85%), dolor abdominal (84%),
cefalea (81.4%), náusea (78.3%) y escalofríos (74.4%). Es importante saber las causas de esta
enfermedad para así poder prevenir posibles infecciones que afecten al ser humano.

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

La Salmonella tiphy es un organismos patógeno para el ser humano ya que es la principal

causante de la fiebre tifoidea principalmente por el consumo de alimentos que carecen de un
apropiado método de esterilización para eliminar la bacteria. Debido a que los productos de origen
animal pueden estar contaminados con Salmonella tiphy deben tomarse medidas para evitar la
presencia de estos microorganismos en los alimentos como el lavado correcto de las manos,la
cocción y manipulación adecuadas de los alimentos.

REFERENCIAS

- Servicio de Epidemiología de la Comunidad de Madrid (2009) , Boletín Epidemiológico No.

5, Volumen 11, p11.
- López J, Prast G. (2006). Infecciones por enterobacterias patógenas primarias. Tratado
SEIMC de enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Madrid: Editorial Médica
Panamericana: p. 329-332.
- Fiebre Tifoidea (2014). Recuperado el 15 de abril de 2014, de
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001332.htm
- Salmonella typhi ( s.f.). Recuperado el 15 de abirl de 2014, de
http://www.biblioweb.tic.unam.mx/libros/microbios/Cap4/