Piel, Cicatrización, Apositos. Seminario 5 PDF

HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
POSTGRADO DE CIRUGÍA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA,

ESTÉTICA Y MÁXILOFACIAL.
LA PIEL. CICATRIZACIÓN NORMAL Y

PATOLÓGICA. APÓSITOS
EXPOSITOR: DR. MARIO TERAN.

PRIMER NIVEL.
COORDINADOR: DR. ALEXIS DE BEER.
LA PIEL
Área de
superficie: Grosor: varía
aproximadament entre 1 y 2 mm.
e 2 m2
Peso: entre 4,5 a 8% del peso

5 Kg corporal
Fuente: Coiffman, F. (2016). Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tomo I ,

Capitulo 12 pág., 101. Venezuela: AMOLCA.
www.alamy.com
EMBRIOLOGIA DE LA PIEL
ECTODERMO MESODERMO
Epidermis Dermis
Folículo Piloso Vasos
Glándula Sebácea Tejido Conjuntivo
Glándula Sudorípara Musculo Piloerector
Uñas
Melanocitos
Fuente: Coiffman, F. (2016). Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tomo I , Capitulo 12 pág., 101-109.
Venezuela: AMOLCA. Gartner, L(1997). Histología Texto y Atlas, Capitulo 6 pág, 285-300. Mexico: Mc
ESTRUCTURA MICROSCOPICA DE LA PIEL
CAPAS DE LA PIEL
EPIDERMIS DERMIS HIPODERMIS
Fuente: Coiffman, F. (2016). Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tomo I , Capitulo 12 pág., 101-109. Venezuela:
AMOLCA. Gartner, L(1997). Histología Texto y Atlas, Capitulo 6 pág, 285-300. Mexico: Mc GRAW – HILL
EPIDERMIS
Epitelio escamoso queratinizado y estratificado
Mide : 0.07 a 0.12 mm
Célula principal es el queratinocito
Transición de 20 a 30 días
Proceso Denominado CITOMORFOSIS
CAPAS DE LA EPIDERMIS
Estrato
Estrato Corneo
Estrato Lucido
Granuloso
Estrato
Estrato Espinoso
Basal
http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/anatomia/anatomia08.htm
CAPA BASAL O GERMINATIVA
https://BrendaAuroraTafurHoyos/histologia-de-la-piel-17554964/9
https:///BrendaAuroraTafurHoyos/histologia-de-la-piel-17554964/9
https:/BrendaAuroraTafurHoyos/histologia-de-la-piel-17554964/9
Queratinocitos (90%)
Células de la
Epidermis
No queratinocitos:
Melanocitos (5%)
Células ded Langerhans (2%)
Células de Merkel (< 0,1%)
MELANOCITOS
MELANOCITOS
Células de Merkel
Células de Merkel
Células de Langerhans
https://rsolana/21-la-piel-y-anexos?from_action=save
UNION DERMOEPIDÉRMICA
UNION DERMOEPIDÉRMICA
DERMIS
FIBROBLASTOS
MACROFAGOS
MASTOCITOS
CELULAS
LINFOCITOS
DERMIS
ELASTINA
COLAGENO
MATRIZ
RETICULAR
GRAW – HILL
DERMIS
Dermis papilar:+colageno III
Dermis Reticular:+colageno I
GRAW – HILL
DERMIS
GRAW – HILL
FIBROBLASTOS
MASTOCITOS
DERMIS
MACRÓFAGOS
Fuente: Gartner, L(1997). Histología Texto y Atlas, Capitulo 6 pág, 285-300. Mexico: Mc GRAW – HILL
COLAGENO
Coiffman. Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética tomo 1 cap 27 p 236

TIPOS DE COLAGENO
 COLAGENO TIPO I:
 Piel , tendones y hueso y es el principal colágeno encontrado en la

dermis
 COLAGENO TIPO III:
 Colágeno fetal y durante el desarrollo es reemplazado por tipo I

constituyendo solo el 10% del colágeno dérmico del recién nacido,
 Memb. basal, perivascular.

HIPODERMIS
GRAW – HILL
VASCULARIZACIÓN
INERVACIÓN
CORPUSCULO DE MEISSNER
CORPUSCULO DE PACINI
CORPUSCULO DE KRAUSE
CORPUSCULO DE RUFFINI
FANERAS Conjunto Pilosebáceo
Unidad Anatómica:
Folículo Piloso, glándula
sebácea y el músculo
erector del pelo.
FANERAS
Conjunto Pilosebáceo
Se distinguen 3 partes del

folículo piloso:
Bulbo, itsmo, infundíbulo.
FANERAS Conjunto Pilosebáceo
Anágeno: crecimiento activo, de 3 a 7 años. 85 %
Catágeno: período de involución, 3 semanas.
Telógeno: período de reposo, 2 a 4 meses. 13%
Anágeno Catágeno Telógeno
FANERAS UÑAS
Epiteliales muy queratinizadas y comprimidas
Glándulas Sebáceas
FANERAS
FANERAS
Glándulas Sudoríparas
Apocrinas Ecrinas
 Axila, perianal, areola  Drenan sudor.
Periumbilical, cuero  Drenan directo superficie
Cabelludo. cutánea.
 Drenan al folículo piloso Actividad secretora y
 Olor debido a degradación

excretora)
de la secreción por la flora  Función termorreguladora
GRAW – HILL
FUNCIONES DE LA PIEL
Protectora y
de Permeabilidad
Percepción Función Inmunológica

Sensorial
Termorregulación
Fuente: Coiffman, F. (2016). Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tomo I , Capitulo 12 pág., 101-109. Venezuela: AMOLCA.
Gartner, L(1997). Histología Texto y Atlas, Capitulo 6 pág, 285-300. Mexico: Mc GRAW – HILL
Protectora y
de Permeabilidad
BARRERA
INTELIGENTE:
Evita la penetración de
sustancias orgánicas e
inorgánicas
Evita la pérdida de fluidos

hacia el exterior.
Fuente: Coiffman, F. (2016). Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tomo I , Capitulo 12 pág., 101-109. Venezuela: AMOLCA.
Gartner, L(1997). Histología Texto y Atlas, Capitulo 6 pág, 285-300. Mexico: Mc GRAW – HILL
Defensa contra infecciones
FUNCIÓN
TERMORREGULADORA
FUNCIÓN DE COMUNICACIÓN
Y EXPRESIÓN.
Schiffman, Harvey (2001). La Percepción Sensorial. Limusa Wiley. 7 p. 153

Función de barrera
Órgano de protección
Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico
Producción de melanina
Metabolismo de secreciones

Funciones
Regulación de temperatura
Regulación de pH cutáneo (5,5)
Función de lubricación
Reparación de las heridas
Reacciones inflamatorias

Xantodérmica Leucodérmica
(asiática) (caucásica)
Melanodérmica
(africana)
Piel

LINEAS DE MENOR TENSION DE LA PIEL
Tensión Cutánea Malgaidne Lager 1861

• Dupuytren 1834 1838 Distribución de
herida en un Demuestra el las líneas de
cadáver por un eje mayor de menor tensión
punzón, forma las heridas en cadáveres
elipsoidal, no elipsoidales
circular
dirección
ordenada
Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

Coiffman, F. (2016). Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tomo I , Capitulo 12 pág., 101-109. Venezuela: AMOLCA.
Gartner, L(1997).
LINEAS DE TENSION DE LA PIEL RELAJADA
RSTL( RELAXED SKIN TENSION LINES)
Borges en 1962 publicó el concepto de las

líneas de tensión en piel relajada (LTPR)
Las LTPR derivan de la relajación de la piel

especialmente cuando ésta se aproxima
en dirección perpendicular al eje del
músculo subyacente, bien sea por el tono
en reposo o por la contracción de la
musculatura facial. Líneas

Gartner, L(1997).
Fuente: BANCO DE FOTOSGRAFIAS DEL HCM , SERVICIO DE CIRUGIA PLÁSTICA , ESTERTICA, RECONSTRUCTIVA Y MAXILOFACIAL 2017
RESEÑA HISTORICA
DE LA CICATRIZACIÓN
Primeros relatos 2000 años A.C:
sumerios emplastos
Papiro de Ebers Uso miel, grasa

(barrera), drenaje de heridas supurativas
Hipócrates ¨Poder de la cicatrización en

la naturaleza¨
Galeno, abogo cierre primario y

secundario, medio humedo
Schwann, 1840 FIBROBLASTO

Gartner, L(1997).
RESEÑA HISTORICA
DE LA CICATRIZACIÓN
Semmelweiz: Antisépticos.
Lister: Asepsia y antisepsia.
Homes: 1929 Resistencia Tensil

dependiente del estado de nutrición
1960 y 1970: desarrollo de los

apósitos poliméricos

Gartner, L(1997).
CICATRIZACIÓN
Cicatrix Herida
Cicatrización
Origen Solución de
griego continuidad de
(ESCHARA) los tejidos
Autorreparación
por medio de
diferentes etapas

Gartner, L(1997).
CICATRIZACIÓN
FASES DE LA CICATRIZACION

Coiffman, F. (2016). Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tomo I , Capitulo 13 pág., 107-109.
Venezuela: AMOLCA. Gartner, L(1997). Manual de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética.
2006.
FASE TEMPRANA: HEMOSTASIA
ADHERENCIA DE
LEUCOCITOS,ERI
VASOCONSTRICC
LESION TROCITOS Y
IÓN
PLAQUETAS AL
ENDOTELIO
ACTIVACION DE TAPON DE
FIFIBRINA LA CASCADADE TROMBOCITOS Y
COAGULACIÓN HEMATÍES
RECUBIERTA
POR
FIBRONECTINA Y
VITRONECTINA

Venezuela: AMOLCA. Gartner, L(1997). Manual de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. 2006.
CICATRIZACIÓN Fase Temprana.
HEMOSTASIA
Coágulo de RED
fibrina Fibrina
y plaquetas
Trombina
Citokinas
Estimula migración
y angiogénesis
Cascada de
coagulación
2006.
INFLAMACION
BRECHA
VASODILATACION ENDOTELIALE
S
CELULAS
PLASMA
INFLAMATORIAS
MASTOCITOSS NEUTROFILOS
MONONUCLEARES
MACROFAGOS

2006.

2006.
CICATRIZACIÓN Fase Intermedia
MIGRACIÓN Y MULTIPLICACIÓN DE
CÉLULAS PARENQUIMATOSAS
FIBROBLASTOS:
•Fundamental de la cicatrización del 2º - 4º
día.
• Tejido sano perilesional, migran a la herida.
(citokinas).
• PDGF, TGF-b, EGF, LK, péptido del
colágeno,
fibronectina

2006.
ANGIOGÉNESIS
• Estímulos:
•Niveles altos de lactato, pH ácido
• Vénulas perilesionales, red
capilares.
• Citokinas: FGF-2, TGF-b.

EPITELIZACION
ELONGACIÓN DE SEPARACIÓN
LAS CELULAS
MIGRACION DE
DIFERENCIACIÓN DESDE LA PERIFERIA
HASTA EL CENTRO
PROLIFERACIÓN

2006.
CICATRIZACIÓN Fase Tardía
• Fibroplasia: síntesis de colageno .
Colágeno: mayor componente de la

matriz extracelular.
Síntesis progresiva hasta la 4º
semana.
Citokinas: TGF-b, PDGF, FGF,
EGF.
Sintesis de otros componentes

2006.
CICATRIZACIÓN Fase Tardía
4º - 5º día.
Contracción Máximo entre
12 – 15ºdías.
Ritmo
Fibroblastos
promedio 0,6 –
Miofibroblastos
0,75mm/día.
produce
contracción

2006.
CICATRIZACIÓN Fase Final Remodelación
Día 21º:
Colágeno estable.
Fuerza tensil 15 %.
6º mes: cambios en textura,

grosor, color.

2006.
CICATRIZACIÓN Fase Remodelación
3º semana: remodelado de la matriz. FT 80% (6º mes)
•Acción enzimática del colágeno

tipo I fibras paralelas
•Tipo III en colágeno tipo I

2006.
FACTORES INFLUYENTES EN LA CICATRIZACION
Minerales y
Diabetes ,
Vitaminas C Prolina
Tabaco,
EDAD a Hidroxiprolina,
Inmunodefici
Base para el
encia
Colágeno
CICATRIZACIÓN NORMAL
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN
Factores intrínsecos:
Infección..
Isquemia.
Cigarro y Alcohol.
Radiación.
Cáncer.
Insuficiencia venosa
Traumas repetidos
Ramsastry SS. Chronic problema wounds. Clin Plast Surg 1998 25 p368
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN
Factores Extrínsecos:
 Deficiencias nutricionales.
 Malignidad a distancia.
 Edad avanzada.
 Diabetes
 Esteroides y quimioterapia
Ramsastry SS. Chronic problema wounds. Clin Plast Surg 1998 25 p368
DROGAS QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN
 Corticoides: Potencian la colagenosis y alteran la fase

inflamatoria
 Antibióticos y Antineoplásicos: interfieren en la proliferación

de fibroblastos. Metronidazol y Cefalosporinas
 Hormonas: Estrógenos retardan la cicatrización. La hormona

de Crecimiento y Andrógenos la favorecen

ACELERADORES DE LA CICATRIZACIÓN
• Factores de crecimiento: FCT Beta, FCDP, FCE, FCF, FCT Alfa,

fibronectina.
• Bioingenieria tisular. Cultivo de queratinocitos, Regeneradores

tisulares (INTEGRA).
• Supresión de genes. Smad3.
• Laser de Helio.
• Ultrasonido

ACELERADORES DE LA CICATRIZACIÓN
• Campos magnéticos de baja

frecuencia.
• Oxigeno hiperbárico.
• Electroestimulación.
• Terapia de presión Negativa. VAC

(vacuum assisted closure)

CICATRIZACIÓN PATOLOGICA
QUELOIDES
Griego ---- Kelis : tumor / eido: apariencia

Chele
Jean Louis Alibert, 1816 QUELOIDE

Fotogracias del banco de fotos HCM
http://www.elenciclopedista.com.ar/jean-louis-alibert-1768-1837/
QUELOIDES Y CICATRICES HIPERTROFICAS
CONCEPTO DE QUELOIDES Y CICATRIZ

HIPERTRÓFICA
Son patologías o desordenes fibroproliferativos de

la dermis,que se presentan solo en humanos y que
ocurren después de una cirugía, quemadura o
cualquier trauma

QUELOIDES Y CICATRICES HIPERTROFICAS
INCIDENCIA
Igual proporción
Mestiza y
Raza Negra 15% a hombres y
Asiática 8%
mujeres
Aparece en la
No aparece en Ocurre entre los pubertad y
Albinos 10 y 30 años disminuye en la
menopausia
Predisposición
familiar

Cicatriz
Es todo tejido nuevo formado en la curación de una
herida (DORLAND,1974).
Cicatrización
Es un proceso de reparo o regeneración de un tejido alterado o
destruido, dando cómo resultado final la formación de un tejido
cicatrizal o un tejido igual al existente previo a la injuria.
Stadelmann W.K., Digenis A.G,Physiology and healing dynamics of chronic cutaneous wounds. The American
Journal of Surgery p176 (2)
Reparación
Es la sustitución de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo

neoformado.
Regeneración
Es aquélla que sustituye los tejidos destruidos

por causas fisiológicas o patológicas, por
otros histológicamente semejantes.
CICATRIZ HIPERTROFICA CICATRIZ QUELOIDEA
• Aparece precozmente después • Puede aparecer meses
de la cirugía después de la cirugía
• Tamaño se relaciona con la • Tamaño es
injuria desproporcionado
• Límites dentro de la cicatriz inicial respecto a la injuria
• Límites sobrepasan la
cicatriz inicial

Imagen: http://www.cirurgia-plastica.com/cicatriz/
• Levantada sobre la • Se levanta sobre la
superficie de la piel superficie de la piel
CICATRIZ unos cuantos y puede alcanzar
HIPERTROFICA milímetros CICATRIZ varios centímetros.
QUELOIDEA
• Color blanquecino • Color rojizo brillante
• Consistencia dura • Consistencia muy
dura

Imagen:http://www.escielo.es
CICATRIZ CICATRIZ QUELOIDEA
HIPERTROFICA • Puede crecer durante
• No crece indefinidamente años. Duele, pica y
• Más frecuentes en produce ardor.
superficie de flexión Difícilmente disminuye de
(articulaciones, abdomen) tamaño
• Casi siempre en zonas de • No se relaciona
tensión directamente con
tensión cutánea

Imagen:http://pt.wikipedia.org/wiki/Queloide
CICATRIZ HIPERTROFICA CICATRIZ QUELOIDEA
• No mejora con tiempo de

• Tendencia a mejorar evolución
espontáneamente con el • No desaparece con
tiempo terapia compresiva
• Desaparece con terapia • Recidiva frecuente post
compresiva cirugía
• Recidiva rara después de • Mayor formación de redes
cirugía colágenas (3 veces mayor
• Abundantes fibras colágenos que en la cicatriz
en la dermis (síntesis 20 veces hipertrófica)
mayor que la piel normal)

CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
ETIOLOGÍA
Kischer (1982): Isquemia con hipoxia consiguiente por

causa de miofibroblastos
Cohen (1990): Hidroxiprolina es mayor en el queloide (15
veces mayor)
Albergel: algún factor del metabolismo de la melanina
podría influir en la actividad de la péptidasa procolágeno

TRATAMIENTO
PREVENTIVO
• Evitar intervenciones quirúrgicas en área de
mayor incidencia queloídea
• Especial cuidado en pacientes de raza
negra.
• Orientar incisiones según las líneas de
fuerza de la piel.
• Manipular la piel en forma atraumática
• Evitar o disminuir el número de electro-
coagulaciones.
Cristian Salem. Cicatrices hipertroficas y queloides Art cuad cid 2002

TRATAMIENTO
PREVENTIVO
• Suturar las incisiones con el
mínimo de tensión posible.
• Evitar cuerpos extraños,
material de sutura inadecuado,
etc.
• Prevenir la infección quirúrgica.

TRATAMIENTO
CURATIVO
QUIRURGICO: Recurrencia
del 50 al 100%
• Excéresis-sutura extralesional
• Excéresis-sutura intralesional
• Excéresis-injerto en lecho
TRATAMIENTO
CURATIVO
CORTICOIDES INTRALESIONALES:
Acetónido de Triamcinolona (Kenacort) Inhibición de la

transcripción de ciertos genes de proteínas de la matriz extracelular
Aplicación intralesional en dermis superficial 0.5cc/cm2 de queloide
Imagen: https://www.adlershop.ch/
TRATAMIENTO
CURATIVO
CORTICOIDES INTRALESIONALES:
Aplicación en varias oportunidades, con intervalos de 1 a

3 semanas, según la evolución clínica de la lesión.
Efectos adversos: Dolor, hipotrofia, despigmentación,
necrosis, ulceración
Imagen: https://www.adlershop.ch/
TRATAMIENTO
CURATIVO
PRESOTERAPIA:
• Para prevenir recidivas después de exéresis
quirúrgicas.
• Acción antiinflamatoria
• Presión superior a 25 mmHg
• Hipoxia degenera los fibroblastos
disminución de colágeno
TRATAMIENTO
CURATIVO
PRESOTERAPIA:
•Placa de silicona: puede usarse de 1 a 2
semanas
•Clips Auriculares. En Exéresis de lóbulo de la
oreja presión igual a 25 mm hg

TRATAMIENTO
CURATIVO
RADIOTERAPIA:
• Recomiendan antes y después de la resección

quirúrgica del Queloide
• Los fibroblastos son destruidos por la radiación a
dosis de 1500 a 2000 rads seriadas
inmediatamente después de la cirugía
• Predisposición al cáncer de la zona irradiada

TRATAMIENTO
CURATIVO
Otros tratamientos:
• Tranilast: El ácido N-(3,4-dimetoxicinamoil)

antranílico,inhibe la síntesis de colágeno tipo I
como tipo III, uso topico
• Interferon: Disminución de síntesis de colágeno
tipo I y III por incremento de actividad de
colagenasa
• 5-Fluoracil: inhibe la proliferación celular de
fibroblastos bloqueando la síntesis de ADN
Niessen FB, Spauwen M, Schalkwijk J, Kon M. On the nature of hypertrophic
scars and keloids: A review. Plast Reconstr Surg 1999, 104: 1435
Bloemen Monica CT Prevention and curative management of hypertrophic scar formation Art 2009.
TRATAMIENTO
CURATIVO
Otros tratamientos:
• Insulina: inyecciones en los márgenes de la herida. Es inhibidor de la fibrosis

asociada a miofibroblastos
• Crioterapia: Cicatrices pequeñas, sesiones mensuales
Verapamilo: disminuyen la producción de colágeno en la matriz

y estimulan la síntesis de colagenasa Dosis:2.5 mg/ml
Laser
Niessen FB, Spauwen M, Schalkwijk J, Kon M. On the nature of hypertrophic

scars and keloids: A review. Plast Reconstr Surg 1999, 104: 1435
Cristos Tziotzios. Cutaneous scarring: Pathophysiology, molecular mechanisms, and scar reduction therapeutics. Art 2012
LINEA DE INVESTIGACIÓN
Trastornos de la Cicatrización / Quemaduras
VERAPAMILO Y ESTEROIDES EN EL TRATAMIENTO DE LOS

TÍTULO DEL PROYECTO TRASTORNOS DE CICATRIZACIÓN EXCESIVA DE LOS
PACIENTES QUEMADOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
CENTRAL DE MARACAY DE MAYO A AGOSTO DEL 2017
Cicatriz excesiva, quemadura, verapamilo,
PALABRAS CLAVES: triamcinolona, intralesional
AUTOR: Angélica María Rondón Viera

TUTOR: Antonietta Pacia
APÒSITOS
MATERIAL QUE SE APLICA EN UNA LESIÓN, SEA
FIJADO CON SUTURA, GRAPAS O POSEA MATERIAL
AUTOADHESIVO, CON PROPIEDADES BIOLÓGICAS
PARECIDAS A LA PIEL.
Zapata R., Jiménez C., Besso J. Quemaduras Tratamiento Crítico y Quirúrgico. Actualización 2005. Caracas (Ven): Editorial Ateproca; 2005
Imagen: www.cfisiologica.blogs.uv.es
VENTAJAS DEL USO DE APÒSITOS
AMBIENTE IMPIDE
HÚMEDO DESHIDRATACIÓN,
FAVORECE DESECACIÓN Y
EPITELIZACIÓN EVAPORACIÓN
PERMITIR
BARRERA DISMINUCIÓN
INTERCAMBIO
TRANSITORIA DE DOLOR
GASEOSO
Coiffman F. Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. 3 ed. Bogotá (Col): Editorial Amolca.; 2006
CARACTERISTICAS DEL APÓSITO IDEAL
EFECTIVIDAD COSTO – BENEFICIO
ALIVIAR EL DOLOR
FÁCIL APLICACIÓN Y RETIRO
PROMOVER LA CICATRIZACIÓN DE
LA HERIDA
SER FLEXIBLES, ESTERILIZABLES Y
LIBRES DE INFECCIÓN
CLASIFICACIÓN
• TEMPORALES
SEGÚN •
• PERMANENTES
DURACIÓN
• BIOLÓGICOS
• SINTÉTICOS
SEGÚN • BIOSINTÉTICOS:
- EPIDÉRMICOS
SU ORIGEN - DERMOEPIDÉRMICOS
APÓSITOS SINTÉTICOS
TEMPORALES
ESPUMAS
• POLÍMEROS DE MÁXIMA
ABSORCIÓN.
• INDICACIÓN: HERIDAS CON
EXUDADO ABUNDANTE
TEMPORALES
XEROGELES
• INICIALMENTE SECOS.
XEROGELES
• HERIDAS CON ABUNDANTE EXUDADO

• FÁCILES DE MANEJAR
• DISTANCIAN EL TIEMPO DE LA CURA
• EJ: ALGINATOS
Imagen: Servicio de Cirugía Plástica, Hospital central de Maracay, Aragua; Venezuela
TEMPORALES
HIDROCOLOIDES
• CARBOXIMETILCELULOSA, GELATINAS,
PECTINA, POLISOBUTILENO
• SE EXPANDEN DENTRO DE LA HERIDA
DISMINUYENDO EL EXUDADO
Imagen: Servicio de Cirugía Plástica, Hospital central de Maracay, Aragua; Venezuela
TEMPORALES
HIDROFIBRAS
• CARBOXIMETILCELULOSA
• ABSORBEN GRAN CANTIDAD DE EXUDADO
• DISMINUYEN LA NECESIDAD DE RECAMBIO
• EVITAN EL CONTACTO DEL EXUDADO CON EL TEJIDO
SANO
• INDICACIÓN: HERIDAS DE ABUNDANTE EXUDADO
Imagen: www.infomecum.com/
TEMPORALES
ACTIVOS
• FUNDA DE NYLON, UNA TELA Y CARBÓN ACTIVADO

• IDEAL PARA HERIDAS INFECTADAS CON MUCHO EXUDADO
• REQUIERE UN APÓSITO SECUNDARIO
BIOBRANE
• MATRIZ SINTÉTICA DE NYLON CON PÉPTIDOS DE COLÁGENO

PORCINO TIPO I, CUBIERTA POR UNA LÁMINA DE SILICONA
• SEMISINTÉTICO
• USADOS EN ÁREAS DONANTES, Y QUEMADURAS LIMPIAS
Imagen:Tratamiento
Zapata R., Jiménez C., Besso J. Quemaduras http://heridas.smith-nephew.es/pro-biobrane.html
Crítico y Quirúrgico. Actualización 2005. Caracas (Ven): Editorial Ateproca; 2005
Coiffman F. Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. 3 ed. Bogotá (Col): Editorial Amolca.; 2006. Imagen:
http://www.blunia.net/542/542_png_b49cc2ddd976daee8ae5c788e09feb80.png
TEMPORALES
TRANSCYTE
• CAPA EXTERNA DE SILICONA NO POROSA.
• PÉPTIDOS DE COLÁGENO TIPO I PORCINO
• FIBROBLASTOS HUMANOS NEONATALES
• INDICACIÓN: QUEMADURAS DE 2DO GRADO
PROFUNDAS.
Imagen. http://www.wondbedekkers.nl/ecmcomponents/transcyte.jpg
TEMPORALES
ACTICOAT
• LIBERACIÓN DE FORMA CONTROLADA DOSIS DE
ANTIMICROBIANO
• TRES CAPAS ( 2 MALLAS DE POLIETILENO DE ALTA
DENSIDAD IMPREGNADAS CON PLATA NANOCRISTALINA
Y 1 CAPA DE POLIÉSTER)
• EFECTO ANTI-INFLAMATORIO SECUNDARIO
• RECOMENDADO EN HERIDAS INFECTADAS
Imagen: http://heridas.smith-nephew.es/pro-biobrane.html
HIDROGELES
• POLÍMEROS HIDROFÍLICOS OBTENIDOS
DE GELATINAS Y POLISACÁRIDOS
• PERMITEN EL TRANSPORTE DENTRO Y
FUERA DE LA HERIDA
• INDICACIÓN: DESBRIDAMIENTO
AUTOLÍTICO
Imagen: http://www.equiposmedicosjoscar.com
APÓSITOS SINTÉTICOS Y SEMISINTÉTICOS
PERMANENTES
INTEGRA
• APÓSITO BILAMINAR
• GLUCOSAMINOGLICANOS Y SILICONE
• BIODEGRADABLE
• FAVORECE LA NEOVASCULARIZACIÓN
• ALTO COSTO
IMAGEN: http://www.ilstraining.com/imwd/images/IMWD-GROUP.jpg
APÓSITOS SINTÉTICOS Y SEMISINTÉTICOS
PERMANENTES
ALLODERM
• DERMIS HUMANA LIOFILIZADA
• NO CONTIENE ELEMENTOS CELULARES
• POCO POTENCIAL INMUNOLÓGICO
• SE UTILIZA COMO SUSTITUTO DE
DERMIS.
Imagen: http://www.biohorizons.com/images/alloderm_package.png
NOMBRE DEL COMPONENTE COMPONENTE
PRODUCTO EPIDÉRMICO DÉRMICO
DERMAGRAFT NO FIBROBLASTOS HUMANOS
EPICEL CULTIVO QUERATINOCITOS NO
SKINTEMP NO COLÁGENO BOVINO

RECONSTITUIDO
MEDIFIL NO COLÁGENO BOVINO

RECONSTITUIDO
KOLLAGEN NO COLÁGENO BOVINO

RECONSTITUIDO
QUERATINOCITOS FIBROBLASTOS HUMANOS

APLIGRAFT HUMANOS EN COLÁGENO BOVINO,
CITOQUINAS
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN

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POSTGRADO DE CIRUGÍA PLÁSTICA, RECONSTRUCTIVA,

LA PIEL. CICATRIZACIÓN NORMAL Y

EXPOSITOR: DR. MARIO TERAN.

Peso: entre 4,5 a 8% del peso

Fuente: Coiffman, F. (2016). Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tomo I ,

EPIDERMIS DERMIS HIPODERMIS

Epitelio escamoso queratinizado y estratificado

Mide : 0.07 a 0.12 mm

Célula principal es el queratinocito

Proceso Denominado CITOMORFOSIS

Dermis papilar:+colageno III

Coiffman. Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética tomo 1 cap 27 p 236

 Piel , tendones y hueso y es el principal colágeno encontrado en la

 COLAGENO TIPO III:

 Colágeno fetal y durante el desarrollo es reemplazado por tipo I

Coiffman. Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética tomo 1 cap 27 p 236

Se distinguen 3 partes del

Anágeno Catágeno Telógeno

Epiteliales muy queratinizadas y comprimidas

 Olor debido a degradación

Percepción Función Inmunológica

Evita la pérdida de fluidos

Schiffman, Harvey (2001). La Percepción Sensorial. Limusa Wiley. 7 p. 153

Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico

Schiffman, Harvey (2001). La Percepción Sensorial. Limusa Wiley. 7 p. 153

Regulación de pH cutáneo (5,5)

Reparación de las heridas

Schiffman, Harvey (2001). La Percepción Sensorial. Limusa Wiley. 7 p. 153

Schiffman, Harvey (2001). La Percepción Sensorial. Limusa Wiley. 7 p. 153

Tensión Cutánea Malgaidne Lager 1861

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

RSTL( RELAXED SKIN TENSION LINES)

Borges en 1962 publicó el concepto de las

Las LTPR derivan de la relajación de la piel

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

Papiro de Ebers Uso miel, grasa

Hipócrates ¨Poder de la cicatrización en

Galeno, abogo cierre primario y

Schwann, 1840 FIBROBLASTO

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

Lister: Asepsia y antisepsia.

Homes: 1929 Resistencia Tensil

1960 y 1970: desarrollo de los

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

• Fibroplasia: síntesis de colageno .

Colágeno: mayor componente de la

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

6º mes: cambios en textura,

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13

3º semana: remodelado de la matriz. FT 80% (6º mes)

•Acción enzimática del colágeno

•Tipo III en colágeno tipo I

Fuente: Borges,A . Ciicatrices Inestéticas, Prevención y Tratamiento Capitulo, 1- pág. 1 -13