Alteraciones del Sistema

Endocrino por
medicamentos de uso
frecuente
Curso Endocrinología y Diabetes
para Médicos no Especialistas

ASPECTOS GENERALES

SISTEMA ENDOCRINO

Multiorgánico

Integrado

Niveles de control
múltiples

1
 Etapas Farmacodinámicas

Absorción

Unión a proteínas

Acción directa sobre receptor o ejes

Metabolización

Los fármacos son “hormonas”?

2
 SISTEMAS

Cardiovascular

Digestivo

Neuropsiquiátrico

Reproductivo

Inmune

SISTEMA CARDIOVASCULAR

AMIODARONA

Derivado de su estructura

6 mg yodo por tableta

20 veces requerimiento
diario!

Hipotiroidismo 6-
6-10%

Hipertiroidismo 3%
Reversibilidad variable

Mayor riesgo en pacientes
DEBE monitorizarse función

con anticuerpos
antitiroideos (+) tiroidea pre y durante terapia

3

ESPIRONOLACTONA

Actúa como antagonista
del receptor de
andrógenos y puede
inhibir su síntesis

Hipogonadismo

Disfunción eréctil

Ginecomastia

Reversible post
suspensión terapia

SISTEMA DIGESTIVO

PROKINÉTICOS

Metoclopramida,
domperidona

Bloquean receptor de
dopamina

Hiperprolactinemia

4
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ANTICONVULSIVANTES

Fenitoína, carbamazepina

Derivado de su metabolismo (reversible)

Aumentan clearance de T4

Sd. eutiroideo enfermo

Alteran metabolismo de vitamina D

Osteopenia, osteoporosis

Aumentan clearance de estrógenos y andrógenos

Menor efecto anticonceptivos y THR

Testosterona baja

ANTIPSICÓTICOS

Clásicos

Fenotiazina, haloperidol

Hiperprolactinemia

Atípicos

Olanzapina, clozapina Su uso DEBE asociarse a

Aumento de peso
medidas no farmacológicas

Hipertrigliceridemia
para control de peso y

Diabetes
diagnóstico precoz

5

Litio

Bloquea la liberación hormonas
tiroideas

Hipotiroidismo

Induce secreción e hiperplasia

paratiroidea DEBEN monitorizarse

Hiperparatiroidismo niveles plasmáticos,
función tiroidea y poliuria

Induce resistencia a ADH a nivel
tubular renal

Diabetes insípida nefrogénica

SISTEMA REPRODUCTIVO

ESTRÓGENOS

Inhiben liberación de FSH

Bloqueo desarrollo folicular

Aumentan vida media de TBG

Aumento niveles de T4 y T3 totales

Efecto protrombótico Aumentan angiotensinógeno

Mayor riesgo TVP y ACV HTA

Efecto en perfil lipídico Mejoran sensibilidad insulina

Hipertrigliceridemia

Aumento HDL

6

PROGESTÁGENOS

Inhiben liberación de LH

Anovulación

Vida media larga → Hipogonadismo

Alteran perfil lipídico

Hipercolesterolemia

Explica hallazgos del WHI?

Aumentan resistencia insulina

SISTEMA INMUNE

CORTICOESTEROIDES

Aumentan resistencia insulina

Diabetes esteroidal

Hipertrigliceridemia

Supresión de TSH

Disminuyen conversión T4 → T3

Sd. eutiroideo enfermo

Disminución absorción de Calcio → Aumento resorción ósea

Inhibición osteoblastos → Disminución formación ósea

Osteoporosis

Inhibe síntesis de andrógenos

Hipogonadismo

7

INHIBIDORES DE PROTEASA

Antagonizan transporte de glucosa

Modifican citoquinas

Daño mitocondrial

Lipodistrofia

Hiperlipidemia

Diabetes mellitus