Protocolo diagnóstico del paciente con sospecha de infección

del sistema nervioso central. Tratamiento empírico

Todos los tipos de patógenos conocidos pueden causar infecciones a distintos niveles del SNC.
La sospecha clínica y el inicio precoz del tratamiento son determinantes para el pronóstico de
estos procesos.
Los cuadros mas frecuentes son las encefalitis y las meningitis

Etiología
Los microorganismos responsables más frecuentes de meningitis son por este orden:
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y en pacientes por encima de 50-60 años
Listeria monocytogenes.
Haemophilus influenzae es más frecuente en niños y su incidencia está en claro descenso
gracias a la generalización de la vacuna.
También puede estar implicado Mycobacterium tuberculosis causante mas común de la forma
crónica de meningitis

Síntomas y signos:
El síndrome meníngeo se caracteriza por la presencia de fiebre, cefalea, rigidez nucal, náuseas
y/o vómitos, alteración del nivel de conciencia y la presencia de signos meníngeos.
crisis convulsivas, déficits focales, papiledema, clínica articular, manifestaciones cutáneas o
complicaciones sistémicas tales como coagulación intravascular diseminada (CID), shock
séptico o fracaso multiorgánico.

infecciones causadas por Listeria hay una mayor tendencia a la presencia de crisis convulsivas,
déficits focales, afectación de pares craneales
Las manifestaciones cutáneas como el rash o la púrpura palpable son más frecuentes en los
cuadros causados por Neisseria meningitidis

Diagnostico (esta ampliado en otros artículos)

Para la realización de una PL, se debe tener especial cuidado en pacientes con evidencia de
elevación de presión intracraneal, abscesos espinales, trombopenia u hemorrágias.
Previa a la realización de una PL se debe hacer una tomografía computadorizada (TC) en
pacientes con : 1. Inmunosupresión. 2. Antecedentes de patología del SNC tales como ictus
previo 3. Crisis convulsivas de reciente aparición. 4. Papiledema. 5. Alteración del nivel de
conciencia. 6. Focalidad neurológica
El LCR normal es claro, transparente (como agua de roca), con una presión de apertura 5-20
cm de agua. Contiene un máximo de 5 células/mm3 . Glucorraquia de 60-80% respecto de la
glucemia capilar y con 15-45 mg/dl de proteí- nas. Las meningitis bacterianas están entre las 10
primeras causas de muerte de origen infeccioso

Tratamiento
El tratamiento empírico viene determinado por los gérmenes implicados con más frecuencia
en función de la edad y los factores de riesgo del huésped (fig. 1). Sería adecuado comenzar
con una cefalosporina de tercera generación como cefotaxima en dosis de 2 g por vía
intravenosa cada 6 horas o ceftriaxona 2 g por vía intravenosa cada 12 horas, asociado a
vancomicina en dosis de 15-20 mg por kilo de peso cada 8-12 horas (no más de 2 g al día) dada
la alta tasa de resistencia a penicilina de Streptococcus pneumoniae. En pacientes mayores de
50 años será necesario añadir ampicilina, 2 g por vía intravenosa cada 4 horas para cubrir
Listeria monocytogenes.
El riesgo de desarrollar complicaciones y la tasa de mortalidad se relacionan con la edad, el
estado general del paciente y sus comorbilidades, así como el agente causal y la gravedad y
duración de la enfermedad y, ocasionalmente, del retraso en el inicio del tratamiento.
En cuanto a la quimioprofilaxis, está indicada en contactos próximos a pacientes con
meningitis meningocócica, entendiendo por contacto próximo aquellos individuos con
contacto prolongado (más de 8 horas) y próximo (generalmente menos de un metro), así como
los que han estado expuestos directamente a las secreciones orales de un paciente entre los 7
días previos al establecimiento de los síntomas
Los regímenes recomendados para adultos incluyen rifampicina 600 mg cada 12 horas dos días
o dosis única con ciprofloxacino 500 mg o ceftriaxona dosis única intramuscular de 250 mg. La
tasa de enfermedad secundaria entre los contactos es mayor inmediatamente después de
establecerse el caso índice, por lo que la quimioprofilaxis debería administrarse idealmente en
las primeras 24 horas.