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Módulo Nefrología
Asociación Médica Argentina
COLOR
ASPECTO
OLOR
DENSIDAD
CARACTERISTICAS FISICAS
• Aspecto transparente
• Naranja: rifampina.
PH
Proteinuria
Hemoglobinuria/Mioglobinuria
Glucosuria
Cetonas
Bilirrubinuria
Urobilinogeno
Nitrito
CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS
• PH: 5-8.
• Proteinuria.
PROTEINURIA
• La tira reactiva diptstik tiene alta sensibilidad para detectar albumina (proteinuria
selectiva).
• Muestra de 10 a 15 ml de orina
centrifugada a 2000 rpm durante
unos 5 minutos, se elimina el
sobrenadante. Se coloca una
gota del sedimento en el porta y
se cubre.
• Glomerulopatias primarias
Nefritis por IgA
Glomerulonefritis postinfecciosa
Glomerulonefritis menbranoproliferativa
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Glomerulonefritis esclerosante focal
• Glomerulopatias secundarias
LES
Glomerulonefritis por vasculitis
Síndrome de Goodpasture
Crioglobulinemia mixta esencial
• Enfermedades glomerulares hereditaria
Síndrome de Alport, síndrome familiar de la membrana basal
delgada
CAUSA PARENQUIMATOSA RENAL NO
GLOMERULAR
• Traumática
HEMATURIA EXTRA-RENAL
• Nefrolitiasis
• Carcinoma uroepitelial
• Tuberculosis urogenital
• Enfermedades prostática
• Cistitis hemorrágica
LEUCOCITOS
• Normal: hasta 3 leucos x campo
• ITU
• Enfermedad ateroembolica
• Rechazo de trasplante
renal
• Vasculitis de Churg-Strauss
• 3 tipos fundamentales:
• Epiteliales del túbulo renal,
• De transición
• Pavimentosas.
CELULAS EPITELIALES DEL TUBULO RENAL
• Planas, cuboides o
columnares
• En enfermedades víricas
(CMV, sarampión, hepatitis
vírica), tóxicos (metales
pesados, citostaticos) y en
rechazo de trasplante.
CELULAS DE TRANSICION
• Pueden ser redondeadas, piriformes o con
proyecciones apendiculares.
• Proteína de T-H.
• Paso degenerativo de
cilindros que contienen
células en su matriz y
reflejan alteraciones
parenquimatosas renales,
coincidiendo habitualmente
su presencia con
proteinuria concomitante;
CILINDROS ERITROCITARIOS
COMO PROCEDEMOS??
CASO CLINICO 2
COMO PROCEDEMOS??
PUNCION
BIOPSIA RENAL
UTILIDAD DE LA BIOPSIA RENAL. Gold standard.
DIAGNOSTICO PRECISO
PRONOSTICO, CRONICIDAD.
ADECUAR EL TRATAMIENTO
BIOPSIA NO PERCUTANEA
•A cielo abierto
•Laparoscopica
•Transyugular
Agujas
• Falta de colaboración
• Monorrenos
• Coagulopatía
• Hipertensión arterial no controlada
• Hipotensión arterial severa
• Anemia grave
• Uropatía obstructiva y poliquistosis
• Riñones menor 9 cm hiperecogenicos
• Pielonefritis
•Embarazo (22 semanas)
• Patólogo sin experiencia en riñón.
ANTES DE BIOPSIAR A UN PACIENTE…
• Hemograma completo
• Coagulograma
• TA controlada
• Ecografía renal
• CONSENTIMIENTO INFORMADO!!!
LA TÉCNICA
TruCut
COMPLICACIONES
PAS
Metenamina-Plata
IF
ME
CASO CLINICO 1
Mujer de 62 años que concurre a consulta por presentar edemas
en ambos miembros inferiores, refiriendo orinas espumosas. En el
laboratorio se identifica hipercolesterolemia, hipoalbuminemia,
proteinuria selectiva 5 g/24 hs. Cr 1,8 mg/dL U64 mg/dL.
Colagenograma y serologias normales. SU normal. Proteinograma
electroforetico normal. Al interrogatorio, presenta ant de HTA, Ca
mama con mastectomia radical hace 2 años y QT.
PBR??
CASO CLINICO 2
Usted:
● Piensa que tiene indicado como tratamiento….
● La PBR estaria indicada???
Fin