Entre las complicaciones, nos parece importante mencionat dos «que van en aumento y a las que no se les ha dado a importancia como ® otras que ciertamente cevisten gran peligro, como es el sindrome suicidal, Ast hemos descrito la depresién atfpica y el sindrome de au- comutilacién (Andover, Peeper, Ryabchenko, Orrico y Gibb, 2005; Zanacini et al., 2006), [Nos parece importante dar a conocer estas comorbilidades, ya que raramente se consulea por el sfadrome de aucomutilacién, dado el ‘ocultamiento que hacen de esta conducta hacia los padres, si no més bien por la sintomatotogfa agregada. [lo Wien } ee ology UN ai 268 CAPITULO 14 Psicofarmacologfa: su utilizacién con nifios y adolescentes. Desafios, alcances y limitaciones CECILIA RUIZ COGGIOLA MATIAS (RARRAZAVAL DOMINGUEZ Introducci6n La historia de la psicofarmacologfa infincil se inicié con el descubri- :miento de los efectos tetapéuticos de las anfetaminas en Jos nifios con hiperactividad en 1937, precediendo a los principales descubrimien- tos en la psicofarmacologia adults, como el litio, los neurolépticos y Jos antidepresivos (Bradley, 1937). A peser de estos primetos avan- ces, posteriormente fueron contadas las innovaciones provenientes de 1a psicofatmacologia infantil. La mayor parte de las veces han sido hallazgos en poblacién adulta los que han motivado la evaluacién de psicofarmacos en los nifios. Esto erea evidences dificuleades en el manejo de la farmacoterapia infantil que tepercuten directamente en los nifios y adolescentes tratados. Los médicos tienden a excrapo- lar los resultados obtenidos en los adultos a la poblacién pedistrica, en parte por la presencia de cuadros de cada vex mayor gravedad, {que no responden a los medicamentos usualmente disponibles para 4 poblacién infantil (Martin, Scahill, Charney y Lekman, 2003). El comienizo de los estudios controlades en la poblacién pedistrica hizo aumentat el uso de los psicoférmacos en los nifios y adolescentes GEmslie et al., 1997). La respuesta de los familiares y los médicos | este creciente uso de psicofirmacos ha sido variable, Mientras en algunos casos se habla de sobremedicacién y, por lo tanto, un era- " tamiento de variaciones normales del comportamiento, en ottos se 269uz “sootpp}oun sosssoudapuy soy OVID PePHROOUTUIPOUOUE YY ap SIOPIGIYU! SOT 6 ea -apyiue sousayo uoo sopewayy ap sosvpp oour9 uwzyy]yn as. a2UaUs VIDOTOOVAAVAODISA #1 ALEVE coouayuydum> Pp twsodury vy efaqns odmbs |p anb uoo pepisussyy coopmpdesay auaiqury junase owroasey, ooeunsy jap wy cupjserpaus ap ody, cuadnyuy upiqures “1D s0UaW ap & sauaagl spit sae ap & sour ap serum se] spur uapusdsng -soroprcam sop an I> ouau! 9p 398 & sopeps sououauy aya) uajans saxopy|duin> [eur souihy emays9 o2xaau09 £ sapeuorsajord somo ‘ssiosajoud “soaped ‘onstoed [pp apuadop veo ‘onuoyureven Ye epuaaype ¥] Uo Up!IHED u Sop Us IMD wrsamelsay wasp PTAA wae (sy Fu) sip SIO War UpBTTSNBAT i Of 76 SOA ppe 55j Sa weed 9p opus SoH SOP WLU UERTTIUT SOUT FH “uyysnjouo. ug “soujnpe ua anb seaye spur stsop uesaynbar anbiauodns anb of ‘soxjupe ua an souru va " spur 89 "uoULE pp axed 20d uorowsayy wf ‘Dap 59 ‘seynsaMUO|S Ug -enyy 9p wser | (Zg61 YBuaddig £ rPosioyy) cape je sw;FUNIS aDey 298 apuop ‘sous 2oumb soy wrsey anuauuqenpesd weus|29p & soammpe sop ap e| wrygop (Soe 2o1p w S198) oqndaud papa v ‘soue o2u!9 oun 212 02 soup Uos sea Se] SaouOMZOY s9[9A10 so] UEAUOUNE ab Epp wv aanpap apuop ‘persoqnid v]eisey sopensyos9[2atu uo aguetusad fon "eps ap 0 2esap 8h 96 oHYoqsIaH popped rt [pp seu Se ap vunde sod ope] |p aa Sopezrjoqersur Wos sosetayy so] op died TOMTa Py soatsaud} oz -rofanbe so} anb seurayqaxd soy wed _yqrgto> & was upiodo wun soauaped sonsonu v sopaoayo stuod {94 00 ‘Sopensape asvaure>}Spyopo.aus & sopezizepuense soxpraso ap Sesmsep jo va owod Js o4pzua!2omou ups>eBlasaxur | uo opredsas tong tn worod anb rideimoowusyoorsd vf eanodsod ws9 uy, senua9sojope sogru so] 2p papain» 086012 uo ux uod ‘ov anb sepencape seonngduia sauorpdo ap ojfoszsap |p xo] apand “-soeruoureusagnd sea so &vt3snpur e ‘sopoprsiaazun se Sop -axmnyoaut soz0i2" souuonayfp soy anua vpeutpi0d9 ‘feayu Joustad ap boreSiasoaur 2un fog -ope2snq oxsyauag Ja TIBasUoD ered “72090 9p supe ‘3]qeyuo> & windas Jas agyp sapepauszyuo seiso ap onuorures “an pp exed epiosyjo nidesoronewny 2] ‘sopeposooisd ssuo‘uaAsaNUt se] vo> ovum Saumsqo on oul [Pp feuuoU o]oxsesap 9 va Tepe ‘uioy w9 ap “ered edo via aaazo.anb ,wonnngderoy wuenUas, vq snoude aqpp 95 anh ope st ef “aymsnnnda pmpeymoi-yquou! wan ap uayelutone as anb A waxed popes ap seuss}goxd sopedroursd soy 2p com s9 sausosojope & soyta soy ua fxuaus pepawsiayuo wap orvarure> ven [o anb sesaprsuoa aqpp 9g “so2eunngjonisd Sop 9p osn [9 wD asie2 -tasoid uapond anb ‘ou 0 soproouod ‘Sosiaaps sox9p9 So] Uo> 211993 uopurayand 35 anb soroystiag so] 3e2ueyeq acap a0NNED OOFPPU TE seen 0 3p ‘pfodo ¥| woo osn}2ut 9 seatangdusey sauofodo sex0'v0> asmpous aqaP ofsots fp an &‘ofso1 o2r9)2s26n apand omvayuresmn opos anb o49721 tu soued uaqpp sersuonraape sey ‘soungtpad uprseigod wy u9 sone -onsd ap osn fp a20r0a0j9p amb sp (Googe 2 wou SHarH DIPS Fovereg spur os a>ased_ soutouoipour ap ost Tp anb o> We >a ‘sofeyq A uosrapuayy “TempoR 0) SOULE SOT UB soDBUUA_JODIS 9p (osm j9 4a pepyyiqauea aeusoua wun aysex9 “PULDEpoU e| 9p eapnpcter29 vay eno vuniuru ua owoD “ep ua AoRy (pOOZ ‘FOIARL, A HUET) uuoromnboa of aauowysas anb soyru ap oofSojozeuney onuatureresa 9p A# Los antidepresivos atipicos. * Los psicoestimulantes como el metilfenidato. 9 Los antidepresivos triciclicos, como Ia imipramina, la clomiprs- ‘mina y la amiteipelina, son firmacos tiles en el eratamiento de los trastorns depresivos, con una efectividad muchas veces equivalente 4 la obtenida con los atipicos. Sin embargo, sus frecuentes efectos dversos, como la somnolencia, cemblos, insomnio, visién botrosa, stiedimiento, hipotensién ortostitica, aumento de peso y trastornos sexuales, pueden hacer preferit los ISRS o los atfpicos Ios antidepresivos heterociclicos son considerados firmacos de segunda y tercera generaci6n. Entre ellos destacan Ja erazodona, el bupropién, la venlafaxcina, la mietazapina y la nefazodona, Esta fami- lia posee una efcacia similar a la obtenida por los antidepresivos tc- ciclicos, sin embargo, por lo general, poseen tn inicio de accién més sipido, menores efectos adversos (edantes y sobre el sistema nervioso ‘aut6niomo) y una menor toxicidad en caso de sobredosis, Sus efectos advertos vatian segrn el faemaco, pudiendo produciese somnntencia, insomnio, néuseas y agitacién con el uso de Ia trazodona; néuseas, somnolencia, sudoracion, vértigo, ansiedad, hipertensi6n y trastoraos sexuales con la venlafaxina; y desvanecimiento, sequedad bucal, su- doracién, temblor y convulsiones en dosisaltas de bupropidn. Ta serotonina es un neurotransmisor que en el cerebro tiene re cin con la agresién y Ia violencia, el estado de énimo, el apetito y It sexualidad, Niveles bajos de serotonina se han asociado a un aument® cen la agresividad, tzastornos de dnimo como depresién y erastorne obsesivo-compulsivo, esquizofrenia, trastornos ansiosos, de la ali- mentacin, de suefio;fobias y migrafas. Existen numerosos farmacos psicorr6picos que acetian sobre el sistema serotoninérgico, tales come los inhibidores selectivos de la recaptacién de la serotonina (SRS), alucinégenos como el LSD, antipsicéticos stfpicos como la clozapi- na, anotexfgenos como la fenfluramina. La diversidad de recepcores ¥ m su diferente expresién, junto a les variadas vias de transduccién que est involucradas en el sistema serotoninérgico, explican en cierta forma la gean cantidad de condiciones clinicas, comporeamientos y férmacos en los que participa la serotonina. Los nuevos antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptacién de la serotonina (ISRS), aumentan la disponibilidad de serotonina a nivel cerebral. Los inbibidores selectivos de la recap- tacién de Ia serotonina, como Ia fluoxetina, sertralina y paroxetina, son efectivos en el tratamicnto de los trastornos depresivos, con una toxicidad minima en el sistema nervioso auténomo, Se suelen utili- zar ademas en la enuresis. Bntre los efectos adversos que se pueden producir estdn la ansiedad, insomaio, temblor, sintomas gastrointes- tinales, disminucién de la libido y disfunci6n sexual, lo que puede hacer dificil su adherencia en algunos pacientes Indicaciones de antidepresivos: + Trastorno depresivo Enutesis SDAHA “Trastornos de ansiedad Toc ‘Tricotilomania ‘Mutismo electivo Agresividad ‘Trastornos del suetio ‘Trastornos de conducta alimentaria * Trastornos generalizados del desarrollo y retraso mental © Trastorno bipolar El litio, utilizado habitualmence en los episodios manfacos del ers- ‘orno bipolar, también accuarfa a nivel del sistema catecolaminégic. ey