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La cirugía guiada por ultrasonido para el síndrome del túnel carpiano:

un nuevo procedimiento de intervención

David Petrover, MD 1 Antoine Hakime, MD 1 Jonathan Silvera, MD 1 Pascal Richette, MD, PhD 2
Remy Nizard, MD, PhD 3

1Centre Medical Imaging Bachaumont Centro París (IMPC Bachaumont-Blomet Dirección para la correspondencia David Petrover, MD, Medical Imaging Center
Ramsay GDS), París, Francia Bachaumont Paris Centre (IMPC Bachaumont-Blomet Ramsay GDS), 6 rue Bachaumont,
2 Departamento de Reumatología, Hospital Lariboisière, AP-HP, París, Francia 3Servicio de 75002 París, Francia (e-mail: dpetrover@yahoo.fr).
Cirugía Ortopédica, Lariboisière, AP-HP, París, Francia

Semin Intervent Radiol 2018; 35: 248 - 254

CME de crédito no se Offert para este artículo.

abstracto El síndrome del túnel carpiano (CTS) se puede tratar quirúrgicamente si falla el tratamiento médico. El enfoque
Palabras clave clásico implica la liberación de la Florida Exor retináculo mediante cirugía endoscópica o abierta. Meta-análisis han
► síndrome del túnel demostrado riesgo Que la de lesión del nervio puede ser mayor con el tratamiento endoscópico. La reciente
carpiano contribución de ultrasonido para el diagnóstico y manejo terapéutico de CTS abre nuevas perspectivas.

Descargado por: Universidad de Leiden / LUMC. material de derechos de autor.

► tratamiento guiada por Ultrasonido-guiado liberación del túnel carpiano a través de un método mínimamente invasivo Permite toda la
ultrasonido operación a ser realizada como un procedimiento radiológico percutánea. Las ventajas son una incisión más
► cirugía mínimamente pequeña en comparación con las técnicas clásicas; Durante la gran procedimiento de seguridad por la
invasiva visualización de las estructuras anatómicas, EN PARTICULAR variaciones en el nervio mediano; y la realización
► liberación del túnel carpiano del procedimiento bajo anestesia local. Estas ventajas conducen a una reducción de las secuelas post-quirúrgico y
► radiología más rápida reanudación de las actividades diarias y el trabajo. Los apósitos se eliminan por la tercera después de
intervencionista la cirugía día. fi rm al, y bene estética médica económica fi ct de este nuevo enfoque.
► cirugía guiada por

ultrasonido

objetivos: Sobre la terminación de este artículo, el lector será ble para identificar el lum), por cirugía abierta o endoscópica. Un meta-análisis ha demostrado Que la
papel de la cirugía guiada por ultrasonido para el tratamiento del síndrome del túnel riesgo de lesión del nervio es mayor con tratamiento endoscópico. 4 La ecografía ha

carpiano, así como el proceso de selección de los pacientes y las complicaciones ganado recientemente tiene lugar clave en el diagnóstico y manejo terapéutico de

potenciales que surgen del tratamiento. la CTS. 5

El síndrome del túnel carpiano (STC) es el trastorno musculoesquelético más
común en los países occidentales más y en los Estados Unidos, con una incidencia
anual que varía en función del estudio y el país. Afecta a alrededor de 5 mujeres y
2 hombres en cada 1.000 personas, con un pico Entre 40 y 60 años de edad. Su
prevalencia es mayor en pacientes diabéticos y en las mujeres durante el
embarazo. 1 - 3
La nueva tecnología de liberación del túnel carpiano guiada por ultrasonido
(UCTR) por cirugía mínimamente invasiva Permite toda la operación a ser
realizada como un procedimiento radiológico de intervención percutánea. Esto abre
nuevas perspectivas, al disminuir el costo total del tratamiento, y prometió Mayor
seguridad con una más rápida reanudación de las actividades diarias. 6.7

Si el tratamiento médico falla, la cirugía de liberación del túnel carpiano se Se describen los tratamientos clásicos y comparar ellos con el procedimiento
realiza mediante consistente en la transección del ligamento anular anterior del guiada por ultrasonido de la liberación del túnel carpiano que utilizamos
carpo ( Florida retinacu- flexor actualmente.

Problema tema Intervenciones musculoesqueléticos; Copyright © 2018 por Thieme Medical Publishers, DOI https://doi.org/
Editor de huéspedes, Frederic Deschamps, MD, PhD Inc., 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, 10.1055 / s-0038-1673360.
EE.UU.. Tel: +1 (212) 584-4662. ISSN Desde 0739 hasta 9529.
 La cirugía guiada por ultrasonido para síndrome del túnel carpiano Petrover et al.
Los tratamientos clásicos
El tratamiento médico consiste en la remoción de cualquier factores microtraumatic;
inmovilización de la muñeca con una férula, particularmente durante la noche; y
una o dos inyecciones de cortisona en el túnel carpiano, posiblemente guiados por
ultrasonido. Los resultados son buenos en formas no complicadas de CTS. 1
El tratamiento quirúrgico se propone en los casos de fracaso del tratamiento
médico o el empeoramiento de CTS a pesar del tratamiento, y en las formas aussi
graves de la enfermedad. El tratamiento consiste en Neurólisis por transección del
retináculo.
En los Estados Unidos, el número de procedimientos quirúrgicos ha aumentado en los
últimos 20 años, objetivo ha estabilizado recientemente. en
2006, 576,924surgical procedureswere realizaron un total de túnel carpiano. 3 En
comparación, en Francia, el número de intervenciones Aumento from95,370 en
1995 a 142.405 en 2005. 1.3
Los costos de CTS están vinculados a la anestesia, el tratamiento quirúrgico, y la
falta de trabajo. La respuesta se realiza siempre Casi como cirugía ambulatoria
bajo anestesia local con un torniquete neumático. Además, se puede realizar un
procedimiento complementario de sinovectomía.
Existen varias tecnologías de instrumentos quirúrgicos y quirúrgicos para
diferentes transección de los empleados. Estos incluyen cirugía clásica abierta (y
su cirugía miniopen variante) y la endoscopia.
La cirugía abierta
A corta incisión de 3 a 4 cm de longitud, se realizan en la palma en el eje de la
cuarta fi dedo sin pasar Kaplan ' S alinea el cardenal. En la cirugía miniopen, el
tamaño de la incisión se reduce a 2 cm. La disección se realiza capa por capa y la
transección del retináculo se realiza con una lanceta después de la haber
controlado la posición de la rama motor tenar. liberación del nervio se comprueba y
las capas vuelve a cerrar. Es necesario que el paciente deje de trabajo y
actividades diarias durante un período de aproximadamente 3 a 4 semanas.
procedimiento endoscópico
Pueden existir varios procedimientos endoscópicos, mediante inyecciones simples de oro
doble acceso. Esta técnica se ha traducido en una reducción de la morbilidad y una
aceleración en el tiempo de recuperación debido al tamaño de la incisión más pequeña. 8 La
transección del retináculo toma hasta después de la introducción de un endoscopio con
una cuchilla retráctil a través de una incisión de 1,5 a 2 cm en la muñeca
Florida pliegue reflexión. Una ruptura de las actividades laborales y cotidianas de alrededor de 2 a 3
semanas se recomienda continuación.
Un metaanálisis recientemente demostrado que aunque el mediano y resultados a
largo plazo son identiques independientemente del procedimiento quirúrgico,
resultados de endoscopia en más rápida recuperación de la fuerza motor. Por el
contrario, el riesgo de lesión del nervio es transitorio mayor que con la cirugía abierta. 4
La cirugía guiada por ultrasonido
Varios estudios han demostrado recientemente el interés de la transección guiada
por ultrasonido del retináculo. 2 - 7 este
249
Tiene las ventajas técnicas de (1) una gran seguridad debido a la monitorización
ecográfica continua y la visualización de las variantes de los nervios themedian, 8 - 10 y
(2) una disminución en el tamaño de la incisión, Habilitación de un retorno más rápido
a trabajar y tiene cicatriz más estética. 6.11
acceso percutánea mediante cirugía guiada por ultrasonido (UCTR) es, al
menos, 10 veces más pequeño que con las técnicas quirúrgicas clásicas. La
cirugía abierta requiere una incisión de 4 a 5 cm, la cirugía miniopen requiere una
incisión de 2 cm, y el tratamiento endoscópico requiere una incisión de 1,5 a 2 cm.
las tecnologías más recientes de UCTR 6.7 requerir una incisión de 0,1 a 0,3
cmonly. 11 Evidentemente, la ventaja es estética, la velocidad objetivo de la
formación de cicatrices est aceleró permitir una más rápida reanudación de las
actividades diarias y el trabajo. 6.12 El aumento de la clásica técnica abierta con una
gran incisión quirúrgica o endoscópica Hacia miniopen Especificaciones técnicas
ya se ha reducido a la mitad el tiempo que los pacientes pueden qui en el trabajo
abstracto y actividades diarias. 13,14 Los futuros avances en la miniaturización de
acceso mejorará resultados de la tesis aún más.
Rojo-Manaute et al Comparado UCTR, con una incisión de 1 mm a miniopen
cirugía, con una incisión de 20 mm, en 128 pacientes. 6 Algofunctional puntuación, la
fuerza de prensión, la desaparición de parestesia, y el retorno a las actividades diarias y
el trabajo fueron evaluados. Es evidente que la puntuación Algofunctional
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improvedmuch más rápido en el grupo tratado por UCTR que en el grupo tratado con
cirugía miniopen. Fue 2 veces menos grave después de sólo de 1 semana (23,6 frente a
52,6), y 3,3 veces menos severa pareja 6 meses después de las intervenciones (4.9 vs.
13.0). Las actividades diarias eran medios aussi reanudó fi A principios de cativamente
en el grupo tratado por UCTR (4,9 vs. 25,4 días).
Técnica de Liberación del Túnel Carpiano por cirugía
guiada por ultrasonido
El protocolo que nosotros, hemos publicado previamente 6 Rutinaria y se han utilizado en
nuestra unidad se describe a continuación.
La consulta preoperatoria
La siguiente información ha sido sistemáticamente comprueba durante la consulta
preoperatoria: antecedentes de diabetes, hipotiroidismo, fractura de muñeca, oro
en Florida artritis inflamatoria que podría conducir a un tratamiento médico
alternativo o cirugía. Una historia de enfermedad cardiovascular podría conducir a
la adaptación del tratamiento anticoagulante. En el caso de duda o comorbilidades
importantes, se recomienda una consulta de anestesia.
En nuestra unidad, buenas indicaciones para UCTR incluyen un CTS
evolutionofmore than6months oro rápida aggravationof la enfermedad, el fracaso de au
moins inyección de corticosteroides ONU y con el diagnóstico fi confirmación por
electromiografía y / o ultrasonido. Un formulario de consentimiento informado es
sistemáticamente dado a los pacientes, lo que explica el beneficio fi ts y riesgos del
procedimiento y los riesgos de fracaso, en particular en las formas severas de CTS. El
paso más importante en esta consulta pretherapeutic es llevar a cabo el diagnóstico y
la ecografía preoperatoria.
El ultrasonido se ha convertido en un examen individual con consecuencias
financieras limitadas relacionadas con el alargamiento de la exploración clínica. 5 Un
aumento del área de sección transversal (CSA) del nervio mediano en el extremo
proximal del túnel carpiano es
Seminars in Interventional Radiology Vol. 35 No. 4/2018
250 La cirugía guiada por ultrasonido para síndrome del túnel carpiano Petrover et al.
El parámetro más clásico. Un valor superior a 12 mm 2
indica la compresión del nervio mediano. 15.16
Klauser HA interés de las dos medidas que toman demostrada, nos qui práctica
aussi. El CSA es distal En comparación con el CSA proximal. 17 Una medición de
ultrasonido se toma en el nivel del túnel carpiano y la segunda se toma más
proximal a nivel del músculo pronador cuadrado. Además para con fi confirmando el
diagnóstico de CTS, el ultrasonido puede ser usado para identificar la patología
aussi de las estructuras circundantes que puede comprimir el nervio mediano:
tenosinovitis, ganglión, tumores, lipoma, o variantes musculares. 18 - 20
Nosotros-han demostrado que el ultrasonido es relevante para el análisis de la
rama motora tenar del nervio mediano. La evaluación por ultrasonidos de una vía
transligament en riesgo de lesión iatrogénica durante la transección del retináculo 15
es una clara ventaja de UCTR. 9.10 La posición del arco vascular se encuentra. Por
último, el alquiler de una zona segura entre les cubital arteria y el nervio mediano
permite la visualización de la ruta de acceso virtual de los instrumentos quirúrgicos. 12
Instalación e instrumentación
Llevamos a cabo este procedimiento en el año CTS roomor radiografía intervencionista
en nuestro departamento de cirugía ambulatoria. El paciente no se le exige que tener el
estómago vacío ( ► Fig. 1 ).
Se coloca al paciente en decúbito supino con el brazo mantuvo a 90 grados
con respecto al cuerpo nos encontramos, con la palma hacia arriba. requisitos
estrictos de asepsia son recommendedwith el radiólogo lleva AMASK, guantes
estériles, y una bata. Una sonda de ultrasonido de alta frecuencia lineal se
recomienda (> 16 MHz), protegido con un escudo de la sonda. el paciente ' s brazo
se desinfecta tres veces y luego se cubre con un paño estéril.
Utilizamos dos agujas (25Gand 21G), un bisturí tamaño 11 y un cuchillo de gancho. 7
Anestesia y Hidrodisección
mapeo guiada por ultrasonido de la muñeca se realiza para localizar la zona de
seguridad que corresponde al espacio entre les cubital arteria y el nervio mediano. 12
anestesia local subcutánea se realiza con una aguja 25G y 2 ml de lidocaína al
1% Aproximadamente 1,5 cmabove la Florida pliegue reflexión sobre el lado cubital
de la muñeca. Una segunda
Fig. 1 ( a) Los instrumentos utilizados para la transección de la Florida retináculo flexor con guía ecográfica y ( b) la posición del paciente. El paciente está tumbado en posición supina, sin un
torniquete, bajo estrictas condiciones asépticas con una palma abierta.
Seminars in Interventional Radiology Vol. 35 No. 4/2018
Entonces inyección más profunda que se realiza alrededor del nervio themedian con
3 ml de lidocaína y solución salina fisiológica usando oro La aguja même tiene
mucho a lo largo de la aguja 21G, en función del diámetro de la muñeca. Este paso
fundamental de nuestro protocolo Proporciona andhydrodissection bothnerveblock,
la ampliación de la zona segura dans le túnel y creando una cámara para el paso de
los instrumentos quirúrgicos ( ► Fig. 2 ).
La colocación de los instrumentos
A ismade incisión punctiformpercutaneous bajo guía de ultrasonido usando un
escalpelo (tamaño 11 cuchilla), que pasa a la piel y el ligamento carpiano palmar,
qui será-tener-sido completamente Llamada Anteriormente individual por
Hidrodisección tendón de la capa más profunda. La hoja se mantiene tangencial a
la capa cutánea a fin de no toaccidentallycut anydeeper. El instrumento está bajo
control ecográfico después se introduce un avance progresivo y bajo el retináculo
El cuidado de mantenerse alejado del nervio mediano y ramas sensoriales como la
rama Berrettini distal. El vértice del gancho de la hamate se utiliza para estimar la
posición de la distal fi fibras de mentiras retinaculumwhich Aproximadamente 11 a
18,2 mm en sentido distal ( ► Fig. 3 ). 21
Flexor retináculo de lanzamiento
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El cuchillo de gancho, qui ha sido avanzado-horizontalmente a fin de no dañar el
tejido circundante, se gira a la posición vertical. El retináculo se corta en una
Manera Entonces retrógrada por la retirada gradual de la cuchilla de gancho bajo
guía ecográfica continua ( ► Fig. 4 ).
control
Al final del procedimiento, la liberación del túnel carpiano es verificación fi ed usando
una inyección de solución salina fisiológica qui distiende la apertura del retináculo.
La introducción de una cánula en el aire aussi túnel fi liberación rms.
duración
El procedimiento de la liberación de CTS, Incluyendo la incisión percutánea es
rápida. En nuestra serie, se estimó que
5.8 2,4 minutos dependiendo de la anatomía y la respuesta a la anestesia, y el
tiempo de ocupación de la sala se estimó en 23,2 4,8 minutos. 7 El paciente podría
volver homewithin 1 hora del final del procedimiento.
 La cirugía guiada por ultrasonido para síndrome del túnel carpiano Petrover et al. 251

Fig. 2 Hidrodisección. ( a) anestesia subcutánea se introduce y la aguja ( flecha) Entonces se hace avanzar lentamente a través del medio de la zona segura entre les nervio mediano (MN) y la arteria
cubital (UA), con monitorización ecográfica axial continuo. ( b) El uso de anestésico inyectado, Hidrodisección preparó el túnel carpiano por las acciones de la cuchilla de gancho.

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Fig. 3 ( a) El cuchillo de gancho está en posición horizontal. imagen axial correspondiente a ultrasonidos ( b) y la proximal ( c) del túnel carpiano distal. artefacto cuchillo de gancho ( flecha) sous le Florida retináculo
flexor. Gancho de Hamate ósea (estrella blanca). nervio mediano (MN) antes y después de la división.

vendajes porque (en Florida tenosinovitis inflamatoria, la formación de quistes o de la tela a la

La incisión única se 2millimeters en tamaño y es dressedwith vendaje compresor compresión, etc.) deberías alertar al radiólogo intervencionista a la posibilidad de
qui el paciente puede removerse 3 días después de la cirugía. fracaso y deberes conducen a discusiones acerca de una versión de dos etapas o de
liberación inmediata incluso mediante cirugía abierta.

contraindicaciones
Hasta donde sabemos, no existen contraindicaciones para UCTR. La falta de
visualización de la eminencia tenar rama motor, en particular cuando está cubierto
por alerta el músculo tenar deberes el radiólogo a la existencia de variación
anatómica y deberes de cirugía abierta ser preferido.
En el cuadro
de CTS secundario, la falta de tratamiento de la primaria
El interés de la Técnica
Muchos UCTR-haber-sido técnicos descritos 2 - 7.12 ( ► tabla 1 ).
Para nuestro conocimiento, nuestra tecnología es el original fi primera descripción
publicada por radiólogos intervencionistas. El protocolo parece ser mucho más
simple y más barato en términos de

Seminars in Interventional Radiology Vol. 35 No. 4/2018

252 La cirugía guiada por ultrasonido para síndrome del túnel carpiano Petrover et al.
Fig. 4 ( a) El gancho se dio la vuelta y el retináculo verticalmente Luego se secciona de forma retrógrada con monitorización continua de ultrasonido. Correspondiente imagen de la ecografía sagital ( b
flecha blanca) Durante la transección de la progresiva retrógrada Florida retináculo flexor. retináculo flexor ( flecha doble).
materiales diferentes de la serie previamente publicado ( ► tabla 1 ). El uso de una
etapa Hidrodisección guiada por ultrasonido nos había permitido Eliminar la
necesidad de tijeras de disección, retractores, trócares, oro guía Kirchner. Todo el
procedimiento se realiza bajo control ecográfico y anestesia local hasta fi retirada
final de los instrumentos.
Comparación de las Técnicas
La mayoría de los estudios han-sido publicada por lechones, qui explicar el uso
anterior de ultrasonido como una ayuda para el buen posicionamiento de los
instrumentos y la necesidad de disección de las capas de la piel para insertar la
instrumentación ( ► tabla 1 ).
Todo el protocolo percutánea no requiere ningún tipo tijeras de oro retractores, en
contraste con los informes anteriores.
Fue el Nakamichi fi RST para describir un híbrido liberación portionof técnica
thedistal la cirugía retinaculumbyopen y la porción proximal del ligamento bajo
ultrasonidos guidancewithverygood resultswhen comparedwithclassical
Fig. 5 Ultrasonido-guiado liberación del túnel carpiano percutánea. De tres días aspecto
postoperatorio (mano derecha) y de 6 semanas de la cicatriz postoperatoria en el lado
contralateral (lado izquierdo).
Seminars in Interventional Radiology Vol. 35 No. 4/2018
la cirugía. 2 Los resultados clínicos en términos de parestesia Fueron identiques,
renovado propósito de la fuerza de prensión y pan relacionados cicatriz fueron mejores
en el grupo de cirugía donde se realizó parcialmente mediante ultrasonidos, fromthe
thirdweek y en contra fi rma a las 6 semanas. En contraste, la incisión palmar era y era
relativamente ancho (15 mm). En una series más recientes, el equipo de la même
cambió el tipo de acceso para el acceso proximal, y el material utilizado, técnica mixta
Comparando esto con la cirugía abierta y en contra fi confirmando Sus resultados
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iniciales. 12
Que no usamos la ruta de acceso palmar Debido a que este requiere anestesia
de la palmwhich podría ser más dolorosa y puede poner en entredicho el análisis
de ultrasonido de las ramas distales y la posición del tendón, así como la
visualización de la gran fi arco vascular cial. Lecoq et al Descrito técnica ha Exigir
incisión proximal de 5 mM y después la disección de las capas subcutáneas con
las tijeras y
fi finalmente la inserción de un trócar endoscópico para Presentar la hoja de la
sección retrógrada. La duración media de la respuesta fue descrito 19.0 4,5 minutos
con una duración de ocupación de la sala de 38 8 minutos. El marcador era
algofunctional medios Reducido fi cativamente en los 39 pacientes desde el día 15
en esta serie. Volver al trabajo fue posible en un tercio de los pacientes a los 10
días y las actividades diarias se reanudaron a partir del séptimo día. 3
Rojo-Manaute et al describieron una técnica denominada " UltraMini invasivo. " Después
de una incisión de 1 mm y la preparación de un túnel con la ayuda de una cuchilla
años Acufex Kirchner pino insertado se And Then lotes se realiza de una manera
retrógrada. 6.16
La técnica descrita por Chern et al llevar a cabo la sección retrógrada bajo
control ecográfico a través del objetivo súper fi carretera cial, es decir por encima del
retináculo, en 91 pacientes aussi dio buenos resultados con, Sin embargo, el fallo
vinculado con una sección parcial. 4 La posición sobre el retináculo, parece llevar el
riesgo de liberación parcial por no liberar la más profunda fi bras se qui Mantener la
compresión del nervio mediano. Este argumento, el uso inmediato de una guía
para insertar el cuchillo de gancho y el artefacto del instrumento Colocado sobre el
retináculo, qui pueden enmascarar los nervios, nos ha llevado por alto este tipo de
acceso.
Nuestros 129 pacientes consecutivos tratados fueron medios fi cativamente mejorada con
una puntuación de Boston disminución del 3,3 0,7 a
 tabla 1 Resumen de las publicaciones de informes UCTR para el tratamiento del síndrome del túnel carpiano

referencia Nº de Tipo de estudio abordaje quirúrgico instrumentos tamaño de la El análisis post-quirúrgico Seguimiento Complicaciones
pacientes incisión

Nakamichi et al 103 monocéntrico comparativo Mezclado (cirugía miniopen þ UCTR) palmar tijeras de disección 15 vs. 10 prueba de 24 mo 0
1997 prospectivo, aleatorizado (50 frente a Acceso Baloncesto golpe de trocar mm parestesia Grip
53) sección anterógrada sous le GB frente miniopen dolor Sensibilidad
(distal Florida pliegue reflexión)

Nakamichi et al 74 monocéntrico comparativo Mixta (cirugía þ UCTR) palmar cuchillo de gancho þ guía þ trocar 4 vs. 10 - 15 mm prueba de 24 mo 0
2010 prospectivo, aleatorizado (35 vs 39) Acceso parestesia Grip
vs. miniopen sección anterógrada sous le GB dolor Sensibilidad

Petrover et al 2017 39 Monocéntrico,, no controlados sala de ultrasonido La disección con tijeras UCTR Sous le GB Tijeras de disección Trocar 5 mm la puntuación del dolor parestesia 3 meses 0
7
intervencionista abierto retrógrada muñeca Florida pliegue reflexión endoscopio Speci fi cuchillo reanudación de la actividad

gancho c

19.0 4,6 min

Capa-Grasa 57 Estudio piloto de viabilidad, UCTR muñeca Florida pliegue cuchillo de gancho þ Kirschner ' guía s 1 - 2 mm vs. Love Test Rápido-Grip Dash 3 meses 0
et al 2014 5 monocéntrico, aleatorizado, reflexión Bajo los pacientes Entre ES 2cm
comparativo vs. miniopen (de fi esta retrógrada Intervalo
basada en la cirugía)

19.1 1,41 min

Rojo-Manaute 128 Monocéntrico, aleatorizado, UCTR retrógrada Bajo la cuchillo de gancho þ Kirschner ' guía s 1 - 2 mm vs. Quick-Grip prueba Dash cuestionario 12 mo 0
et al 2016 6 comparativo vs. miniopen (de fi esta muñeca miniopen ES vs. Florida 2cm parestesia reanudación de la actividad
basada en la cirugía) pliegue reflexión diaria y el trabajo

McShane et al 2012 17 retrospectivo ventanas aguja debajo de la xilo aguja 18G þ betametasona 1 mm prueba DASH puntuación Grip 9.2 mb 0
22
monocéntrico muñeca ES Florida pliegue Ultrasonido diámetro nervio mediano
reflexión

Chern et al 2015 4 91 monocéntrico gran fi Por debajo de la carretera especí fi cuchillo gancho c þ 2 mm Boston calificación de la 22,5 mb 0 (1 recurrencia 14
cial ES retrógrada muñeca Florida pliegue Kirschner ' guía s prueba Grip mo)
reflexión

Petrover et al 2017 129 Monocéntrico, abierto En la sección de muñeca ES cuchillo de gancho 2 mm Boston MRI 6 meses 0
9
bloque de ecografía intervencionista UCTR retrógrada Florida pliegue puntuación

reflexión

5.8 2,4 min

La cirugía guiada por ultrasonido para síndrome del túnel carpiano Petrover et al.

Abreviaturas: ES, Florida retináculo flexor; MRI, imágenes por resonancia magnética; UCTR, liberación del túnel carpiano guiada por ultrasonido.

Seminars in Interventional Radiology Vol. 35 No. 4/2018

253

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254 La cirugía guiada por ultrasonido para síndrome del túnel carpiano Petrover et al.
1.7 0,4 a 1 mes y a 1,3 0.3 A los 6 meses después de la cirugía de socio. La
resonancia magnética realiza de forma sistemática en 1 mes Mostró transección
completa del retináculo en el 100% de los casos con la descompresión del nervio
medial en casi el 90% de los casos. 7
Otros procedimientos originales, han sido percutáneas-Descrito con buenos
resultados, algunos usando Hidrodisección, objetivo que sólo permiten la liberación
de aguja parcial del retináculo, 22
Activación de los demás transección completa específico objetivo fi c materiales que
requieren acceso dual. 23,24 Hasta donde sabemos, no hay complicaciones-han-sido
reportados en la literatura. Un largemulticenter, aleatorizado, cirugía
comparativestudywithendoscopyandminiopen sigue siendo necesaria para estafar fi rm
tesis resultados optimistas.
conclusión
UCTR del túnel carpiano: tiene un futuro definido en el cruce de la radiología,
reumatología, y la cirugía. UCTR es un nuevo paso en la evolución de la cirugía
hacia la miniaturización de acceso y la instrumentación endoscópica y radiología
intervencionista es ahora de forma fiable a bene fi t de las ventajas de tesis.
continua de la seguridad del procedimiento mediante la guía de ultrasonido y
una reducción en la incisión y disección del túnel carpiano Permite una más rápida
recuperación postoperatoria. El procedimiento realizado por cirugía ambulatoria
bajo anestesia Aparece individuales locales para dar ese resultados son al menos
tan buena como la clásica medio plazo quirúrgico, apuntar con mejor secuelas a
corto plazo. Estos resultados tienen que ser optimistas con fi rma amplia en los
ensayos clínicos aleatorios para que esta tecnología el nuevo estándar de oro para
el tratamiento de la CTS.
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