ESTUDIO DE CASO

I. DATOS GENERALES:
 Nombres y Apellidos: DHT
 Edad: 21 años
 Sexo: masculino
 Lugar y fecha de nacimiento: 15-12-95
 Grado de Instrucción: técnica incompleta
 Institución Educativa: Carlos Noriega Jiménez
 Grado/ Año y Sección: culmino
 Ocupación: trabaja
 Estado Civil: soltero
 Procedencia: peruano
 Domicilio Actual: mz f lt 9 AA HH Israel S.J.L
 Religión: Católica

Lugar de examen: casa de evaluado

Fechas de atenciones: 15 de junio, 10 de agosto
Fecha de informe: 26 de setiembre
Informante y parentesco: madre de evaluado
Examinador: Junior Taipe De la cruz
Ps. Asesor: Nicolai Rodas Vera

Técnicas utilizadas: Observación

Entrevista
Evaluación

II. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN:

El paciente mantiene problemas para interactuar con su entorno social, lo

cual le perjudica a la hora de entablar nuevas relaciones amicales, siendo
esto parte de su conducta desde que era niño, sin embargo esto se
intensificó, desde los 12 o 13 años.

III. OBSERVACION DE CONDUCTA:

Descripción Física del ambiente:

Salón espacioso, con sillas, 2 mesas, continuo a la calle

Descripción Física del examinado:

Evaluado de test trigueña, cabello y ojos negros, estatura baja y contextura
delgada. Viste con ropa adecuada para el contexto, polo, bermudas y unas
sandalias.
 Observaciones Psicológicas: (antes, durante y después de la entrevista)
- Impresión Cognitiva: con conciencia de la realidad, orientación en
tiempo y espacio.
- Impresión de Personalidad: respetuoso, tímido.
- Impresión Socio Cultural: de pocas palabras, dificultad para iniciar
conversaciones.
- Impresión Psicomotriz: un poco ansioso, mirada hacia el suelo
mayormente.

IV. INSTRUMENTOS APLICADOS:

Dibujo de la figura humana de Machover

Inventario de depresión de Beck
Inventario de ansiedad de Beck
Escala de autoestima versión jóvenes
Inventario clínico multiaxial de millón
Inventario de cociente emocional de baron

V. RESULTADOS

TEST DE LA FIGURA HUMANA DE KAREN MACHOVER

ÁREAS INDICADORES SIGNIFICADO

Relaciones con  Dirección y Hostilidad, impulsividad

el medio colocación de reprimida
ambiente brazos
(doblados)
 Línea del contorno Ansiedad
del dibujo
(sombreado)
 Presencia de
escenario (salón)

Relaciones  Nariz (énfasis y Sentimiento de castración,

interpersonales sombreado) preocupación fálica
 Boca (énfasis) Dependencia, inmadurez
 Manos con objetos
adicionales
 Borraduras y Ansiedad
sombreado
 Vida sexual  Trazo de piernas Preocupación sexual

Vida impulsiva  Tipo de línea (fuerte Ansiedad

con sombreado)
 Cabello Ansiedad sobre sexualidad
(sombreado)
 Sombreado Ansiedad
sistemático

INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK

La prueba indica que el puntaje total del evaluado es de 3 puntos, la cual lo
ubicaría en el rango muy bajo.
Respecto a puntuación de acuerdo a cada factor, tenemos:

Factores de depresión Puntuación

Factor cognitivo-afectivo 2
Factor somático 1

INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK

La prueba indica que el evaluado tuvo un puntaje de 12 puntos, lo cual lo
ubica en el rango de ansiedad muy baja.

Factores de ansiedad Puntuación

Ansiedad cognitiva 9
Ansiedad somática 3

ESCALA DE AUTOESTIMA DE COOPERSMITH VERSIÓN JÓVENES

Ptje Ptje
SUB ESCALA Bruto SEI Categoría
Sí Mismo General 21 80.85 ALTA AUTOESTIMA
Social Pares 7 87.5 ALTA AUTOESTIMA
Hogar Padres 5 62.5 PROMEDIO
Universidad 6 75 ALTA AUTOESTIMA
Escala General 39 78 ALTA AUTOESTIMA
 PERFIL DE AUTOESTIMA JOVENES
100

80 30,8 87.5
75 78
60 62.5
40

20

0
Sí Mismo Social Pares Hogar Padres Universidad Escala
General General
SUB ESCALAS

INVENTARIO CLÍNICO MULTIAXIAL DE MILLÓN

Escalas de Validez PUNTAJE

V FINAL
Validez 1 = Inválido
X Sinceridad 212 = Válido 15 X

Y Deseabilidad Social 3 = 15 Y

Z Autodescalificación 11 = 61 Z

PUNTAJE FACTOR AJUSTES PUNTAJE

Patrones clínicos de personalidad Bruto BR X X1/2 DA DD DC-1 DC-2 Pac. FINAL

1 Esquizoide 16 58 62 62 1

2 Evitativo 16 66 70 70 70 2

3 Dependiente 20 34 38 38 3
4 Histriónico 12 6 10 10 4

5 Narcisita 18 19 23 23 5

6A Antisocial 20 54 58 58 6A

6B Agresivo-sádico 21 47 51 51 6B

7 Compulsivo 26 39 43 43 7

8A Pasivo-agresivo 10 17 21 21 8A

8B Autoderrotista 7 38 42 42 42 8B

Patología severa de personalidad

S Esquizotípico 10 51 53 48 48 46 46 S

C Borderline 14 44 46 46 41 41 35 35 C
P Paranoide 11 37 39 39 32 32 P
4
Síndromes clínicos

A Ansiedad 18 85 89 84 84 77 77 A

H Somatoformo 12 60 64 59 59 54 54 H

N Bipolar 8 10 14 14 N

D Distimia 16 58 62 57 57 52 52 D

B Dependencia de alcohol 14 48 52 52 B

T Dependencia de drogas 17 44 48 48 T

Síndromes severos

SS Desorden del pensamiento 9 60 62 62 62 SS

CC Depresión mayor 11 60 62 62 62 CC
PP Desorden delusional 5 35 37 37 37 PP

PERFIL DE RESULTADOS
Puntaje
Final
90

80
77
70 70

60 61 62 62 62
58
54 52 52
50 51
46 48
43 42
40
38 37
35
30 32

23 21
20
15 15 14
10 10

0
X Y Z 1 2 3 4 5 6A 6B 7 8A 8B S C P A H N D B T SS CC PP
ESCALAS

INVENTARIO DE COCIENTE EMOCIONAL DE BARON

PUNTAJES
CATEGORIA
BRUTO CONV.
C.E INTRAPERSONAL 129 76 Muy baja, necesita mejorar
 C.E INTERPERSONAL 84 78 Muy baja, necesita mejorar
C.E ADAPTABILIDAD 89 90 Baja, necesita mejorar
C.E MANEJO DE TENSION 59 91 Promedio
C.E ANIMO GENERAL 61 86 Baja, necesita mejorar
C.E TOTAL 393 80 Baja, necesita mejorar

PERFIL DE COCIENTE EMOCIONAL

100
90 90 91 86
80 78
70
76
60
50
40
30
20
10
0
CERA CEER CEAD CEMT CEAG
SUB ESCALAS

VI. INTERPRETACION

 Área socioemocional

El sujeto evaluado presenta indicadores de ansiedad, en un nivel moderado, lo

cual se contrasta con los resultados de otra evaluación, sin embargo, al cotejar las
puntuaciones de las distintas pruebas, se pudo confirmar el nivel moderado de
ansiedad en el evaluado. Por otro lado, se observa dificultades en las áreas,
interpersonal e intrapersonal, reflejado esto, en la poca capacidad para empatisar
con su entorno social, para preocuparse por los problemas de los demás, además
de problemas de adaptación. Asi mismo, se observa disminuida capacidad para
reconocer sus sentimientos internos y reflexionar sobre estos.

 Área socio afectiva

El evaluado presenta indicadores de autoestima alta, reflejado esto en las
puntuaciones altas, de las distintas áreas de medición, principalmente en sí mismo
y a nivel social. De igual manera, se observa un nivel de ajuste afectivo adecuado,
teniendo un control de la tensión a nivel general.

 Otras áreas

Los resultados del evaluado, a nivel vocacional, muestran la predilección de este

hacia el área espacial, el cual compete la habilidad para observar el ambiente y los
objetos desde diferentes perspectivas, con capacidad para idear imágenes
mentales, dibujar, además de un sentido personal por la estética.

VII. CONCLUSIONES:

 El evaluado presenta indicadores moderados de ansiedad

 Daniel cuenta con habilidades para el área espacial
 El evaluado muestra indicadores de un nivel bajo de depresión
 Daniel mantiene una adecuada autoestima a nivel general
 El evaluado presenta un nivel bajo de inteligencia emocional

VIII. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA:

1. Diagnóstico Multiaxial:
Problemas relativos al grupo primario de apoyo

IX. RECOMENDACIONES:
Evaluado

 Se recomienda al evaluado practicar técnicas de relajación para disminuir

su ansiedad.
 Se recomienda al evaluado asistir a talleres sobre inteligencia emocional.

X. PLAN DE INTERVENCION:
 (Firma) (Firma y sello)

Nombre Nombre
Practicante Asesor de prácticas pre profesionales
Carrera de psicología Universidad César Vallejo

ANEXOS:
A. Anamnesis.
B. Examen mental
C. Informe de Pruebas aplicadas.