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HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER
Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís
Tel. 809-588-1193
NO. DE REGISTRO: FECHA: 11 /11/18 HORA: 09:52 AM

DATOS DEL USUARIO


NOMBRE: VIRGILIO APELLIDOS: GONZALEZ

CEDULA 056-0086905-0 SEXO: F M EDAD: 58 AÑOS

NSS: 043220084 ARS: SENASA SUBSIDIADO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA: FIEBRE DOLOR DE CABEZA

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 58 AÑOS DE EDAD PROCEDENTE DE ESTA CIUDAD SIN


ANTECEDENTE MORBIDO CONOCIDO EL CUAL PRESENTAR FIEBRE DE 30 HORAS DE EVOLUCION
REFERIDA COMO DE FUERTE INTENSIDAD MEDICADA CON ANTIPIRETICO TIPO ACERTAMINOFEN
LA CUAL MEJORA Y LUEGO REAPARECE EL CUADRO DE FIEBRE SIN PREDOMINIO DE HORARIO NO
TERMOMETRADA ACOMPAÑADA DE DOLOR DE CABEZA DE IGUAL DATA DE MODERADA
INTENSIDAD 7/10 EN LA ESCALA DEL DOLOR MEDICADA CON ACETAMINOFEN NO IRRADIADA
TAMBIEN PRESENTA DOLOR ARDOR AL ORINAR DE DOS DIAS DE EVOLUCION POR LO QUE ACUDE A
ESTA EMERGENCIA
ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICOS: NEGADO

MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE: ACETAMINOFEN VO

ALERGIAS: SI (espefique): NO

SIGNOS VITALES: TA 120/80 mmhg, FC 98/Mn, FR 18 /mn, PULSO 98 p/m TEMP 39


°C

HALLAZGOS POSITIVO: INQUIETO QUEJUMBROSO MODERADA RESEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSA


ENOFTALMO FEBRIL AL TACTO DISURIA Y CEFALEA
TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O ENF.
PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO OTROS

PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

DIAGNOSTICO: ENFERMEDAD FEBRIL AGUDA, DESHIDRATACION MODERADA D/C IVU

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS
Acetaminofén 1 gr 1 GR uso VO

SOLUCION SALINO 0.9% 1000CC 40 GT POR MINUTO

DESTINO DEL PACIENTE

ALTA INGRESO HOSP. REFERIDO A OTRO CENTRO FELLECIDO

FIRMA DEL MEDICO FIRMA DEL AFILIADO /USUARIO

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