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Artigo de Revisão | Review Article

Os probióticos no tratamento da insuficiência renal crônica:


uma revisão sistemática
Probiotics in the treatment of chronic kidney disease: a systematic
review

Autores Resumo Abstract


Raquel Aparecida Bandeira
Fagundes 1 A insuficiência renal crônica (IRC) é defini- Chronic kidney disease (CKD) is a syn-
Taís Fátima Soder 1 da como uma síndrome causada pela redu- drome caused by the progressive reduc-
Kamila Castro Grokoski 2 ção progressiva da função renal. O objetivo tion of renal function. This study aimed
Fábia Benetti 1 deste trabalho foi revisar sistematicamente o to systematically examine the effects of
Roberta Hack Mendes 1 efeito da suplementação probiótica no tra- supplementation with probiotics in the
tamento da IRC. Foi realizada uma busca treatment of CKD. Searches were carried
nas bases de dados MEDLINE (PubMed), out on databases MEDLINE (PubMed),
1
Universidade Regional Integrada SciELO, Cochrane e Clinical Trials. Dois SciELO, Cochrane, and Clinical Trials.
do Alto Uruguai e das Missões, revisores independentes realizaram a seleção Two independent reviewers selected the
Frederico Westphalen, RS, Brasil. dos estudos e a extração de dados. A pesqui- studies from which data was extracted.
2
Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, Porto Alegre, RS,
sa incluiu estudos entre 2012-2016, do tipo The search included papers written in
Brasil. estudo clínico randomizado, em inglês e em English and Portuguese published in the
português. Dos 82 artigos elegíveis, 8 artigos 2012-2016 period describing randomized
preencheram os critérios de inclusão. O nú- clinical trials. Eight of the 82 eligible arti-
mero amostral variou de 18 a 101 pacientes cles met the inclusion criteria. Sample size
com IRC, com duração de 4 a 24 semanas ranged from 18 to 101 individuals with
de estudo. A maioria dos estudos relatados CKD. The duration of the included stud-
mostraram efeitos benéficos na redução das ies varied from four to 24 weeks. Most
concentrações de ureia, nitrogênio ureico, of the included articles reported positive
amônia, p-cresol plasmático, sulfato de p- effects in renal function and decreased lev-
-cresil e sulfato de indoxil, ou seja, os probi- els of urea, blood urea nitrogen, ammo-
óticos parecem estar relacionados à melhora nia, plasma p-cresol, p-cresyl sulfate, and
da função de renal. indoxyl sulfate.
Palavras-chave: Insuficiência Renal Crô- Keywords: Renal Insufficiency, Chonic;
nica; Probióticos; Lactobacillus. Probiotics; Lactobacillus.

Introdução quais 600 mil têm insuficiência renal.5 No


Brasil, dados apontam que 10 milhões de
A insuficiência renal crônica (IRC) pode
pessoas têm alguma disfunção renal, en-
ser definida como uma síndrome causa-
quanto, ao redor do mundo, a incidência
da pela diminuição progressiva da função
da doença renal cresce em média 10% ao
renal.1 É caracterizada pela deterioração
ano.6 Essa doença está atingindo um nú-
progressiva das funções bioquímicas e
mero cada vez maior de indivíduos, em
fisiológicas dos sistemas do organismo,
parte devido ao processo de envelhecimen-
secundária ao acúmulo de catabólitos,
to da população e também ao crescimento
alteração do equilíbrio hidroeletrolítico
de portadores de hipertensão e diabetes
e ácido-básico, acidose metabólica, hipo-
Data de submissão: 9/11/2017. mellitus, que são as principais morbidades
Data de aprovação: 29/11/2017. volemia, hipercalemia, hiperfosfatemia,
relacionadas ao desenvolvimento da dis-
anemia e distúrbio hormonal, hiperpa-
função dos rins.7,8
ratireoidismo, infertilidade, retardo no
Correspondência para: Em pacientes com IRC e Estágio Final
Roberta Hack Mendes crescimento, entre outros.2,3,4
E-mail: betamendeshack@gmail.com de Doença Renal Crônica (EFDR), são
Nos Estados Unidos, mais de 20 mi-
observadas alterações quantitativas e
DOI: 10.1590/2175-8239-JBN-3931 lhões de pessoas têm doença renal, das

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Probióticos na insuficiência renal

qualitativas na microbiota intestinal, entre elas o au- A atualização das buscas, para verificar possíveis ar-
mento da concentração intestinal de ureia e amônia, tigos publicados posteriormente a maio de 2017, foi
redução da integridade da barreira intestinal, aumen- realizada uma única vez, em junho de 2017. Foi rea-
to da inflamação.9 Das bactérias que habitam o trato lizada uma pesquisa suplementar no banco de dados
gastrintestinal inferior (TGI), calcula-se que há cerca Google Acadêmico, para garantir que nenhum estudo
de 100 trilhões de micro-organismos no intestino hu- importante fosse perdido. A estratégia de busca foi
mano,10 ou seja, 10 vezes mais que o número de célu- realizada utilizando os seguintes termos no busca-
las presentes em um organismo, sendo que as consti- dor dos bancos de dados científicos: (Chronic renal
tuintes desse microbioma têm papel fundamental no disease) OR (Chronic kidney disease) OR (Chronic
desenvolvimento e função das respostas imunes.11 renal failure) OR (Chronic kidney failure) AND
Os micro-organismos vivos que podem ser intro- (Lactobacillus) OR (Lactobacilli) OR (Probiotic) OR
duzidos na preparação de uma vasta gama de pro- (Probiotics). Todos os termos foram lançados nas
dutos são denominados probióticos,12 cuja função é buscas sem a inserção de aspas (“).
melhorar o equilíbrio microbiano intestinal, causan-
do efeitos benéficos à saúde do indivíduo.13 Dessa for- Critérios de inclusão e exclusão
ma, devem ser administrados em doses adequadas.14 Estudos publicados entre 2012 e 2016, em português
Para que os probióticos proporcionem benefícios ao e em inglês, com delineamento de estudos de ensaio
organismo, devem estar viáveis quando consumidos, clínico randomizado (ECR) realizados com humanos
ou seja, precisam estar vivos após contato com o suco para avaliar o efeito da suplementação probiótica,
gástrico e bile, para assim fixarem-se à mucosa intes- ensaio clínico independente das fases I, II, III, IV rea-
tinal para concorrer com os microrganismos patogê- lizado em pacientes com IRC, com idade acima de 18
nicos e promover sua ação satisfatória na modulação anos, independentemente do sexo, podendo ou não
de inflamação e imunidade.15 estar fazendo hemodiálise. Foram excluídos artigos
Em casos de IRC, em que ocorre elevação da con- de revisão, revisões sistemáticas, narrativas e integra-
centração plasmática de resíduos urêmicos, tornan- tivas, editoriais, capítulos de livros, resumos, estudos
do necessários transplante renal ou diálise crônica, experimentais em animais, resumos publicados em
apoia-se a abordagem probiótica como uma terapia congressos.
alternativa para o tratamento da EFDR e para atenu-
ar a condição urêmica.11 Protocolos de referência
Este estudo justifica-se porque os efeitos provoca- O presente estudo baseou-se na Declaração dos Rela-
dos pelo uso de probióticos na IRC não estão total- tórios Preferenciais para Revisão Sistemática e Meta-
mente esclarecidos, além de as pesquisas científicas -análise (PRISMA - Figura 1).16 Um protocolo para
sobre o tema serem escassas. A presente revisão sis- a presente revisão foi registado com PROSPERO
temática da literatura é baseada na seguinte questão (CRD42017064068). Baseado no estudo de Carva-
norteadora: “Os probióticos proporcionam algum be- lho et al.,17 o “risco de viés” foi avaliado para cada
nefício como coadjuvantes no tratamento da IRC?”. ECR incluída neste estudo, por meio de um protocolo
O presente estudo tem como objetivo avaliar o efeito construído de acordo com as recomendações da Co-
do uso de probióticos na IRC por meio de uma revi- chrane Collaboration.18
são sistemática.
Extração de dados
Materiais e métodos
A busca dos artigos nas bases de dados foi realizada por
Pesquisa da literatura e seleção de estudos dois revisores independentes (R.A.B.F. e T.F.S.), e a se-
O levantamento bibliográfico foi realizado duran- leção inicial foi realizada apenas com base nos títulos
te o período de dezembro de 2016 a maio de 2017, dos artigos. Os resumos dos estudos selecionados foram
nas seguintes bases de dados eletrônicas: Scientific lidos e avaliados de acordo com os critérios de elegibili-
Eletronic Library Online (SciELO), MEDLINE (aces- dade. Discordâncias entre as escolhas dos dois revisores
sada via PubMed), Clinical Trials e Cochrane Library. eram discutidas até que fosse atingido um consenso.

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Probióticos na insuficiência renal

Figura 1. Fluxograma de identificação e seleção dos artigos (PRISMA).

Resultados nos Estados Unidos,22 na Malásia,23 na China,24 no


Irã25 e na Austrália.26
Pesquisa na literatura e seleção dos estudos
Após a busca nas bases de dados, foram obtidos 662 Número amostral, duração do estudo, caracter-
artigos, dos quais 580 eram duplicatas. Após a aná- ísticas da intervenção
lise de títulos e resumos, 75 registros foram excluí-
O número amostral variou entre 18 a 101 pacientes
dos, por não atenderem aos critérios de inclusão, e
com IRC, com duração de tratamento oscilando en-
8 foram selecionados para revisão de texto completo
tre 4 a 24 semanas. As doses de probióticos variaram
(Figura 1). Os 8 artigos selecionados encontravam-se
entre 2.0 x 1012 e 16 x 109 UFC e 15g, não apresen-
na base de dados PubMed. Todos os estudos incluí-
tando um padrão de dosagem específica. A forma de
dos nesta revisão eram do tipo ECR e em inglês. Os
apresentação dos probióticos era bastante variável,
estudos foram realizados: no México,19,20 na Itália,21
alguns probióticos eram administrados em saquetas/

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Probióticos na insuficiência renal

Tabela 1 Avaliação de risco de viés para Ensaio Clínico Randomizado ECRs (Cochrane Collaboration)
Cegamento de Cegamento Desfechos Relato de Outras
Geração da
Estudo Alocação participantes ou de incompletos desfecho fontes de
randomização
pesquisadores desfecho (perdas) seletivo viés
Alatriste
↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓
et al., 2014
Mora
? ? ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
et al., 2014
Guida
↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
et al., 2014
Natarajan
? ? ↓ ↓ ↓ ↑ ↓
et al., 2014
Firouzi
↓ ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓
et al., 2015
Wang
↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
et al., 2015
Dehghani
? ? ↓ ↓ ↑ ↓ ↓
et al., 2015
Rossi
↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
et al., 2016
↑: Alto risco; ↓: Baixo risco; ?: Risco incerto.

envelopes, para ser dissolvidas(os) em água, outros diária de gel simbiótica.20 Outra forma de apresentar
eram acrescentados a um iogurte e os demais eram o simbiótico foi por meio de envelopes dissolvidos em
em cápsula. Houve orientação para ingestão dos pro- água e ingeridos 3 vezes ao dia, longe das refeições.21
bióticos em todos os estudos, independentemente se Natarajan et al.22 indicaram a utilização de 2 cápsu-
em cápsulas ou em saquetas e do tempo em relação às las três vezes ao dia, juntamente com as refeições.
refeições (logo após a refeição ou concomitantemente Além disso, observou-se a utilização de saquetas de
à refeição). suplementação probiótica, que eram dissolvidas em
um copo de água para serem ingeridas em seguida,
Avaliação de risco de viés nos estudos duas vezes por dia (de manhã e à noite) com ou sem
A avaliação da qualidade metodológica está demons- refeição.23 No estudo de Wang et al.,24 os participan-
trada na Tabela 1. O único critério estabelecido pela tes tomavam uma cápsula por dia, antes de se deitar.
Cochrane Collaboration para a avaliação da qualida- Já na pesquisa realizada por Dehghani et al.,25 foram
de metodológica foi referente a outras fontes de viés, utilizadas 2 cápsulas diárias de formulação probiótica
em que todos os estudos obtiveram baixos riscos. No após as refeições, enquanto Rossi et al.26 ofertaram
entanto, todos os estudos foram concebidos para res- uma dose diária de 15g de formulação simbiótica.
ponder a uma pergunta clara e focada. Cinco estudos
forneceram descrições detalhadas do método utiliza- Micro-organismos predominantemente usados
do para a geração de sequências aleatórias, enquan- Os micro-organismos utilizados nas investigações
to apenas três estudos descreveram detalhadamente foram predominantemente do gênero Lactobacillus
o método utilizado para ocultação da alocação. Os (100% = 8 estudos) e Bifidobacterium (87,5% = 7 es-
métodos utilizados para definir o cegamento de par- tudos). A Tabela 2 apresenta os dados extraídos dos
ticipantes ou pesquisadores foram relatados em sete estudos selecionados.
estudos. Sete estudos foram descritos como estudos
cegos, mas não descreveram todas as medidas utiliza- Marcadores de função renal
das para o cegamento. Os resultados foram avaliados Os biomarcadores de função renal, como creatinina,
completamente em sete de oito estudos. ureia, amônia e ácido úrico, foram analisados em 6
estudos.23,19,22,24,25,26 Um efeito positivo foi encontrado
Tipos e durações das intervenções em alguns marcadores de função renal, em que hou-
Apenas um estudo testou o efeito de um iogurte enri- ve diminuição do nitrogênio ureico.19,25 Em contra-
quecido com probióticos,19 outro testou uma cápsula partida, nos demais marcadores não houve redução

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Probióticos na insuficiência renal

Tabela 2 Características dos estudos selecionados incluídos na revisão


Duração do Efeitos Efeitos Aconselhamento
Estudo N Cepa do Probiótico Dosagens Desfecho
tratamento Benéficos Colaterais nutricional
Grupo A recebeu
uma bebida láctea
fermentada em Sim, diminuição
Verificou-se uma
uma garrafa de dos níveis
diminuição superior a
80 mL com 8 de amônio
10% nas concentrações
Alatriste x 109 UFC de (precursor de
Lactobacillus casei séricas de ureia após
et al. 30 8 semanas LcS e o grupo ureia, para o Não Sim
Shirota (LcS) um tratamento dietético
(2014) B recebeu duas qual as bactérias
convencional com LcS
garrafas de 80 mL estão envolvidas)
em doentes com estádio
da bebida de leite nesses
3 e 4 IRC.
fermentado para pacientes.
um total de 16 x
109 UFC de LcS.

Lactobacillus acidophilus O uso de gel simbiótico


e Bifidobacterium por 2 meses teve
bifidum, fibra prebiótica potencial para ser terapias
Mora Nutrihealth: 1 Sim, aumenta
inulina, ácidos graxos aceitáveis para pacientes
et al. 18 8 semanas cápsula/dia - 2.0 x a contagem de Não Sim
ômega-3 e vitaminas com insuficiência
(2014) 10¹² UFC bifidobactérias
(complexo B, ácido renal e pode facilitar o
fólico, ácido ascórbico e aumento da população de
vitamina E). Bifidobactérias.

Lactobacillus plantarum,
Lactobacillus casei
subsp. Rhamnosus,
Sim, o uso
Lactobacillus gasseri,
do simbiótico
Bifidobacterium infantis, Probinul neutro ®
O simbiótico
diminuiu
Bifidobacterium (pacotes de pó pode diminuir
significativamente
Guida longum, Lactobacillus de 5g a serem significativamente
a concentração
et al. 30 4 semanas acidophilus, Lactobacillus dissolvidos em Não Não as concentrações de
plasmática de
(2014) salivarius, Lactobacillus água, três vezes p-cresol plasmático total
p-cresol em
sporogenes, ao dia, longe das em doentes com IRC no
pacientes com
Streptococcus refeições). estágio 3-4.
IRC não em
thermophilus, Inulina
diálise.
prebiótica (VB Beneo
Synergy 1) e amido de
tapioca resistente.
A eficácia não pode
2 cápsulas, três
ser confirmada
vezes ao dia, com
definitivamente,
Natarajan S. thermophilus KB 19, as refeições. Cada
principalmente devido
et al. 22 24 semanas L. acidophilus KB 27, B. cápsula continha Não Sim Não
ao pequeno tamanho da
(2014) longum KB 31. a formulação
amostra e baixo poder
probiótica - 30
estatístico - outros
bilhões de UFC
estudos são justificados.
Os resultados deste
Dose diária de 6
estudo mostraram que os
× 1010 (Hexbio
probióticos têm potencial
Lactobacillus B-Crobes).
para melhorar os níveis
acidophilus, Despejar o
Sim, os níveis de de ureia, especialmente
Lactobacillus casei, conteúdo das
Firouzi ureia melhoraram entre os indivíduos
10 Lactobacillus lactis, saquetas em um
significativa- OW / OB e aqueles
et al. 12 semanas Bifidobacterium copo de água Sim Sim
1 mente após a com níveis elevados
bifidum, (aproximadamente
(2015) suplementação de ureia. No entanto,
Bifidobacterium longum 250 ml) e beber
de probióticos. outros parâmetros do
e Bifidobacterium duas vezes por
perfil renal, bem como
infantis. dia (de manhã e
testes de função hepática
à noite), com ou
não foram afetados por
sem refeição.
probióticos.

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Probióticos na insuficiência renal

Continuação Tabela 2.
Sim, diminuíram
significativamente Os probióticos
os níveis de podem reduzir
TNF-α, IL-5, E significativamente
IL-6, e endotoxina, os níveis séricos de
aumentaram os endotoxina, citocinas
Wang B. bifidum A218, B. Dose diária: 1
níveis séricos de pró-inflamatórias (TNF-α
catenulatum A302, cápsula 4 × 109
et al. 39 24 semanas IL-10, e função Não Não e IL-6), IL-5, aumentam
B. longum A101, e L. UFC/dia, antes de
renal residual os níveis séricos de anti-
(2015) plantarum A87. deitar.
preservada após inflamatórios citoquina
seis meses de (IL-10) e ainda preservar
tratamento de a função renal residual
probióticos orais, em pacientes que fazem
nos pacientes DP.
em DP.
O tratamento com
Lactobacillus casei, simbióticos por 6
Lactobacillus cidophilus, semanas resultou
Lactobacillus bulgarigus, em uma redução
Lactobacillus Sim, reduziu o significativa na uréia
Dehghani Familact 500mg
rhamnosus, nitrogênio ureico média de sangue nos
- 2 cápsulas
et al. 66 6 semanas Bifidobacterium breve, no sangue em Não Não pacientes com IRC
ao dia após as
Bifidobacterium pacientes com nos estágios 3 e 4
(2016) refeições.
longum, Streptococcus IRC. em comparação com
thermophilus e placebo, entretanto, não
prebiótico fruto- teve nenhum efeito nos
oligossacarídeos. outros indicadores da
função renal.
Nas primeiras
3 semanas, foi
utilizado 7,5g do pó
prebiótico e uma
cápsula probiótica
contendo 45 Sim, a terapia
Nove estirpes
bilhões de UFC simbiótica A terapia simbiótica
diferentes ao longo
tomado de reduziu resultou em reduções
do Lactobacillus,
manhã, com eficazmente as estatisticamente
Rossi Bifidobacterium e
alimentos. concentrações significativas e
Streptococcus genera.
et al. 31 18 semanas Nas últimas 3 séricas de PCS Não Sim potencialmente
Inulina de elevado
semanas, os e, em menor clinicamente
(2016) peso molecular, fruto-
participantes grau, o IS em importantes nas
oligossacarídeos e
tomaram uma doentes com concentrações séricas
galacto-oligossacarideos
dose adicional (7,5 IRC moderada a de IS e PCS.
e o componente.
g de pó e uma grave.
cápsula) com a
refeição da noite,
o que equivale a
uma dose diária
de 15g.
UFC: Unidade Formadora de Colônias; LcS: Lactobacillus casei Shirota; PCS: sulfato de p-cresil; IS: sulfato de indoxil; WO: sobrepeso; OB: obesos; DP: diálise
peritoneal. IRC: insuficiência renal crônica.

significativa (creatinina, depuração da creatinina, ácido Comparado ao grupo controle, foi observada diminuição de
úrico, taxa de filtração glomerular, sódio, potássio) antes endotoxinas e de citocinas pró-inflamatórias TNF-α IL-5, IL-6,
ou após a intervenção.22,23,24,25,26 bem como aumento no soro de IL-10.24 No estudo de Narajan,22
o suplemento probiótico não alterou as concentrações dos mar-
Marcadores inflamatórios cadores inflamatórios. Rossi et al.26 também observaram que
Os biomarcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa a terapia trouxe um efeito benéfico nas concentrações séricas
(PCR) e as interleucinas, foram avaliados em 3 estudos.22,24,26 livres e totais de sulfato de p-cresol e sulfato de indoxyl.

Braz. J. Nephrol. (J. Bras. Nefrol.) 2018;40(3):278-286 283


Probióticos na insuficiência renal

Discussão Por outro lado, observou-se uma diminuição nas con-


centrações de ureia no grupo probiótico. Foram ob-
A presente revisão sistemática da literatura possibi-
servados alguns efeitos adversos, tais como distúrbios
litou conhecer os principais micro-organismos es-
gástricos menores esperados, além de impotência sexu-
tudados para auxiliar no tratamento da IRC, entre
al e carbúnculo em um dos indivíduos.23
os quais se destacam os do gênero Lactobacillus e
A suplementação de probiótico parece estar as-
Bifidobacterium, que proporcionam efeitos benéficos
sociada também à diminuição significativa das con-
principalmente na redução da ureia, do nitrogênio
centrações séricas de citocinas pró-inflamatórias de
ureico e do amônio, bem como nas concentrações
TNF-α, IL-5 e IL-6 e de endotoxinas em pacientes em
plasmáticas de p-cresol plasmático e sulfato de in-
DP, e aumento de citocina anti-inflamatória IL-10,
doxyl. Outro benefício apresentado é que tais cepas
além da função renal residual preservada após os seis
probióticas podem ajudar a aumentar no organismo
meses de suplementação oral, porém as concentrações
humano as populações de bifidobactérias, essenciais
de ureia, creatinina e ácido úrico não tiveram altera-
para o apropriado funcionamento da barreira da mu-
ções após o tratamento.24
cosa intestinal,26 além de reduzir as concentrações de
Outro benefício da utilização de probiótico
citocinas e endotoxinas e elevar os níveis séricos de
(Familact 500, duas vezes por dia, após as refeições,
IL-10. Já outras cepas, como as do gênero S. ther-
durante 6 semanas) indicou redução da ureia no san-
mophilus KB 19, L. acidophilus KB 27, B. longum
gue em pacientes com IRC nos estágios 3 e 4; porém
KB 31, não trouxeram nenhum benefício à saúde do
não teve qualquer efeito em outros indicadores da
indivíduo.
função renal.25
Alatriste et al.19 observaram que a uso de doses
A suplementação simbiótica também demonstra
probióticas de LcS em concentrações maiores traz me-
resultados positivos para a microbiota intestinal em
lhores resultados. A dose de probiótico na proporção
pacientes com IRC. O consumo de uma cápsula sim-
de 16 x 109 UFC, utilizada durante 8 semanas, teve
biótica durante 8 semanas promoveu o aumento da
influência direta na redução da concentração de ureia
população de Bifidobacterium e a preservação do nú-
sanguínea, associada à dieta e ao consumo de pro-
mero de Lactobacillus;20 já a suplementação durante
teínas. Entre os benefícios da utilização em pacien-
4 semanas, feita 3 vezes ao dia, longe das refeições,
tes com IRC, pode-se indicar efeito protetor devido
levou à diminuição considerável das concentrações
à tendência de reduzir os marcadores de inflamação.
plasmáticas de p-cresol em pacientes com IRC em es-
Natarajan et al.22 demostram que a administração de
tágios 3 e 4,21 enquanto a suplementação de 15g ao
Renadyl em pacientes com IRC, na dose de 180 bi-
dia de simbióticos resultou na redução eficiente das
lhões de UFC/dia, apresentava-se segura e bem tole-
concentrações séricas de p-cresol, e em menor grau
rada pelos pacientes. As tendências foram observadas
do sulfato de indoxyl em doentes com IRC modera-
nas contagens de leucócitos, PCR e indoxil glicuroní-
da a grave, nos quais foi realizado tratamento por 18
deo total, toxinas urêmicas, marcadores de estresse
semanas.27
oxidativo e medidas de qualidade de vida, entretanto,
A escolha de uma cepa adequada pode ajudar a
todas sem valor estatístico significativo.
manter o equilíbrio populacional ou entre as dife-
Ao investigarem o efeito de uma preparação de
rentes formas de micro-organismos, reduzindo assim
células microbianas multiestirpes no perfil renal e na
seu potencial de supercrescimento e patogenicidade.28
função hepática entre indivíduos diabéticos tipo 2, du-
Assim sendo, quando há aumento de bactérias pato-
rante 12 semanas, foi demonstrado que os probióticos
gênicas, os pacientes com alguma disfunção renal
tinham potencial para melhorar as concentrações de
acabam tendo disbiose, a qual pode contribuir para o
ureia, principalmente em indivíduos com sobrepeso ou
aumento dos níveis de toxina urêmica, muitas vezes
obesidade e com concentrações elevadas de ureia. As
responsáveis pela progressão da IRC.29 A coloniza-
concentrações de sódio e potássio no sangue, bem co-
ção intestinal é altamente influenciada pelos hábitos
mo resultados de testes de função hepática, não muda-
alimentares, fenótipos do hospedeiro, saúde mental
ram após a suplementação probiótica, já as concentra-
e hábitos de vida do hospedeiro.30
ções de creatinina aumentaram dentro de cada grupo
Com o aumento do número de doenças relacio-
(caso e controle), o que pode ser relacionado à ingestão
nadas ao estilo de vida, melhorar hábitos alimentares
de inibidor de enzimas conversoras de angiotensina.

284 Braz. J. Nephrol. (J. Bras. Nefrol.) 2018;40(3):278-286


Probióticos na insuficiência renal

e praticar atividades físicas tornaram-se mais impor- apenas uma apresentou forma combinada de pro-
tantes do que a terapia medicamentosa.8 A dieta está bióticos mais iogurte. Para todas as administrações
entre os fatores de estilo de vida mais reconhecidos e havia orientações específicas de como deveria ser a
é uma importante reguladora da microbiota intesti- ingestão, para que assim não se perdesse a proprie-
nal.31,32 As intervenções dietéticas são uma coestraté- dade de cada formulação. O número limitado de arti-
gia para restituir o equilíbrio microbiano e suprimir gos dificultou a generalização dos resultados obtidos,
os níveis circulantes de p-cresol e sulfato de indoxyl,33 portanto, futuros estudos em longo prazo devem ser
como pode ser observado no estudo desenvolvido por conduzidos para melhor elucidar essa relação.
Rossi et al.27
Entretanto, estudos evidenciam que a dieta tem um Referências
forte impacto no metabolismo bacteriano do cólon e 1. Barreto FC, Stinghen AE, de Oliveira RB, Franco AT, Moreno
no risco da progressão da IRC. Quando associada a AN, Barreto DV, et al. The quest for a better understanding
of chronic kidney disease complications: an update on uremic
uma fibra dietética no tratamento de tal patologia, toxins. J Bras Nefrol 2014;36:221-35.
pode-se assumir um benefício com relação à integri- 2. Ribeiro RCHM, Oliveira GASA, Ribeiro DF, Bertolin DC, Ce-
sarino CB, Lima LCEQ, et al. Characterization and etiology of
dade da parede gastrointestinal, na qual pode reduzir the chronic renal failure in a countryside nephrology unit of
as concentrações sistêmicas de toxinas urêmicas peri- São Paulo State. Acta Paul Enferm 2008;21:207-11.
3. Mascarenhas CHM, Reis LA, Lyra JE, Peixoto AV, Teles MS.
gosas.34 Dietas isocalóricas (30 kcal/kg de peso ideal) Insuficiência Renal Crônica: Caracterização Sociodemográfica
e isoprotéicas (0,8 g/kg de peso ideal) também trazem e de Saúde de Pacientes em Tratamento Hemodialítico no Mu-
nicípio de Jequié/BA. Espaç Saúde 2010;12:30-7.
benefícios aos pacientes com disfunção renal, pois
4. Peres BLA, Biela R, Herrmann M, Matsuo T, Ann HK, Camar-
podem influenciar os resultados, incluindo principal- go MT, et al. Epidemiological study of end-stage renal disease
mente a concentração sérica de ureia, que é significa- in western Paraná. An experience of 878 cases in 25 years. J
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Probióticos na insuficiência renal

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