ESTADO ACTUAL DE LA

TRANSFUSIÓN EN ANESTESIA
HISTORIA

• La transfusión sanguínea y la conservación de sangre (técnicas o

estrategias para evitar el uso de sangre), son actividades
complementarias que constituyen un área de la medicina
transfusional.
 Transfusión:
concepto
introducido en
1658 por Gabets.

• 1966: Primera transfusión en perros

• 1835: Bischoff propuso adicionar Na HCO3
para evitar su coagulación (pionero en la
conservación de la sangre)
• 1900: Landsteiner descubrió el sistema ABO.
• 1914:Primera transfusión con sangre
conservada en que se utilizó como
anticoagulante el citrato de Na.
• 1939: Primera reacción hemólisis por sangre
en paciente obstétrica al recibir sangre de su
esposo.
• 1960: Medicina Transfusional
INDICACIONES PARA LA TRANSFUSIÓN ASA

• 1.Rara vez indicada cuando Hb >10g/dL y casi siempre indicada con Hb

<6g/dL, especialmente en casos de anemia aguda.

• 2.Pacientes con concentración de Hb entre 6-10g/dL, deben valorarse de

manera individual para determinar el beneficio potencial

• 3.No se recomienda usar un nivel “umbral” de Hb aislado para todos los

pacientes, ni criterios que no consideren todos los factores fisiológicos y
quirúrgicos que afectan la oxigenación sistémica.

• 4.Cuando se consideren apropiadas, las alternativas a la transfusión

sanguínea pueden ser benéficas.
EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA
TRANSFUSIÓN

• Efectos por almacenamiento:

• Glóbulos rojos: Alteraciones morfológicas y bioquímicas, que e conjunto son
descritas como lesión por almacenamiento. (Disminución del 2-3
difosfoglicerato, aumento de la rigidez y disminución pogresiva del ON).

La transfusión de 4 o + hemoderivados ha ido

asociada a la adquisición de neumonía
nosocomial.
EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA
TRANSFUSIÓN

• Reacciones Transfusionales:
• Las reacciones febriles no-
hemolíticas constituyen las
reacciones adversas más
frecuentes. +++Plaquetas (5-
30%). FDA ha limitado el
tiempo de almacenamiento a
5 días, debido al crecimiento
bacteriano.
EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA
TRANSFUSIÓN

• Lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión:

• Inicio insidioso de insuficiencia respiratoria, manifestada por disnea,
hipoxia y evidencia en Rx de edema pulmonar con función cardíaca
normal.

• 1 de cada 5000 unidades transfundidas.

NEUTRÓFILOS
• Aparece en las primeras 6 hrs posteriores a la transfusión

• Relacionada con el uso de SAGRE TOTAL, GLÓBULOS ROJOS,

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS y PLASMA.
ALTERNATIVAS A LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

• Los pacientes con fenotipos sanguíneos raros o aloanticuerpos

pueden beneficiarse de la transfusión autóloga.

• DONACIÓN AUTÓLOGA PREOPERATORIA (DAP)

• HEMODILUCIÓN NORMOVOLÉMICA AGUDA (HNA)
• RECUPERACIÓN SANGUÍNEA INTRA Y POSTQX
DONACIÓN AUTÓLOGA PREOPERATORIA

• CANDIDATOS: Px estables, programados para procedimientos

quirúrgicos en los que es probable la transfusión.

• CRITERIOS:
• Hb no <11g/dL o Hto no < 33%
• No hay limite de edad ni peso.
• Pueden donarse 10ml/kg (pueden programarse cada 72hrs)
• La putima debe ocurrir en un lapso no menor de 72hrs antes e la cirugía.
HEMODILUCIÓN NORMOVOLÉMICA AGUDA

• Técnica de conservación sanguínea efectiva y de bajo

consto, ya que puede reducir de manera considerable
la pérdida de masa eritrocitaria en casos quirúrgicos
donde se espera gran pérdida sanguínea. Durante la HNA la
viscosidad sanguínea
disminuye, mejora el
• COLOIDES O CRISTALOIDES en relación de volumen de
retorno venoso y reduce
1:1 ó de 1:3
la postcarga.

• Apropiada para procedimientos urgentes y electivos.

RECUPERACIÓN SANGUÍNEA

• Consiste en succionar sangre del paciente durante un

procedimiento quirúrgico mediante tubos heparinizados
y un filtro de 25mm hacia un recipiente colector.

• La células son separadas por hemoconcentración y

centrifugación diferencial en solución salina al 0.9% y
son lavadas 1-2L de solución salina al 0.9%. (Elimina
fibrina, partículas, plasma microagregados,
complemento, plaquetas, Hb libre, factores
procoagulante y la mayor parte de la heparina)
RECUPERACIÓN SANGUÍNEA

• El proceso toma de 5 a 10 minutos y produce una suspensión de

eritrocitos con Hto aprox de 45-70%.

• Los eritrocitos recuperados son iguales o inclusive superiores a los

concentrados eritrocitarios en cuanto a supervivencia
eritrocitaria, cambios morfológicos, actividad de de 2-3DPG y
contenido de K+.
RÉCUPERACIÓN SANGUÍNEA

• Indicaciones
• Perdida sanguínea anticipada >20% o más del VSC
• Cuando >10% de los px que requieren del procediemiento necesita
transfusión.
• Cuando la media de la transfusión para el procemidiento excede
una unidad.
• Contraindicaciones
• Contaminación bacteriana. ---------ANTIBIÓTICOS 99%
• Malignidad-----METÁSTASIS
• Obstetricia--------Embolismo de líquido amniótico e
isoinmunización