1er caso clínico:

Recién nacido de sexo masculino quien nació el día 16/10/16 por cesárea por
ruptura prematura de membranas. Edad gestacional de 36 semanas. En
incubadora. Peso: 2.600 gramos, Talla: 35 cm.
Valoración: Cráneo: Grande, suturas abiertas, huesos del cráneo blandos,
pabellones auriculares blandos y mal desarrollados, piel laxa, delgada, presenta piel
con apariencia amarilla , tejido graso subcutáneo reducido, abdomen excavado,
extremidades: escasamente desarrolladas, delgadas, masa muscular de brazos,
glúteos y muslos disminuida, genitales: testículos no descendidos.
Signos vitales: Temperatura: 34° C, Frecuencia Cardiaca: 105 latidos por minuto,
Frecuencia Respiratoria: 26 veces por minuto, Presión Arterial: 40/20 mm Hg
No presenta reflejo de succión ni deglución
Recién nacido quien en parto aspiro meconio, se realizó adecuado lavado gástrico.
Muñón umbilical limpio, sin secreciones y sin mal olor.
Valoración: APGAR = 4, Depresión Moderada
 Frecuencia Cardiaca: Mayor de 100: 2
 Esfuerzo Respiratorio: Regular e hipo ventilación: 1
 Tono Muscular: Flácido: 0
 Irritabilidad Refleja: Llanto, alguna movilidad: 1
 Color: Azul, Pálido: 0
Valoración: Silverman Anderson = 5, Dificultad respiratoria moderada
 Movimientos toraco-abdominales: 1
 Tiraje intercostal: 1
 Retracción xifoidea: 1
 Aleteo nasal: 1
 Quejido espiratorio: 1
 Reales. Riesgo.
* Lactancia materna * Riesgo de deterioro de
ineficaz relacionado con la vinculación
prematuridad relacionado con niño
manifestado por prematuro
insuficiencia de * Riesgo de ictericia
oportunidad de succionar neonatal relacionado con
los pechos prematuridad y patrón de
*Patrón de alimentación alimentación mal
ineficaz del lactancia establecido
relacionado con *Riesgo de alteración de
prematuridad la diada materno/fetal
manifestado por relacionado con
incapacidad para compromiso del
mantener una succión transporte de oxígeno
ineficaz (parto prematuro)
*Deterioro de intercambio * Riesgo de limpieza
de gases relacionado ineficaz de las vías
con desequilibrio en la aéreas relacionado con
ventilación perfusión mucosidad excesiva.
manifestado por aleteo * Riesgo de asfixia
nasal ´ relacionado con el
* Disminución del gasto meconio.
cardiaco relacionado con
exposición a un entorno
frío manifestado por
disminución del índice de
trabajo.
* Hipotermia relacionada
con exposición a un
entorno frío manifestado
por escalofríos.
Recién nacido de sexo masculino quien nació el día 13 de octubre de 2016 por
cesárea por detención de dilatación, escasos movimientos fetales y retardo de
crecimiento intrauterino de 39.5 semanas de gestación. Con lactancia materna
exclusiva. Con buen reflejo de succión y mal agarre del pezón. Acepta y tolera
lactancia materna exclusiva. Recién nacido quien en parto aspiro meconio, se
realizó lavado gástrico. Diuresis negativa y meconio positivo, en el transcurso de
las siguientes horas del parto. Muñón umbilical con sangrado severo y húmedo. •
Signos vitales: T: 38.1ºC FC: 110/min FR: 35/min T/A: 35/60 mmHg. Pesó 2.600
gr, midió 46.2 cm. O+.
• Al examen físico notamos un recién nacido con fiebre, normo-cefálico, piel
sonrojada, mucosa oral y conjuntivas húmedas, piel integra, sin presencia de
masas, tórax simétrico, ritmo cardiaco bajo con una frecuencia de 110/min,
alteración en patrón respiratorio, con dificultad respiratoria. Abdomen blando,
depresible, con muñón umbilical con sangrado severo, extremidades sin edema,
sin alteraciones, con moderado tono y fuerza muscular. Recién nacido consiente,
con llanto débil, quien responde a los estímulos, buenos reflejos de búsqueda, de
succión y mal agarre del pezón a causa de labio leporino. Con alteraciones en el
patrón de sueño.
Reales. Riesgo.
* Patrón respiratorio *Riesgo de asfixia
ineficaz relacionado con relacionado con
dificultad manifestado meconio.
por aleteo nasal. * Riesgo en el
* Lactancia materna crecimiento y desarrollo
ineficaz relacionado con relacionado con retraso
prematuridad en el crecimiento uterino.
manifestado por * Riesgo de shock.
insuficiencia de * Riesgo de aspiración
oportunidad de succionar relacionado con
los pechos disminución de oxígeno.
* Patrón tisular periférico * Riesgo de alimentación
ineficaz relacionado con ineficaz del lactante
sangrado manifestado relacionado con labio
por edema y fiebre. leporino.
* Eliminación ineficaz
relacionada con lactancia
materna manifestado por
la micción negativa.
* Hipertermia relacionada
con ropa inadecuada
manifestado por rubor.
Paciente: Ponce de León Hernández Madre: Hernández Montejano Denisse
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 20 de octubre del 2016
Hora de nacimiento:
Parto por cesárea por RPM con sufrimiento fetal
Edad gestacional: 36 SDG
Peso: 2,150 g
Talla: 45 cm
P. Cefálico: 31 cm

Signo Puntuación

Aleteo
2
nasal

Quejido 1

Tiraje
2
intercostal

Retracción
2
esternal
P. Torácico:
Disociación
toraco- 1
abdominal

Total 8

29cm Silverman
P. Abdominal: 30 cm
Pie: 6 cm

APGAR 1

Punto Puntuación

Apariencia 0

Pulso 1

Gestos 1

Actividad 1
 Respiración 1

Total 4

Signos vitales:
Pulso: 96 por minuto.
Temperatura: 36° C
Respiración: 29 por minuto.
TA: 55/35 mm de Hg

Reales. Riesgo.
* Patrón respiratorio *Riesgo de aspiración
ineficaz relacionado con relacionado con
dificultad manifestado disminución de oxígeno.
por aleteo nasal. * Riesgo en el
* Patrón de alimentación crecimiento y desarrollo
ineficaz del lactante relacionado con
relacionado con bajo deficiencias de
peso manifestado por estimulación.
edad en el recién nacido. * Riesgo de deterioro de
* Hipotermia relacionada la vinculación
con exposición a un relacionando con
entorno frío manifestado conducta desorganizada
por escalofríos. del niño.
* Deterioro de la * Riesgo de proceso de
deglución relacionado maternidad ineficaz
con prematuridad relacionado con la
manifestado por impotencia de la madre.
atragantamiento.