DECLARACION JURADA DE RESIDENCIA

ACTO NUMERO____________

En la ciudad de <<...>> República Dominicana, a los <<...>> días del mes

de <<...>>del año <<...>>, por ante mí, <<...>>, dominicano(a), mayor de
edad, estado civil<<...>>, portador de la cédula de identidad y electoral No.
<<...>>, con estudio profesional abierto en el No. <<...>>de <<...>>del
<<...>>, COMPARECIO el señor <<...>>, de nacionalidad <<...>>, mayor
de edad, de estado civil <<...>>, portador de la cédula de identidad y
electoral No. <<...>>, domiciliado y residente en <<...>>, No. <<...>>, de
<<...>>, de esta ciudad de <<...>>y me declara bajo la fe del juramento que
hasta la fecha de hoy ha residido de forma continua en la República
Dominicana y que actualmente reside en la dirección antes mencionada.
Acto que he leído en alta voz y en presencia del compareciente y los señores
<<...>>, dominicano(a), mayor de edad, de estado civil <<...>>, portador de
la cédula de identidad y electoral No. <<...>>, domiciliado y residente en
<<...>>, No. <<...>>, de <<...>>, de esta ciudad de <<...>> y <<...>>,
dominicano(a), mayor de edad, de estado civil <<...>>, portador de la cédula
de identidad y electoral No. <<...>>, domiciliado y residente en <<...>>, No.
<<...>>, de <<...>>, de esta ciudad de <<...>>de esta ciudad de Santo
Domingo, testigos instrumentales requeridos al efecto, libres de las tachas y
excepciones que establece la ley, por lo que después de aprobarlo, lo han
firmado junto conmigo y ante mí, personas a las que doy fe conocer y
merecen crédito.

<<...>>
Compareciente

<<...>> <<...>>

Testigo Testigo

<<...>>
Notario Público