Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
notiuni generale
Notiuni generale
Principii generale de tehnica
Fizica ultrasunetelor
Ecografia (ultrasonografia)= metoda imagistica ce utiliz.
ultrasunetele reflectate la nivelul corpului
Sunetul - vibratie a materiei
-transmisa sub forma de unde mecanice de catre
particulele mediilor solide, lichide sau gazoase.
In functie de frecventa lor:
Infrasunete = 0-16 Hz
sunete audibile = 16-18 KHz
Ultrasunete = 18 KHz-150 MHz
hipersunete ˃ 150 MHz
Fizica ultrasunetelor
Ecografia foloseste US intre 1-10 MHz.
Transductorul (material piezoelectric)
- emite ultrasunete
- receptioneaza ecourile.
Proprietatile acustice ale tesuturilor:
viteza de propagare
elasticitatea
impedanta acustica (defineste masura in care mediul
permite propagarea US)
Fizica ultrasunetelor
Valorile impedantelor acustice ale tesuturilor moi – f.
apropiate (tes adipos, sange, ficat, rinichi, muschi)
La polul opus:
aer - impedanta ↓↓↓
oasele – impedanta ↑↑↑
Impedanta ↑= vit propagare a US↑
Fizica ultrasunetelor
Propagarea ultrasunetelor in corpul uman
• se propaga linear in tes biologice.
Transmisia si reflexia US
Interfata = suprafata de separare intre 2 medii cu impedante
acustice diferite
fascicul incident
fascicul
reflectat
(ecou)
-------------------------------------- interfata
fascicul transmis
Fizica ultrasunetelor
• Introducere
• Echipament, tehnica
• Sectiuni ecografice – standardizare
• Semiologie ultrasonografica
Ecografia abdominala - introducere
Examinarea eco permite vizualizarea structurilor
anatomice cu ajutorul US
Principiul eco – asemanator cu cel al unui sonar
US sunt emise de sonda, vor fi reflectate de structurile
anatomice, apoi receptionate si ulterior transformate intr-o
scala de tonuri alb-negru pe monitor
harta acustica a tesuturilor si organelor
Echipament, tehnica
Ecograf:
- unitate
centrala
- monitor
- transductori
Echipament, tehnica
Transductori
Lineari – eval intestin subtire, suprafata ficatului, apendicita,
adenopatii mezenterice
Convecsi
Sectorial – ex. pt abordul intercostal al ficatului (F)
Echipament, tehnica
Alegerea sondelor:
- cu frecv redusa (≤ 3,5 MHz)- pt examin reg profunde
sau pt pacientii obezi
- cu frecv mare ( > 5 MHz) pt examinare pediatrica:
la NN, sugari sonde > 7,5 MHz
la copii mari, adolescenti sonde 3,5-5 MHz.
Avantajele ecografiei
US = metoda ideala de explorare neinvaziva, dar
performanta.
Avantaje:
rapiditatea obtinerii dg poz sau de excludere a altor dg dif
nu exista efecte adverse
poate fi repetata de cate ori e nevoie
nu necesita in general o pregatire speciala ( sedare)
• Limitele metodei: fascicolul US nu se transmite prin aer/gaz
→ nu e o metoda ideala de explorare a organelor cavitare ce
contin aer
Pregatirea pacientului pediatric
repaus alimentar 3-6 ore
consum de lichide cu 1 ora ant examinarii ( pt vizualizare
VU)
eventual combaterea meteorismului abd ( sab simplex
sau espumisan)
adm mesei in timpul examinarii pt RGE
Indicatiile ecografiei abdominale
Evaluarea abdomenului “dureros”
Alte situatii:
• tulburări de tranzit sau de apetit
• varsaturi/ constipatie
• hepato/splenomegalia
• febra prelungita
Sectiuni ecografice - standardizare
Examinarea se raporteaza la cele 9 cadrane
Sectiuni:
transversala
sagitala
frontala
oblica
Sectiuni ecografice la nivelul abdomenului -
standardizare
anterior
dreapta stanga
bbbb
posterior
lateral
posterior anterior
medial
anterior
cranial caudal
posterior
lateral
cranial caudal
medial
anterior
cranial caudal
dreapta stanga
posterior
coronal
(frontal)
transversal
• Ecostructura: omogena/neomogena
Formatiunile tumorale
- au ecostruct diferita de a parenchimului in care se afla
sau de a org vecine
- T solide/lichidiene
Semiologie ultrasonografica
T maligne T benigne
Ecostruct neomogena Ecostr omogena sau neomogena
Ecogenitate ↓/medie Transsonice (chiste)
Medie/↑ (angiom)
Medie/↓(adenom)
Delimitare slaba/absenta Neta/incapsulate (chist hidatic)
Relatia cu vase: invazie vasculara Dislocuire vasc fara invazie
Nr: unice sau multiple Unice sau multiple
Vascularizatie: prezenta, Slaba/absenta
accentuata
Semiologie ultrasonografica- concluzii
Terminologie si semiologie ecografica
Terminologie
ecogen, hipo/hiperecogen
transsonic
umbra acustica (con de umbra)
interfata
Semiologie anatomica
delimitare
ecostructura
parenchimatos
tubulo-cavitar
Ficatul - ecoanatomie
Impartirea F in lobi si segmente pe baza :
- criterii anatomo-vasculare
- criterii chirurgicale (clasificarea Couinaud).
- 2/4 lobi (drept, stg, patrat, caudat)
- 8 segmente.
Dimens F – variaza cu varsta
Ecogenitatea = medie, mai ecogen decat R, mai putin ecogen
decat P
La prematur – ecogenitatea F e ↓ fata de cea a R
Ecostructura F = omogena
Ficatul - ecoanatomie
Structuri vasculo-tubulare:
intrahepatic
vv portale – sectiune oblica subcostala
pereti ecogeni, usor ingrosati
aa hepatice - nu sunt vizibile intrahepatic
vv hepatice - structuri transsonice, cu pereti subtiri ce nu
sunt vizibili
sect oblica subcostala
converg catre post spre VCI
Ficatul - ecoanatomie
Caile biliare - paralel cu vv portale, situate ant de ele
intrahep sunt vizibile in mod N doar la niv
hilului sub forma ductelor hep dr si stg.
Sist limfatic - nu e vizibil ecografic
Extrahepatic
1. V porta
- La niv. hilului hepatic e situata post de A.Hep si CBP
- In plan transv. imag de “ Mickey Mouse”
- In plan sagital – canal dublu sau “teava de pusca de vanatoare”
Ficatul - ecoanatomie
Hilul hepatic – semnul lui Mickey Mouse
AH
CBP
VP
Ficatul - ecoanatomie
2. V. splenica
- in sect transv in epigastru
- localizata pe versantul post-inf al pancreasului
- e situata ant de A mezenterica sup (AMS) si inf de A
Splenica A.H
3. V. Mezenterica sup (VMS)
VP
Tr. celiac
4. A. Hep comuna
- in sect transv si sagit la niv hilului hep
- are calibru comparabil cu al coledocului
Ficatul - ecoanatomie
5. VCI
- sect sagit si transv pe linia axil ant
- situata post de ficat
- forma variabila, partial colabata de ficat, la exercitarea unei
pres cu transductorul se colabeaza
- in inspir profund diam scade
- in expir diam creste
6. CBP
- in hilul hep, in gros lig hepato-duodenal
- la niv hilului e situata ant-ext fata de VP.
Sistemul venos portal
Vena cava inferioara: segmente si afluenti
v. diafragmatica stg
vene hepatice
v. lombara ascend stg
v. lombara ascend dr
v. suprarenala stg
v. renala stg
v. lombare
v. iliaca ext
v. iliaca int
v. femurala
Ramurile aortei abdominale
art. diafragmatice
art. suprarenala
tr. celiac
art. renala
art. mezenterica sup
art. lombare
art. femurala
Examinarea ecografica hepatica
Piramidele medulare
hipoecogene, sunt situate in jurul sinusului renal
la NN – mai proeminente, dat diferentierii de corticala
hiperecogena
vasele arcuate pot aparea ca ecouri intense la niv jonct.
cortico-medulare.
Examinarea ecografica a ap reno-urinar
Evaluarea ecografica a tractului gastro-
intestinal
transductor linear sau convex 5 MHz
structuri superficiale (apendice, esofag) cu transductor
linear 7,5 MHz.
Semiologie ecografica: 5 straturi concentrice
1. hiperecogen = interfata mucoasa-lumen
2. hipoecogen= interfata mucoasa – musculara
3. hiperecogen = interfata cu submucoasa
4. hipoecogen = musculara proprie
5. hiperecogen = seroasa
Evaluarea ecografica a tractului gastro-intestinal
grosimea peretelui digestiv ≤ 2,5 mm
continutul digestiv:
stomac – fornix: structuri aeriene intens ecogene
intestin subtire: continut mixt, frecvent lichidian, cu
peristaltica permanenta si intensa
colonul = peristaltica mai lenta.
Evaluarea ecografica a tractului gastro-
intestinal
Evaluareagastro-intestinal
Evaluarea ecografica a tractului gastro-
intestinal
Sectiune epigastrica
Evaluarea ecografica a tractului gastro-
intestinal
Vă mulțumesc!