ASUHAN KEBIDANAN PADA BBL

PADA By. Ny. W UMUR 2 JAM

DI PUSKESMAS GEYER I

Hari/Tanggal Pengkajian : kamis, 28 Februari 2019

Jam : 15.45 WIB

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas ibu dan suami
Nama Istri : Ny. W Nama Suami : Tn. A
Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ledok Dawan Alamat : Ledok Dawan
No. Telp :- No. Telp. :-
No. Register :-

2. Riwayat Antenatal
a. G2P1A0 Ah 1, umur kehamilan 39 minggu.
b. Riwayat ANC teratur, 10 kali di BPM, oleh Bidan
c. Imunisati TT : 5 kali
TT 1 : ya TT 4 : ya
TT 2 : ya TT 5 : ya
TT 3 : ya
d. Kenaikan BB : 9 kg
e. Keluhan saat hamil
Ibu mengatakan pada saat memasuki kehamilan muda mengalami mual
muntah pada pagi hari dan nafsu makan berkurang.
f. Penyakit selama hamil
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit jantung, diabetes
melitus, gagal ginjal, hepatitis B, HIV, AIDS.
g. Kebiasaan makan
Ibu mengatakan makan nasi sayur, lauk pauk, dan buah, tidak pernah
mengkonsumsi jamu dan tidak memiliki kebiasaan merokok.
h. Komplikasi ibu
 Tidak ada
i. Komplikasi janin
Tidak ada
3. Riwayat Intranatal
a. Lahir tanggal 28 Februari 2019 jam 12.45 WIB
b. Jenis persalinan Spontan
c. Penolong Bidan di Puskesmas
d. Lama persalinan
Kala I 3 jam 30 menit
Kala II 15 menit
e. Komplikasi :
1) Ibu : tidak ada
2) Janin : tidak ada
4. Keadaan Bayi Baru Lahir
a. BB/PB : 2700 gram/48 cm
b. Penilaian sepintas : Hidup, menangis kuat, nafas spontas, kemerahan
c. Caput suksedaneum : tidak ada
d. Caput haematom : tidak ada
e. Resusitasi : tidak dilakukan

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : Composmentis
b. TTV :
1) Pernafasan : 45 x/menit
2) Denyut jantung : 120 x/menit
3) Suhu aksiler : 36,7 C
c. Antropometri
1) BB : 2700 gram
2) PB : 48 cm
3) LK : 33 cm
4) LD : 33 cm
d. Kulit : kemerahan
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala : ada rambut, ubun-ubun datar, tidak terdapat molase
b. Muka : simetris
c. Mata : conjungtiva merah muda, sklera putih, tidak terdapat sekret
 d. Telinga : simetris, lubang telinga lengkap
e. Hidung : simetris, lubang hidung lengkap, nafas teratur, terdapat
tulang hidung, tidak terdapat cuping hidung
f. Mulut : tidak ada labioskiziz, tidk ada palatoskizis, tidak ada
labiopalatoskizis
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada
pembesaran kelenjar limfe, dan tidak ada pembesaran vena juguralis
h. Ekstremitas atas : pergerakan simetris, jumlah jari lengkap
i. Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada
j. Abdomen : turgor kulit baik, tidak terdapat benjolan, tali pusat bersih
k. Genetalia : terdapat 2 testis dalam skrotum, preputium dapat ditarik
kebelakang dan penis berlubang pada ujungnya
l. Tungkai dan kaki : pergerakan aktif dan jumlah jari lengkap
m. Anus : terdapat lubang
n. Punggung : lurus, tidak spinabivida
3. Reflek
a. Morrow : Ada
b. Rooting : Ada
c. Walking : Ada
d. Graphs : Ada
e. Sucking : Ada
f. Tonicneck : Ada
4. Eliminasi
a. Miksi : 1 kali
b. Mekonium : belum BAB
C. ANALISA DATA
By. Ny. W umur 2 jam dengan BBL normal

DS : -Ibu mengatakan anaknya lahir tanggal 28 Februari 2019 jam 12.45 WIB
-Ibu mengatakan bayinya tidak ada komplikasi apapun.
DO : -Bayi menangis kuat, bernafas spontan,bergerak aktif.
-BB : 2700 gram
-PB : 48 cm
-TTV : RR : 45 x/menit
N : 120 x/menit
S : 36,70 C
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Injeksi Vit K
D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 28 Februari 2019
Jam : 14.45 WIB

1. Memberitahu Ibu bahwa hasil pemeriksaann bayinya normal

Evaluasi : Ibu dan keluarga senang bahwa hasil pemeriksaannya normal.
2. Memberikan suntik Vitamin K di paha kiri bayi secara Intra Muscular ( IM )
denga tujuan mencegah terjadinya perdarahan akibat proses persalinan.
Evaluasi : Suntik Vit K sudah di berikan.
3. Memberikan salep mata ke bayi untuk mencegah infeksi
Evaluasi : salep mata telah diberikan.
4. Mencegah terjadinya infeksi pada tali pusat serta mengajari Ibu cara
peraawataan tali pusat.
Evaluasi : Ibu bisa melakukan cara perawatan tali pusat yaitu dengan
membalutnya dengan kassa steril.
5. Menjaga kehangatan bayi dengan cara membedong bayi dan meberikaan topi
atau menutupi kepala bayi dengan topi.
Evaluasi : Bayi telah di bedong dan di pakaikan topi.
6. Mengajari Ibu untuk menyusui dengan benar yaitu kepala bayi dilengkungan
siku , perut baayi menempel perut ibu dan badan bayi berada dalam satu garis
lurus, wajah bayi menghadap payudara Ibu dan badan bayi disangga
seluruhnya, sebagian besar aerola masuk kedalam mulut bayi, mulut bayi
terbuka lebar langsung masukkan puting susu kedalam mulut bayi daan ibu
sambil melihat aapakah hidung bayi tertutup oleh payudara Ibu atau tidak.
Evaluasi : Ibu bisa melakukan teknik menyusui yang benar.
7. Mengaanjurkan Ibu untuk memberikan ASI ekslusif yaitu memberikan ASI
saja tanpa tambahan makanan apapun kecuali vitamin dan mineral sampai
usia bayi 6 bulan serta menganjurkan ib untuk menyusui bayinya secara
ondemand (jika bayi menginginkan).
Evaluasi : Ibu mau meneteki bayinya dengan ASI saja tanpa tambahan apapu
sampai usia 6 bulan dan menyusui setiap banyinya membutuhkan.
8. Memberitahu Ibu bahwa bayi akan disuntik imunisasi HB0 6 jam setelah
lahir.
Evaluasi ; Ibu sudah mengerti bahwa bayiyinya nanti akan disuntik imunisasi
HB0.
9. Memberitahu Ibu tanda bahaya pada bayi umur 2 jam yaitu Hipotermi (
kedinginan ), Sianosis ( Kebiruan ), Apneo.
Evaluasi : Ibu mampu menyebutkan tandan bahaya bayi umur 2 jam yaitu
kedinginan, kebiruan, apneo.
10. Memberitahu Ibu untuk kunjungan neonatus atau apabila terjadi tanda bahaya
pada bayi baru lahir untuk bisa menghubungi Bidan atau tenaga kesehatan
yang lain.
Evaluasi : Ibu mengerti tentang kunjungan neonatal yaitu :
a. 6 jam sampai 3 hari ( KN 1)
b. 4 hari sampai 7 hari ( KN2)
c. 14 hari sampai 28 hari ( KN3).