Insuficiencia cardiaca congestiva en una perra de raza Cocker

Spaniel. Reporte de caso en la clínica veterinaria Unipaz

Recibido 00 Enero 20xx,
Aceptado 00 Enero 20xx
www.unipaz.edu.co
Congestive heart failure in a Cocker Spaniel breed bitch. Case report in the Unipaz
veterinary clinic
Contreras Viloria Ingrid Vanessa,+a Rosas Martinez Ariel b
Resumen: La insuficiencia cardiaca congestiva es un síndrome clínico que se manifiesta por una enfermedad cardiaca que
provoca la disfunción del lado izquierdo o derecho del corazón, disminuyendo así el gasto cardiaco, ocasionando que no
llegue la suficiente sangre a los demás tejidos y órganos para cubrir sus necesidades metabólicas celulares. En el presente
artículo se reporta el caso clínico de una perra de raza Cocker spaniel de 13 años de edad que ingresa a la clínica
veterinaria de la Unipaz presentando los siguientes síntomas: dificultad para respirar, tos seca e intranquilidad. Al realizar
el examen semiológico se encontró que la mascota presentaba fiebre, disnea, ganglios normales y mucosas rosadas. Se le
realizaron dos pruebas diagnósticas, en el hemograma se observó una infección leve de origen viral con policitemia, y en
los rayos X un aumento de la silueta cardiaca (Cardiomegalia), elevación de la traquea con congestión árbol bronquial,
reflejo de líquidos en el parénquima pulmonar por imágenes radiopacas. El tratamiento fue la administracion de
medicamentos diureticos, hiepertensivos y cambios en la dieta, sin embargo 1 año despues la paciente fallece de un
Shock Cardiogenico. Palabras claves: gasto cardiaco, disnea, cardiomegalia, cardiopatia, Shock Cardiogenico.

Abstract: Congestive heart failure is a clinical syndrome manifested by a heart disease that causes dysfunction of the left
or right side of the heart, thus decreasing cardiac output, causing that not enough blood reaches the other tissues and
organs to meet their needs cellular metabolic In this article we report the clinical case of a 13-year-old Cocker Spaniel dog
that enters the Unipaz veterinary clinic presenting the following symptoms: difficulty breathing, dry cough and
restlessness. When performing the semiological examination, the pet was found to have fever, dyspnea, normal lymph
nodes and pink mucous membranes. Two diagnostic tests were performed, the blood count showed a mild viral infection
with polycythemia, and on the X-rays an increase in the cardiac silhouette (Cardiomegaly), elevation of the trachea with
bronchial tree congestion, fluid reflex in the pulmonary parenchyma by radiopaque images. The treatment was the
administration of diuretic, hypertensive drugs and changes in diet, however 1 year later the patient died of a Cardiogenic
Shock. Keywords: cardiac output, dyspnea, cardiomagaly, cardiopathy, Cardiogenic Shock.

INTRODUCCIÓN lo que esta falla cardiaca se denomina síndrome

El corazón es el órgano que compone el sistema de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)1.
circulatorio junto con los vasos sanguíneo, su Asimismo existen diferencias en cuanto a la
función es la de bombear la sangre a todo el disfunción del lado izquierdo o derecho del
organismo, para mantener el gasto cardiaco y la corazón, ya que en la insuficiencia cardiaca
presión arterial normal, con el fin de que llegue la derecha se presenta ascitis y edema periférica,
suficiente sangre oxigenada con nutrientes a los mientras que en la insuficiencia cardiaca izquierda
órganos y tejidos que necesitan para cumplir sus es característica la presencia de edema pulmonar2.
necesidades metabólicas.
El síndrome clínico ICC es secundario a varias
Cuando en el corazón empieza a fallar su función patologías, en las cuales se encuentra la
contráctil del lado izquierdo o derecho, se cardiomiopatía dilatada, miocarditis, arritmias y
disminuye el gasto cardiaco, que conlleva a que se deficiencia de carnitina2.
dé la acumulación de líquidos a nivel abdominal
(ascitis) o en los pulmones (edema pulmonar), por Por otro lado, existen varios factores por la cual se
puede desencadenar una ICC, dichos factores son
alteraciones en la precarga, poscarga,
a.Estudiante De Medicina Veterinaria Zootecnia
b.
contractibilidad del corazón y frecuencia cardiaca.
MVZ Caninos y Felinos Director Clínica Veterinaria Unipaz.
† ingrid.contreras@unipaz.edu.co

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La precarga es la presión que ejerce el volumen Otro factor es la frecuencia cardiaca, en la cual las
sanguíneo en el ventrículo antes de la sístole, que taquiarritmias y bradiarritmias son los trastornos
determinara la capacidad extensión de las fibras que se presentan afectando el ritmo cardiaco,
del miocardio, entonces el llenado ventricular donde en las primera se aumenta la frecuencia
disminuido o el exceso de dicho volumen son las cardiaca mientras que en la segunda se disminuye.
alteraciones de este factor. Asimismo, la taquiarritmias se presenta por
taquiarritmias ventriculares, fibrilación atrial, y
Los obstáculos como la estenosis ventricular o las fibrilación ventricular, y las bradiarritmias por
restricciones como el lusitropismo no permiten bloqueo atrioventricular, silencio atrial, y
que haya un correcto llenado ventricular, mientras enfermedad del seno de segundo y tercer grado4.
que en la insuficiencia mitral, insuficiencia de las Entonces, como se mencionó anteriormente todas
válvulas sigmoideas, la hipervolemia, son causas estas patologías que conllevan a que
por las que se presenta un exceso del llenado desencadenen alteraciones en los factores del
ventricular3. Esto conlleva a una dilatación gasto cardiaco, tienen algo en común, que es que
ventricular forzada para lograr la contracción que todas conllevaran a una disminución del gasto
se necesita para la eyección de la sangre, asimismo cardiaco, teniendo como consecuencia la aparición
como consecuencia de este proceso se disminuirá la ICC.
el gasto cardiaco.
Por otra parte, la ICC presenta diversos signos
Otras patologías como la hipertensión arterial clínicos, donde los más representativos son la
(sistémica o pulmonar), la coartación aortica, la acumulación de líquidos (ascitis y edema
estenosis aortica y pulmonar, son las causas de la pulmonar), pero también se presenta fusión
alteración de la poscarga, es decir, dichas pleural, distensión venosa yugular, hepatomegalia,
patologías provocan que el ventrículo soporte una intolerancia al ejercicio, tos, azotemia, y trastornos
sobrecarga de presión crónica sanguínea, metabólicos5. Asimismo, en la fase inicial se
ocasionado una hipertrofia ventricular4. A su vez observa la intolerancia al ejercicio, tos y disnea,
esta alteración tendrá un efecto negativo sobre las pero cuando la fase de la ICC está muy avanzada se
fibras de miosina que están cerca del el observa la distensión abdominal y el edema
endocardio, ya que disminuyen la contracción pulmonar.
cardiaca llevada a cabo por estímulos
adrenérgicos, culminando en una disminución de La tos es un signo muy común en la ICC, que es
la función cardiaca para bombear la sangre. causado por la compresión mecánica del bronquio
principal izquierdo ocasionada por la dilatación de
En las alteraciones de la contracción cardiaca, así la aurícula izquierda y por la presencia del edema
haya un volumen sistólico normal o excesivo, va pulmonar6. Además de los signos mencionados
haber disminución del volumen sanguíneo, ya que anteriormente, el sincope es otro signo
siempre quedara sangre en la cámara ventricular característico. Esto es debido a la restricción de
después de una contracción del ventrículo. Las flujo sanguíneo que recibe el cerebro ocasionado
Miocardiopatías primarias o secundarias, por la disminución del gasto cardiaco, sin
ocasionadas por infecciones bacterianas, embargo, el animal tendrá una recuperación
parasitarias, (Dirofilaria), víricas (Parvovirus- rápida y completa, pero cuando no es así se
Moquillo), y además el traumatismo y presenta el denominado shock cardiogénico7.
medicamentos son causas de este tipo de
alteración3. Por otro lado, cuando se presenta la ICC el
organismo empieza a activar sistemas que
compensen esta falla cardiaca, dicha

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compensación se da porque los receptores de los bidimensionales, pero para esto el paciente debe
vasos sanguíneos detectan la disminución de la tomar posición decúbito lateral derecho e
presión sanguínea, por lo que activa una reacción izquierdo. Asimismo, la ecocardiografía
neurohormonal, que consiste en estimular el proporciona información inmediata sobre los
sistema nervioso simpático para así activar el volúmenes de la cámara, la función sistólica y
sistema renina-angiotensina-aldosterona8. diastólica ventricular, y el espesor de la pared, sin
embargo, en la ICC, se observara la presencia de
La función del sistema renina-angiotensina- cámaras dilatadas, disminución de las paredes de
aldosterona es mejorar el gasto cardiaco, la sístole, volumen sistólico disminuido y fallo
mediante un incremento del volumen sanguíneo, valvular6.
incremento de la frecuencia cardiaca,
vasoconstricción periférica, y retención de sodio y Después de haber diagnosticado la ICC, se sigue
agua llevada a cabo por la vasopresina. Sin con el tratamiento, que tiene como fin mejorar los
embargo, cuando el problema cardiaco sigue signos y síntomas del animal para así alargar más
avanzando y no se diagnostica para realizar la expectativa de vida. Asimismo para lograr este
tratamiento, el sistema neurohormonal tendrá un objetivo se debe principalmente mejorar es el
efecto negativo en el organismo, ya que provoca gasto cardiaco. Entonces, primero que todo en
sobrecargo del trabajo del corazón, conllevando a estos tipos de pacientes se debe evitar el exceso
que nuevamente se produzca el descenso del de ejercicio, mejorar la dieta para que el animal no
gasto cardiaco culminado en un shock de origen deje de comer y controlar la obesidad.
cardiogénico.
En cuanto a la dieta deben ser hipocalóricas,
El diagnóstico para este síndrome se debe donde se le restringe la sal, se le agregan
comenzar realizando una completa evaluación suplementos a base de ácidos grasos omega 3, de
clínica del paciente, en la cual el paciente se taurina, y L- carnitina8. Como en el ICC se
ausculta, toma pulso arterial, se observa color de disminuye el volumen sistólico se debe administrar
mucosas, condición corporal y si hay distensión fármacos para que aumenten la contractibilidad
abdominal, para así proceder a realizar los cardiaca, por lo que se aplican inotropos positivos
exámenes diagnósticos. La radiografía, como la digoxina, antiarritmicos como la atropina,
electrocardiografía, ecocardiografía, son las digitalicos, y dopamina y dobutamina cuando el
pruebas diagnósticas que se utilizan para evaluar problema es severo11. También se debe reducir la
la insuficiencia cardiaca9. La radiografía de tórax se precarga cardiaca con diuréticos y
realiza LL Y VD, es importante porque aporta venodilatadores. Los diuréticos mejoran la
información sobre el tamaño del corazón, el congestión disminuyendo el exceso de volemia, se
tamaño de las cámaras cardiacas y en los pueden utilizar diuréticos de asa y ahorradores de
pulmones se puede observar edema por la potasio, donde el más utilizado es la furosemida,
congestión venosa10. mientras que en los vasodilatadores encontramos
la Nitroglicerina, hidralazina, nitroprusiato sodico8.
El electrocardiograma se utiliza para observar la
actividad eléctrica del corazón, ya que mide la Además de lo mencionado anteriormente se
frecuencia y ritmo cardiaca, y las alteraciones que administran inhibidores de la enzima angiotensina
presentan, además arroja datos sobre la dilatación conversata para así mejorar la dilatación cardiaca,
de las cámaras, por lo que cuando el paciente en los cuales encontramos la losartan, candesertan
presenta arritmias es necesario hacer este y valsartan8.
examen6. La ecocardiografía es la otra prueba
diagnóstica, donde observan imágenes

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CASO CLÍNICO MCH 19,6 (L) 20.0-25.0pg

MCHC 272 (L) 300-380g/L
Anamnesis. A la clínica veterinaria del Instituto
RDW 16,2 (H) 11,0-15.5%
Universitario de la Paz ingresa un canino hembra
PLT 223 117-460x109/L
de raza Cocker Spaniel llamada luna de 13 años de
MPV 9,8 7.0-12.9Fl
edad con un peso de 15Kg, alimentada a base de
PDW 16,2
concentrado, con su carnet de vacunación al día y
PCT 0,218
no reporta última desparasitación. Durante la
EOS 6,3 0-4%
consulta el propietario comenta que en los días
anteriores la mascota presenta tos persistente,
con dificultad para respirar, además de esto
también bebe mucha agua y orina con frecuencia. Fig. 1 Radiografía de tórax luna

Examen físico y diagnóstico: Al realizar el examen

semiológico se observó al animal intranquilo, con
una frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto
(lpm) y la frecuencia respiratoria fue incontable
porque jadeaba. Temperatura 39,9°C donde el
animal presenta fiebre, ya que la temperatura
normal va de 38,5°C a 39°C, y es ocasionada por
procesos infecciosos que están sucediendo en el
organismo12. Tiempo de llenado capilar 1 segundo,
ganglios submandibulares, preescapulares y
poplíteos normales, y mucosas orales y
conjuntivales rosadas. Presión Arterial
180mmhg/100mmhg, indicaba hipertensión.
Después de esto, para llegar más a fondo a la
enfermedad que está cursando el animal se
procedió a realizar pruebas diagnósticas, como fue
el Hemograma (Tabla 1) y Rayos X (Figura 1).

Tabla 1. Hemograma del paciente

EXAMEN RESULTADO VALORES

NORMALES
(Caninos)
WBC 13,3 6.0-17x109/L
LYM# 5,5 (H) 0.8-5.1x109/L
MON# 1,0 0.0-1.8x109/L
GRAN# 6,8 4.0-12.6x109/L
LYM% 41,7 (H) 12.0-30.0% En el resultado del hemograma se observó que en
MON% 7,3 3.3% la línea blanca hay una alteración porque presenta
GRAN% 51,0 (L) 81.2% linfocitosis con neutropenia relativa y eosinofilia,
RBC 8,77 (H) 5.50-8.50x109/L esto está asociado a una respuesta adrenérgica en
HGB 172 110-190g/L excitación ya que se encontraba asustada y
HCT 63,1 (H) 39.0-56.0% presentaba disnea; en la línea roja se observó una
MCV 72,0 62.0-72.0/L leve policitemia con hipocromía, que está asociado

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a una deshidratación y deficiencia nutricional. que el paciente presenta una Insuficiencia

Asimismo, la linfocitosis también está relacionada
con leucemias linfocíticas, respuesta adrenérgica
en excitación, estimulo frente a una infección
crónica, y efecto después de una vacunación,
mientras que la policitemia puede ser causada por
deshidratación y hemoconcentración13.
Las deficiencias nutricionales pueden causar
hipocromía ya que, el hierro es un mineral muy
importante en la hematopoyesis, porque el 70% de
este mineral lo obtiene los eritrocitos para su
formación, por lo que cuando hay deficiencia de
este mineral se produce una hipocromía14.
En los Rayos x se pudo observar un aumento de la
silueta cardiaca (Cardiomegalia), elevación de la
tráquea con congestión del árbol bronquial, reflejo
de líquidos en el parénquima pulmonar por
imágenes radiopacas. Asimismo, para tomar la
medición del corazón y llegar a decir que el
paciente presentaba cardiomegalia, se tomó en
cuenta el Índice Cardiaco Vertebral (VHS), que
tiene como fin utilizar las vértebras torácicas como
unidad de medida. Entonces, el VHS realiza la
medición mediante la técnica de Buchanan, donde
se toma la longitud cardiaca desde la Carina hasta
el ápex, y el eje corto cardiaco se mide
perpendicular al eje largo en el punto más ancho
del corazón, cuando ya se tiene el resultado de
estas medidas, se traslada a las vértebras torácicas
desde la T4, y la sumatoria de las dos da el índice
cardiaco15.
El valor de referencia del tamaño del corazón en
perros normales es de 8.5 a 10.5v, asimismo estos
datos varían según la raza, ya que el corazón en
perros de raza Cavalier King Charles Spaniel que es
semejante al Cocker Spaniel es de 10.6+/-0.6v16,
sin embargo en la paciente luna su índice cardiaco
vertebral fue de 13.5v, lo que quiere decir que
presenta cardiomegalia.
El 31 de Junio se le aplica furosemida pero además
Tratamiento. De acuerdo con el examen se le realiza un cuadro hemático, donde se observa
semiológico y las ayudas diagnostico se determinó que presenta leucocitosis por neutrofilia con
linfopenia, siendo un cuadro asociado con una
Cardiaca Congestiva (ICC).
El paciente se hospitalizo realizando hidratación de
mantenimiento con dextrosa 5%, y oxigenoterapia,
se medica con Furosemida y Enalapril, además se
realizó monitoreo de constantes fisiológicas.
Cuando se da de alta se le entrega una formula
medica al propietario para que le realizara el
tratamiento desde la casa, el cual fue el siguiente:
Enalapril 5mg media tableta por vía oral cada 12/h
de por vida, Furosemida 40mg una tableta por vial
oral cada 12/h por 15 días, Lanitop 6 gotas por vía
oral cada 12/h, Mirrapel 5ml por vial oral cada
12/h por tres meses y concentrado super Premium
Nutra-Nuggets senior light, pero además de esto el
paciente debe regresar a control cada 8 días.
En las citas de control se reduce la Furosemida a
una tableta cada 24/h y se le adiciona
Espironolactona 25mg 1 tableta cada 24/h.
El 08 de Noviembre del 2017 el paciente tiene una
recaída, es llevada a la clínica de la Unipaz, donde
se le administra Furosemida 1,5ml y
dexametasona 0,75ml, y seguir con el tratamiento
en casa.
El 06 de Marzo del 2018 la paciente nuevamente
recae, ingresa a la clínica de Unipaz, y se le
administra Furosemida 1,4ml y Vetalog, el mismo
día se va para la casa donde deben traerla hasta al
viernes a la clínica para la aplicación de
Furosemida.
El 30 de Julio del 2018 la paciente recae, es llevada
a la clínica Unipaz, se le realiza examen físico
observando que la paciente presenta tos y ascitis.
Se le administra furosemida y Triamcinolona, se le
formula adicionalmente Hidroclorotiazida y seguir
con el resto de tratamiento en la casa.

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infección bacteriana, por lo que se envía REFERENCIAS
Amoxicilina, Meloxican y Vitacell para la casa,
siguiendo con el resto del tratamiento. Sin 1. GOMEZ DUARTE Leonardo. (2011) Degenerative
embargo, después tantas recaídas que tuvo la valve disease in dogs: update on diagnosis, treatment
paciente, fallece de un Shock Cardiogénico. and prognosis. Revista colombiana de ciencias
CONCLUSIONES
La raza Cocker es uno de los perros más
predispuestos a enfermedades cardiacas y
principalmente los pacientes geriátricos17.
Actualmente el Cocker spaniel es considerado uno
de los perros que con más frecuencia presentan
Cardiomiopatía dilatada, que es una de las
patologías que conlleva a una insuficiencia
cardiaca congestiva18.
Los signos clínicos más frecuentes en las
enfermedades cardiacas son la tos, disnea, y
sincopes, aunque también se presenta pérdida de
peso, incapacidad para dormir, distensión
abdominal, debilidad, intolerancia al esfuerzo, y
retraso en el crecimiento19. Sin embargo, los
signos más representativos en la ICC es la tos,
disnea, acumulación de líquidos (edema pleural-
ascitis) y el sincope.
Cuando se observan estos signos hay que
sospechar de enfermedades cardiacas, para así
proceder a realizar exámenes diagnósticos. El
diagnóstico del síndrome de Insuficiencia Cardiaca
Congestiva es muy importante y se debe hacer lo
más rápido posible, con el fin de que se pueda
alargar la expectativa de vida del animal mediante
el tratamiento, ya que si este síndrome no se trata
a tiempo conlleva a la muerte súbita. Asimismo, la
muerte súbita es ocasionada por la isquemia
cerebral, que es llevada a cabo por la falta de riego
sanguíneo a las células cerebrales20.
El diagnostico hoy en día todavía se lleva a cabo
mediante la electrocardiografía, ecocardiografía y
radiografía, y el tratamiento sigue siendo la
administración de medicamentos, evitar el
ejercicio y cambios en la dieta.
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