Pae Preclampsia

PROCESO DE
ATENCION DE
ENFERMERIA
ORIENTADO AL
PROBLEMA DE SALUD
CASO DE PREECLAMPSIA SEVERA ASOCIADO A ASCITIS EN EL HOSPITAL
BELEN DE TRUJILLO.
AUTOR: JOSHUAN BARBOZA MECA

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ORIENTADO AL PROBLEMA DE SALUD – CASO PREECLAMPSIA
CONTENIDO
 INTRODUCCION
 VALORACION
o DATOS GENERALES
o PROBLEMA DE SALUD
o ANTECEDENTE
o EXAMEN FISICO
o VALORACION POR LA TAXONOMIA II NANDA
 DIAGNOSTICO
o PRIORIZACION / RESOLUCION DE PATRONES
ALTERADOS
o JERARQUIZACION DIAGNOSTICA
 PLANIFICACION
 EJECUCION
o CONTROL DEL PROCESO ANALITICO
o CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS
 EVALUACION
o CONSECUCION DE LOS OBJETIVOS
 ANEXOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA

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INTRODUCCION
El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos

dirigidos a la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas
humanos. El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación
de colaboración entre el enfermero y el paciente que incluye la
comunicación interpersonal entre ellos y con otras personas importantes
para el usuario quienes forman parte del sistema de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma

intuitiva, no sistematizada, pero con Florence Nightingale se inicio una
nueva etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado
métodos más refinados basados en un conjunto de conocimientos que
permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo
con la situación específica, esta práctica se realiza bajo el proceso de
atención de Enfermería (PAE), él que proporciona un método lógico y
racional para que la enfermera organice la información de tal manera que
el cuidado de enfermería sea eficiente y eficaz; el PAE se constituye
en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas
las fases de! proceso están relacionadas entre sí y afecten a! todo y se
producen en forma secuencial. La valoración conduce al diagnóstico, a
la planificación, a las intervenciones de enfermería y la evaluación.

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El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es la herramienta científica

de exploración directa del paciente utilizando el método científico. (CIEENF,
2009).
Como todo propósito establecido y teorizado, el PAE tiene como fin

determinar las necesidades básicas y satisfacer las inquietudes y problemas
de salud del paciente. Sabiendo entonces que un problema de salud se
puede tomar desde el medio físico, psicológico y espiritual. (Barboza J.,
Pizarro F., 2009).
Sin embargo, la enfermería como ciencia está utilizando esta estrategia

como un dato meramente empírico, es decir, de la aprehensión a la práctica
y de la práctica a la rutina.
La extensión o amplitud de un PAE nunca indica que mas necesidades o

mas patrones de salud se tengan que subsanar (Henderson, 2005), muy por
el contrario, puede llevarnos a cometer sesgos por el aparente “desorden
gnoseológico” del tema. (Polit, 2000).
Un problema de salud es la manifestación objetiva o subjetiva que

caracteriza el deterioro del bienestar del paciente y sugiere una pronta
consecución de metas, que es, la recuperación de la salud.
El equipo de salud es aquel grupo de personas que “correlaciona” sus

fundamentos científicos para la consecución y logro de las metas del
paciente, además de superar sus expectativas como miembros del grupo
sanitario.
La transmisión de información del paciente, por el mismo paciente u otros

medios, nos debe orientar siempre al problema de salud del mismo, y
suprimir los factores que alteran la satisfacción y el bienestar del paciente.

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La preeclampsia es un desorden multisistémico en el que la TA después

de la 20 semana de gestación se acompaña de proteinuria. La elevación de
la TA es producto de factores que alteran la resistencia de la vascularidad y
el equilibrio vasodilatador/vasopresor del control hemodinámico. (Schwarcz
et al. 2005). Durante más de un siglo se utilizó el término de toxemia para
describir los trastornos hipertensivos del embarazo así como las diversas
complicaciones gestacionales concomitante y mal comprendidas. En la
Obstetricia moderna se sobreentiende que los trastornos hipertensivos del
embarazo incluyen una gama clínica de anormalidades variables que
abarcan desde elevaciones mínimas de la presión arterial como signo
solitario, hasta una hipertensión grave con disfunción de diversos órganos
sistémicos. (Trujilo. 2004).
El efecto sistémico de la pre-eclampsia se explica, desde el punto de vista

fisiopatológico, por el vasoespasmo arteriolar generalizado, el cual se
traduce en isquemia e hipoxia en los tejidos afectados y posterior necrosis y
sangrado. (Salviz et al. 2007). Esto explica además la relación que tiene en
la fisiopatología del edema, puesto que el vasoespasmo provoca una
alteración de la presión de filtración capilar, dando lugar a una acumulación
de líquidos en el espacio intersticial. (Cooper et al. 2008).

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I. VALORACION
A. DATOS GENERALES
 MAD
 Edad: 31 años (15/05/79)
 # cama: 46
 Sexo: femenino
 Fecha de Ingreso: 19/05
 Peso: 58 kg (21/05)
 Talla: 1,40 cm
 IMC: 29.5
B. PROBLEMA DE SALUD
 EU 23 sem x FUR (5 diciembre).
 Preeclampsia severa
 Anemia moderada – severa
 Ascitis
 Anasarca
 Cefalea
 Oliguria
C. ANTECEDENTES
 Historia Obstétrica: 5/5005
 Grupo sanguíneo: O Rh +
 Hemoglobina: 9.4 (19/05)

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D. HOJAS DE FLUJO
 Exámenes auxiliares de laboratorio
19/05  AGA: FiO2 21% Tº:

36.6ºc
 Uroanálisis
o pH: 7,334
 Urea: 7.5 g/dl
o pCO2: 23,2
 Creatinina: 1.3 g/dl
mmHg
 Orina completa
o pO2: 102,2
 Orina
mmHg
o Densidad: 1030
o SatO2: 97,5%
o pH: 5
o Hto: 23%
o Hb: +++
o Hb: 7.6 g/dl
o Proteínas: +++
o Na+: 149.8
 Liquido ascítico
mmol/L
 Volumen: 10 ml
o K+: 4.89 mmol/L
 Color: blanquecino
o Ca++: 0.69
 Aspecto: transparente
mmol/L
 Glucosa: 90 mg/dl
o PO2/FiO2: 486.6
 Proteína: 70 mg/dl
mmHg
 Células: 2 x cm3
 Linfocitos: 100/c
21/05
20/05
 AGA: FiO2 21% Tº:
 Tiempo de
36.5ºc
protrombina: 9.5 seg
o pH: 7,363
 Orina:
o pCO2: 24,9
o Volumen: 340 ml
mmHg
o Proteína: 1.555
o pO2: 100,2
mg/24 h
mmHg
o SatO2: 97,4%
o Hto: 19%
o Hb: 6.2 g/dl

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o Na+: 149.1 o Albumina: 2.0

mmol/L g/dl
o K+: 4.66 mmol/L o Globulinas: 2.2
o Ca++: 0.78 g/dl
mmol/L o Fosfatasa
o PO2/FiO2: 477.2 alcalina: 219
mmHg UI/L
 RPR: no reactivo o Creatinina: 1.7
 Bioquímica mg/dl
o Bilirrubina total:  Orina
0.45 mg/dl o Densidad: 1030
o Bilirrubina o PH: 6
directa: 0.12 o Hb: +++
mg/dl o Proteínas: ++
o Bilirrubina o Hematíes: 20 –
indirecta: 0.33 25 /c
mg/dl

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E. VALORACION POR LA TAXONOMIA II – NANDA
DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD
 Paciente de nivel socioeconómico bajo. Es agricultora al igual que su

esposo. Refiere que tiene 4 hijos vivos y que nunca había pasado por un
problema de salud relacionado al cual padece. Menciona que no tomo
medidas sobre su enfermedad ya que desconocía sintomatología y la
relacionaba con síntomas normales de embarazo. Refiere haber acudido
al médico del Centro de Salud del lugar donde reside y que este le pidió
que se regresara a su casa por no haber solución para su problema de
inflamación de las piernas. Manifiesta que espero en casa a que cese
sintomatología mientras se trataba con bebidas de hierbas; y cuando
empezó a tener cefaleas intensas su esposo y familia la trajeron a este
nosocomio por emergencia con un Dx de Preeclampsia severa + ascitis.
DOMINIO 2 NUTRICION
 Paciente oriunda de Huamachuco – La Libertad – Perú; en donde la

comida se basa en tubérculos, almidones y carbohidratos.
 Refiere no haber consumido alimentos desde el 19/05 hasta el 21/05, y
se comprueba en la Historia Clínica que está en un régimen de NPO por
LUT y observación. Actualmente está a dieta completa (21/05).
 Paciente restringida parcialmente de líquidos por la gran cantidad de
liquido ascítico, además que presenta anasarca (generalizado). Se
encuentra hidratándose parenteralmente por flebotomía en brazo
derecho con NaCl 9% x 1000 cc vía.

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DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO
 Paciente refiere que su patrón urinario era regular durante su embarazo,

pero conforme fue llegando al 2 trimestre, su frecuencia y volumen
urinario fue disminuyendo. Actualmente se encuentra con SF + bolsa
colectora, pero su volumen de micción es bajo (aprox. 300 ml/día) con
ayuda de diuréticos del asa.
 Menciona no haber defecado desde que ha venido al hospital. A la
inspección se detecta pañal seco y limpio, sin manchas ni residuos de
heces. A la auscultación en abdomen se escuchan RHA pero de baja
frecuencia e intensidad.
 Al examen AGA: alcalosis respiratoria compensada con acidosis
metabólica.
DOMINIO 4 ACTIVIDAD REPOSO
 Menciona que su patrón de sueño habitual es de 6 a 7 horas, ya que

tiene que trabajar desde temprano en el campo con su esposo y atender
a sus hijos. Refiere que no puede conciliar el sueño sin razón alguna,
pero cuando se despierta siempre se acuerda de sus hijos y le trae
nostalgia y pena dejarlos solos. Al examen se le haya somnolienta, con
fascies de no haber dormido y refiere sentirse cansada.
 Paciente realizaba normalmente sus AVD hasta antes de que apareciera
edemas en piernas y presente dolor en esa región, aparte de las
cefaleas intensas que la obligaban a postrarse en cama. Por ahora,
durante hospitalización, se encuentra en posición semifowler obligado y
en reposo con movilidad en la cama. Aparentemente el problema de
ascitis provoca que la paciente este postrada en cama.
 Su FC esta elevada, tiene una SaO2 de 96% y una PA de 120/80 mmHg
con una Tº de 37.3ºc. Su FR es de 24 rpm. Paciente tiene dificultades
para levantarse de la cama. Su perfil renal en el examen de laboratorio
indica: Creatinina 1.3 mg/dl y Urea 75 g/dl. Refiere sentir molestias por
ascitis.

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DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION
 Paciente OTEP, con aparente función plena de los sentidos al examen.

No tiene ideas confusas ni incoherentes.
 Refiere desconocer problema de salud, y manifiesta no haber
reconocido síntomas y signos por los cuales ha llegado a este
nosocomio.
 Comunicación activa, colabora con interacción y entrevista.
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
 Paciente refiere no tolerar estado de salud por querer estar con sus
hijos, dice sentir pena por como se ve físicamente, pero reconoce que su
esposo ha estado con ella desde el primer día que vino a hospital.
DOMINIO 7 ROL / RELACIONES
 Paciente es ama de casa y madre de familia. Se autocalifica como

buena madre y buena esposa. Dice estar preocupada por saber quien
está con sus hijos.
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
 Paciente no ha tenido relaciones sexuales desde que se entero de

embarazo cuando visito CS del lugar donde vive.
 Al examen se evidencia edema vulvar y SF conectada a bolsa colectora.
Paciente manifiesta preocupación sobre su estado reproductivo futuro
por actual problema de salud.
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS
 Paciente manifiesta preocupación por sus 4 hijos, dice estar angustiada

y penosa por su estado de salud y como podrá resolverse en adelante.
 Al examen: aparentemente calmada, cabizbaja, sin embargo
comunicativa.

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DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
 Paciente profesa religión católica, refiere que no asiste mucho a iglesias

por falta de tiempo.
DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION
 Paciente presenta anasarca, el cual ha dejado la piel con

descamaciones en brazos y piernas. Se evidencia lesiones de aprox. 0.5
cm en ambos MI a altura de rotulas, por donde aparentemente ha
drenado parte de líquidos de los edemas. Se evidencia ascitis y edema
vulvar.
 Se tiene examen de laboratorio: Creatinina 1.7 mg/dl; proteínas ++ en
orina.
DOMINIO 12 CONFORT
 Paciente refiere no sentir dolor, sin embargo refiere sentir molestias e

incomodidad en sus posiciones por abdomen sobredistedido y pesado.
DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
 Paciente adulto joven, de aparente desarrollo corporal funcional, de baja

estatura y peso adecuado a su edad.

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II. DIAGNOSTICO
A. PRIORIZACION / RESOLUCION DE DOMINIOS ALTERADOS
1. DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO

 DATOS SIGNIFICATIVOS
o No puede conciliar el sueño.
o Se despierta repentinamente.
o Nostalgia al recordar a sus hijos.
o Somnolienta.
o Fascies de habar dormido bien.
o Refiere sentirse cansada.
o No camina por edema en piernas.
o Refiere cefaleas intensas.
o Posición semifowler obligado.
o Poca movilización por ascitis.
o Taquicardia.
o Creatinina: 1.3 mg/dl ; Urea: 75 g/dl ; Na 149.1 mmol/L
o Molestias para respirar provocado por ascitis.
o PA 120/80 mmHg.
o Dx de Preeclampsia.
 ANALISIS DE DATOS
o La incapacidad para descansar y dormir se ha descrito como una
de las causas y no uno de los acompañamientos de la
enfermedad (Henderson 1969. En Carpenito. 2003). Los
trastornos del sueño pueden ser resultado de alteraciones o
problemas fisiológicos, psicológicos, sociales, ambientales y de
maduración. Todos nosotros somos conscientes de los múltiples
estados posibles que presenta la actividad cerebral, como el
sueño, la vigilia, la excitación extrema, e incluso los diversos
estados de ánimo de una persona, entre ellos la euforia, la
depresión y el miedo. Cualquiera de estos obedece a distintas
fuerzas activadoras o inhibidoras generadas normalmente por el
propio encéfalo (Guyton – Hall. 2006).

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El sueño se define como el estado de inconsciencia del que

puede ser despertada una persona mediante estímulos sensitivos
o de otro tipo.
El modelo de atención orientado al problema de salud, capacita al
personal de enfermería a captar/identificar las posibles causas
(etiología) de los diagnósticos de enfermería (Anexo 1). La
nostalgia al recordar a sus hijos es el factor desencadenante
identificado que desglosa los demás elementos que en su
conjunto, provocan la dificultad y alteración de la calidad del
sueño de la paciente.
o La preeclampsia es un desorden multisistémico en el que la HT

diagnosticada después de la 20 semana de gestación se
acompaña de proteinuria (Gleicher y cols. 1994). La preeclampsia
es un síndrome especifico del embarazo y se debe a la reducción
de la perfusión de diferentes órganos secundarios al
vasoespasmo y a la activación endotelial (Schwarcz et al. 2005).
En los embarazos normales se observa una dilatación de las
arterias espiraladas de hasta 4 veces su calibre, lo cual disminuye
la resistencia periférica y favorece la perfusión del espacio
intervelloso. Responsable de este fenómeno es la invasión
trofoblástica que finaliza en la semana 20 – 21 de la gestación y
que digiere la capa musculoelástica vascular evitando la acción
de los agentes vasopresores. En la preeclampsia, la segunda
onda de migración trofoblástica no se produce y debido a esto
persiste la capa musculo elástica, disminuyendo el calibre de los
vasos y dando lugar a la aparición de placas ateromatosas por
enlentecimiento del flujo circulatorio. Las embarazadas con
preeclampsia desarrollaran un aumento de la sensibilidad
vascular a la Angiotensina II. Estas pacientes pierden el equilibrio
que existe entre la prostaciclina (vasodilatador) y el tromboxano
(el más potente vasoconstrictor del organismo) a favor de este
último, produciéndose el aumento de la TA y la activación de la
cascada de la coagulación.

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En conclusión, hay una expansión inapropiada del volumen

plasmático, con una sensibilidad aumentada de la angiotensina II,
una ruptura del equilibrio prostaciclina/tromboxano, una activación
extemporánea de los mecanismos de la coagulación con una
resultante final: la disminución de la perfusión multiorgánica
(Schwarcz et al. 2005). Las alteraciones de la función
cardiovascular normal son frecuentes en la preeclampsia o
eclampsia. Estas alteraciones se relacionan con: 1) aumento de la
poscarga cardiaca causado por HT; 2) precarga cardiaca que está
afectada por volemia patológicamente disminuida del embarazo o
esta aumentada de manera yatrogena por administración de
soluciones cristaloides u oncóticas VIV y 3) activación endotelial
con extravasación hacia el espacio extracelular, en especial los
pulmones. Se cree que el mecanismo por el cual depende la
retención patológica de líquidos es la lesión endotelial. Además
del edema generalizado y proteinuria, estas mujeres tienen
reducción de la presión oncótica plasmática, lo que crea un
desequilibrio de filtración, y desplaza más el líquido intravascular
hacia el intersticio circundante. Durante el embarazo normal, el
flujo sanguíneo renal y la filtración glomerular están aumentados.
Con la aparición de preeclampsia, el riego renal y la filtración
glomerular están disminuidos. La concentración plasmática de
acido úrico esta alta. El aumento excede al decremento de la
filtración glomerular y de la depuración de Creatinina que
acompaña a la preeclampsia. Al igual que cualquier otra
glomerulopatía, hay aumento de la permeabilidad a casi todas las
proteínas de peso molecular grande; así, la excreción anormal de
albumina se acompaña de otras proteínas, como Hb, Globulinas y
transferrina (Cunningham et al. 2006; Braunwald et al. 2003;
Farreras – Rozman y cols. 2009; Mazzei – Rozman y cols. 2007).

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La transferencia de agua entre los compartimientos vascular e

intersticial ocurre a nivel capilar. Cuatro fuerzas controlan 1) la
presión de filtración capilar, que empuja agua fuera del capilar
hacia los espacios intersticiales; 2) la presión osmótica coloidal
capilar, que arrastra agua para reingresarla al capilar; 3) la
presión del liquido intersticial, que se opone al movimiento de
agua hacia afuera del capilar y 4) la presión osmótica coloidal
tisular, que arrastra agua fuera del capilar, hacia el espacio
intersticial. La presión hidrostática capilar es la presión que
impulsa agua fuera del capilar, hacia los espacios intersticiales.
La elevación de la presión arterial o venosa aumenta la presión
capilar. La disminución de la resistencia arterial o el aumento de
la resistencia venosa aumentan la presión capilar, y el aumento
de la resistencia arterial o la disminución de la resistencia venosa
reducen la presión capilar. La presión osmótica coloidal de los
tejidos contribuye al movimiento de agua hacia adentro y afuera
del espacio intersticial. La presión osmótica tisular saca agua
desde el capilar hacia los espacios hísticos; refleja la pequeña
cantidad de proteínas del plasma que escapa normalmente del
capilar para ingresar en el espacio intersticial (Porth y cols. 2009).
El edema puede ser definido como una tumefacción palpable
producida por la expansión del volumen del líquido intersticial.
Entre los factores de su formación incluye: 1) el aumento de la
presión de filtración capilar, cuando aumenta la presión de
filtración capilar, aumenta el movimiento del liquido intravascular
hacia el espacio intersticial. Esto puede ser desencadenado por el
aumento de la presión arterial o disminución de la resistencia al
flujo a través de los esfínteres precapilares; el aumento de la
presión venosa o de la resistencia al egreso en el esfínter
poscapilar y la distensión capilar debida a aumento del volumen
intravascular.

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2) la disminución de la presión osmótica coloidal, puesto que las

proteínas del plasma ejercen fuerza osmótica necesaria para
retornar a los capilares líquidos de los espacios tisulares. El
edema por disminución de la presión osmótica coloidal en los
capilares es generalmente resultado de la producción inadecuada
o de la perdida anormal de las proteínas del plasma, sobre todo la
albumina. Y 3) el aumento de permeabilidad de los capilares,
cuando se agrandan los poros de los capilares o pierde su
integridad la pared capilar, la permeabilidad de los capilares
aumenta. Cuando ocurre esto, las proteínas del plasma y otras
partículas con actividad osmótica infiltran el espacio intersticial,
aumentando la presión osmótica coloidal tisular y de ese modo
contribuyen a la acumulación de liquido intersticial (Porth y cols.
2009).
La ascitis se produce cuando aumenta la cantidad de líquido en la
cavidad peritoneal. Entre los mecanismos responsables se
encuentran el aumento de la presión capilar por HT portal y la
obstrucción del flujo venoso a través del hígado, la retención de
agua y sal en los riñones y la disminución de la presión osmótica
coloidal debida a la alteración de la síntesis de albumina en el
hígado. Hay dos teorías que explican la fisiopatología de la
ascitis. De acuerdo con la primera teoría, la disminución del
volumen sanguíneo efectivo constituye una señal aferente que
causa la retención de agua y sal en el riñón. El volumen
sanguíneo efectivo puede reducirse por pérdida de líquido en la
cavidad peritoneal o por vasodilatación causada por la presencia
de sustancias vasodilatadoras en la circulación. La segunda
teoría propone que el evento inicial en el desarrollo de la ascitis
es la retención renal de agua y sal causada por trastornos del
hígado. Estos trastornos incluyen la imposibilidad de metabolizar
la aldosterona, lo que produce un aumento de la retención de
agua y sal en el riñón.

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Para el caso, hipotéticamente, y al beneficio de la resolución

diagnóstica con el nuevo enfoque de la atención orientada al
problema de salud, se asume que en la paciente con
preeclampsia y con una EG 23 sem, la interrupción de la
migración trofoblástica ha ocasionado la persistencia de la capa
musculo elástica disminuyendo el calibre de los vasos y el flujo
circulatorio uterolacentario; esa persistencia también contribuiría a
que la paciente este más sensible a la acción de la Angiotensina
III alterando el equilibrio prostaciclina/ tromboxano. Que puede
desencadenar un vasoespasmo que contribuye a la disminución
del calibre de los vasos mencionado anteriormente. El
vasoespasmo provocado, además de provocar la lesión endotelial
que termina en daño hepático – renal, provoca un aumento de la
presión de filtración capilar sumado a un aumento de la presión
osmótica tisular, que da como resultado una disminución de la
concentración de albumina expresado en la proteinuria, además
del edema/anasarca. Esa disminución de la concentración de
proteínas en el plasma ocasionaría una disminución de la presión
osmótica coloidal que, apoyado del daño hepático, ocasionaría la
ascitis. La disminución de la capacidad funcional respiratoria se
encontraría disminuida por el volumen excesivo de líquidos que
se ocupa en el espacio peritoneal, que disminuye la capacidad de
distensión torácica para un adecuado proceso respiratorio. Todo
esto provoca una taquipnea refleja que adicionado a las lesiones
en miembros inferiores mas la anemia severa por la cual
atraviesa, explica la inmovilización o la dificultad para moverse de
la paciente.

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 CONCLUSION DIAGNOSTICA
o Insomnio r/c falta de conciliación del sueño asociado a
responsabilidades parentales interrumpidas e/p somnolencia
manifestada, cansancio y fascies de preocupación.
o Trastorno del patrón del sueño r/c responsabilidades parentales
interrumpidas e/p manifestaciones verbales de no sentirse bien
descansada.
o Deterioro de la movilidad fisica r/c aumento excesivo del volumen
abdominal, lesiones en MI y debilidad generalizada e/p posición
semifowler obligado.
o Riesgo de intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada y
dificultad respiratoria.
o Patrón respiratorio ineficaz r/c disminución de la capacidad de
distensión torácica asociado al aumento del volumen abdominal
e/p disminución de la capacidad funcional respiratoria.
o Riesgo de perfusión renal ineficaz r/c disminución del flujo
sanguíneo secundario a vasoespasmo generalizado.

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2. DOMINIO 3 ELIMINACION / INTERCAMBIO

o Polaquiuria
o Oliguria
o Ayuda con diuréticos sin resultados
o No defeca
o La orina se forma en las nefronas a través de 3 pasos: la filtración
glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular (Smeltzer
et al. 2006). En la filtración glomerular se conceptúa que la
formación de la orina empieza con la filtración de plasma
esencialmente libre de proteínas a través de los capilares
glomerulares, para luego pasar al espacio de Bowman; el
movimiento de liquido a través de los capilares glomerulares está
determinado por los mismos factores (es decir, presión de
filtración de los capilares, presión osmótica coloidal y
permeabilidad de los capilares) que afectan al movimiento de
liquido a través de otros capilares al cuerpo. (Porth y cols. 2009).
El segundo y tercer paso de la formación de la orina ocurren en
los túbulos renales y se conocen como reabsorción y secreción
tubular (Smeltzer et al. 2006). En la reabsorción tubular, el filtrado
va hacia los capilares peritubulares o vasos rectos (Smeltzer et al.
2006). En la reabsorción tubular, el filtrado va hacia los capilares
peritubulares o vasos rectos; desde la capsula de Bowman, el
filtrado glomerular pasa hacia los segmentos tubulares de la
nefrona (Porth y cols. 2009). En condiciones normales, solo es
excretado en la orina alrededor de 1 ml de los 125 ml de filtrado
glomerular, los otros 124 ml son reabsorbidos en los túbulos. Esto
significa que la emisión promedio de orina es de 60 ml/h. en la
secreción tubular, los capilares peritubulares o vasos rectos van
hacia el filtrado glomerular.

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Como mencione, los mecanismos reguladores del control /

emisión de orina formados por los riñones pueden verse
deteriorados por la disminución del flujo sanguíneo renal, que a la
vez disminuye la filtración glomerular y ocasiona una mayor
retención de orina y sodio. (Resolución analítica orientado al
problema de salud. Anexo 3).
El estomago es el reservorio de alimentos sólidos y líquidos
ingeridos. La motilidad del estomago permite la mezcla y
trituración de los alimentos sólidos y regula el vaciamiento del
contenido gástrico, o quimo, en el duodeno. Las contracciones
peristálticas que ayudan a mezclar el alimento comienzan en una
zona marcapasos ubicada en la parte central del estomago y
avanzan hacia el antro. Sin embargo la motilidad gastrointestinal
puede verse disminuida por el poco aporte alimenticio o la
disminución de la ingesta de alimentos provocada. Esto es
desencadenado por factores neurales ubicados en el estomago e
intestinos, que, al retener más tiempo el producto de esa digestión
(en el intestino), absorben el liquido almacenado de estos
elementos dificultando aun mas su eliminación.
o Deterioro de la eliminación urinaria r/c disminución del flujo
sanguíneo renal e/p oliguria y Polaquiuria.
o Disminución de la eliminación gastrointestinal r/c poco aporte
alimenticio, alteración de la motilidad secundario a volumen
excesivo de líquidos en cavidad abdominal e/p manifestación de
no haber defecado en días.

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3. DOMINIO 2 NUTRICION
o Ascitis
o Anasarca
o Hidratación parenteral
o Dicho anteriormente, el aumento de la presión de filtración capilar
y el aumento de la presión osmótica tisular acompañado de la
disminución de proteínas en plasma que provoca una disminución
de la presión osmótica coloidal, dan por resultado al edema que es
la acumulación de líquidos en el espacio intersticial. La ascitis, que
hipotéticamente se la está relacionando con la lesión endotelial
proveniente del vasoespasmo que provoca un daño hepático, y
que este a su vez altera la presión osmótica coloidal; evidencia en
la paciente la acumulación de líquidos en el tercer espacio y el
intersticial, de manera excesiva.
o Exceso del volumen de líquidos r/c alteración de las presiones
capilares y osmóticas secundarias a vasoespasmo, alteración de
los niveles de proteínas en plasma e/p anasarca y ascitis.

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4. DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION

o Anasarca
o Descamaciones en brazos y piernas
o Lesiones en MI (con drenaje)
o Ascitis
o Edema vulvar
o Turgencia y elasticidad disminuido
o Piel deshidratada
o La piel es un órgano que consta de dos capas: la epidermis en el
exterior y la dermis más profunda. (Carpenito y cols. 2003). La
epidermis funciona como una barrera que protege a los tejidos
internos; como receptor de diversas sensaciones; como regulador
de la Tº corporal; como regulador del equilibrio; etc. (Altamirano et
al. 2005). Por debajo de la epidermis avascular se encuentra la
dermis, muy vascularizada. La dermis contiene tejido epitelial,
tejido conectivo, músculo y tejido nervioso, y es rica en colágeno,
que proporciona rigidez a la piel. La acumulación de líquidos en el
espacio intersticial provoca una constricción de los vasos de la
piel, disminuyendo el flujo sanguíneo periférico por aumento de la
resistencia vascular. Esta disminución de la perfusión provoca
cambios reversibles (si es tratada a tiempo) en la piel.
o Deterioro de la integridad cutánea r/c deterior de la circulación
capilar secundario al aumento de volumen de liquido intersticial
e/p lesiones en MI (con drenaje).

24
5. DOMINIO 12 CONFORT
o Molestias e incomodidad por posición.
o Posiciones inadecuadas que provocan desagrados.
o El bienestar de una persona implica varios elementos, entre los
cuales resaltan el físico, psicológico y espiritual. Un factor físico
no necesariamente es biológico, y si acaso tiene alguna relación,
se acepta la semejanza desde el punto de vista fisiológico. La
manifestación de un (des) bienestar es la mera expresión de la
insatisfacción provocada por entes subjetivos y objetivos que
están presentes en el entorno y en la “psique” del paciente. El
confort (galicismo de confort) es aquello que produce bienestar y
comodidades. Cualquier sensación agradable o desagradable que
sienta el ser humano le impide concentrarse en lo que tiene que hacer.
La mejor sensación global durante la actividad es la de no sentir nada,
indiferencia frente al ambiente. Esa situación es el confort. Al fin y al
cabo, para realizar una actividad el ser humano debe ignorar el
ambiente, debe tener confort.
o Disconfort r/c incomodidad por posiciones inadecuadas e
insatisfactorias e/p manifestación de (des) bienestar.

25
6. DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

o Preocupación por hijos
o Angustiada por estado de salud
o Cabizbaja.
o El rol de un padre o madre trasciende a querer y dar; es, por así
decirlo, cuidar y estar por quienes hemos dejado parte o todo de
nuestra vida (Altamirano et al. 2005). La persona enferma piensa,
siente y extraña aun más que cuando está sana, no porque piensa
que nos puede dar pena, sino por el hecho de que siente que
quiere servir y dar más desde su estado. El (des) conocimiento del
problema de salud con mal pronóstico puede provocar en el ser
humano subjetividades negativas que entrañan en el paciente
ilusiones lóbregas, que a la larga, disminuyen la capacidad de este
a recuperarse.
o Ansiedad y aflicción r/c incapacidad de cumplir rol secundario a
problema de salud e/p angustia y preocupación por hijos.

26
7. DOMINIO 6 AUTOPERCEPCION
o Siente pena por su físico
o El concepto de uno mismo abarca los sentimientos, actitudes y
valores de una persona, y afecta su reacción ante cualquier
experiencia. Concepto de uno mismo evoluciona desde la infancia
hasta la ancianidad. La consecución satisfactoria de los objetivos
del desarrollo, contribuiría a un autoconcepto positivo. El concepto
de uno mismo está influido por las interacciones con los demás,
los aspectos socioculturales y la culminación de los objetivos del
desarrollo (Vásquez – Barquero. 1998).
o Trastorno de la imagen corporal r/c alteración de estructuras
físicas e/p verbalización de sentimientos de pena por sí misma.
8. DOMINIO 8 SEXUALIDAD
o No ha tenido relaciones sexuales por problema de salud.
o Edema vulvar.
o Preocupación sobre su estado reproductivo futuro.
o La salud reproductiva es el estado general de bienestar físico,
mental y social y no la mera ausencia de enfermedad o dolencia,
en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo,
sus funciones y procesos (Altamirano et al. 2005). La salud
reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual
satisfactoria y sin riesgo, el procrear, y la libertad para decidir
hacerlo o no hacerlo, cuando y con qué frecuencia.

27
Debido a que la sexualidad y sus consecuencias reproductoras

son una parte intrínseca y emocional de la vida, las personas
manifiestan muchas preocupaciones, problemas y cuestiones
acerca de los papeles, los comportamientos, la educación, las
inhibiciones, la moralidad y las áreas relacionadas.
o Patrón sexual ineficaz r/c alteración incapacitante de la función y
estructura corporal e/p informe verbal de ausencia de actividad
sexual; y edema vulvar.
9. DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD
o Nivel socioeconómico bajo.
o Agricultora.
o No tomo medidas sobre su enfermedad por desconocimiento de
sintomatología.
o La educación en salud es uno de los pilares de la Enfermería
Moderna. Las actualizaciones en el mundo globalizado obliga al
personal de enfermería a empoderarse de los problemas de salud
más frecuentes fuera del ambiente clínico – hospitalario, para
resolverlos de una manera holística y sistemática. Pero, uno de los
factores que dificultan al personal de salud ejecutar su capacidad
resolutiva de la persona, familia y comunidad a cualquier problema
de salud. El CIEENF (2009) define el problema de salud como la
manifestación objetiva y subjetiva que caracteriza el deterioro del
bienestar del paciente y sugiere una pronta consecución de metas,
que es, la recuperación de la salud. No obstante, adapta el
concepto de salud como un estado de bienestar físico, mental,
social y espiritual, no simplemente la ausencia de enfermedades y
padecimientos (Smeltzer et al. 2005).

28
La gestión de la salud es la identificación, control, realización e

integración de actividades para mantener la salud y el bienestar
(NANDA. 2009-2011). Por tanto, la transmisión de información al
paciente, por el personal de salud u otros medios, nos debe
orientar a suprimir los factores que alteran la satisfacción y el
bienestar del paciente.
o Gestión ineficaz de la propia salud r/c desconocimiento de
problema de salud e/p no ejecución de medidas preventivas de
factores de riesgo antes del ingreso a hospital.

29
B. JERARQUIZACION DIAGNOSTICA
1. Patrón respiratorio ineficaz r/c disminución de la capacidad de distensión
torácica asociado al aumento del volumen abdominal e/p disminución de la
capacidad funcional respiratoria.
2. Riesgo de perfusión renal ineficaz r/c disminución del flujo sanguíneo
secundario a vasoespasmo generalizado.
3. Deterioro de la movilidad fisica r/c aumento excesivo del volumen
abdominal, lesiones en MI y debilidad generalizada e/p posición semifowler
obligado.
4. Riesgo de intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada y dificultad
respiratoria.
5. Deterioro de la eliminación urinaria r/c disminución del flujo sanguíneo renal
e/p oliguria y Polaquiuria.
6. Exceso del volumen de líquidos r/c alteración de las presiones capilares y
osmóticas secundarias a vasoespasmo, alteración de los niveles de
proteínas en plasma e/p anasarca y ascitis.
7. Disminución de la eliminación gastrointestinal r/c poco aporte alimenticio,
alteración de la motilidad secundario a volumen excesivo de líquidos en
cavidad abdominal e/p manifestación de no haber defecado en días.
8. Deterioro de la integridad cutánea r/c deterior de la circulación capilar
secundario al aumento de volumen de liquido intersticial e/p lesiones en MI
(con drenaje).
9. Disconfort r/c incomodidad por posiciones inadecuadas e insatisfactorias e/p
manifestación de (des) bienestar.
10. Ansiedad y aflicción r/c incapacidad de cumplir rol secundario a problema
de salud e/p angustia y preocupación por hijos.
11. Insomnio r/c falta de conciliación del sueño asociado a responsabilidades
parentales interrumpidas e/p somnolencia manifestada, cansancio y fascies
de preocupación.

30
12. Trastorno del patrón del sueño r/c responsabilidades parentales

interrumpidas e/p manifestaciones verbales de no sentirse bien
descansada.
13. Trastorno de la imagen corporal r/c alteración de estructuras físicas e/p
verbalización de sentimientos de pena por sí misma.
14. Patrón sexual ineficaz r/c alteración incapacitante de la función y estructura
corporal e/p informe verbal de ausencia de actividad sexual; y edema
vulvar.
15. Gestión ineficaz de la propia salud r/c desconocimiento de problema de
salud e/p no ejecución de medidas preventivas de factores de riesgo antes
del ingreso a hospital.
III. PLANIFICACION

DIAGNOSTICO NOC NIC FUNDAMENTO EVALUACION
 Patrón respiratorio  Estado  Mantener posturas  La posición semifowler  Ultimo AGA:
ineficaz r/c respiratorio: adecuadas. contribuye a que el volumen PO2 : 24.9 mmHg
disminución de la ventilación de líquidos acumulados en la  Refiere no sentir
capacidad de cavidad abdominal presión en pecho,
distensión torácica desciendan por gravedad y ni molestias al
asociado al no se movilicen hacia arriba, respirar.
aumento del que ayuda a que el diafragma
volumen abdominal tenga mayor descenso en la
e/p disminución de  Monitorización inspiración además de una
la capacidad respiratoria distensión torácica adecuada.
funcional  La taquipnea es provocada
respiratoria. como reflejo ante la
capacidad pulmonar
disminuida, lo que puede
provocar una disminución del
intercambio gaseoso con
mayor concentración de CO2,
lo que conduciría a una
acidosis respiratoria, que
32
apoyado con el problema del

flujo circulatorio disminuido de
la paciente, provocaría daños
tisulares mas graves por la
hipercapnia.
 Riesgo de perfusión  Evitar riesgo de  Manejo del  La acumulación de líquidos  TA 120/80 mmHg
renal ineficaz e/c isquemia renal volumen de en el espacio intersticial es la
disminución del flujo líquidos. causa y a la vez factor de la
sanguíneo elevación de la presión de
secundario a filtración tisular, que provoca
vasoespasmo que los líquidos plasmáticos
generalizado de los capilares sigan
saliendo de estos hacia el
espacio intersticial. El control
de volumen de líquidos
ayudaría a reducir / controlar
la cantidad de líquidos que
pueden pasar a este espacio,
y además interpretar los
 Administrar desordenes que pueden

33
medicamentos darse a nivel renal.

prescritos  Los diuréticos como la
Furosemida actúan elevando
la reabsorción de líquidos y
de sodio a nivel del asa de
Henle, que según la
fisiopatología preeclámptica,
el flujo de este es mayor que
en las otras zonas de la
nefrona. La elevación de la
reabsorción de líquidos
favorecería a la disminución
del volumen de líquidos en el
cuerpo.
 Deterioro de la  Movilidad  Monitorización de  El aumento de líquidos por  Cambio de
movilidad fisica r/c  Realización de líquidos. retención de estos, provoca posición a laterales
aumento excesivo transferencia un desequilibrio muscular por por sí sola.
del volumen el volumen y el peso que  Control de
abdominal, lesiones ocupa en el cuerpo, que extremidades.
en MI y debilidad sumando a la debilidad

34
generalizada e/p generalizada, dificultan la

posición semifowler  Cambio de movilidad.
obligado. posición y terapia  La presión que ejerce el
de control volumen de líquidos del
muscular. espacio intersticial puede
provocar atrofia muscular por
la disminución de la perfusión
y estasis circulatoria y por el
vasoespasmo. El cambio de
posición contribuye a la
movilización de esos líquidos
y favorece a una circulación
de mantenimiento para la
paciente. El control muscular
con ejercicio de movimiento
evita la atrofia muscular y a la
utilización de energía ante
una debilidad generalizada,
que puede ser respuesta por
la alimentación y electrolitos

35
perfundidos por la vía central

de flebotomía.
 Riesgo de  Conservación de  Fomentar los  La utilización de la energía es  Refiere cansancio.
intolerancia a la la energía. mecanismos la utilización del ATP que se
actividad r/c  Tolerancia a la corporales. obtiene en el ciclo de Krebs a
debilidad actividad. nivel celular. Este ciclo
generalizada y termina liberando 36 ATP
dificultad para su posterior utilización
respiratoria en otro ciclo, además de la
liberación de sustancias para
el metabolismo celular y la
consecución de utilización de
la energía. Según Guyton
(2007), la energía no utilizada
es “almacenada” y no se
utiliza, lo que provoca menor
actividad celular o
metabolismo, expresándose
como debilidad muscular si se
 Terapia quiere tratar desde esta

36
respiratoria. perspectiva.
 La ventilación con apoyo no
mecánico favorece a una
mayor concentración de O2
que se puede transportar a
los tejidos, evitando así la
isquemia y las respuestas
reflejas de dificultad
respiratoria por debilidad,
además de que mantiene el
 Manejo de la cerebro irrigado y sin riesgos.
energía y la
nutrición.
 Pese al inadecuado
metabolismo por la falla
hepática, la nutrición
deficiente también es un
factor desencadenante de la
debilidad y de la falla de
conservación de la energía.

37
 Deterioro de la  Eliminación  Manejo y  La disminución del flujo  Volumen urinario

eliminación urinaria urinaria monitorización de sanguíneo renal es disminuido.
r/c disminución del líquidos. provocado por la
flujo sanguíneo vasoconstricción generalizada
renal e/p oliguria y según la fisiopatología de la
Polaquiuria mujer preeclámptica. Pero
otro factor es la acumulación
de líquidos que provoca el
aumento de la resistencia
 Manejo de la vascular disminuyendo el
posición. flujo.
 La posición de decúbito
dorsal provoca una mayor
presión en esta región por el
peso de volumen del líquido
ascítico, que puede empeorar
la mala perfusión sanguínea a
la zona renal disminuyendo
aun más el volumen de
líquidos a eliminar. La

38
posición lateral contribuye a

 Administración de un “todo satisfactorio” pese a
medicamentos que favorece la circulación
prescritos. inferior, y la respiración.
 Los diuréticos contribuyen a
la eliminación de líquidos por
mejorar su reabsorción a
través de los túbulos renales.
 Exceso del volumen  Equilibrio hídrico  Apoyo en la  La disminución de la presión  Volumen de liquido
de líquidos r/c administración de osmótica coloidal relacionado ascítico sin
alteración de las proteínas. con la disminución de la variación.

39
presiones capilares concentración de proteínas

y osmóticas provoca un aumento del flujo
secundarias a de líquidos de los capilares
vasoespasmo, hacia el espacio intersticial
alteración de los favoreciendo su acumulación
niveles de proteínas que es agravada con la
en plasma e/p disminución de la actividad
anasarca y ascitis. renal en la eliminación de
líquidos. El aporte de
albumina revierte este
proceso siempre y cuando la
 Control de función hepática no esté
funciones vitales. deteriorado.
 Una TA elevada nos indica
que la RP esta elevándose
por factores como la misma
acumulación de líquidos. Una
FC elevada es signo de
compensación ante el
vasoespasmo generalizado.

40
La FR es también elevada por

la dificultad respiratoria
provocada por la ascitis. La
Tº puede elevarse para
eliminar los líquidos por
medio de la sudoración.
 Disminución de la  Eliminación  Manejo de la  La motilidad gastrointestinal  Paciente no ha

eliminación gastrointestinal. alimentación. esta inervada por el sistema defecado.
gastrointestinal r/c simpático, que en uno de sus
poco aporte mecanismos de función; se
alimenticio, ejecuta con la masticación, la
alteración de la deglución y el peristaltismo
motilidad secundario gástrico. Cuando no se
a volumen excesivo alimenta, la persona sufre
de líquidos en disminución de la motilidad,
cavidad abdominal estasis de productos en el
e/p manifestaciones sistema intestinal y mayor
de no haber comido absorción de líquidos de eso
en días. productos, ocasionando nula

41
eliminación o eliminación
dificultosa de heces duras.
 Deterioro de la  Integridad de la  Manejo del  La disminución del volumen  Lesión en MI sin
integridad cutánea piel volumen de de líquidos llevaría a una cambios.
r/c deterior de la líquidos. menor presión sobre las
circulación capilar capas subcutáneas y
secundario al reduciría la distensión de
aumento del estas evitando así su lesión
volumen de líquido  Evitar lesiones por superficial.
intersticial e/p presión  La disminución del flujo
lesiones en MI (con sanguíneo provoca una
drenaje). perfusión inadecuada o
deficiente a las capas de la
piel quedando expuestas a
daños por presión. El control
de estos seria de ayuda para
evitar posibles infecciones y
dermopatias por falla
circulatoria.

42
 Disconfort r/c  Confort  Buscar posiciones  La posición influye en el  Manifiesta agrados

incomodidad por adecuadas. bienestar del paciente desde al encontrar una
posiciones  Manejo del su modo y calidad de posición
inadecuadas e entorno. respiración, su movilización y adecuada.
insatisfactorias e/p realización de actividades en
manifestación de cama, y la forma en que uno
(des) bienestar. va a dormir.
 No solo en la cama la
paciente busca
independencia. Un entorno
favorable y alternativo para
ella colaboraría en su
recuperación y su satisfacción
fisica – psicológica.
 Ansiedad y aflicción  Autocontrol de la  Potenciación de la  El que la paciente tenga  Paciente segura al

43
r/c incapacidad de ansiedad. seguridad. conocimiento de que sus hijos conocer donde se
cumplir rol  Afrontamiento  Apoyo emocional. están a cargo de un familiar encuentran sus
secundario a del problema de confianza bastaría para hijos,
problema de salud asegurar la seguridad de la
e/p angustia y paciente consigo misma.
preocupación por  La visita familiar compensa
sus hijos. esa carga de emociones por
conocer lo que hay afuera de
la cama, fuera del hospital. El
apoyo emocional es principal
en el manejo de la ansiedad
para llegar a la consecución
de objetivos personales
durante una hospitalización.
 Trastorno del patrón  Bienestar  Manejo ambiental.  El entorno favorable, que en  Paciente no logra
del sueño r/c personal. este caso será alternativa o conciliar el sueño
responsabilidades  Sueño. sugerencia del paciente, durante el dia.
parentales favorecerá su pronta calidad
interrumpidas e/p del sueño, ya que no se le
manifestaciones puede privar de su

44
verbales de no responsabilidad de
sentirse bien cuidador/lactante.
descansada.
 Trastorno de la    
imagen corporal r/c
alteración de
estructuras físicas
e/p verbalización de
sentimientos de
pena por sí misma.

45
 Patrón sexual    
ineficaz r/c
alteración
incapacitante de la
función y estructura
corporal e/p informe
verbal de ausencia
de actividad sexual;
y edema vulvar.
Gestión ineficaz de  Autogestión de  Facilitar la  La promoción de la salud no  Paciente refiere

la propia salud r/c los cuidados. autorresponsabili solo implica intervención de entender pautas
desconocimiento de  Conducta de dad. equipo de salud, sino la sobre Educación
problema de salud fomento de la aplicación del autocuidado de su Salud.
e/p no ejecución de salud. del mismo paciente y el
medidas preventivas  Conocimiento: modo en cómo se llega a
de factores de Conducta estos (Smeltzer et al. 2005).
riesgo antes del Sanitaria.

46
ingreso a hospital.  Conocimiento:  Aumentar los  Incentivar a la paciente de

Recursos sistemas de asistir frecuentemente a su
Sanitarios. apoyo. centro de salud más
cercano o proporcionarle
ayuda escrita/verbal sobre
su futo estado de salud,
ayuda al fomento del
bienestar en base a cambios
de conducta.
 El alta médica no solo

 Planificación del
implica explicarle la
alta.
“cantidad” de medicamentos
que va a tomar en casa;
sino prevenir todo aquel
suceso antes realizado que
puede provocar un reingreso
al hospital.

IV. EJECUCION:
 CONTROL DEL PROCESO ANALITICO:
 RECOLECCCION DE DATOS: La recolección de datos fue realizada
con una entrevista planificada, utilizando las guías de recolección de
datos de la Taxonomía II del NANDA.
 CATEGORIZACION DIAGNOSTICA: se utilizó el NANDA 2009-2011,
actualizado y patentado.
 PRIORIZACION EN LA PLANIFICACION DE INTERVENCION: se
utilizó las interrelaciones del NANDA con el NOC y NIC para la
aplicación y evaluación de los planes de cuidados.
 EJECUCION SISTEMATICA DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: el
PAE se aplico en el Hospital de Apoyo Tomas Chepén, en el servicio de
Gineco - Obstetricia.
 CONTROL DE CALIDAD DE DATOS
 CONFIDENCIALIDAD: Se cuenta con el manejo de iniciales para el
nombre de la paciente, con excepción de su dirección de residencia.
 VALIDEZ DE LA VALORACION: Se aprueba con la consideración del
número de historia clínica y la ficha de valoración de patrones
funcionales de Gordon establecidos por el NANDA 2009-2011. (Anexo
2)
V. EVALUACION:
 CONSECUCION DE LOS OBJETIVOS:
OBJETIVOS TRAZADOS: 21
OBJETIVOS LOGRADOS: 19
48
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Ed. Mc Graw Hill. España.
Barboza J., Pizarro F. (2009). Influencia de la Metodología de la

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problema de Salud. Trabajo de Investigación. 2º Ed. Universidad
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Diagnósticos Enfermeros, resultados e intervenciones. 2º Ed. Elsevier
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Nanda Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y

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Schwarcz R., et al (2005). Obstetricia. 6º Ed. El ateneo. Argentina.
Smeltzer S., et al (2005). Enfermería Medico Quirúrgica. 10º Ed. Mc Graw

Hill. España.
Vásquez – Barquero, et al (1998). Psiquiatría en atención primaria. Ed.

Biblioteca Aula Medica Ed. España.

50
ANEXOS

51
ANEXO 1

ANEXO 2

Pae Preclampsia

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PROCESO DE

AUTOR: JOSHUAN BARBOZA MECA

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El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos

En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO – FACULTAD DE ENFERMERIA

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es la herramienta científica

Como todo propósito establecido y teorizado, el PAE tiene como fin

Sin embargo, la enfermería como ciencia está utilizando esta estrategia

La extensión o amplitud de un PAE nunca indica que mas necesidades o

Un problema de salud es la manifestación objetiva o subjetiva que

El equipo de salud es aquel grupo de personas que “correlaciona” sus

La transmisión de información del paciente, por el mismo paciente u otros

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La preeclampsia es un desorden multisistémico en el que la TA después

El efecto sistémico de la pre-eclampsia se explica, desde el punto de vista

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19/05  AGA: FiO2 21% Tº:

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o Na+: 149.1 o Albumina: 2.0

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E. VALORACION POR LA TAXONOMIA II – NANDA

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD

 Paciente de nivel socioeconómico bajo. Es agricultora al igual que su

 Paciente oriunda de Huamachuco – La Libertad – Perú; en donde la

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DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO

 Paciente refiere que su patrón urinario era regular durante su embarazo,

DOMINIO 4 ACTIVIDAD REPOSO

 Menciona que su patrón de sueño habitual es de 6 a 7 horas, ya que

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DOMINIO 5 PERCEPCION / COGNICION

 Paciente OTEP, con aparente función plena de los sentidos al examen.

DOMINIO 7 ROL / RELACIONES

 Paciente es ama de casa y madre de familia. Se autocalifica como

 Paciente no ha tenido relaciones sexuales desde que se entero de

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

 Paciente manifiesta preocupación por sus 4 hijos, dice estar angustiada

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DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

 Paciente profesa religión católica, refiere que no asiste mucho a iglesias

DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCION

 Paciente presenta anasarca, el cual ha dejado la piel con

 Paciente refiere no sentir dolor, sin embargo refiere sentir molestias e

DOMINIO 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO

 Paciente adulto joven, de aparente desarrollo corporal funcional, de baja

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1. DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO

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El sueño se define como el estado de inconsciencia del que

o La preeclampsia es un desorden multisistémico en el que la HT

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En conclusión, hay una expansión inapropiada del volumen

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La transferencia de agua entre los compartimientos vascular e

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2) la disminución de la presión osmótica coloidal, puesto que las

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Para el caso, hipotéticamente, y al beneficio de la resolución

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2. DOMINIO 3 ELIMINACION / INTERCAMBIO