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ARRITMIAS GISSELLA LAGOS RIFO ENFERMERA
ARRITMIAS GISSELLA LAGOS RIFO ENFERMERA
ARRITMIAS GISSELLA LAGOS RIFO ENFERMERA

ARRITMIAS

GISSELLA LAGOS RIFO ENFERMERA

ARRITMIAS GISSELLA LAGOS RIFO ENFERMERA

DEFINICION

DEFINICION  Alteración de la actividad eléctrica cardiaca, ya sea por cambio de su frecuencia, regularidad

Alteración de la actividad eléctrica cardiaca, ya sea por cambio de su frecuencia, regularidad o la ubicación donde se origina el impulso.

Definitivamente, es un caos

ya sea por cambio de su frecuencia, regularidad o la ubicación donde se origina el impulso.
ya sea por cambio de su frecuencia, regularidad o la ubicación donde se origina el impulso.
ya sea por cambio de su frecuencia, regularidad o la ubicación donde se origina el impulso.

ARRITMIAS

ARRITMIAS  Aunque el nódulo sinusal es el marcapaso del corazón, hay otros potenciales sitios de
ARRITMIAS  Aunque el nódulo sinusal es el marcapaso del corazón, hay otros potenciales sitios de

Aunque el nódulo sinusal es el marcapaso del corazón, hay otros potenciales sitios de automaticidad:

Aurículas

Nódulo AV

Ventrículos

marcapaso del corazón, hay otros potenciales sitios de automaticidad:  Aurículas  Nódulo AV  Ventrículos
marcapaso del corazón, hay otros potenciales sitios de automaticidad:  Aurículas  Nódulo AV  Ventrículos

CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS

LETALES ASISTOLIA FV TVSP AESP
LETALES
ASISTOLIA
FV
TVSP
AESP
NO LETALES Trastornos del automatismo Trastorno de la conducción Trastornos mixtos
NO LETALES
Trastornos del automatismo
Trastorno de la conducción
Trastornos mixtos
LETALES ASISTOLIA FV TVSP AESP NO LETALES Trastornos del automatismo Trastorno de la conducción Trastornos mixtos
ARRITMIAS NO LETALES TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO BRADIARRITMIAS BRADICARDIA SINUSAL TAQUIARRITMIAS TAQUICARDIA SINUSAL

ARRITMIAS NO LETALES

TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO

ARRITMIAS NO LETALES TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO BRADIARRITMIAS BRADICARDIA SINUSAL TAQUIARRITMIAS TAQUICARDIA SINUSAL
ARRITMIAS NO LETALES TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO BRADIARRITMIAS BRADICARDIA SINUSAL TAQUIARRITMIAS TAQUICARDIA SINUSAL
BRADIARRITMIAS BRADICARDIA SINUSAL
BRADIARRITMIAS
BRADICARDIA SINUSAL
TAQUIARRITMIAS TAQUICARDIA SINUSAL TV MONOMORFICA TV POLIMORFICA TORSION DE PUNTA
TAQUIARRITMIAS
TAQUICARDIA SINUSAL
TV MONOMORFICA
TV POLIMORFICA
TORSION DE PUNTA
BRADIARRITMIAS BRADICARDIA SINUSAL TAQUIARRITMIAS TAQUICARDIA SINUSAL TV MONOMORFICA TV POLIMORFICA TORSION DE PUNTA

ARRITMIAS NO LETALES

TRASTORNO DE LA CONDUCCION

ARRITMIAS NO LETALES TRASTORNO DE LA CONDUCCION BLOQUEOS FENOMENOS DE REENTRADA BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES BLOQUEO AV
BLOQUEOS

BLOQUEOS

BLOQUEOS
BLOQUEOS
ARRITMIAS NO LETALES TRASTORNO DE LA CONDUCCION BLOQUEOS FENOMENOS DE REENTRADA BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES BLOQUEO AV

FENOMENOS DE REENTRADA

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

BLOQUEO AV 1ER GRADO

BLOQUEO AV 2DO GRADO (MOBITZ I WENCKEBACH) BLOQUEO AV 2DO GRADO (MOBITZ II)

BLOQUEO AV 3ER GRADO

AV 1ER GRADO BLOQUEO AV 2DO GRADO (MOBITZ I – WENCKEBACH) BLOQUEO AV 2DO GRADO (MOBITZ
ARRITMIAS NO LETALES TRASTORNOS MIXTOS FENOMENOS DE REENTRADA FLUTTER AURICULAR FIBRILACION AURICULAR

ARRITMIAS NO LETALES

ARRITMIAS NO LETALES TRASTORNOS MIXTOS FENOMENOS DE REENTRADA FLUTTER AURICULAR FIBRILACION AURICULAR

TRASTORNOS MIXTOS

FENOMENOS DE REENTRADA

FLUTTER AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR

ARRITMIAS NO LETALES TRASTORNOS MIXTOS FENOMENOS DE REENTRADA FLUTTER AURICULAR FIBRILACION AURICULAR

TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO

TAQUIARRITMIAS:

TV MONOMORFICA

TV POLIMORFICA

TORSION DE PUNTA

TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO TAQUIARRITMIAS:  TV MONOMORFICA  TV POLIMORFICA  TORSION DE PUNTA
TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO TAQUIARRITMIAS:  TV MONOMORFICA  TV POLIMORFICA  TORSION DE PUNTA

TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)

Se define como 3 o mas latidos de origen ventricular, generalmente de QRS ancho >0,12s, regular, con FC >100lpm

de QRS ancho >0,12s, regular, con FC >100lpm  No se observa QRS de apariencia normal;

No se observa QRS de apariencia normal; el ritmo suele ser regular, pero en ocasiones puede ser algo irregular. Esta arritmia puede ser bien

tolerada o puede llegar a provocar riesgo vital por compromiso

hemodinámico

El compromiso hemodinámico dependerá principalmente de la presencia o ausencia de disfunción miocárdica y de la FC

Intervalo R-R regular.

Ondas P precedentes no visibles.

o ausencia de disfunción miocárdica y de la FC  Intervalo R-R regular.  Ondas P

Criterios electrocardiográficos

No hay complejo QRS de apariencia normal

3 o mas complejos ventriculares sucesivos con FC >100lpm

3 o mas complejos ventriculares sucesivos con FC >100lpm (habitualmente entre 120 y 250 lpm) 

(habitualmente entre 120 y 250 lpm)

Onda P: en la Tv rápida no se reconoce; con frecuencias ventriculares menores, es posible identificarlas.

La amplitud del complejo QRS es >0,12s.

La morfología del complejo QRS es atípica (con muescas, ancho y

bizarro)

TV sostenida: >30s. TV no sostenida: < 30s.

TV monomorfa: todos los complejos QRS iguales

TV polimorfa: Complejos QRS de distinta morfología e intervalos R-R variables.

Disociación AV: ondas P a menor frecuencia que los QRS y sin relación

con ellos, pocas veces se ven las ondas P

 Disociación AV: ondas P a menor frecuencia que los QRS y sin relación con ellos,

Manifestaciones clínicas

Manifestaciones clínicas  Los síntomas y signos dependen de la reserva cardiovascular del paciente  Sin
Manifestaciones clínicas  Los síntomas y signos dependen de la reserva cardiovascular del paciente  Sin

Los síntomas y signos dependen de la reserva cardiovascular del paciente

y signos dependen de la reserva cardiovascular del paciente  Sin pulso: se trata igual que

Sin pulso: se trata igual que la fibrilación ventricular, el paciente esta en paro

Con pulso: puede presentarse como una TV estable (sin síntomas ni signos graves) o una TV inestable

esta en paro  Con pulso: puede presentarse como una TV estable (sin síntomas ni signos

TORSION DE LA PUNTA

TORSION DE LA PUNTA  Es una forma de TV en que los complejos QRS parecen
TORSION DE LA PUNTA  Es una forma de TV en que los complejos QRS parecen

Es una forma de TV en que los complejos QRS parecen estar en

cambio constante

El trazado eléctrico adopta la forma de una hélice o huso

Habitualmente se debe a intoxicación por medicamentos o a una reacción secundaria a antiarritmicos u otros agentes que prolongan el intervalo QT

Puede desencadenarse por hipokalemia, hipomagnesemia y

bradicardias

u otros agentes que prolongan el intervalo QT  Puede desencadenarse por hipokalemia, hipomagnesemia y bradicardias

Manifestaciones clínicas

Manifestaciones clínicas  La mayoría de las veces sintomática: hipotensión, sincope, ortostatismo  Son
Manifestaciones clínicas  La mayoría de las veces sintomática: hipotensión, sincope, ortostatismo  Son

La mayoría de las veces sintomática: hipotensión, sincope,

ortostatismo

Son infrecuentes la torsión asintomática, la torsión sostenia y la torsión estable

Tienden a deteriorarse a TV sin pulso o FV

la torsión asintomática, la torsión sostenia y la torsión estable  Tienden a deteriorarse a TV

Etiologías comunes

Etiologías comunes  Los mas frecuente es que aparezcan en el contexto de prolongación del intervalo
Etiologías comunes  Los mas frecuente es que aparezcan en el contexto de prolongación del intervalo

Los mas frecuente es que aparezcan en el contexto de

prolongación del intervalo QT por:

en el contexto de prolongación del intervalo QT por:  Fármacos: antidepresivos tricíclicos, digoxina,

Fármacos: antidepresivos tricíclicos, digoxina, antihistamínicos de acción prolongada

Alteraciones electrolíticas y metabólicas (hipokalemia,

hipomagnesemia)

QT largo congénito

Isquemia

 Alteraciones electrolíticas y metabólicas (hipokalemia, hipomagnesemia)  QT largo congénito  Isquemia

Tratamiento recomendado

Medir QT en ritmo sinusal. Si el QT es largo:

 Medir QT en ritmo sinusal. Si el QT es largo:  Tratar isquemia  Corregir

Tratar isquemia

Corregir alteraciones metabólicas

Luego tratamiento:

magnesio sobre estimulación con marcapaso sobre estimulación farmacológica (isoproterenol) fenitoína lidocaína

magnesio sobre estimulación con marcapaso sobre estimulación farmacológica (isoproterenol) fenitoína lidocaína
magnesio sobre estimulación con marcapaso sobre estimulación farmacológica (isoproterenol) fenitoína lidocaína
magnesio sobre estimulación con marcapaso sobre estimulación farmacológica (isoproterenol) fenitoína lidocaína

TRASTORNOS DE LA CONDUCCION

TRASTORNOS DE LA CONDUCCION  Bloqueos auriculoventriculares

Bloqueos auriculoventriculares

TRASTORNOS DE LA CONDUCCION  Bloqueos auriculoventriculares
TRASTORNOS DE LA CONDUCCION  Bloqueos auriculoventriculares

CAUSAS

CAUSAS  Cardiopatías:  Isquémica  Valvulopatías  Miocardiopatías  Enfermedad degenerativa 
CAUSAS  Cardiopatías:  Isquémica  Valvulopatías  Miocardiopatías  Enfermedad degenerativa 
CAUSAS  Cardiopatías:  Isquémica  Valvulopatías  Miocardiopatías  Enfermedad degenerativa 

Cardiopatías:

Isquémica

Valvulopatías

Miocardiopatías

Enfermedad degenerativa

Fármacos cardiodepresores (digital, betabloqueantes,

otros antiarrítmicos

Enfermedades degenerativas

Enfermedades infecciosas e inflamatorias

Alteraciones en el K:

Hiperkalemia

 Enfermedades degenerativas  Enfermedades infecciosas e inflamatorias  Alteraciones en el K: Hiperkalemia

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN  Según el ECG:  BAV de 1º.  BAV de 2º tipo I o

Según el ECG:

BAV de 1º.

BAV de 2º tipo I o Wenckebach.

BAV de 2º tipo II o Mobitz .

Bloqueo AV de 3º o completo (BAVC).

de 1º.  BAV de 2º tipo I o Wenckebach.  BAV de 2º tipo II
 En el ECG normal, cada complejo QRS es precedido por una onda P y
 En el ECG normal, cada complejo QRS es precedido por una onda P y

En el ECG normal, cada complejo QRS es precedido por una onda P y el tiempo entre ambos es 0,20s. Los bloqueos cardiacos son ocasionados por alteración de la conducción en el nódulo AV. Conforme la conducción en el nódulo AV se vuelve lenta, el intervalo entre la onda P y el complejo QRS se amplia. Si la lentitud en el nódulo AV se vuelve pronunciada, algunas ondas P se bloquearan en este nódulo. En los casos extremos, ninguna onda P

pasara a través del nódulo para excitar los ventrículos.

en este nódulo. En los casos extremos, ninguna onda P pasara a través del nódulo para

Bloqueo A-V de 1°

Bloqueo A-V de 1°  En el bloqueo AV de primer grado se produce un retraso
Bloqueo A-V de 1°  En el bloqueo AV de primer grado se produce un retraso

En el bloqueo AV de primer grado se produce un retraso en paso

del estímulo por el Nodo AV o el sistema His-Purkinje, retrasando la aparición del QRS.

El trastorno de la conducción normalmente se encuentra a nivel del Nodo AV y más raramente a nivel del sistema His-Purkinje

trastorno de la conducción normalmente se encuentra a nivel del Nodo AV y más raramente a

Criterios electrocardiográficos

Criterios electrocardiográficos  Los estímulos llegan a ventrículos lentos.  Ritmo regular.  Onda P normal.

Los estímulos llegan a ventrículos lentos.

Ritmo regular.

Onda P normal.

QRS normal.

Todas las ondas P son conducidas al ventrículo; cada onda P

es seguida de un complejo QRS de apariencia normal

Intervalo PR > 0,20s. Y, en general, permanece constante,

pero puede variar

Significación clínica:

Carece de importancia.

Cardiopatía aguda: observar.

constante, pero puede variar  Significación clínica:  Carece de importancia.  Cardiopatía aguda: observar.

BLOQUEO A-V 2°

BLOQUEO A-V 2°  interrupción discontinua de paso del estímulo de las aurículas a los ventrículos.
 interrupción discontinua de paso del estímulo de las aurículas a los ventrículos. Observándose en
interrupción discontinua de paso del estímulo de las aurículas a los ventrículos.
Observándose en el Electrocardiograma, ondas P no conducidas (no seguidas
de QRS).
ondas P no conducidas (no seguidas de QRS). Bloqueo AV de 2º grado tipo 1 Wenckebach

Bloqueo AV de 2º grado tipo 1 Wenckebach

seguidas de QRS). Bloqueo AV de 2º grado tipo 1 Wenckebach Bloqueo AV de 2 º
seguidas de QRS). Bloqueo AV de 2º grado tipo 1 Wenckebach Bloqueo AV de 2 º

Bloqueo AV de 2 º grado, Mobitz II

BAV 2:1. Alto grado.
BAV 2:1.
Alto grado.
seguidas de QRS). Bloqueo AV de 2º grado tipo 1 Wenckebach Bloqueo AV de 2 º

BAV 2° TIPO 1 (Wenckebach)

BAV 2° TIPO 1 (Wenckebach)  Prolongación progresiva del intervalo PR antes de la onda P
BAV 2° TIPO 1 (Wenckebach)  Prolongación progresiva del intervalo PR antes de la onda P

Prolongación progresiva del intervalo PR antes de la onda P no

conducida (conducta de Wenckebach).

1 (Wenckebach)  Prolongación progresiva del intervalo PR antes de la onda P no conducida (conducta
1 (Wenckebach)  Prolongación progresiva del intervalo PR antes de la onda P no conducida (conducta

Se caracteriza por una prolongación progresiva del intervalo PR. Disminuye la velocidad de conducción en

del intervalo PR. Disminuye la velocidad de conducción en el nódulo AV hasta que se bloquea
del intervalo PR. Disminuye la velocidad de conducción en el nódulo AV hasta que se bloquea

el nódulo AV hasta que se bloquea por completo un

impulso (fenómeno de Wenckebach). En general solo se bloquea un impulso y el ciclo se repite. Habitualmente

es causado por exceso de acción del sistema

parasimpático que inhibe el nódulo AV o por drogas

con efectos parasimpáticos. Dado que la conducción

hacia el ventrículo se realiza por las vías normales, el

QRS será angosto.

parasimpáticos. Dado que la conducción hacia el ventrículo se realiza por las vías normales, el QRS

OBSERVAMOS

OBSERVAMOS  Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea.  El

Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se

bloquea.

progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea.  El Intervalo RR se

El Intervalo RR se acorta progresivamente hasta la onda P bloqueada.

Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.

El intervalo RR que contiene la P bloqueada es más corto que dos

si no hay otra alteración.  El intervalo RR que contiene la P bloqueada es más

intervalos RR previos.

si no hay otra alteración.  El intervalo RR que contiene la P bloqueada es más

Criterios electrocardiográficos

Criterios electrocardiográficos  Frecuencia auricular normal y la ventricular normal o lenta.  Ritmo auricular

Frecuencia auricular normal y la ventricular normal o lenta.

Ritmo auricular regular y el ventricular irregular.

Onda P y QRS morfología normal.

Intervalo PR se alarga en cada latido, en forma progresiva hasta

que una onda P no sigue QRS.

Tratamiento:

Vigilancia ante posibilidad de progresión.

Atropina.

Marcapaso transitorio si hay alteración HDN

 Vigilancia ante posibilidad de progresión.  Atropina.  Marcapaso transitorio si hay alteración HDN

 BAV 2° TIPO II Se define por la aparición de una sola onda P no

BAV 2° TIPO II

 BAV 2° TIPO II Se define por la aparición de una sola onda P no

Se define por la aparición de una sola onda P no conducida

Se define por la aparición de una sola onda P no conducida asociada a intervalos PR

asociada a intervalos PR constantes antes y después de un solo impulso bloqueado (los intervalos PP y RR son constantes)

asociada a intervalos PR constantes antes y después de un solo impulso bloqueado (los intervalos PP

OBSERVAMOS

OBSERVAMOS  Onda P bloqueada con intervalos PR previos y posteriores de similar duración.  El
OBSERVAMOS  Onda P bloqueada con intervalos PR previos y posteriores de similar duración.  El

Onda P bloqueada con intervalos PR previos y posteriores de similar

duración.

El R-R que incluye a la Onda P bloquead es igual que dos R-R previos.

Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.

Onda P bloquead es igual que dos R-R previos.  Complejo QRS de características normales, si

Criterios electrocardiográficos

Algunas ondas P van seguidas de QRS y otras no se conducen

Algunas ondas P van seguidas de QRS y otras no se conducen  Complejo QRS: es

Complejo QRS: es normal cuando el bloqueo tiene lugar a nivel del Haz de His, pero puede ser amplio cuando ocurre a nivel de sus ramas.

Frecuencia: no se afecta la frecuencia auricular, pero la ventricular puede ser

inferir a la auricular.

Ritmo: habitualmente el ritmo auricular es regular, el ritmo ventricular es mas irregular, con pausas que corresponden a los impulsos no conducidos.

Onda P normal, conducidas en forma sucesiva muestran un PR fijo o constante.

Intervalo PR: puede ser normal o prolongado, pero permanece constante;

puede haber acortamiento después de una pausa.

Bradicardia.

Tratamiento.

Monitorización continua.

Atropina.

Marcapaso transitorio.

una pausa.  Bradicardia.  Tratamiento.  Monitorización continua.  Atropina.  Marcapaso transitorio.

BAV 3° O COMPLETO

 BAV 3° O COMPLETO Fallo de la conducción al ventrículo en cada onda P o
 BAV 3° O COMPLETO Fallo de la conducción al ventrículo en cada onda P o

Fallo de la conducción al ventrículo en cada onda P o cada impulso

auricular, con lo que se produce una disociación AV completa, con unas frecuencias auriculares superiores a las ventriculares, con una frecuencia

que oscila entre 40 y 60 lpm (haz de His) o menor de 40 lpm (si la descarga

proviene del sistema de Purkinje).

frecuencia que oscila entre 40 y 60 lpm (haz de His) o menor de 40 lpm

Criterios electrocardiográficos

Hay mas ondas P que complejos QRS

Ningún estímulo va a los ventrículos.

Ninguna P es conducida, QRS normal o ancho y no existe relación entre la ondas P y

QRS normal o ancho y no existe relación entre la ondas P y QRS  Complejo

QRS

Complejo QRS, en general, de aspecto normal. Cuando hay bloqueo del nódulo AV o del haz de his, el complejo es normal; cuando el bloqueo ocurre a nivel de ramas, el

QRS es amplio.

Onda P normal.

Frecuencia: la frecuencia auricular no esta afectada; la frecuencia ventricular es regular y oscila entre 40 y 60 lpm; en el bloqueo infra nodal, la frecuencia ventricular es

<40lpm.

Ritmo: el ritmo auricular es regular, aunque puede tener arritmia sinusal; el ritmo

ventricular es regular.

Intervalo PR: debido a que las aurículas y los ventrículos se despolarizan por efecto de marcapasos diferentes e independientes entre si, el intervalo PR es variable

Tratamiento:

Marcapaso transitorio y/o definitivo.

e independientes entre si, el intervalo PR es variable  Tratamiento:  Marcapaso transitorio y/o definitivo.

CAUSAS

CAUSAS  Congénito: 1 cada 15000-25000 nacidos vivos.  Adquirido:  Idiopática o esclero-degenerativa. 
CAUSAS  Congénito: 1 cada 15000-25000 nacidos vivos.  Adquirido:  Idiopática o esclero-degenerativa. 

Congénito: 1 cada 15000-25000 nacidos vivos.

Adquirido:

Idiopática o esclero-degenerativa.

Cardiopatía isquémica

Cardiopatía reumática.

2º a drogas.

Hipotiroidismo.

Sarcoidosis

Amiloidosis

Esclerodermia.

AR/ LES/ Esclerosis sitémica

 Hipotiroidismo.  Sarcoidosis  Amiloidosis  Esclerodermia.  AR/ LES/ Esclerosis sitémica

Observamos

Observamos  Onda P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia
Observamos  Onda P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia

Onda P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la

frecuencia de la Onda P mayor

Localización de ondas P cercanas al QRS, inscritas en él, o en la Onda T.

La morfología y la frecuencia de los complejos QRS dependen del origen del ritmo de escape. Cuanto mas bajo el origen > duración QRS y < FC.

Las P sinusales a una frecuencia normal, independientes de los QRS.

bajo el origen > duración QRS y < FC.  Las P sinusales a una frecuencia

Tratamiento BAV

Tratamiento BAV  Bloqueos AV 1º:  No precisan tto. Únicamente control por si avanzan de
 Bloqueos AV 1º:  No precisan tto. Únicamente control por si avanzan de grado
 Bloqueos AV 1º:
 No precisan tto. Únicamente control por si avanzan de grado
 Bloqueos AV 2º:
 Tipo Mobitz I: Si son asintomáticos: controles periódicos
 Tipo Mobitz II: Marcapasos definitivos
 Bloqueos AV 3º: Marcapasos definitivo
controles periódicos  Tipo Mobitz II: Marcapasos definitivos  Bloqueos AV 3º: Marcapasos definitivo

DROGAS

DROGAS  Atropina: dosis será de 0.5 mg. por vía IV cada 5 minutos hasta alcanzar
DROGAS  Atropina: dosis será de 0.5 mg. por vía IV cada 5 minutos hasta alcanzar

Atropina: dosis será de 0.5 mg. por vía IV cada 5 minutos hasta

alcanzar los 2 mg. Solo si BAV 1°, BAV 2° I.

Dopamina (5-20 mcgr/Kg/min - después de la atropina)

Isoproterenol (5-10 mcgr/min- bradicardias graves contraindicado en Paro CP- taquicardias y taquiarritmias documentadas-intox digitalica).

Marcapasos transitorio.

contraindicado en Paro CP- taquicardias y taquiarritmias documentadas-intox digitalica).  Marcapasos transitorio.
¿Qué es? Dispositivo que sustituye al sistema de conducción propio del corazón, originando una despolarización
¿Qué es?
¿Qué es?

Dispositivo que sustituye al sistema de conducción propio del corazón, originando una despolarización

cardíaca y finalmente una contracción miocárdica.

de conducción propio del corazón, originando una despolarización cardíaca y finalmente una contracción miocárdica.
de conducción propio del corazón, originando una despolarización cardíaca y finalmente una contracción miocárdica.
de conducción propio del corazón, originando una despolarización cardíaca y finalmente una contracción miocárdica.
Ventajas y Desventajas
Ventajas y Desventajas
Ventajas y Desventajas Ventajas • No es un aparato invasivo • Requiere un mínimo de entrenamiento
Ventajas • No es un aparato invasivo • Requiere un mínimo de entrenamiento para aprender
Ventajas
• No es un aparato invasivo
• Requiere un mínimo de
entrenamiento para
aprender a instalarlo.
invasivo • Requiere un mínimo de entrenamiento para aprender a instalarlo. Desventajas • Dolor • Quemaduras.
Desventajas • Dolor • Quemaduras.
Desventajas
• Dolor
• Quemaduras.
invasivo • Requiere un mínimo de entrenamiento para aprender a instalarlo. Desventajas • Dolor • Quemaduras.
Correcto uso del MCT • Electrodos con buena cantidad de gel conductor. • Evitar el
Correcto uso del MCT
Correcto uso del MCT
Correcto uso del MCT • Electrodos con buena cantidad de gel conductor. • Evitar el vello
Correcto uso del MCT • Electrodos con buena cantidad de gel conductor. • Evitar el vello
Correcto uso del MCT • Electrodos con buena cantidad de gel conductor. • Evitar el vello

Electrodos con

buena cantidad de

gel conductor.

Evitar el vello

torácico, con el fin

de disminuir la

impedancia.

Electrodos con buena cantidad de gel conductor. • Evitar el vello torácico, con el fin de

FIBRILACION AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR  No hay contracción en aurículas uniformemente por lo que no hay onda P

No hay contracción en aurículas uniformemente

por lo que no hay onda P

Ritmo caótico

Existe mas de 1 foco ectópico

Las ondas fibrilatorias varias de tamaño y de forma

onda P  Ritmo caótico  Existe mas de 1 foco ectópico  Las ondas fibrilatorias

Criterios electrocardiográficos de

FA

Criterios electrocardiográficos de FA  Ritmo irregularmente irregular, con variación tanto del intervalo R-R como de

Ritmo irregularmente irregular, con variación tanto del intervalo

R-R como de la amplitud de la onda R, siempre es una FA.

La frecuencia auricular, como regla, no debe contarse (>300

lpm)

La frecuencia ventricular suele oscilar entre 160 y 180 lpm, con

ritmo irregular.

Onda P: ausente, pues no existe actividad auricular organizada

Puede observarse actividad eléctrica caotica u ondas fibrilatorias (onda f)

no existe actividad auricular organizada  Puede observarse actividad eléctrica caotica u ondas fibrilatorias (onda f)
ALETEO AURICULAR (FLUTTER)  Esta presente la onda P, pero rapida y con la apariencia

ALETEO AURICULAR (FLUTTER)

ALETEO AURICULAR (FLUTTER)  Esta presente la onda P, pero rapida y con la apariencia característica

Esta presente la onda P, pero rapida y con la apariencia característica de sierra dentada

(ondas f).

Es el resultado de un ritmo auricular de reentrada.

Se observa mejor en las derivaciones DII, DIII y aVF

f).  Es el resultado de un ritmo auricular de reentrada.  Se observa mejor en

Criterios electrocardiográficos

Se observan ondas de aleteo con patrón en dientes de sierra clásico.

ondas de aleteo con patrón en dientes de sierra clásico.  Frecuencia auricular entre 220 y

Frecuencia auricular entre 220 y 350 lpm (habitualmente, alrededor de 300

lpm).

El ritmo auricular es regular.

El ritmo ventricular puede ser regular si existe un grado constante de

bloqueo AV.

Ondas P: no se observan verdaderas ondas P, se parecen a una sierra

dentada.

Intervalo PR suele ser regular, pero puede variar.

Complejo QRS: se mantiene <o= 0,12s, a menos que el QRS resulte

distorsionado por las ondas de fibrilación/aleteo o por defectos de

conducción a través de los ventrículos (conducción ventricular aberrante).

de fibrilación/aleteo o por defectos de conducción a través de los ventrículos (conducción ventricular aberrante).

Tratamiento de FA y Flutter

Tratamiento de FA y Flutter Control frecuencia: Administrar 1 solo agente  Bloqueadores canales calcio. 
Tratamiento de FA y Flutter Control frecuencia: Administrar 1 solo agente  Bloqueadores canales calcio. 

Control frecuencia: Administrar 1 solo agente Bloqueadores canales calcio. B- bloqueadores. Convertir ritmo.

canales calcio.  B- bloqueadores. Convertir ritmo.  (-) 48 hrs : Cardioversión eléctrica y/o Amiodarona.

(-) 48 hrs : Cardioversión eléctrica y/o Amiodarona.

(+) 48 hrs. Evitar cardioversión. No urgente. Anticoagulación dosis plena, por 3 semanas. Antiarrítmicos: Amiodarona. Digitalicos: Cedilanid.

urgente.  Anticoagulación dosis plena, por 3 semanas.  Antiarrítmicos: Amiodarona.  Digitalicos: Cedilanid.

Los latidos que ocurren tempranamente en el ciclo cardiaco y que se originan

en otro marcapaso que no es el nódulo sinusal se denominan extrasístoles

(latidos prematuros)

cardiaco y que se originan en otro marcapaso que no es el nódulo sinusal se denominan
cardiaco y que se originan en otro marcapaso que no es el nódulo sinusal se denominan
cardiaco y que se originan en otro marcapaso que no es el nódulo sinusal se denominan
cardiaco y que se originan en otro marcapaso que no es el nódulo sinusal se denominan

Taquicardia supra ventricular

Taquicardia de reentrada AV (conexión entre auricula y ventrículo)

Ejemplo: WPW

(conexión entre auricula y ventrículo)  Ejemplo: WPW  Foco ectópico  Frecuencia auricular entre 150

Foco ectópico

Frecuencia auricular entre 150 a 220 lpm

Una extrasístole desencadena la taquicardia

Onda P presente (no se ve por frecuencia rápida) invertida en DII, DIII y aVF

Conducción regular entre P y QRS

Terapia con maniobras vagales, adenosina, cardioversión sincronizada (funciona en 40% en adultos)

entre P y QRS  Terapia con maniobras vagales, adenosina, cardioversión sincronizada (funciona en 40% en

Taquicardias por reentrada nodal

Taquicardias por reentrada nodal  El nodo AV puede presentar dos vías de conducción con propiedades
Taquicardias por reentrada nodal  El nodo AV puede presentar dos vías de conducción con propiedades

El nodo AV puede presentar dos vías de conducción con propiedades electrofisiológicas dispares, esta doble vía puede propiciar la aparición de taquicardias reentrantes.

ECG la onda P no es visible o se encuentra incluida en la porción terminal del QRS

de taquicardias reentrantes.  ECG la onda P no es visible o se encuentra incluida en
de taquicardias reentrantes.  ECG la onda P no es visible o se encuentra incluida en
Taquicardias por reentrada A-V mediada por vía accesoria Son los conocidos como síndromes de preexcitación

Taquicardias por reentrada A-V mediada por vía accesoria

Son los conocidos como

síndromes de preexcitación

El síndrome de Wolf-Parkinson-

White se reconoce en el ECG basal por un intervalo PR corto

seguido de onda delta. El

impulso al ventrículo a través de una vía anómala (haz de

Kent) sin el freno del nodo AV.

seguido de onda delta. El impulso al ventrículo a través de una vía anómala (haz de
seguido de onda delta. El impulso al ventrículo a través de una vía anómala (haz de
COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS (EXTRASISTOLES)  Se trata de complejos QRS regulares intercalados ocasionalmente con

COMPLEJOS VENTRICULARES

PREMATUROS (EXTRASISTOLES)

COMPLEJOS VENTRICULARES PREMATUROS (EXTRASISTOLES)  Se trata de complejos QRS regulares intercalados ocasionalmente con

Se trata de complejos QRS regulares intercalados ocasionalmente

con complejos de apariencia anormal; esta actividad aberrante puede derivar en arritmias ventriculares mas graves.

con complejos de apariencia anormal; esta actividad aberrante puede derivar en arritmias ventriculares mas graves.
con complejos de apariencia anormal; esta actividad aberrante puede derivar en arritmias ventriculares mas graves.
con complejos de apariencia anormal; esta actividad aberrante puede derivar en arritmias ventriculares mas graves.

Los latidos ectópicos pueden aparecer cada segundo

latido (bigeminia), cada tercer latido (trigeminia) o cada

cuarto latido (cuadrigeminia)

pueden aparecer cada segundo latido (bigeminia), cada tercer latido (trigeminia) o cada cuarto latido (cuadrigeminia)
pueden aparecer cada segundo latido (bigeminia), cada tercer latido (trigeminia) o cada cuarto latido (cuadrigeminia)
pueden aparecer cada segundo latido (bigeminia), cada tercer latido (trigeminia) o cada cuarto latido (cuadrigeminia)

Criterios electrocardiográficos

Criterios electrocardiográficos  Complejo QRS de aspecto normal y, en general, ampliado (>0,12s)  Ritmo

Complejo QRS de aspecto normal y, en general, ampliado (>0,12s)

Ritmo irregular

Onda P habitualmente enmascarada por el complejo QRS

La onda T suele verse como una muesca durante el ST

 Onda P habitualmente enmascarada por el complejo QRS  La onda T suele verse como
Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV)  Constituida por Extrasístoles de origen supraventricular. Aparecen

Taquicardia paroxística

supraventricular (TPSV)

Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV)  Constituida por Extrasístoles de origen supraventricular. Aparecen

Constituida por Extrasístoles de origen supraventricular. Aparecen

en Ritmo regular.

FC 150-250 lpm. El ventrículo responde a todos estímulos auriculares. Difícil ver ondas P, si aparece pueden ser (-) u ocultas QRS que es normal.

De aparición y término brusco., 2º cardiopatías crónicas o agudas,

alteraciones metabólicas, fármacos y tóxicos.

De aparición y término brusco., 2º cardiopatías crónicas o agudas, alteraciones metabólicas, fármacos y tóxicos.

Tratamiento

Tratamiento  Función ventricular conservada:  Maniobras valsalva.  Adenosina.(6 mg,refractaria 12 mg.) 
Tratamiento  Función ventricular conservada:  Maniobras valsalva.  Adenosina.(6 mg,refractaria 12 mg.) 

Función ventricular conservada:

Maniobras valsalva.

Adenosina.(6 mg,refractaria 12 mg.)

Bloqueadores canales de calcio. (Verapamilo)

Antiarrítmicos (Amiodarona)

B- bloqueadores (Propanolol)

Cardioversión eléctrica. ( no FV alterada)

 Antiarrítmicos (Amiodarona)  B- bloqueadores (Propanolol)  Cardioversión eléctrica. ( no FV alterada)
 Antiarrítmicos (Amiodarona)  B- bloqueadores (Propanolol)  Cardioversión eléctrica. ( no FV alterada)

Manifestaciones clínicas

Manifestaciones clínicas  Dependen de la frecuencia ventricular: si es muy alta provoca disnea, EPA 

Dependen de la frecuencia ventricular: si es muy alta provoca

disnea, EPA

La perdida de la contracción auricular al llenado ventricular puede ocasionar caída del debito cardiaco y disminución de la perfusión coronaria

El ritmo irregular a menudo se percibe como palpitaciones

Puede ser asintomática

de la perfusión coronaria  El ritmo irregular a menudo se percibe como palpitaciones  Puede

Etiologías comunes

SCA

Cardiopatía coronaria

ICC

Valvulopatias

Hipoxia

TEP

Fármacos

Hipertiroidismo

 SCA  Cardiopatía coronaria  ICC  Valvulopatias  Hipoxia  TEP  Fármacos 
 SCA  Cardiopatía coronaria  ICC  Valvulopatias  Hipoxia  TEP  Fármacos 
 SCA  Cardiopatía coronaria  ICC  Valvulopatias  Hipoxia  TEP  Fármacos 

CARDIOVERSION

CARDIOVERSION ELECTRICA SINCRONIZADA
CARDIOVERSION ELECTRICA SINCRONIZADA

ELECTRICA

SINCRONIZADA

CARDIOVERSION ELECTRICA SINCRONIZADA

Definición

Definición  La cardioversión eléctrica electiva o sincronizada consiste en la aplicación de una descarga de
Definición  La cardioversión eléctrica electiva o sincronizada consiste en la aplicación de una descarga de

La cardioversión eléctrica electiva o sincronizada consiste en la aplicación de una descarga de corriente continua en el tórax del paciente para interrumpir una actividad eléctrica organizada pero anormal.

A diferencia de la desfibrilación en que la descarga será brusca ó asincrónica, en el caso de la cardioversión la descarga debe ser

sincronizada con el inicio del complejo QRS.

brusca ó asincrónica, en el caso de la cardioversión la descarga debe ser sincronizada con el

Cardioversión urgente: para el tratamiento de taquiarritmias inestables (con dolor precordial, edema pulmón, hipotensión)

(con dolor precordial, edema pulmón, hipotensión)  Cardioversión electiva : para aquellas taquiarritmias

Cardioversión

electiva:

para aquellas

taquiarritmias estables en las que ha fallado el

tratamiento farmacológico (fibrilación auricular,

flutter auricular, taquicardia supraventricular o

taquicardia ventricular estable).

(fibrilación auricular, flutter auricular, taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular estable).

Materiales

1 Monitor desfibrilador con palas o parches.

1 Frasco de Medio conductor gel.

Carro de paro

Equipo de oxigenoterapia.

Vía venosa permeable.

Fármacos para sedación.

gel.  Carro de paro  Equipo de oxigenoterapia.  Vía venosa permeable.  Fármacos para
gel.  Carro de paro  Equipo de oxigenoterapia.  Vía venosa permeable.  Fármacos para
gel.  Carro de paro  Equipo de oxigenoterapia.  Vía venosa permeable.  Fármacos para

Consideraciones

Consideraciones  El procedimiento básicamente es el mismo que la desfibrilación, pero en el caso de

El procedimiento básicamente es el mismo que la desfibrilación, pero

básicamente es el mismo que la desfibrilación, pero en el caso de la cardioversión electiva el

en el caso de la cardioversión electiva el paciente debe estar sedado,

ya que la arritmia no provoca inconsciencia y el procedimiento genera dolor y disconfor. Para la administración de la sedación y analgesia, es

necesario asegurar una vía venosa. Además nos permite contar con

una vía permeable en caso de alguna urgencia.

Se debe seleccionar en el monitor de desfibrilación el modo sincronizado, es decir programar para que la descarga eléctrica ocurra al inicio del complejo QRS.

En éste caso se requiere anticoagulación previa ante el riesgo de embolismo.

El procedimiento puede ser realizado por el profesional médico o de

enfermería, lo que dependerá de las normas de la institución.

puede ser realizado por el profesional médico o de enfermería, lo que dependerá de las normas
De manera muy infrecuente se describen accidentes al personal en situaciones en que la persona
De manera muy infrecuente se describen accidentes al personal en situaciones en que la persona

De manera muy infrecuente se describen

accidentes al personal en situaciones en

que la persona que recibe la descarga

estaba conectado a la red o balón de

oxígeno. Este actuaría produciendo un

arco eléctrico.

que recibe la descarga estaba conectado a la red o balón de oxígeno. Este actuaría produciendo

Procedimiento

Procedimiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Higienice las manos Explique al paciente el procedimiento

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Higienice las manos

Explique al

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Higienice las manos Explique al paciente el procedimiento y

paciente el procedimiento y si esta corresponde a una

cardioversión electiva asegúrese que cuente con al menos 4 horas

de ayuno.

Verifique la firma del consentimiento informado.

Coloque al paciente en posición supina.

Descubra el tórax, retire la ropa, joyas, etc. Generalmente se dejan sólo los electrodos del monitor, siempre y cuando no entorpezcan la maniobra.

Compruebe que la piel de la persona esté seca, si no es así, límpiela

y séquela.

Administre la sedación por vía endovenosa de acuerdo a la

indicación médica(midazolam, fentanilo)

y séquela. Administre la sedación por vía endovenosa de acuerdo a la indicación médica(midazolam, fentanilo)

8.

9.

10.

11.

12.

8. 9. 10. 11. 12. Encienda el monitor y asegure que cuanta con papel suficiente para

Encienda el monitor y asegure que cuanta con papel suficiente para realizar el registro del procedimiento.

Seleccione el modo sincronizado en el monitor

Tome las paletas, seleccione la carga en el potenciómetro, de

las paletas, seleccione la carga en el potenciómetro, de acuerdo a la indicación médica. Como referencia

acuerdo a la indicación médica. Como referencia en la Guía

de la AHA, 2010 se indica que en caso de Fibrilación Auricular la energía inicial a programar en monitores bifásicos es de 120 a

200 J y en los monitores monofásicos es de 200 J.

Compruebe que el equipo esté enchufado a la corriente.

Desconecte cualquier otro equipo en esa misma red.

Aplique el gel conductor o los parches en el tórax de la persona

Desconecte cualquier otro equipo en esa misma red. Aplique el gel conductor o los parches en

13. Saque las paletas del equipo tomándolas

las

empuñaduras, aplíqueles gel conductor por toda la superficie, inicie la carga del monitor.

por

por toda la superficie, inicie la carga del monitor. por 14. Ubique las paletas en el

14. Ubique las paletas en el tórax del paciente.

a) La paleta que dice Sternum”, bajo la clavícula derecha.

b) La paleta que dice Apex”, en la línea axilar media, 5º espacio intercostal

15. Aplique una presión de 10 a 12 kg sobre las palas.

16. Avise en voz alta, para que todo el personal se entere que se

iniciará la descarga, fíjese que nadie ni nada esté en contacto con

la persona o su cama.

17. Desconecte el oxígeno de la persona.

18. Presione

los

botones

de

descarga

simultáneamente y descargue.

de

ambas

paletas

Desconecte el oxígeno de la persona. 18. Presione los botones de descarga simultáneamente y descargue. de

19. Revise el trazado ECG de la persona en el monitor

19. Revise el trazado ECG de la persona en el monitor 20. Retire las paletas del

20. Retire las paletas del tórax.

21. Conecte nuevamente el oxígeno a la persona y regúlelo a cantidad indicada.

22. Esté preparado para otra descarga.

23. Al convertir a ritmo sinusal, verifique la oxigenación de la

la
la

persona, revise la monitorización y controle signos vitales

frecuentemente y administre fármacos indicados (lanexate)

24. Si es posible tomar un trazado de ECG convertido, para adjuntar en la ficha con fecha y hora.

25. Limpie la piel con paño con agua y busque signos de quemadura.

26. Acomode a la persona, súbale la cabecera.

hora. 25. Limpie la piel con paño con agua y busque signos de quemadura. 26. Acomode
 Limpie las paletas del monitor con un paño humedecido, luego séquelas muy bien con
 Limpie las paletas del monitor con un paño humedecido, luego séquelas muy bien con

Limpie las paletas del monitor con un paño humedecido, luego

séquelas muy bien con papel.

Ubique el seleccionador de carga en posición cero o en “Off”.(Fig. N°2 Mando Off/On)

Coloque las paletas en su ubicación dentro del monitor, cuidando de no cruzar los cables, pues esto afectará el posterior uso en una situación de urgencia del monitor.

Registre el procedimiento, anotando la situación previa, la

cantidad de descargas, el voltaje, la reacción del paciente, el estado de conciencia y signos vitales post descarga,

medicamentos administrados, fecha y hora.

reacción del paciente, el estado de conciencia y signos vitales post descarga, medicamentos administrados, fecha y

ARRITMIAS

PEDIATRICAS

ARRITMIAS PEDIATRICAS
ARRITMIAS PEDIATRICAS
ARRITMIAS PEDIATRICAS

INTERPRETACION DE UN ECG

INTERPRETACION DE UN ECG  ¿El ECG tiene relación con el paciente?  ¿Existe onda P?

¿El ECG tiene relación con el paciente?

¿Existe onda P?

¿Los complejos QRS son de aspecto normal?

¿Cual es la relación entre la presencia de P y los QRS?

onda P?  ¿Los complejos QRS son de aspecto normal?  ¿Cual es la relación entre

Recuerde

Recuerde RELACIONAR SIEMPRE EL ECG CON SU PACIENTE MANEJAR AL PACIENTE ESTABLE SOLO CON LAS MEDIDAS

RELACIONAR SIEMPRE EL ECG CON SU PACIENTE

Recuerde RELACIONAR SIEMPRE EL ECG CON SU PACIENTE MANEJAR AL PACIENTE ESTABLE SOLO CON LAS MEDIDAS

MANEJAR AL PACIENTE ESTABLE SOLO CON LAS MEDIDAS GENERALES

Recuerde RELACIONAR SIEMPRE EL ECG CON SU PACIENTE MANEJAR AL PACIENTE ESTABLE SOLO CON LAS MEDIDAS
SI AMAS A ALGUIEN, NO LO DEJES IR, SÉDALO, PROTEGE SU VÍA AÉREA Y MANTÉN

SI AMAS A ALGUIEN, NO LO DEJES IR,

SI AMAS A ALGUIEN, NO LO DEJES IR, SÉDALO, PROTEGE SU VÍA AÉREA Y MANTÉN UNA

SÉDALO, PROTEGE SU

VÍA AÉREA Y MANTÉN

UNA ADECUADA

PERFUSIÓN……

SI VIVE, ES TUYO Y SI

NO…….

……PONTE A ESTUDIAR.

PROTEGE SU VÍA AÉREA Y MANTÉN UNA ADECUADA PERFUSIÓN…… SI VIVE, ES TUYO Y SI NO…….

Gracias

Gracias
Gracias
Gracias
Gracias
Gracias