Cuidados de

enfermería en
pacientes con
ventilación
mecánica
Invasiva
E.U. Romina Moreno Novoa
Unidad de Paciente Crítico Pediátrico
| Diplomado en Atención Especializada de Enfermería
al paciente ingresado en Cuidados Intensivos |
©Diplomado en Calidad y Seguridad del Paciente.
| Septiembre 2018
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Ventilación Mecánica
» Método que permite
sostener la respiración de
modo transitorio durante el
tiempo necesario hasta la
recuperación de la
capacidad funcional
suficiente para reasumir la
ventilación espontanea.

Es una herramienta clave en el tratamiento

del paciente critico pediátrico
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Objetivos de la ventilación
Mecánica
• Mejorar el intercambio gaseoso
•  Ventilación pulmonar
•  Oxigenación arterial
• Mantener o restaurar el volumen pulmonar
Intercambio Efectivo
• Reducir el trabajo respiratorio
De manera segura
gaseoso Costo de energía aceptable

• Mejorar la oxigenación tisular

• Permite la sedación, anestesia y
Suplir en forma parcial o total la función mecánica de los
relajación muscular
músculos respiratorios e incrementar la CRF
• Estabilizar la pared torácica
• Prevenir la lesión pulmonar
asociada a VM

Distribuir el Superficie
PaO2 y PaCO2
Vt alveolar
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Indicaciones de la
ventilación Mecánica

Taquipnea grave
Capacidad vital <
con riesgo de fatiga Pimáx < 25cm H2O
15mL/kg
muscular

Inestabilidad
Deterioro del estado
PaO2 < 60 mm Hg hemodinámicamete
de conciencia
grave

Respiración
PaO2/FiO2 < 200 PaCO2 > 55 mm Hg
Paradojal
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Características de un niño Estrés

sometido a VM
Dependencia Luces y
del equipo ruidos

Black
Incapacidad
Aislamiento para
comunicarse

Falta de Equipos
movilidad numerosos
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Preparación del material

Preparación del
ambiente
» Iluminación
adecuada
» Fuente de aire,
oxígeno y aspiración
» Disponibilidad de
tomacorriente
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Preparación del paciente

» Posición decúbito dorsal
» Aspiración de secreciones boca – nariz
» Preoxigenar: O2 al 100%
» Monitoreo cardiorrespiratorio continuo
» Instalación de sonda nasogástrica y aspiración de
contenido gastrico
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Intubación endotraqueal
• La intubación traqueal es necesaria cuando los
métodos menos invasivos de manejo de la vía aérea
son inadecuados.
• Muchos indicadores señalan la necesidad de
intubación, el mas común es el fallo respiratorio.

TET  estéril, desechable, y fabricado de carbonato de

polivinilo, traslúcido y con marcador radiopaco en el
extremo distal y marcas calibradas en centímetros como
puntos de referencia para la introducción y fijación

Laringoscopio: Levanta la epiglotis y permite

visualizar la glotis en posición
- En lactantes y niños hasta 4 años relativamente cefálica y anterior.
 hoja recta

Facilita el desplazamiento de la lengua y

- Niños mayores  hoja curva mejoran la visualización de la glotis.

Cuidados en la intubación
endotraqueal
La posición apropiada es elemental
para una intubación exitosa
Asegurarse de la correcta posición
del tubo:
• Inspeccionar y auscultar el tórax:
entrada de aire bilateral y simétrica
• Observar la condensación en el
TET durante la exhalación.
• Obtener una Rx de tórax: el TET
debe verse 2-3 cm por encima de la
carina .
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Ligera hiperextensión de la
cabeza, posición de olfateo
• La fijación del TET en niños debe ser a la altura de la comisura
labial, evitando contacto directo con la misma.
• Revisión del sistema de fijación en cada turno y cada vez que
sea necesario.
• Evaluar la necesidad de aspiración de secreciones bronquiales
y orofaríngeas antes de la conexión.
• Instalar en forma definitiva sonda de aspiración de circuito
cerrado
• Registrar: hoja de enfermería
• - N° de TET con/ sin balón
• - Centímetros a los que queda el TET en la comisura labial.
• Fármacos y dosis utilizadas
• Detalle de procedimiento / eventos adversos
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Complicaciones
 Hipoxia e hipercapnia durante el
procedimiento
 Compromiso cardiovascular
 Daño de dientes, labio o encías
 Mala posición del TET (bronquio fuente,
esófago)
 Daño faríngeo, laríngeo o traqueal
 Distención gástrica y aspiración de
contenido gástrico
 Broncoespasmo
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Ventilador Mecánico
» Funciones:
» Ventiladores de presión positiva
- Proveer un volumen de gas al paciente con
» Máquina capaz de reemplazar determinado flujo, presión y tiempo
o aumentar la función natural
de la ventilación del paciente
- Generar la mezcla apropiada de gases
- Monitorear al paciente y su mecánica
respiratoria
- Procesar la información que maneja y
mostrarla al operador
- Acondicionar el aire

 Modo ventilatorio
 Parámetros ventilatorios
 Tubuladuras
 Humedificación
 Alarmas
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¿Qué debemos conocer ?

Montaje de Limpieza y
Funcionamiento Mantenimiento desinfección
circuitos
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Programación del ventilador

» Programación de parámetros y programación
de alarmas
» Modo convencional  2 modalidades
fundamentales - por volumen
- por presión
» Antes de conectar el ventilador al paciente se
debe verificar que esté bien calibrado y
asegurar su funcionamiento.
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Modos Ventilatorios
Ventilación mandatoria Ventilación espontánea con presión
Ventilación controlada intermitente sincronizada positiva continua en la vía aérea (CPAP)
SIMV

Ventilación con presión Ventilación programada por

Ventilación asistida
de soporte volumen y controlada por presión
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Programación del ventilador
Se programa en modalidades por volumen
Volumen Inicialmente se programa un Vt de 7 a 10 mL/kg peso
corriente Comprobar si el Vt es el adecuado es observar la expansión del
tórax y la auscultación de los campos pulmonares .

Se relaciona con la edad Dada la toxicidad del oxígeno

Frecuencia Se recomienda FiO2 siempre que sea posible mantener
Respiratoria 25-30 rpm en lactantes FiO2 < 0,6
20-25 rpm en niños
Presión positiva al final de la espiración
12-20 rpm en niños mayores PEEP Se aplica en modalidades espontáneas
Volumen como asistidas
Es el producto del Vt por la FR Persigue el objetivo de impedir el colapso
minuto
de los alveolos y mejorar la oxigenación.

Se programa directa e indirectamente Dispositivo que permite que el

Tiempo Sensibilidad
en las modalidades de volumen y ventilador abra su válvula
inspiratorio o trigger
presión inspiratoria cuando lo demanda el
paciente

Relación
Generalmente es de 1:2 a 1:3
I:E
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Programación de
alarmas
Alarmas de presión Presión alta inspiratoria  Barotrauma
Presión baja inspiración

Desconexión del paciente, fuga de aire a

través del tubo endotraqueal (nº
inferior al necesario) o insuficiente inflado del
cuff, conexiones mal
ajustadas.
- Comprobar presión del cuff.
Evitar la hipoventilación e
Alarmas de volumen
hiperventilación del paciente
20 a 50 % por encima del volumen
corriente espirado
Volumen minuto alto: - Observar Volumen minuto bajo: - Observar fugas de aire
adaptación del paciente a la (presión de la vía aérea baja), alto nivel de
modalidad elegida, nivel de sedación sedación para la modalidad elegida.

FR total (suma de la programada y la
espontánea) sobrepasa el límite
establecido
Hiperventilación y fatiga
Alarmas de frecuencia
respiratoria Frecuencia respiratoria alta: -
Disminución del nivel de sedación y
desadaptación del respirador, aumento
de disnea.
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Frecuencia respiratoria baja
y Apnea: - Disminución del
nivel de conciencia y falta de
ajuste de la frecuencia
respiratoria en la modalidad
elegida.

Paciente y/o ventilador no realizan

Alarmas de apneas ninguna ventilación durante un tiempo
establecido
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Sistemas de humedificación

» Humedece y calienta
» Evita secreciones en las vías
respiratorias

» Importante mantener el nivel del agua

» Eliminar agua de las tubuladuras
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Sedación y analgesia

» Evitar que el paciente sienta dolor

» Aumentar la tolerancia a la VM
» Acoplarse al modo ventilatorio
» Reducir el consumo de O2
» Producir reposo muscular
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Fármacos utilizados para la
intubación endotraqueal y
mantenimiento en VM
• Rápido inicio de acción • Opioides /morfina, fentanilo
•
• Efecto con duración predecible
•
Ketamina
Benzodiazepinas /midazolam,
• Amplio rango terapéutico clonazepam, diazepam
• Ausencia de metabolitos activos • Otros fármacos con efecto sedante:
Hidrato de cloral, Propofol,
• Duración y efecto que no se alteren en dexmedetomidina, clonidina
enfermedades renales o hepática • Bloqueadores neuromusculares
• Completa desaparición de efectos al
suspender la administración del fármaco
• Varias vías alternativas de administración
• No interferir con la acción o metabolismo de
otros fármacos
• Fácil valoración y ajuste de dosis
• Escasos o nulos efectos en la función
cardiorrespiratoria
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¿ A donde se
encaminan nuestros
cuidados?
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» Garantizar una atención precoz, oportuna y de

calidad
» Mantener un adecuado intercambio gaseoso
con las mínimas consecuencias posibles
» Evitar eventos adversos asociados a la
ventilación mecánica
» Lograr comodidad física y psíquica

Cuidados del paciente
sometidos a Ventilación Mecánica
» Lavado de manos antes y después
de realizar la atención al paciente .
» Mantener el circuito cerrado
» Mantener paciente en posición
semisentado en ángulo de 30° y
45°.
» Aseo de cavidad oral, mínimo 3
veces al día (colutorio con solución
clorhexidina al 0,12%).
» Aspiración de secreciones de la
cavidad oral, según necesidad.
» Mantener la posición del cabezal
del ventilador bajo la boca del
paciente.
» Vigilar frecuentemente la posición
de SNG para alimentación enteral.
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» Medir residuos gástricos
» Medir la presión del balón del
cuff del TET cada 6 horas o
cada vez que se requiera
movilizar el TET.
» Las presión del cuff en pediatria
debe ser < 20mmHg
» Cuidados de la piel (UPP,
perdidas de continuidad)
» Cambios de posición, según
riesgo
» Cuidados de los ojos
(ulceración – aplicación de
colirios)
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Vigilar
- Cambios en la FR y profundidad
Monitorización - Simetría de los movimientos del tórax
Respiratoria - Auscultación pulmonar
- Vigilar color de piel y mucosas- llenado capilar
- Tomar muestra para gases arteriales

Aspirar secreciones:
- Deterioro brusco de saturación, FC, O2
- Secreciones visibles en el tubo
- Estertores a la auscultación
- Intranquilidad y ansiedad del paciente
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Cuidados de circuitos externos al

Ventilador mecánico
El ventilador debe armarse
El circuito de mangueras Las partes internas del
inmediatamente antes de su
debe cambiarse con técnica ventilador no necesitan ser
uso, a fin de evitar su
aséptica esterilizadas
contaminación

Si el ventilador usa cascada, Si se realiza desconexión del

El almacenamiento de los
las bajadas de los matraces paciente, el conector del
circuitos estériles debe ser
deben cambiarse cada 72 ventilador debe protegerse
en área limpia
horas con cubierta esteril.

Cada vez que se suspenda

la VM el equipo deberá ser
sometido a limpieza y
desinfección.
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•Extubación accidental
•Fuga del TET / Obstrucción del TET
Hipoxia orientados a la
Cuidados •Desconexión del sistema
•Fallas mecánicas del ventilador

prevención de complicaciones
•TET muy introducido
Atelectasias •Técnica inadecuada de aspiración
•Secreciones excesivas

•Presiones muy elevadas

•Maniobras agresivas de reanimación
Neumotórax •Cambios bruscos de la mecánica ventilatoria
•Traumatismo de vía aérea /aspiración de secreciones

•Neumonía
•Inadecuada técnica de aspiración
Infecciones •Limitados cambios posturales
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THANKS!
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 28

😉
Bibliografía

Arco, F. S. (2017). Manual de ventilación Mecánica para Enfermería. Madrid:

Médica Panamericana S.A
Comité Pediátrico de Neumonología Crítica Sociedad Argentina de Terapia
Intensiba . (2014 ). Ventilación Mecánica en Pediatría . Buenos Aires, Argentina:
Médica Panamericana S.A.C. F.
Hospital San Pablo . (s.f.). Manual de normas y recomendaciones en la
prevención de IAAS . Coquimbo .

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