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  • Reporte Interno de Incidente Accidente de Trabajo PDF

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    sur 1

    Corporación

    Politécnico Marco Fidel Suárez


    REPORTE INTERNO DE INCIDENTE / ACCIDENTE DE TRABAJO

    TIPO DE EVENTO: ACCIDENTE: INCIDENTE:

    SEDE: LUGAR: FECHA: HORA:

    NOMBRE COMPLETO:
    EMPLEADO: DOCENTE: ESTUDIANTE: USUARIO: OTROS

    DOCUMENTO DE IDENTIDAD: ____________________________________________


    NÚMERO DE TELÉFONO: _______________________________________________
    CARGO: _____________________________________________________________

    DESCRIPCIÓN DEL EVENTO

    NOMBRE DE QUIEN REPORTA:

    SEGUIMIENTO DEL INCIDENTE (por tres días)


    NOMBRE FECHA HORA OBSERVACIÓN

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