Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CECLIMI SAM
ACTUALIZACIÓN EN NEUMONOLOGIA CLINICA Y CRITICA
Trauma de Tórax
Federico J. Bottaro
Jefe de Servicio de Emergencias
Departamento de Clínica Médica – Hospital Británico
Buenos Aires - Argentina
Trauma
Daño intencional infligido al cuerpo por
exposición (brusca) a una fuente de energía
ambiental (mecánica, química, térmica,
eléctrica o radiante) superior a la
resistencia del cuerpo
Quirófano
10 - 15% trauma cerrado
15 - 30% trauma abierto
Trauma de Tórax: epidemiología (3)
Otras:
Les. cardiovasc: Rotura esofágica
Contusión cardíaca Lesión diafragmática
Rotura aórtica
Rot. Ao + Tapo.
5%
20%
50%
Trauma
Mala
Hipovolemia ventilación Hipoperfusión,
acumulo ácido
Alteración láctico y
V/Q Disminución elevación CO2
conciencia
Trauma de Tórax: fisiopatología (2)
inmediato tardía
C.Battle et al.The risk factors for the development of complications during the recovery phase following blunt chest wall trauma:
A retrospective study. Injury, Int. J. Care Injured 44 (2013) 1171–1176
Trauma de Tórax: Trauma Cerrado: MORTALIDAD
C.Battle et al.The risk factors for the development of complications during the recovery phase following blunt chest wall trauma:
A retrospective study. Injury, Int. J. Care Injured 44 (2013) 1171–1176
Trauma de Tórax:Trauma Cerrado: MORTALIDAD (2)
C.Battle et al.The risk factors for the development of complications during the recovery phase following blunt chest wall trauma:
A retrospective study. Injury, Int. J. Care Injured 44 (2013) 1171–1176
Trauma de Tórax: Trauma Cerrado: MORTALIDAD (3)
Fractura
≥ 3 costillas
EPOC y
Cardiovascular
Trauma de Tórax: abordaje
A
B
Vía aérea con control
C columna cervical
Ventilación y oxigenación
Oir la Presión
respiración arterial Tratamiento del shock y
control de la hemorragia
Por ejemplo:
• Caja motor vehículos
• Eyección acompañantes o paciente
• Muertes entre acompañantes
• Maniobras de extricación
Trauma de Tórax: abordaje
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Hemotórax masivo
Taponamiento cardíaco
Tórax inestable
• Permeabilidad de la vía aérea, presencia de cuerpos
extraños en la orofaringe (piezas dentarias, secreciones,
A alimentos, sangre)
• Intercambio de aire, estridor o cambio en el tono de la voz.
• Esfuerzos ventilatorios,
Diagnóstico clínico
Resolución inmediata
Drenaje inmediato
• Aguja
• Tubo torácico
Descompresión inmediata: catéter 14g en segundo espacio
intercostal, a nivel línea medio-clavicular del hemitórax afectado
Descompresión inmediata: catéter 14g en segundo espacio intercostal,
a nivel línea medio-clavicular del hemitórax afectado
2da costilla
3ra costilla
Pleura parietal
Pleura visceral
Este procedimiento convierte la
lesión en un neumotórax
normotensivo
Enfisema subcutáneo
Válvula unidireccional
COLAPSO
Válvula unidireccional
Neumotórax
a tensión
COLAPSO PULMONAR
Desvío mediastino y
traquea contralateral
Neumotórax
Lesión aspirante
Hipoxia e hipeprcapnia
Neumotórax simple traumático:
Tubo de avenamiento
Evaluación:
• Necesidad de ventilación
• Compromiso general
• Monitoreo expansión y/o reabsorción
3) Tórax inestable:
Múltiples fracturas costales contiguas y en más de un
segmento (2 o más)
Tratamiento de la insuficiencia
respiratoria
1. Estabilización externa
• Presión manual suave y firme
• Aplicar bolsa de arena a un lado de la zona lesionada
• Colocar al paciente con el lado lesionado hacia abajo
2. Estabilización interna
• Intubación orotraqueal
• Ventilación mecánica presión positiva, que permita
expansión pulmonar
Pulso y evaluar calidad, frecuencia y regularidad
Presión arterial.
Evaluar la región cervical anterior en busca de distensión de las
C venas del cuello evaluar perfusión periférica mediante coloración y
temperatura de la piel
Monitoreo cardíaco riesgo de arritmias (ojo con trauma en el área
esternal…..pueden tener lesiones del miocardio)
G. I G. II G.III
200 ml:
<200 ml: Se pierde el
No se visualiza ángulo
costofrénico
G. I G. II G.III
Tubo de avenamiento
4) Hemotórax:
Hemotórax
Manejo
conservador Toracocentesis Toracotomía
Si nuevo derrame o
toracocentesis >500 ml
Indicaciones de toracotomía
Contusión
cardíaca
Disección/rotura Taponamiento
aórtica
4) Taponamiento cardíaco:
Lesiones penetrantes,
aunque también puede Desarrollo súbito o
presentarse en lento
traumatismos cerrados
Tríada de Beck
1. Dilatación de las venas del cuello (puede
estar ausente si se asocia a hipovolemia)
2. Hipotensión
3. Ruidos cardíacos disminuidos.
Aumento Pr. AD
Isquemia
Hipotensión
miocárdica
Caída llenado VD
Desplazamiento SIV a la
izquierda
Caída Gasto
cardíaco o VM
Caída llenado VI
Disminución Pulso
ruidos cardíacos paradójico
4) Taponamiento cardíaco:
ABC, O2 al to flujo
Zona central de
laceración sin V ni Q
Contusión pulmonar:
Principal causa agravamiento lesiones
de tórax
Manejo SDRA
• Factores de gravedad
a. 1er y 2do arco costal denotan mayor energía en trauma
b. Asociación a fracturas de otros elementos óseos como la
escápula y la clavícula
c. Afección de 3 o más arcos
d. Edad avanzada.
Quirúgicos
Perforación esofágica:
Desafío diagnóstico
Abordaje general:
Conclusiones
@fedebotta1