INTRODUCCIÓN I

Dr. Héctor Cubero Gallego

Cardiólogo
Hospital Universitario de Bellvitge
CURSO BÁSICO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA

•Grado/Diplomado enfermería

•Urgencias extrahospitalarias

•Auxiliar de Enfermería
CURSO BÁSICO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
Índice

• Introducción
• Complejo fundamental del electrocardiograma
• Pasos para leer un electrocardiograma
• Patología en el electrocardiograma
• Cardiopatía isquémica
• Arritmias: bradiarriatmias y taquiarritmias
• Alteración de la conducción
• Síndromes especiales
• Seminarios
 CURSO BÁSICO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA
INTRODUCCIÓN

• El ECG es un registro lineal de la actividad

eléctrica del corazón
INTRODUCCIÓN
Componentes del sistema eléctrico de conducción
 INTRODUCCIÓN
Componentes del sistema eléctrico de conducción

Fuente: Wikipedia
 INTRODUCCIÓN II

Dr. Héctor Cubero Gallego

Cardiólogo
Hospital Universitario de Bellvitge
 INTRODUCCIÓN
Despolarización auricular

• La aurícula se activa de arriba – abajo y de delante – atrás

• La aurícula izquierda se activa desde la derecha y empieza a
activarse más tarde
• Se suman ambas puesto que tardan aproximadamente lo mismo
en despolarizarse y se obtiene una suma de vectores resultante de
arriba-abajo, delante-atrás y derecha-izquierda
• Velocidad de activación (desplazamiento del potencial de acción) 1
m/seg
• Es la responsable de la ONDA P (0,06-0,11 seg.)
 INTRODUCCIÓN
Retraso fisiológico de la conducción

• Responsable del INTERVALO PR (0,20 seg)

• Es necesario para que las células ventriculares se
repolaricen completamente
• La estructura responsable del restraso es el nodo A-V
• Necesario para que aurícula y ventrículo no se contraigan
demasiado seguidos
• Velocidad de despolarización en el nodo A-V: 2cm/seg
INTRODUCCIÓN
Retraso fisiológico de la conducción
 INTRODUCCIÓN
Activación ventricular

• Se activa en varias fases que no coinciden en el

tiempo, por ello se generan diferentes ondas de
voltaje (las cargas se dirigen a diferentes
direcciones en diferentes tiempos).
• De atrás-adelate, derecha-izquierda, arriba-abajo.
• Responsable del COMPLEJO QRS (0,11 seg)
• “q” es la primera onda negativa del complejo
• “R” es la primera onda positiva de complejo
• “S” es la primera onda negativa tras la onda R
 INTRODUCCIÓN
Repolarización ventricular

• Se produce en sentido contrario a la activación

• Su resultado es la ONDA T

• Entre QRS y onda T se encuentra el intervalo QT

relacionado con
• Periodo refractario absoluto
• Generación de arritmias malignas (fenómeno R sobre T,
taquicardia helicoidal…)
 ELECTROCARDIOGRAMA
Complejo fundamental del ECG

Fuente: Wikipedia
 COMPLEJO
FUNDAMENTAL DEL ECG

Dr. Héctor Cubero Gallego

Cardiólogo
Hospital Universitario de Bellvitge
ELECTROCARDIOGRAMA
Complejo fundamental del ECG
 ELECTROCARDIOGRAMA
Complejo fundamental del ECG

Fuente: Wikipedia
ELECTROCARDIOGRAMA
Complejo fundamental del ECG
 ELECTROCARDIOGRAMA
Derivaciones cardíacas

• Son los sensores que miden la diferencia de voltaje (la

magnitud, dirección e intensidad de los vectores)
• Reflejarán positividad en las ondas de registro si el
vector se dirige hacia ellas y negatividad si se aleja de
ellas
• Tipos:
• Monopolares de los miembros: aVR, aVL, aVF
• Bipolares: DI, DII, DIII
• Monopolares precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6
• Monopolares precordiales derechas: V3R, V4R, V5R, V6R
ELECTROCARDIOGRAMA
Colocación de derivaciones precordiales

V1: 4º espacio interscostal derecho paraesternal

V2: 4º espacio intercostal izquierdo paraesternal

V4: 5 espacio intercostal izquierdo medioclavicular

V3: entre V2 y V4

V5: 5º espacio intercostal izquierdo línea axilar anterior

V6: 5º espacio intercostal izquierdo línea axilar lateral

 PASOS PARA LEER UN
ECG

Dr. Héctor Cubero Gallego

Cardiólogo
Hospital Universitario de Bellvitge
 PASOS PARA LEER UN ECG
Orden de lectura de un ECG

1. Ritmo
2. Frecuencia
3. Eje eléctrico
4. Onda P: Existencia, tamaño y morfología
5. Segmento PR: corto o largo
6. QRS: Duración, tamaño, amplitud y morfología
7. Segmento QT
8. Segmento ST: infra o supradesnivelación
9. Onda T: negatividad, positividad, amplitud, tamaño...
 PASOS PARA LEER UN ECG
Ritmo y frecuencia

• Ritmo sinusal normal:

• Existe onda P
• Es negativa en aVR
• El ECG suele ser rítmico (arritmia respiratoria!)
• Frecuencia: 300/cuadros grandes
• PR: normal hasta 0,20 seg (cada cuadro pequeño 0,04seg)
• QRS normal: hasta 0,11 seg
• P normal: 0,06-0,11 seg
 PASOS PARA LEER UN ECG
Eje cardíaco

• Vector resultante de todo el registro vectorial ventricular

(visto en todas las derivaciones)
• Práctico: hacia donde se dirige el QRS ventricular en el
sistema hexaxial de Bailey
• Dirección: derecha-izquierda, adelante-atrás, arriba-
abajo
• Normal: 10-85 º
• Debe ser positivo en aVF y DI
PASOS PARA LEER UN ECG
Eje cardíaco: sistema hexaxial de Bailey
 PATOLOGÍA EN EL
ECG

Dr. Héctor Cubero Gallego

Cardiólogo
Hospital Universitario de Bellvitge
 PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Índice

• Crecimientos de cavidades
• Cardiopatía isquémica
• Bradiarritmias
• Taquiarritmias
• Alteraciones de la conducción (bloqueos)
• Síndromes especiales
 PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento de cavidades

•Crecimiento auricular derecho

•Crecimiento auricular izquierdo
•Crecimiento ventricular derecho
•Crecimiento ventricular izquierdo
 PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento de cavidades

• Crecimiento auricular derecho:

• Mayor duración (aurícula más grande)
• Aumenta la magnitud del vector porque la
aurícula es más grande
• El tiempo de la onda P no varía (0,11 seg max)
• La onda P se hace acuminada (mayor de 2,5mm)
PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento auricular derecho
 PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento de cavidades

— Crecimiento auricular izquierdo:

— La aurícula izquierda se activa más tarde pero en condiciones

normales se solapa con la derecha y solo hay una onda P

— Cuando crece la aurícula la onda P es más ancha y puede tener

morfología de dos jorobas (P mitral)

— En V1 precordial aumenta el componente negativo de la P

PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento auricular izquierdo
 PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento de cavidades

• Crecimiento ventricular derecho:

• Eje cardíaco desviado a la derecha (mayor a 90º)

• Predominio de R en V1 y V2 y S no tan negativa

• R más pequeña en V5 y V6 y S más profunda

PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento ventricular derecho

NORMAL
 PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Crecimiento de cavidades

— Crecimiento ventricular izquierdo

— Eje cardíaco desviado hacia la izquierda

— R muy grande en V5, V6, DI

— S muy profunda en V1 y V2

— Si R más alta (v5 o v6) y S más profunda (v1 o v2) la suma es

más de 35mm: Indice de Sokolow-Lyon positivo

Crecimiento
ventricular
izquierdo
 CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA

Dr. Rafael Romaguera

Cardiólogo
Hospital Universitario de Bellvitge
 PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Cardiopatía isquémica

• Isquemia
• Lesión
• IAM (necrosis)
• Onda Q
• Evolución del IAM
• Localización del IAM
 PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Cardiopatía isquémica

• Isquemia: Falta de aporte según necesidades

• Se manifiesta por alteraciones de la ONDA T:

• Onda T acuminada: isquemia subendocárdica

• Onda T acuminada y luego negativa donde debería ser

positiva: isquemia subepicárdica
 PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Cardiopatía isquémica

— Lesión: Isquemia severa sostenida. Alteración celular

— Se manifiesta por alteraciones del ST:

— Infradesnivelación del ST: Lesión subendocárdica

— Supradesnivelación del ST: Lesión subepicárdica

 PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Cardiopatía isquémica

— Necrosis: Muerte celular

— Se produce por elevación de enzimas

— La necrosis subepicárdica suele dar onda Q de necrosis

 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Onda Q de necrosis

• Dura más de 0,04 seg

• Profundidad mayor a la normal para
cada derivación
• Mayor a 1/3 de la onda R del qRs
 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Evolución del IAM con onda Q

• Ondas T picudas, acuminadas

(hiperagudo, dura unos segundos)
• Elevación del ST
• Negativización de la onda T (ya suele
ser tarde)
• Aparición de onda Q (inmediatamente o
en días)
• Normalización del ST (infarto pasado)
• Normalización de onda T
• Persistencia de onda Q
 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Localización del infarto

• Septal: V1 y V2
• Anterior: las alteraciones aparecerán en V2, V3, V4
• Lateral: V5 y V6
• Lateral alta: DI y aVL
• Inferior: aVF, DII, DIII
• Del ventrículo derecho: aV3R y aV4R
PATOLOGÍA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
Cardiopatía isquémica
 BRADIARRITMIAS

Dr. Héctor Cubero Gallego

Cardiólogo
Hospital Universitario de Bellvitge
 ARRITMIAS CARDÍACAS
Bradiarritmias

• Bradicardia sinusal

• Parada sinusal

• Fibrilación auricular (FA) lenta o bloqueada

• Bloqueo A-V de 2º y 3º grados

 Bradiarritmias
Bradicardia sinusal y paro sinusal y FA bloqueada

• Bradicardia sinusal:
• Es un ECG normal con frecuencia por debajo de 60 lpm
• Paro sinusal: (si dura más de 3 seg)
• El nodo sinusal deja de descargar
• Raramente produce una parada cardíaca en asistolia
• El nodo A-V toma el mando generando un ritmo de la unión nodal
• FA bloqueada (FA lenta):
• No ondas P
• Ondas f de fibrilación en la línea base
• Ritmo irregular
• Bradicardia
Bradiarrtimias
Bradicardia sinusal
Bradiarritmias
Paro sinusal o pausa sinusal
Bradiarritmias
Fibrilación auricular lenta
 TAQUIARRITIMIAS I

Dr. Héctor Cubero Gallego

Cardiólogo
Hospital Universitario de Bellvitge
 ARRITMIAS
Taquiarritmias

• QRS ancho: Producido por:

• La estimulación eléctrica se genera en lugares inapropiados y se conduce
muy lentamente célula a célula y NO por el sistema de conducción
• La estimulación eléctrica se genera en el sistema de conducción pero
este en algún punto tiene un bloqueo y obliga a que parte del estímulo se
propague célula a célula

• QRS estrecho:
• La estimulación del ventrículo (QRS) se lleva a cabo por vía normal
aunque haya otros trastornos en la aurícula o en el nodo sinusal.
ARRITMIAS
Taquiarritmias

QRS estrecho
• Taquicardia sinusal
• Extrasistolia supraventricular y taquicardia
auricular
• Flutter auricular
• Taquicardia nodal de reentrada o por vía
accesoria
• Fibrilación auricular rápida
ARRITMIAS
Taquiarritmias: QRS estrecho
ARRITMIAS
Taquiarritmias

QRS ancho

— Extrasistolia ventricular, taquicardia ventricular

— Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama

— Taquicardia supraventricular con conducción aberrante

— FA con bloqueo de rama

— Torsades des pointes o taquicardia helicoidal

— Fibrilación ventricular
ARRITMIAS
Taquiarritmias: QRS ancho
 TAQUIARRITIMIAS II

Dr. Héctor Cubero Gallego

Cardiólogo
Hospital Universitario de Bellvitge
• Taquicardia
sinusal
• ECG normal
con más de
100 lpm
 TAQUIARRITMIAS DE QRS ESTRECHO
Extrasistolia supraventricular

• Es un latido prematuro
• QRS estrecho
• Puede tener o no onda P y ser de morfología normal o no
• Se produce por encima del nodo A-V
• No tiene importancia patológica generalmente
 TAQUIARRITMIAS DE QRS ESTRECHO
Taquicardia auricular

• Mayor a 100 lpm, regular y de QRS estrecho

• Las ondas P se generan el lugares de la auricula que no son el nodo sinusal
• Puede ser multifocal o unifocal
• Las ondas P cambian de morfología respecto a la normal
 TAQUIARRITMIAS DE QRS ESTRECHO
Flutter o aleteo auricular

• Ritmo regular ventricular generalmente a 150 lpm (Bloqueo 2:1). Es

decir la aurícula aletea a 300 lpm pero solo pasan la mitad al
ventrículo.
• Puede estar bloqueado 3:1 o 4:1
• Aparecen ondas F de sierra
• Desaparece onda P
 TAQUIARRITMIAS DE QRS ESTRECHO
Taquicardia nodal por reentrada

• Es regular y de QRS estrecho

• El estímulo se origina en el nodo A-V

• Llamada comúnmente TQ supraventricular

• Puede ser la racha de extrasístoles supraventriculares

• El ventrículo late entre 150-200 lpm

• La onda P suele quedar escondida tras el QRS o aparecer inmediatamente

después de él porque la estimulación auricular es retrógrada y al mismo tiempo
que el ventrículo
Taquicardia
nodal por
reentrada
 TAQUIARRITMIAS DE QRS ESTRECHO
Fibrilación auricular rápida

• Ritmo irregular
• QRS estrecho
• Desparición
ondas P
• Aparición
ondas f de
fibrilación (no
siempre)
 TAQUIARRITIMIAS III

Dr. Héctor Cubero Gallego

Cardiólogo
Hospital Universitario de Bellvitge
 TAQUIARRITMIAS DE QRS ANCHO
Extrasistolia ventricular

• Latido prematuro de QRS ancho

• Originado en el ventrículo
• Abigarrado y de morfología variable
• Suele ir seguido de pausa compensadora
• Si se asocia puede ser bigeminismo, trigeminismo…
• Puede desencadenar una TV
TAQUIARRITMIAS DE QRS ANCHO
Bigeminismo ventricular
 TAQUIARRITMIAS DE QRS ANCHO
Taquicardia ventricular

• Es sostenida si dura más de 30 segundos

• QRS ancho y regular
• Más de 100 lpm
• Suele ser monomorfa
• Puede proceder de más de 3 extrasístoles ventriculares
seguidas
• No se ven ondas P
• Puede desarrollar inestabilidad hemodinámica y FV
• Suele haber una enfermedad cardíaca de base
TAQUIARRITMIAS DE QRS ANCHO
Taquicardia ventricular
 TAQUIARRITMIAS DE QRS ANCHO
Taquicardia helicoidal

• Es una TV
• QRS ancho
• Polimórfica en forma,
amplitud y duración
• 120-200 lpm
• Muy rara. Causa a
sospechar: síndrome
de QT largo
 TAQUIARRITMIAS DE QRS ANCHO
Fibrilación ventricular

• Es un ritmo ventricular caótico

• Totalmente irregular
• Polimórfico absolutamente
• Difícil de distinguir de la TQ helicoidal
• Hemodinamicamente es una parada cardíaca
 ALTERACIÓN DE LA
CONDUCCIÓN I

Dr. Héctor Cubero Gallego

Cardiólogo
Hospital Universitario de Bellvitge
 ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN
Bloqueos

• Bloqueos A-V

• Bloqueos de rama
 ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN
Bloqueo AV

• Se dificulta el paso del estímulo auricular al ventrículo.

Tipos:
• 1º grado: Intervalo PR largo
• 2º grado: Existen dos tipos
• Mobitz I: Con períodos de Wenckebach: El PR se va alargando cada vez más
con cada latido hasta que un latido auricular no conduce al ventrículo
• Mobitz II: Sin períodos de Wenckebach: El PR es normal en todo momento y en
un momento dado un latido auricular no conduce al ventrículo (es de peor
pronóstico que el anterior). Puede ser 2:1, 3:1 …
• 3º grado: Las aurículas laten por un lado y los ventrículos por otro
con un ritmo ventricular de escape que suele ser regular,
bradicárdico y de QRS ancho
ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN
Bloqueo AV de primer grado
ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN
Bloqueo A-V 2º grado Mobitz I
ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN
Bloqueo A-V 2º grado Mobitz 2
ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN
Bloqueo A-V 3º grado
 ALTERACIÓN DE LA
CONDUCCIÓN II

Dr. Héctor Cubero Gallego

Cardiólogo
Hospital Universitario de Bellvitge
 ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN
Bloqueos de rama: derecha e izquierda

• Bloqueo de rama derecha:

• Morfología RsR´ en V1 y a veces V2 (forma de M)
• S empastada y abombada inferiormente en V6
• Eje cardíaco desviado a la derecha
• QRS ancho: a pesar de que el estímulo viaja por el haz de
conducción hay una parte bloqueada y obliga al estímulo a
despolarizar las células una a una y no a través de la vía natural.
ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN
Bloqueo de rama derecha
 ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN
Bloqueo de rama izquierda

• Bloqueo de rama izquierda:

• QRS ensanchado
• S abombada y empastada en V1. A veces hay qRs
• R empastada en V5 y V6. A veces morfología de M
pequeña. Muchas veces se acompaña de T negativa
• Desviación hacia la izquierda del eje cardíaco
ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN
Bloqueo de rama izquierda
 SÍNDROMES
ESPECIALES

Dr. Héctor Cubero Gallego

Cardiólogo
Hospital Universitario de Bellvitge
 MISCELÁNEA
Síndromes especiales

• Wolff-Parkinson-White o síndrome de preexcitación

• Sd. Brugada

• Sd. QT largo
 SÍNDROMES ESPECIALES
Síndrome de WPW

• Llamado síndrome de preexcitación

• Existe una vía aberrante de conducción que comunica aurícula y
ventrículo (haz de Kent)
• Evita el retraso normal auriculo ventricular
• Genera por tanto un P-R corto
• Genera una pequeña onda de despolarización temprana en el inicio
del QRS denominada onda DELTA y por tanto genera un QRS ancho
• Puede estar invertida la onda T
• Puede dar lugar a TQ por reentrada
• Si se asocia a FA puede ser muy grave
SÍNDROMES ESPECIALES
Síndrome de WPW
SÍNDROMES ESPECIALES
Síndrome de WPW
 SÍNDROMES ESPECIALES
Síndrome de Brugada

• Bloqueo de rama derecha

• Supradesnivelación en aleta de delfín del ST en V1, V2 y V3
• QT normal
• Onda T negativa bastante frecuente
• Afecta a gente joven
• Es genética y AD generalmente
• Genera síncopes y muerte súbita
• Muy difícil de diagnosticar
• Indicación de DAI
SÍNDROMES ESPECIALES
Síndrome de Brugada
 SÍNDROMES ESPECIALES
Síndrome del QT largo

• Segmento QT de más de 0,6 seg

• Genera arritmias malignas (TQ
helicoidal) y síncopes recurrentes
• Se trata con magnesio y MCP de
alta frecuencia si es reversible y
si es congénito con Beta-
Bloqueantes