LOS MODELOS DE CUIDADOS

Los modelos y las teorías de enfermería son el resultado del examen cuidadoso y crítico
que hacen los profesionales de los fenómenos y los hechos que conforman la práctica
enfermera.

Los modelos de cuidados en enfermería tienen un doble significado:

 Son la representación de una realidad que puede denominarse como hecho

enfermero, que podría definirse como la manera de llevar a cabo el proceso de
cuidar en enfermería.
 Son propuestas para desarrollar dicho proceso desde las aportaciones de la
disciplina enfermera.

La práctica enfermera tiene:

 Un objetivo ¿Cuál es?

 Un sujeto al que va dirigida la actuación: ¿Quién es? Y ¿Cómo es?
 Un instrumento metodológico: ¿se trata de un instrumento propio?, ¿Cómo es ese
instrumento?

Supuesto

La utilización del término “supuesto” en el lenguaje de los modelos y las teorías de

enfermería de enfermería indica que estos se desarrollan partiendo de unos principios
que pueden estar implícita o explícitamente formulados y que, puesto que son
considerados como ciertos sin prueba o demostración, podrían no ser compartidos por
todo el colectivo de enfermería.

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Paradigma

Ejemplo o ejemplar un paradigma seria el referente en la construcción de un modelo o

teoría, es el conjunto de creencias, valores, principios, leyes, teorías y metodologías que
sirven como referente para el desarrollo de la ciencia.

ALBERT BANDURA

Nació en Mundara Canadá en 1925, Psicólogo y pedagogo. Graduado en 1949 en la

Universidad de Columbia Británica, estudió posteriormente psicología clínica en la
Universidad de Iowa y prosiguió luego su formación en Wichita y Stanford.

Bandura ha destacado como teórico y experimentador de la teoría del aprendizaje social.

Se interesó en particular por las causas de la agresión en los niños y aportó datos para
contradecir a los defensores de la idea de que las agresiones son una manifestación
patológica emocional e impulsiva y un método para conseguir lo que el agresor desea
cuando las demás opciones han fracasado. De igual forma se opuso a los psicólogos que
pensaban que había un nexo de unión entre la frustración y la agresión.

Sus trabajos han constituido la vanguardia en la investigación del aprendizaje basado en

la imitación y observación de modelos. Para Bandura, lo que determina a las personas a
imitar modelos son los reforzadores y los castigos (tanto los recibidos por el modelo como
por el imitador).

MOYRA ALLEN

Nació en 1921, realizo sus estudios de enfermería inicial en el hospital general de

Montreal y Escuela de enfermería, Montreal, Quebec, Canadá.

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Obtuvo su licenciatura en Enfermería en la Universidad McGill y la Maestría en la
universidad de chicago.

Murió el 2 de mayo de 1996, a los 74 o 75 años de edad.

El modelo de Moyra Allen está considerado por Kérouac (1996) como el máximo
exponente de aquellos que se agrupan dentro de la escuela de la promoción de la salud.

TEORIA SOCIAL DEL APRENDIZAJE

La teoría del aprendizaje cognoscitivo social destaca la idea de que buena parte del
aprendizaje humano se da en el medio social. Al observar a los otros, la gente adquiere
conocimientos reglas, hablilidades, estrategias cree La teoría cognoscitiva social del
aprendizaje argumenta que la gente aprende de su entorno social. Algunas
influencias históricas importantes en la teoría cognoscitiva social contemporánea son el
aprendizaje de expectativas de Tolman, las teorías de la imitación y la teoría del
aprendizaje social de Rotter.

La teoría cognoscitiva social de Bandura considera que el funcionamiento humano

consiste en una serie de interacciones de factores personales, conductas y
acontecimientos en el medio. Dentro de este marco, el aprendizaje es construido como
una actividad de procesamiento de información en la que el conocimiento se trata
cognoscitivamente como representaciones simbólicas que sirven de lineamientos para la
acción. El aprendizaje en acto ocurre mediante ejecuciones reales y en forma vicaria al
observar modelos en vivo, simbólicos o por medios electrónicos, al escuchar
instrucciones o estudiar materiales impresos.
Las consecuencias de la conducta son especialmente importantes. Las conductas
que resultan en consecuencias exitosas se retienen; las que llevan a fracasos se
descartan. El modelamiento extiende en gran medida el alcance y la tasa del aprendizaje.
Se distinguen varios efectos del modelamiento: inhibición y desinhibición, facilitación de
la respuesta y aprendizaje por observación. Este último amplía la tasa del aprendizaje,

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así como el monto del conocimiento adquirido, y se divide en los siguientes procesos:
atencion, retención, producción y motivación.
Según la corriente cognoscitiva social observar modelos no garantiza el aprendizaje
ni la capacidad para exhibir más tarde las conductas, sino que cumple funciones de
información y motivación: comunica la probabilidad de las consecuencias de los actos y
modifica el grado de motivación de los observadores para actuar del mismo modo. Los
factores que influyen en el aprendizaje y el desempeño son el estadio de desarrollo del
aprendiz, el prestigio y la competencia de los modelos, así como las consecuencias
vicarias, las metas, las expectativas y la autoeficacia.
La teoría de Bandura ha sido probada en diversos contextos y aplicada a las
habilidades cognoscitivas, sociales, motoras, para la salud, educativas y
autorreguladoras. Buena parte de la adquisición de las actividades complejas se debe a
la combinación de aprendizaje en acto y vicario. La gente se hace de una aproximación
general a las habilidades mediante la observación de modelos. La práctica subsecuente
permite a los maestros brindar a los estudiantes retroalimentación correctiva. Con más
práctica, se perfeccionan las habilidades y se retienen para usos futuros. La investigación
en la corriente cognoscitiva social continúa y ofrece estimulantes posibilidades de
aplicación en las áreas del aprendizaje, la motivación y la autorregulación.

MODELO DE MAOYRA ALLEN (1963)

El modelo de Moyra Allen está considerado por Kérouac (1996) como el máximo
exponente de aquellos que se agrupan en la escuela de la promoción de la salud.

Allen es más conocida por su perspectiva futurista de la enfermería ya que trató de

transformar la naturaleza y la imagen de la profesión. Ve el papel del enfermero en el
sistema de atención de la salud como un complemento de otros profesionales. Dice que
el principal objetivo de la enfermería es la de formar una alianza con la persona / familia
para fomentar la salud, a partir de esto, juntos con colaboradores de la Escuela de

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Enfermería, desarrolló un modelo hoy más conocido como el Modelo Mc Gill de
Enfermería.

Como Directora de Investigación de Enfermería de la Universidad Mc Gill, Allen se

convirtió en la editora de la primera revista académica de la investigación en enfermería
publicada en Canadá, Documentos de enfermería (ahora conocida como Revista
Canadiense de Investigación en Enfermería), que promovió la distribución del
conocimiento e investigación en enfermería.

Allen fue nombrada Oficial de la Orden de Canadá por su contribución a la enfermería en

Canadá y en el extranjero.

Después de toda una vida de servicio entusiasta e inspirado, murió en Ottawa (Canadá)
el 2 de mayo de 1996.

El Modelo de Mc Gill, permite entrelazar las acciones propias de la enfermera, como un

agente que proporciona cuidado directo, pero también se apoya en la interacción con la
familia para involucrarla activamente en el cuidado del paciente a través de pequeñas
acciones que permitan establecer el vínculo por medio de acciones verbales y no verbales
de afecto.

Esta teoría es una herramienta para que el cuidado de enfermería se pueda brindar de
manera integral y organizada.

Este modelo de enfermería es considerado indistintamente como modelo conceptual o

de intervención. Inspirada en el enfoque sistémico, Allen postula que la salud de una
nación es el recurso más preciado y que los individuos, familias y comunidades aspiran
a una mejor salud y están motivados para lograrla. También sostiene que la salud se
aprende por el descubrimiento personal y la participación activa, principalmente en el
seno de la familia.

Según Allen, el primer objetivo de los cuidados de enfermería es la promoción de la salud,

mediante en mantenimiento, el fomento y el desarrollo de la salud de la familia y de sus
miembros por la activación de sus procesos de aprendizaje.

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Los principales conceptos del modelo son: familia, salud, aprendizaje y colaboración.
Estos conceptos forman una estructura organizadora para los cuidados aplicados a la
situación de salud.

Según Allen, la familia posee una gran influencia sobre sus miembros e inversamente,
cada miembro influye en la familia, es decir, sistemas abiertos de interacción constantes
el uno con el otro.

La salud es el componente central del modelo, y plantea que tanto esta como la
enfermedad son entidades distintas que coexisten.

En su teoría de enfermería, Moyra Allen realiza ciertos interrogantes y respuestas a los

conceptos del modelo para definir mejor el papel que debe desarrollar la enfermera
profesional para lograr una adecuada promoción de la salud. Estos son:

¿Qué hacen las enfermeras?

¿A quién van dirigidos los cuidados?

El metaparadigma enfermero es imprescindible para que pueda desarrollarse como

ciencia y como profesión la disciplina enfermera siendo esencial la relación entre los
conceptos que forman parte del mismo. Estos conceptos están definidos por Moyra Allen
y son:

1. Persona. El concepto de persona para Allen es la propia familia. Esta es la unidad del
cuidado, puesto que tiene una gran influencia sobre sus miembros, a la vez que estos
determinan las características de la misma. Una característica importante de esta unidad
es la capacidad para aprender de sus experiencias.

2. Salud. Allen rompe con la idea de la salud como un continuum y afirma que no es ni
un estado ni una finalidad. Para que se pueda hablar de salud óptima se requiere que no
exista enfermedad, pero que además estén presentes los elementos de salud. Estos
están en consonancia con la forma de relacionarse de la persona con su entorno con su
capacidad de aprendizaje.

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3. Entorno. Es el contexto en el que se produce el aprendizaje del significado de la salud
y de los hábitos de salud.

4. Cuidado enfermero. El proceso de cuidar está centrado en el mantenimiento, el

fomento y el desarrollo de la salud de la familia y de sus integrantes.

Los enunciados teóricos que desarrolló Allen son:

1. Para una nación la salud es su recurso más preciado.

2. La familia se encuentra en una interacción constante con el entorno y con la comunidad

y su objetivo es alcanzar el mejor nivel de salud posible.

3. La familia y el individuo aprende sobre la salud a través del descubrimiento personal

y de una participación activa en el seno de la familia, que es la que acumula y transmite
los conocimientos sobre la salud.

4. El aprendizaje se produce mediante el establecimiento de las relaciones

interpersonales y está condicionado con la capacidad que tengan la familia, la comunidad
y el propio individuo.

El modelo de Moyra Allen refleja el paradigma de integración; se incluye en la escuela

de la promoción de la salud, puesto que considera que el proceso de cuidar debe
orientarse fundamentalmente a la promoción de la salud.

Aunque el modelo parece estar pensado exclusivamente para la atención primaria, se

considera que puede ser utilizado en cualquier ámbito de actuación de la enfermería. Los
conceptos que maneja y sus definiciones parecen sencillos y los principios que postula
perfectamente adaptables a la realidad actual de la asistencia sanitaria.

ESCUELAS DE LA PROMOCION DE LA SALUD

Los escritos referidos a la orientación hacia la salud pública se sitúan en el alba de la

sociedad moderna occidental, la necesidad de mejorar la salubridad y el control de las

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enfermedades infecciosas en los medios clínicos y comunitarios caracteriza esta
orientación. Recordemos que, a mitad del siglo XIX, la mayoría de la población no sabe
nada acerca de infecciones bacteriológicas y sobre los modos de propagación de la
enfermedad, e ignora las precauciones más elementales.

Identifica los factores cognitivos y perceptuales como los principales determinantes de la

conducta de promoción de salud.

A pesar de estar centrada sobre el “qué” de los cuidados enfermeros y en la promoción

de comportamientos de salud, esta escuela además se interesa de cómo lograrlos y
también por cuál es su meta respondiendo a la pregunta: ¿A quién van dirigidos los
cuidados enfermeros?
El punto de mira de los cuidados se amplía a la familia que aprende de sus propias
experiencias.
La promoción de la salud va a ser de vital importancia, debido a que se podría evitar la
prevalencia de algunas enfermedades, como por ejemplo el síndrome metabólico,
también llamado síndrome X (diabetes, hipertensión arterial e hipercolesterolemia) por lo
tanto contribuiría a un mejor estado de salud de la población. Y es que, la OMS define la
promoción de la salud como: “el proceso que permite a las personas incrementar el
control sobre su salud para mejorarla. Va a constituir un proceso político y social global,
que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las habilidades
y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a modificar las condiciones
sociales, ambientales y económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública
e individual”.

La promoción de la salud va a desarrollar procesos y actividades individuales o grupales

con el fin de modificar conductas de riesgo y así mejorar la salud. Se tiene en cuenta que
los seres humanos son entidades biológicas y sociales, que requieren ser intervenidas
por profesionales de la salud. Va a promocionar los determinantes favorables y va a evitar
los determinantes no favorables.

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La función de la enfermería en este contexto, es muy importante, pero no solo como
mediador, sino también como educador. Esto se debe a que hay que modificar ciertos
patrones de la conducta, para así adoptar unos estilos de vida saludables, que serán
promotores para una buena salud. Si pudiésemos elegir el momento en el que se realice
o se afiance una conducta para que ésta sea lo más efectiva y duradera posible, no hay
mejor influencia que lo que se aprende cuando se es un niño adolescente, porque aquí
no habría un cambio de conducta, sino que sería la adquisición de ella. Por ejemplo, si
un niño durante su infancia ve que sus padres fuman y en caso de que se les diga que
es perjudicial para la salud y ellos contestan “de algo hay que morir”, o “es imprescindible,
me relaja cuando estoy nervioso”, el niño interiorizará esa conducta, esa respuesta,
viendo que fumar no es tan malo como dicen, porque sus padres lo hacen y explican el
porqué de hacerlo. De esta manera, habría que modificar la conducta del niño adquirida
durante la infancia, siendo más difícil a medida que pasan los años.

La toma de decisiones respecto al estilo de vida que llevemos a cabo, va a estar

determinada por factores internos y factores externos:

Factores internos:

 Los conocimientos: determinan en gran medida la adopción de prácticas

saludables, puesto que permiten a las personas tomar decisiones y optar por
prácticas saludables frente al cuidado de su salud.
 La voluntad: se debe tener en cuenta que cada persona tiene una historia de vida
con valores, creencias, aprendizajes y motivaciones diferentes, de aquí que cada
uno tenga una “clave para la acción” diferente, siendo esta clave de acción como
aquel suceso que moviliza a la persona a llevar a cabo un cambio de hábito, de
conducta. Esto indica el porqué de que no todas las personas reaccionan igual a
la educación masiva.

Factores externos:

Se entiende por factores externos todos aquellos relacionados con el entorno en el que
se desarrolla la persona, que van a hacer posible o no su autocuidado. Además, aquí

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también tendríamos que incluir lo cultural, político, el medio ambiente, lo económico, lo
familiar y lo social.

La promoción de la salud va a estar influida por los dos factores. Ésta no va a ir dirigida
únicamente a la población enferma o en riesgo, sino a toda la población, con el objetivo
de mejorar o mantener un buen estado de salud general. Va a combinar métodos o
planteamientos muy distintos como son la comunicación, educación, legislación medidas
fiscales, desarrollo comunitario… sin quitarle importancia a ninguno de ellos, ya que,
entre todos, van a conseguir el objetivo.

Con el paso de los años, se vio que cada vez era más importante que el Estado
interviniese en la promoción de la salud porque cada vez aumentaba más la frecuencia
en enfermedades relacionadas con el sedentarismo, malos hábitos alimenticios,
exposición a sustancias tóxicas, etc. Esto, además de suponer una pérdida de salud de
la población, supone también una carga económica para el Estado, porque no solo tiene
que intervenir en el tratamiento de la patología, sino sobre los efectos que produce,
además de que se deben desarrollar acciones para una recuperación y rehabilitación del
paciente. Por eso se dice que la promoción de la salud es una inversión a largo plazo que
evita mayores costes tanto económicos como sociales de salud en términos de mejorar
la calidad de vida.

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