INSTITULO LAS AMERICAS DE NAYARIT

Materia: Psicodiagnostico I

Trabajo: F40.2 Fobia Específica

Alumno: Brenda Carolina Cruz Especiano.

Cuatrimestre: 5º” A”

Maestra: Edelmira Cervantes Ocampo.

Miercoles, 6 de marzo del 2019.

 FOBIA ESPECÍFICA
Las fobias específicas se definen en el DSM-IV-TR como:

“Un temor significativo y duradero, excesivo o irracional, guiado por la presencia o anticipación reales de un objeto
o situación específicos”.

La exposición al estímulo fóbico o pensar en el estímulo provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad. Un
diagnóstico de fobia específica requiere que la persona reconozca que el temor es excesivo o irracional. La situación fóbica
por lo general se evita, pero puede ser tolerada con angustia intensa. Esta evasión o angustia interfiere con las actividades
rutinarias, laborales o académicas, funcionales y sociales normales del individuo. la ansiedad a menudo se intensifica
conforme se aproxima la situación temida. La respuesta de ansiedad se caracteriza por elementos fisiológicos (taquicardia,
sudoración, falta de aliento), cognitivos (temores catastróficos) o conductuales (evasión). Se da más en mujeres.
El DSM-IV-TR distingue varios tipos de fobia específica en las siguientes categorías (de la más a la menos frecuente):
• Situacional (aviones, elevadores, lugares cerrados).
• Ambiental (lugares elevados, tormentas, agua).
• De sangre/inyección/daño (ver sangre, recibir una inyección).
• Animales (insectos y animales). •
Otros tipos (p. ej., evasión fóbica de situaciones que pudiesen originar ahogamiento, vómito o alguna enfermedad).

Causas
Las fobias específicas son un tipo de trastorno de ansiedad en el cual una persona puede sentirse
extremadamente ansiosa o tener un ataque de pánico cuando es expuesta al objeto del miedo. Las fobias
específicas son un trastorno psiquiátrico común.

Las fobias comunes son, entre otras, el miedo a:

 Estar en lugares donde es difícil escapar, como entre multitudes, puentes o estar solo en el exterior
 Sangre, inyecciones y otros procedimientos médicos
 Ciertos animales (por ejemplo, perros o serpientes)
 Espacios encerrados
 Volar
 Lugares altos
 Insectos o arañas
 Relámpagos

Síntomas
Estar expuesto al objeto de la fobia o incluso pensar en estar expuesto a dicho objeto provoca una reacción de
ansiedad.

 Este miedo o ansiedad es mucho más fuerte que la amenaza real.

 Se puede experimentar sudoración excesiva, tener problemas para controlar los músculos o las acciones,
o frecuencia cardíaca rápida.

Usted evita situaciones en las cuales se puede presentar contacto con el objeto o animal que causa el miedo. Por
ejemplo, evitar conducir a través de túneles, si estos son su fobia. Este tipo de evasión puede interferir con el
trabajo y la vida social.
ASPECTOS DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- En contraste con la fobia específica, la fobia social se caracteriza por temor a experimentar vergüenza o humillación
en situaciones o ámbitos sociales.
- A diferencia del trastorno obsesivo-compulsivo, las personas con fobias no se obsesionan con sus temores ni adoptan
comportamientos compulsivos como medio de aliviar su ansiedad.
- En el trastorno por estrés postraumático, la evasión de estímulos se asocia con un estresor grave.
- Contrario a la fobia específica, en la cual la ansiedad se guía por un estímulo determinado, la agorafobia implica una
ansiedad por quedar atrapado en una amplia variedad de sitios o situaciones que puedan representar dificultades o
vergüenza, o desencadenar una crisis de angustia.
- Si bien la fobia específica puede incluir crisis de angustia más o menos relacionadas con una situación determinada y
crisis de angustia situacionales, el trastorno de angustia se caracteriza por temor a crisis de angustia inesperadas.
- Los adultos con una fobia específica reconocen que la fobia es excesiva o irracional. En cambio, el trastorno delirante
se caracteriza por la ausencia de esta certeza.
- Los temores a padecer enfermedades específicas como cáncer, enfermedades cardiacas o infecciones venéreas se
clasifican con el diagnóstico de hipocondría, a menos que se relacionen con situaciones específicas en las que
efectivamente exista la posibilidad de contraer la enfermedad.
- Por último, el diagnóstico de fobia específica no está garantizado si el temor es razonable, considerando el contexto del
estímulo (p. ej., temor de recibir un disparo en un vecindario peligroso).

Criterios del DSM-V para el diagnóstico Fobia Especifica

Fuente: American Psychiatric Association

A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar, alturas, animales,
administración de una inyección, ver sangre).
Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados o
aferrarse.
B. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situación específica y
al contexto sociocultural.
E. El miedo o la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.
F. El miedo o la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el miedo, la ansiedad
y la evitación de situaciones asociadas a síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes (como la
agorafobia); objetos o situaciones relacionados con obsesiones (como en el trastorno obsesivo-
compulsivo); recuerdo de sucesos traumáticos (como en el trastorno de estrés postraumático); dejar el
hogar o separación de las figuras de apego (como en el trastorno de ansiedad por separación); o
situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social).

1. Epidemiologia
3.1 Prevalencia: ocurre con mayor frecuencia en la edad adulta, afectando a una de cada diez personas, la prevalencia
estimada relativa al periodo de toda la vida del 11 por 100. En adolescente y niños, indican que los temores están presentes
en una mayoría en niños, sin embargo la fobias clínicamente significativas están presentes en solo un 3,5 por 100 de los
jóvenes y en alrededor de un 15 por 100 de las muestras ambulatorias de las clínicas, las investigaciones indican que es más
probable que los niños y adolescente que acuden a clínicas por una fobia especifica tengan trastornos comorbidos añadidos,
comparado con muestras normales.
3.2 Edad de inicio: entre los 15 y los 16 años, sin embargo varía dependiendo del subtipo de fobia específica. Tipo animal
y SID habitualmente comienzan en la infancia, mientras que las situacionales en los últimos años de la adolescencia o a
principios de la edad adulta.
3.3 Diferencias de sexo: Son más frecuente en mujeres que en hombres, hay diferencia sexuales en diferentes tipos, la tipo
animal se dan las mayores diferencias sexuales, mientras que las SID y las aturas se asocial a diferencias sexuales
relativamente pequeñas.
3.4 Comorbilidad: suele darse con otros trastornos de ansiedad, cuando se da así generalmente la fobia especifica es de
menor gravedad que el estado comorbido, presentándose como un diagnostico añadido en vez de ser el diagnostico principal
( es decir , la condición que produce el mayor malestar y deterioro). Incluso bajo esas condiciones la fobia específica puede
ser bastante incapacitarte
4. Objetivos en la evaluación de la fobia específica: la evaluación debería ser multimodal, utilizar una combinación e
métodos de evaluación para proporcionar un cuadro clínico amplio y preciso. En primer lugar obtener información detallada
con respecto a la naturaleza y la fenomenología del miedo del paciente con el fin de desarrollar un concepto diagnostico de
las fobias especifica y los problemas añadidos, descartando otros diagnostico en competencia), se identifica los objetivos
físicos, cognitivos y conductuales para guiar el tratamiento. Finalmente la evaluación es necesaria para medir los resultados
del tratamiento y para evaluar la necesidad de intervenciones adicionales.
5. Componentes básicos de la evaluación de la fobia especifica
5.1 Respuestas conductuales: las respuestas conductuales incluye evitación o escape manifiestos de la situación u objetos
temidos, así como formas más sutiles de evitación o escape. Deberían evaluarse ambas formas, manifiestas y sutiles, de la
evitación y el escape.
5.2 Respuestas cognitivas: pensamientos de ansiedad, predicciones, expectativas, imágenes y creencias. Una evaluación
completa debería incluir preguntas detalladas sobre las respuestas cognitivas a los estímulos fóbicos.
5.3 Respuestas fisiológicas: Las respuestas fisiológicas más frecuentes en la exposición a la situación u objeto fóbico es el
ataque de pánico o una reacción similar al ataque de pánico, implicando una avalancha de miedo, acompañado por síntomas
de activación (aumento de la tasa cardiaca, sudor, temblor). Los síntomas más extremos incluyen: taquicardia, rigidez
muscular, un impulso a correr, respiración rápida, sensaciones de desastre, sensación de intranquilidad, temblor, quedarse
sin aire, manos o pies fríos y una sensación de opresión en el pecho. Las fobias SID están asociadas con una singular
respuesta fisiológica difásica que implica un incremento inicial de la tasa cardiaca y de la presión sanguínea como
anticipación del estimulo fóbico, seguido por una disminución repentina de la activación, implicando a menudo el desmayo.
5.4 Factores familiares: los miembros de la familia desempeñan un papel importante en el mantenimiento del miedo en el
paciente ya que cambia su propio comportamiento para acomodarse a los síntomas del paciente y para reducir el temor y el
malestar de este. Por ejemplo: el miedo a los perros que tenia Quique era mantenido por las actuaciones de los padres que
reforzaban negativamente su miedo. Cuando tenia que pasar por una casa donde tuvieran el perro el hacia el alboroto
negándose a seguir y los padres con la intención de calmarlo, sus padres se ofrecían a llevarlo en coche hasta el lugar donde
tenía que ir.
5.5. Historia del acontecimiento traumático: Muchas fobias tienen un inicio agudo desarrollándose inmediatamente
después de un acontecimiento traumático. Los acontecimientos pueden tener efectos incluso si no le han ocurrido
directamente al individuo, simplemente ver qué sucede, leer sobre ello, verlo en la televisión puede tener efectos igualmente
dramáticos. Evaluar el acontecimiento traumático tiene como propósito entender un problema. Algunos informan de que
han tenido miedo desde que pueden recordad y otros pueden contar un desarrollo más gradual a lo largo del tiempo, sin una
situación desencadenante obvia.
5.6 Sensibilidad a la repugnancia: La sensibilidad a la repugnancia se refiere a la tendencia de un individuo a experimentar
una reacción de repugnancia como respuesta a determinada situación. Esto desempeña un papel en el desarrollo y
mantenimiento de las fobias SID y en ciertas fobias a los animales. Se han desarrollado dos medidas para evaluar la
repugnancia “escala de repugnancia y “escala de emoción a la repugnancia”. Se ha observado que la exposición las
reacciones de repugnancia, lo mismo que sucede con la respuesta de miedo.
5.7 Ansiedad ante las sensaciones de miedo: Un papel importante en el mantenimiento de la ansiedad y de la evitación
en la fobia especifica, especialmente en los temores a la asfixia, a vomitar, SID (marearse desmayarse) y a lugares cerrados
Ej.: quedarse sin aire. La elevada repugnancia en los padres es un predictor del miedo a animales de aspecto repugnante en
los hijos. Dos instrumentos dirigidos a medir el temor a los síntomas de activación física son cuestionarios “índice de
sensibilidad a la ansiedad” “cuestionario de sensaciones corporales”.
5.8 Sesgos cognitivos: Hay pruebas de que los individuos con fobias especificas muestran sesgos cognitivos ante estímulos
productores de temor, incluyendo la atención selectiva a los estímulos fóbicos y a las señales de seguridad, además de
creencias de temor sobre los estímulos fóbicos. Los sesgos sirven para mantener el temor fóbico.
5.9 Aspectos biológicos: Las fobias específicas suelen darse dentro de las familias. Las pruebas indican que el ser un
familiar de primer grado de un individuo con una fobia especifica le coloca en una situación de mayor riesgo para adquirir
una fobia especifica (a menudo del mismo tipo) comparado con familiares de primer grado de sujetos control sin trastorno
mental. Puede que las fobias SID tenga una mayor grado de heredabilidad que las otras fobias, se ha encontrado que el 61
por 100 de los individuos con fobia a la sangre y el 29 por 100 de aquellos con fobia al as inyecciones informaban de tener
un familiar de primer grado con el mismo miedo.
6. Método de evaluación
6.1 La entrevista clínica debería investigar primero la presencia de temores asociados con situaciones u objetos específicos
utilizando preguntas ¿existe algunos objetos o situaciones específicos a los que tengas miedo o sientas un gran malestar
hacia ellos como voló, las alturas o a ciertos animales? se debe evaluar las características clínicas de la fobia especifica:
- La intensidad del miedo del paciente ante la exposición a la situación o objeto
- El centro del miedo del paciente y el grado en que el temor es excesivo o desproporcionado con respecto al nivel de peligro
real
- El grado de la conducta de evitación
-El nivel de introspección del paciente (piensa que tiene más miedo del que debería tener)
-La importancia clínica del miedo (le molesta mucho este miedo)
- Etiología edad de inicio
- Reacciones físicas cognitivas y conductuales
-comportamientos de evitación sutiles (hace algo que le haga sentir mas cómodo)
- Variables que afectan al nivel de temor del paciente (Ej. fobia a conducir, variables que pueden incluir del coche, el tiempo,
la presencia de otra persona, el tipo de carretera, y la cantidad de trafico)
- Historia de tratamiento (tanto en el paciente como en la familia del paciente)
- Problemas médicos asociado
- Factores familiares nivel de apoyo, adaptación de los miembros de la familia.

Pruebas y exámenes
El proveedor de atención médica preguntará por los antecedentes de la fobia y obtendrá una descripción del
comportamiento de parte suya, de su familia y de amigos.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es ayudarle a vivir su vida cotidiana sin ser paralizado por los miedos. El éxito del
tratamiento por lo general depende de la gravedad de la fobia.

A menudo lo primero que se trata es la psicoterapia. Esta puede implicar cualquiera de las siguientes:

 La terapia cognitivo conductual (TCC) ayuda a cambiar los pensamientos que causan el miedo.
 El tratamiento basado en la exposición. Esto implica imaginar partes de la fobia partiendo de la menos
temida a la más temida. También lo pueden exponer gradualmente a su miedo de la vida real para
ayudarlo a superarlo.
 Las clínicas para los casos de fobias y la terapia en grupo, las cuales ayudan a las personas a lidiar con
fobias en común, como el miedo a volar.

Ciertas medicinas, generalmente usadas para tratar la depresión, pueden ser muy útiles para este trastorno.
Funcionan al prevenir sus síntomas o haciéndolos menos graves. Debe tomar estas medicinas todos los días. NO
deje de tomarlas sin antes hablar con su proveedor.

También se pueden recetar medicinas llamadas sedantes (o hipnóticos).

 Estas medicinas solo se deben tomar bajo la dirección de un médico.

 Su médico le recetará una cantidad limitada de estos fármacos. No se deben usar todos los días.
 Se pueden usar cuando los síntomas se vuelven muy graves o cuando está a punto de exponerse a algo
que siempre desencadena sus síntomas.
Si le recetan un sedante, no beba alcohol mientras tome esta medicina. Otras medidas que pueden reducir la
cantidad de ataques incluyen:

 Hacer ejercicio de manera regular

 Dormir bien
 Disminuir o evitar el consumo de cafeína, algunas medicinas de venta libre para los resfriados y otros
estimulantes

Expectativas (pronóstico)
Las fobias tienden a ser constantes, pero pueden responder al tratamiento.