“Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”

“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”

ANEXO 06: DECLARACIÓN JURADA DE PERSONA ENCARGADA DEL CUIDADO DEL MENOR EN CASO DE
ABANDONO U ORFANDAD
(Para inscripción)
Yo, …………………………………………………….…………………………….., con DNI N°..................., con domicilio en
………………………………………………………………………………, Distrito…..…………………………, Provincia
……………………………………………, Departamento …………………………..., declaro bajo juramento que:

Me encuentro al cuidado del menor…………………………………………………………………………., quien por motivo

de abandono u orfandad , no cuenta actualmente con la representación de sus padres o de un tutor designado
judicialmente, por lo que, para efectos únicamente de la inscripción al Examen Nacional del PRONABEC y eventual
postulación al Concurso “Beca 18 – Convocatoria 2018”, me hago responsable de su participación y de la suscripción
de documentos señalados en las Bases del Concurso, comprometiéndome a presentar los documentos que el
PRONABEC considere pertinentes a fin de acreditar mi condición de persona encargada del cuidado del menor.

De comprobarse falsedad en lo declarado, me someteré a lo establecido en el inciso 33.3 del artículo 33 del Texto
Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Lugar………………….. y fecha __/___/_________

…………..............................................................................
Firma de la persona encargada
DNI N° ………………………