MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL

ECUADOR
Fecha de 28/02/2019
elab:
COORDINACIÓN ZONAL 3 - SALUD Área/Proceso: Unidad Hospitalaria
de Salud Mental
Hospital General Puyo
INFORME TÉCNICO
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ASUNTO: INFORME DE IMPLEMENTACIÓN DE UNIDAD DE INTERVENCIÓN EN CRISIS

ANTECEDENTES:

Fortalecer la capacidad de respuesta de los profesionales de salud para la organización y el

funcionamiento de los Servicios de Salud Mental Hospitalarios (SSMH) a nivel nacional, del Ministerio
de Salud Pública del Ecuador.

OBJETIVOS:

a. Caracterizar los servicios de Salud Mental Hospitalarios: urgencia/emergencia (mediante los

servicios de Intervención en Crisis), hospitalización, consulta externa (para la atención
ambulatoria) y supervisión de enlace.

b. Garantizar el proceso de referencia y contra-referencia entre los diferentes niveles de

atención sustentados en el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS FCI) y en la
Normativa Técnica de Subsistema de referencia, derivación, contrareferencia,
referencia inversa y transferencia del Sistema Nacional de Salud.

c. Establecer procedimientos que permitan mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de

Salud Mental Hospitalarios en establecimientos de salud de segundo y tercer nivel.

d. Fortalecer los servicios de la red de Salud mental a nivel nacional.

e. Describir las características de los servicios de Intervención en Crisis en las salas de

emergencias de los, hospitales básicos, generales y de especialidades.

SITUACIÓN ACTUAL DE UNIDAD HOSPITALARIA DE SALUD MENTAL Y LA UNIDAD DE

INTERVENCIÓN EN CRISIS DEL HOSPITAL GENERAL PUYO.

Los determinantes sociales de la salud que afectan a la esfera de la salud mental a nivel Provincial y
en el ámbito de la salud mental de una persona influye en el desempeño adecuado en sus áreas
afectivas, familiares, laborales o sociales. Es un estado en el que todos estamos involucrados.
Las más comunes son los trastornos afectivos, por ejemplo, las depresiones y dentro de éstas hay
complicaciones más complejas como los intentos suicidas, suicidios consumados; ansiedad;
farmacodependencias, entre otros.
En los adolescentes los cambios psicológicos y físicos se manifiestan de diferentes maneras; cuando
vemos un desgano, una apatía extrema y su rendimiento académico no es el esperado, debemos
preguntarnos ¿qué les está pasando?
La falta de comunicación en la familia es un determinante para que caigan en el consumo de
sustancias o peor aun cuando cometen intentos suicidas. Con respeto a depresiones podemos
encontrar pacientes tristes, asilados; cuando ya no se interesan por cosas que antes les gustaba,
suelen expresar su desgano a alguien de su familia, pero se les dice: “pon de tu parte”, “es pasajero”,
“no pasa nada” olvidando que cada persona reacciona diferente a los problemas. Si como familia no se
puede dar ayuda debemos buscar apoyo en profesionales del área de salud mental, psicólogos o
psiquiatras.
Con la ayuda de los psicólogos, que tenemos en la mayoría de los centros de salud, podemos detectar
casos. El médico general también puede ubicar un paciente y referir al especialista. Una persona que
cuenta sus problemas emocionales no puede ser ignorado, se lo debe referir al profesional respectivo.
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En las mujeres los trastornos depresivos son comunes y se manifiestan con tristeza, con ideas de no
querer vivir, esto debido a la violencia que existe en su entorno. Muchas mujeres no expresan
directamente es en la exploración clínica que se detecta. Hay quienes manifiestan: “antes me pegaba
más ahora me pega menos…” lo cual causa graves afectaciones en su psiquis.
Las patologías mentales también se dan en los niños debido al entorno de violencia familiar: niños que
pasan solos no llegan a tener normas adecuadas y empiezan las alteraciones de su conducta, por
tanto, es necesaria una adecuada respuesta psicoterapéutica y en casos más extremos, un tratamiento
farmacológico…niños con depresión pueden tener problemas de atención, niños con problemas de
adaptación tienen problemas de atención; no todos los niños tienen hiperactividad, más bien se trata
de trastornos de conducta relacionados con su hogar.
El consumo es cada vez más complejo, tenemos casos a nivel de país de niños de 8 ò 9 años que
están ya consumiendo drogas en las escuelas. Los mismos muchachos se convierten en proveedores
y la familia se da cuenta ya cuando el consumo de marihuana está bien avanzado; cuando ven altos
niveles de agresividad en la familia o descuido en su rendimiento escolar.
En redes sociales podemos encontrar todo, incluso ciertos mitos sobre las drogas: que la marihuana es
buena que no causa adicción, que es medicinal, que no produce tanto daño como las drogas químicas
pero lo grave es que la marihuana afecta a la formación de cierta área cerebral de los adolescentes
como es la voluntad o la capacidad de planificar las cosas.
Recordemos que los adolescentes aún están en proceso de formación emocional, pero si consumen
marihuana a temprana edad van a manifestar pereza crónica, desidia completa porque no planifican
sus cosas o no se concentran, limitando su desarrollo integral. Pero, los adolescentes no logran
comprender esto. Además, la marihuana es la puerta de entrada a otras drogas. Muchos cuadros
psicóticos en su debut ha sido el consumo de marihuana.
El consumo de drogas, alcohol o cualquier otro tipo de sustancias es multifactorial. No es un
determinante para un paciente, si en su familia haya un consumidor porque, en primer término
está la voluntad individual. Sin embargo, si en el entorno familiar no hay una adecuada comunicación,
este hecho se convierte en un potencial factor de riesgo o, al contrario, pese a tener una buena
relación familiar la influencia o presión social, puede ser un factor de riesgo de consumo. Antes era
muy escaso escuchar consumo de heroína, ahora este consumo es muy común en muchachos de
colegios, quienes pueden acceder a cualquier droga por la cantidad de un dólar.
Lo más concreto es saber que el Ministerio de Salud, según el modelo de atención (MAIS) ahora prevé
que en los centros de salud exista también atención psicológica, psicoterapia, trabajo social, es decir
es un equipo multidisciplinario que atiende estos casos para hacer las visitas familiares y seguimiento
de nuestros pacientes. El Hospital General Puyo, actualmente cuenta con el personal adecuado para
salud mental, entre ellos se médico especialista en psiquiatría, Psicología, Enfermería, Trabajo Social,
médico General responsable de la en la Unidad de Primera Atención.

SITUACIÓN ACTUAL DE UHSM Y ACTIVIDADES DESARROLLADAS:

Implementación de la unidad de intervención en crisis y hospitalización en salud mental

La implementación de la Unidad Hospitalaria de Salud Mental se llevó a cabo con los lineamientos
generales de los Servicios de Salud Mental Hospitalarios, en el cual se enfoca en la atención integral
de usuarios con trastornos mentales graves y con consumo problemático de alcohol y otras drogas,
siendo parte de la cartera de servicio de los hospitales básicos, generales y especializados y
“constituyen una importante alternativa a los hospitales psiquiátricos cuando se requiere la
hospitalización a corto plazo de personas que presentan episodios agudos y graves”.

Además, en los establecimientos del segundo y tercer nivel de atención a través de ellos Servicios de
Salud Mental Hospitalarios, se realizarán todas las acciones y servicios de salud mental de atención
ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalización de corta estancia, no más de 15
días, hasta la compensación del cuadro clínico para posterior atención en los servicios ambulatorio y
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ambulatorio intensivo.

Características generales de las Unidades de Salud Mental Hospitalarias.

a. Fortalece los servicios hospitalarios con atención integral en salud mental como tratamiento
coadyuvante de otras enfermedades de la salud física.

b. Aborda los problemas de salud mental, en el medio hospitalario, que no pueden ser resueltos
en el primer nivel de atención.

c. Constituye una alternativa, sustitutiva, a los hospitales psiquiátricos con la finalidad de

fortalecer el proceso de desinstitucionalización y la inclusión de las personas con problemas de
salud mental, en la comunidad.

d. Brinda continuidad a la atención iniciada en el primer nivel, de los casos no resueltos, que
requieran atención especializada por problemas de mayor complejidad.

e. El ingreso al Servicio de Salud Mental Hospitalario, en segundo o tercer nivel, se realiza a

través del primer nivel de atención exceptuando algunos casos de urgencias y emergencias en
salud mental que, teniendo en cuenta el nivel de gravedad donde puede estar comprometida la
vida del paciente y/o la de los demás, pueden acceder directamente a las unidades de
intervención en crisis (salas de emergencias).

f. Los Servicios de Salud Mental integradas a los hospitales básicos, generales y especializados
deben estar conformadas por profesionales especializados en salud mental en las ramas de la
psicología, psiquiatría, enfermería, trabajador social, médico familiar o general capacitado, y
profesionales que realicen itinerancias bajo la figura de supervisión de enlace.

g. El profesional de psiquiatría deberá realizar itinerancia en los establecimientos de salud donde

haya la necesidad de una atención especializada a fin de fortalecer la capacidad de respuesta
de los profesionales.

h. Los equipos de supervisión de enlace se encuentran integrados por los miembros del SSMH y
profesionales de los servicios ambulatorios intensivos, quienes cumplirán con funciones tanto

Tenemos en cuenta que actualmente el hospital General Puyo cuenta con una infraestructura nueva y
la misma que se adecuado en el proceso de la implementación del Servicio de Salud Mental
Hospitalarios.

- Para su funcionamiento, se requiere de diversas instalaciones como consultorios para pacientes

ambulatorios, camas polivalentes en salas de hospitalización general para pacientes de salud mental
(3 a más) y un espacio en el área de emergencia donde se realizarán los procedimientos
característicos de las unidades de intervención en crisis (Unidad de Sala de primera acogida).

- Actualmente el Hospital General Puyo cuente con el espacio disponible, se toma en cuenta lo
sugerido por la OPS1, como lo ideal, plantean la implementación de camas de 1.5 a 4.5 por cada
10.000 habitantes, específicamente para salud mental, de preferencia con ubicación en parte baja, con
medidas de seguridad estructurales como vidrios reforzados, materiales ignífugos con existencia de
material antincendios y salidas de emergencias con respeto a DDHH y confidencialidad, observación
directa desde el control de enfermería, habitaciones con mobiliario de uso individual, servicios
sanitarios, si es posible, en las habitaciones. (26) Espacios de uso común: comedor, visitas, ocio y
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espacios para consultas y evaluación, pues facilita la dinámica de trabajo para la institución
hospitalaria, se establece como una especialidad más y constituye una fortaleza para las interconsultas
con las salas de las otras especialidades, y para una atención integral en articulación con otras
especialidades.
Actualmente el Hospital General Puyo cuenta el un equipo de talento humano requerido para el
Servicio de Salud Mental Hospitalario.
- Psicólogo/a Clínico/a (Permanente).
- Médico/a Psiquiatra (Itinerante que asiste los días martes y jueves a CETAD Puyo)
- Médico/a General o Médico/a Familiar o Médico/a Internista (Medico Sala de primera Acogida),
- Trabajador/a social (Permanente).
- Enfermera/o capacitada/o (Permanente de hospitalización 5 y de consulta externa).

El equipamiento adecuado de los consultorios polivalentes y de hospitalización son adecuados para el

proceso y apoyo del equipo de salud mental.
1. CONSULTORIO POLIVALENTE:
a. Computadoras de escritorios.
b. Escritorios
c. Silla giratoria con brazo para profesional y sillas estáticas para pacientes.
d. Lavamanos.
e. Material de oficina.
f. Impresora.
g. Basurero para desechos infecciosos.
h. Basurero para desechos comunes.
2. SALAS DE HOSPITALIZACIÓN O CAMAS POLIVALENTES PARA HOSPITALIZACIÓN:
a. Computadora de escritorio.
b. Escritorios.
c. Sillas.
d. Camas polivalentes estáticas.
e. Sábanas.
f. Almohadas.
g. Sanitarios, Lavamanos y duchas.
h. Basureros para desechos comunes.
i. Basureros para desechos infecciosos.
j. Materiales de oficinas.
k. Impresora.

Actualmente con la implementación del Servicios de Intervención en Crisis, una de sus características
que actualmente lleva este servicio puesto en práctica, es una atención terapéutica multidisciplinaria,
que permitirá atender de manera inmediata y oportuna, el sufrimiento mental y emocional ocasionado
por cualquier evento traumático, o por estrés agudo, que desborda la capacidad de respuesta de la
persona y sus familiares.

Cumple con la función de emergencia como hospitales generales y de especialidades por lo que se
encuentran en segundos niveles de atención en salud, como Servicio de Unidad Hospitalaria de Salud
Mediante procedimientos en primeros auxilios psicológicos, o sostenimiento emocional, tiene como
finalidad recuperar el autocontrol y la capacidad para la toma de decisiones. Así también, este tipo de
intervenciones reduce la aparición de trastornos mentales relacionados al evento traumático, en un
ambiente que garantice la confidencialidad y privacidad de la persona y su familia. Cabe indicar que los
Primeros Auxilios Psicológicos están diseñados para reducir a corto y largo plazo la angustia inicial
producida por eventos traumáticos y para promover el funcionamiento adaptativo y las habilidades de
afrontamiento”, este tipo de procedimientos es una de las características fundamentales que cuentan
los profesionales de salud que forman parte del Servicio de Intervención en Crisis.
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Un individuo con hiperactividad psicomotora puede ser violento si su descontrol conductual lo dirige
contra sí mismo, contra otros o contra objetos. El individuo violento resultará peligroso si de su
comportamiento se deriva un daño. Para evitar los riesgos en las conductas de algunos usuarios se
indica el aislamiento (ubicación del usuario en un espacio apropiado y separado del entorno) y la
contención mecánica (forma de restricción de movimientos mientras persiste el riesgo.

CAPACITACIONES REALIZADAS AL PERSONAL DE EMERGENCIA:

Se realiza la capacitación al personal de la Unidad Hospitalaria en el mes de febrero donde se realiza

la explicación de:

Los criterios de inclusión para la atención en el área del servicio de intervención en crisis

 Estado de agitación moderada- extrema con signos de violencia y riesgo de auto o

heteroagresiones.
 Amenazas y conductas no adecuadas.
 Hiperactividad prolongada.
 Riesgos de accidentes serios para el paciente, familia, otros pacientes y personal sanitario.
 Evitar interferencias graves del plan terapéutico (arranque de vía, sondas u otros sistemas de
soporte vital).
 El cuadro clínico (que por la intensidad de los síntomas), al usuario y/o familiares les resulte
imposible controlar y ponga en riesgo la vida del paciente.
 Pacientes con delirium (Síndrome Confusional).
 Pacientes con cuadros psicóticos (esquizofrenia, trastornos esquizoafectivos, episodios
maníacos, episodios depresivos graves, psicosis tóxica…)
 Pacientes con conductas autolíticas, ideas e intentos suicidas
 Pacientes o familiares con aumento significativo de estrés psicosocial que desbordan sus
capacidades de afrontamiento y adaptación.
 Pacientes que cursan por un duelo patológico o víctimas de accidentes de tránsito, pacientes
que hayan recibido un diagnóstico no favorable como cáncer, VIH u otras patologías
degenerativas.
 Pacientes con intoxicación por sustancias psicoactivas (intoxicación o de privación de alcohol,
cocaína, cannabis, heroínas, etc…)

Criterio de exclusión para la atención en el servicio de intervención en crisis

(urgencias/emergencias)

a. Pacientes que se encuentren compensados.

En el área de urgencias/emergencias se realizarán correctos procedimientos en cuanto a:

Elaboración de historia clínica que incluirá:

 Datos psicosociales
 Motivo de consulta
 Historia de la enfermedad actual (antecedentes psicopatológicos familiares e individuales)
 Examen físico (neurológico, endocrino, cardiovascular, respiratorio, digestivo, renal, toma de
signos vitales)
 Examen psiquiátrico
 Consentimiento informado
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Indicación de exámenes de laboratorio teniendo en cuenta los tipos de exámenes en dependencia de

la sintomatología del paciente.

Medidas de contención verbal, mecánica y psicofarmacológica en los pacientes que lo ameriten de

acuerdo a los lineamientos operativos de contención mecánica.

Diagnóstico de acuerdo a las características clínicas del usuario, resultados de laboratorio clínico y
criterios de otras especialidades si fueron interconsultadas según corresponda.

Conducta a seguir si se decide la hospitalización con las orientaciones pertinentes por el especialista,
para la atención de enfermería, de acuerdo al plan terapéutico.

CALIDAD EN LA ATENCIÓN QUE INCLUIRÁ:

• Calidad de información brindada al paciente y sus acompañantes relacionada con la situación

de salud del usuario. Generar empatía con los usuarios y familiares
• Comprensión por parte del paciente y sus acompañantes del estado de salud del enfermo.
• Adecuado uso del consentimiento informado.
• Atención adecuada a las preocupaciones que puedan surgir a partir de la decisión de que el
paciente debe ser hospitalizado, contra-referido al 1er nivel de atención o referido al 3er nivel.

CONCLUSIONES:

• Capacitaciones realizadas al personal de emergencia: Capacitación realizada en el mes de

febrero al personal del Hospital General Puyo.

• Profesionales que brinden el servicio:

Psicólogo/a Clínico/a (Permanente).
Médico/a Psiquiatra (Itinerante que asiste los días martes y jueves a CETAD Puyo)
Médico/a General o Médico/a Familiar o Médico/a Internista (Medico Sala de primera Acogida),
Trabajador/a social (Permanente).
Enfermera/o capacitada/o (Permanente de hospitalización 5, de consulta externa y
emergencia).

• consultas polivalentes de emergencia destinadas al servicio de intervención en crisis se

encuentra ubicada en el servicio de Emergencia del Hospital general Puyo con sus diferentes
espacios específicos, en el cual funciona la Sala de Primera Atención, en este mismo espacio
existe el espacio específico para el ingreso a observación y compensación a pacientes que se
encuentra descompensados.

• La infraestructura y la existencia de seguridad pasiva en el servicio de emergencia actualmente

con dos sujeciones para miembros superiores y dos sujeciones para miembros inferiores con
diferentes camas las mismas que poseen la seguridad pasiva que se necesita, actualmente no
se realiza el informe de requerimiento.

• Las señaléticas para el reconocimiento de la Unidad de Intervención en Crisis se llevarán a

cabo en el trascurso del mes de marzo para el servicio de Emergencia y de la Sala de Primera
Atención.
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RECOMENDACIONES:

Actualmente el proceso de implementación y de funcionamiento de la Unidad de Intervención en Crisis

ha sido adecuado, teniendo en cuenta que el desconocimiento en ciertos profesionales sobre el
manejo por adecuado y del proceso de intervención en emergencias de Salud Mental se ha planificado
capacitaciones cuatrimestrales para el mejor proceso de evaluación y tratamiento de paciente que
ingresan por descompensación o en crisis de Salud mental.
NOMBRE CARGO SUMILLA

Aprobado por: Dr. Fabián Chango Zumba Director Asistencial

Revisado por: Dr. Michel Pérez Médico Psiquiatra

Responsable de la Unidad
Elaborado por: Psi. Cl. Galo Morales
Hospitalaria de Salud Mental