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Universidad Santa Maria

Facultad de Odontologia
Endodoncia
Estudiante: Carla Garcia ci 21378232

BIOSEGURIDAD y ACCIDENTES EN ENDODONCIA

Bioseguridad
El significado de la palabra Bioseguridad se entiende por sus componentes:
“bio” de bios (griego) que significa vida, y seguridad que se refiere a la calidad de vida, libre de daño,
riesgo o peligro.
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridadpersonal de
los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgosproducidos por agentes biológicos,
físicos, químicos y mecánicos.
Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas
que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral.
Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambienteasistencial, éste
ambiente debe estar diseñado en el marco de una estrategiade disminución de riesgos.
La Bioseguridad implica conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas, laboratorios,
clínicas y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de
riesgo biológico.
El conjunto de acciones seconcreta con la finalidad de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición
potencial del: personal de laboratorios, clínicas, hospital. (Áreas críticas), personal de apoyo,
administrativos (áreas no críticas), pacientes, acompañantes, medio ambiente de potenciales agentes
infecciosos

Normas de Bioseguridad en Odontología


Las normas son conjunto de reglas establecidas para conservar la salud y seguridad del personal
paciente y comunidad frente a los riesgos de infección.

Recordar que la sangre y la saliva de todos los pacientes deben ser considerados como potencialmente
contaminados y de alto riesgo.
Utilice indefectiblemente gorro, tapabocas ,pantallas, camisolines y guantes en todos los
procedimientos de atención clínica de pacientes
Lávese las manos al iniciar y al terminar cada procedimiento
Manipular con precaución el material cortopunzante (agujas, hojas debisturí, cuchillas, curetas),
desecharlos en un envase de plástico rígido resistente a la perforación con tapa a rosca.
Las compresas donde se dispone el instrumental debe
ser removida una vez finalizada la atención del paciente.
El uso de eyectores de alta velocidad con dispositivos desechables y una adecuada posición del
paciente, disminuye el riesgo decontaminación en los distintos procedimientos.
Disponeren forma adecuada los desechos.
Descontamine las superficies de trabajo, de acuerdoa los Procedimientos básicos de limpieza y
desinfección.
El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse, desgerminarse yesterilizarse después de cada
procedimiento de acuerdo a los Procedimientos básicos de limpieza y desinfección.

Principios de la Bioseguridad
Universalidad:
Las medidas deben involucrar a todas las personas que constituyen el equipo de salud (pacientes,
docentes, alumnos, personal de servicio, auxiliares, administrativos).
Estas personas debenseguir las precauciones rutinariamente expuestas en este manual para prevenir los
riesgos en todas las situaciones.
Uso de barreras:
Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos
potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al
contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. Guantes, tapabocas,) no evitan los accidentes de
exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.
Medios de eliminación de material contaminado:
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales
utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

Medidas de bioseguridad y control de infecciones.

Recomendaciones
Inmunización del personal.
Barreras protectoras.
Lavado y cuidado de las manos.
Desinfección y esterilización del instrumental.
Limpieza y desinfección de superficies contaminadas.
Utilización racional del instrumental punzante.
Eliminación de desechos y material contaminado

1.- Inmunización del personal.


Algunas patologías infecciosas pueden ser prevenibles por medio de vacunación y además en algunas es
posibleevaluar su efectividad por medio de titulación de anticuerpos.
El personal de salud (docentes, estudiantes, personal auxiliar, técnicos de laboratorio), y personal de
maestranza que lleva a cabo la limpieza e higiene de las clínicas, servicios y hospital debido al contacto
permanente con pacientes o material infectado de los mismos se encuentran en riesgo de exposición a
posibles transmisiones de enfermedades prevenibles por vacunas. Por lo tanto, el mantenimiento de la
inmunidad es una parte esencial de los programas de prevención y control de las infecciones para el
personal de salud. Entre las inmunizaciones recomendadas se encuentran la vacuna contra la rubéola,
hepatitis B, influenza, Triple, antitetánica.

2.- Uso de Barreras


Elementos de protección personal

Se considera protección personal a los elementos y métodos Indispensables de control de riesgos para
proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisión de
infecciones.

Muchos de los elementos de protección personal en la salud no fueron diseñados para ese propósito
sino para evitar la contaminación de campos quirúrgicos y también transmisión de microorganismos de
paciente apaciente a través del personal de salud.
Los elementos de protección personal en odontología son los siguientes:
Con las mascarillas pantallas se protegen boca, nariz y ojos del operador evitando que el operador
quede expuesto con gotas de sangre o saliva
La protección ocular y el uso de tapabocas tienen como objetivo proteger membranas mucosas de ojos,
nariz y boca durante procedimientos de atención al paciente que puedan generar aerosoles, y
salpicaduras de sangre, El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras,
por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. Puede ser utilizado por el operador
durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Esto dependerá del de uso y cuidados
que reciba.
Los anteojos deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la protección.
El uso del camisolín o bata oficia como protector corporal, antebrazo y brazo, fundamentales en los
tratamientos odontológicos ante la exposición con sangre o líquidos corporales.
El uso de gorro evita que el trabajador de la salud entre en contacto con salpicaduras de material
contaminado y además evita el contacto de los cabellos del operador con el paciente

El uso de guantes de látex (ceñidos para facilitar los diferentes procedimientos) reduce el riesgo de
contaminación por fluidos en las manos. En el caso de procedimientos invasivos se recomienda utilizar
doble guante.
Recomendaciones: retirar los guantes
Luego del uso.
Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.
Antes de atender a otro paciente.
3.- Las manos deben ser lavadas antes e inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar
la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes

Técnica del lavado de manos


Secuencia:
Subirse las mangas hasta el codo
Retirar alhajas y reloj
Mojarse las manos con agua corriente
Aplicar 3 a 5 ml de jabón líquido
Friccionar las superficies de la palma de las manos y puño durante 10 o 15 segundos (cepillado en caso
de lavado largo o quirúrgico).
enjuagar con agua corriente de arrastre
secar con toalla de papel

Se debe usar:
Jabón común neutro para el lavado de manos de preferencia líquido.
Jabón con detergente antimicrobiano o con agentes antiséptico

4.-Procedimientos para la preparación de instrumental odontológico


Prelavado
Desinfección
Limpieza
Enjuague
Secado
Acondicionamiento
Esterilización

-Prelavado: Es la inmersión del instrumental recuperable en soluciones enzimáticas cuando van a ser
utilizados desinfectantes de intermedio o bajo nivel.
-Desinfección: Según la FDA (Food and Drug Associacion) es la sustancia química capaz de destruir en 10
a 15 minutos, los gérmenes depositados sobre un material inerte oinanimado abarcando todas las
formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus.
Estas sustancias actúan sobre las distintas estructuras de los microorganismosdañando la pared celular,
alterando la permeabilidad de la membrana y la pared celular,alterando las moléculas de proteínas y
ácidos nucleicos e inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos y de enzimas.
-Limpieza manual del instrumental: La limpieza consiste en el enjabonado, fricción y enjuague del
instrumental con elementos adecuados.( cepillos, detergentes)para disolver y arrastrar restos de
material orgánico.
-Enjuague:Se realiza con agua para restos orgánicos y detergentes, evitando manchas y corrosión.
-Secado: Este procedimiento se lleva a cabo para eliminar las gotas de agua y evitar la formación de
manchas.
-Acondicionamiento: Acondicionar el insrumental o material a esterilizar tiene como objetivo proteger
los elementos hasta el momento de su uso. Para ello se utiliza un envoltorio adecuado para evitar su
contaminación. Este debe ser permeable al agente esterilizante, resistente a la penetraciónde
microorganismos, resistente a la ruptura, no reaccionar con el agente esterilizante ni con el material a
esterilizar (papel Kraft, papel grado medico)
-Esterilización: Es el procedimiento en el cual se utilizan métodos químicos o físicos para eliminar toda
posibilidad de vida microbiana, incluidas esporas y bacterias altamente termoresistentes. Se utilizará
este método en presencia de priones, hasta cuando se encuentre otro método más efectivo para estos
casos. Es un término absoluto.
La esterilización puede llevarse a cabo por métodos de calor seco utilizando la estufa u horno de
Pupinel. Se realiza en un tiempo de 1 horas a 180º C o 2 horas a
160ºC.
También se utiliza el método por calor húmedo. Se realiza en autoclave a una atmósfera de presión
durante 15 a 20 minutos
Es indispensable que el instrumental a esterilizar este debidamente acondicionado según el método de
esterilización a utilizar.

Accidentes en Endodoncia
La terapéutica de los procedimientos endodónticos, al igual que otras disciplinas de la odontología, en
ocasiones, se relaciona con circunstancias imprevistas e indeseables .Los accidentes durante la terapia
endodóntica pueden definirse como aquellos sucesos infortunados que ocurren durante el tratamiento,
algunos de ellos por falta de una atención debida a los detalles y otros por ser totalmente imprevisibles .
Resulta esencial el conocimiento de las causas que comprenden los accidentes de la terapia endodóntica
para prevenirlos, asimismo, es necesario aprender los métodos de reconocimiento, el tratamiento y sus
efectos sobre el pronóstico. Es posible que se eviten casi todas
las dificultades de procedimiento apegándose a los principios básicos del diagnóstico, la planificación
terapeútica, la preparación de la apertura, la limpieza, la instrumentación y la obturación . Por lo tanto,
en el tratamiento de los accidentes durante la terapia endodóntica deben considerarse cuatro
componentes esenciales como son: la prevención, la detección, el tratamiento y el pronóstico

Fractura de Fresas
Lasala refiere que en el momento de rectificar la apertura de cámara y el acceso a los conductos, se
puede producir la fractura de las fresas; esto ocurre posiblemente debido a la profundidad del tejido, la
forma de la fresa y a la activación de la misma cuando ya está colocada en posición, en lugar de llevarla
activada al punto de trabajo. En cuanto al pronóstico, refiere que este accidente no influye
negativamente, ya que el fragmento puede ser removido sin dejar consecuencias.
Walvekar et al.reportaron un caso donde se fracturó una fresa al momento de realizar la apertura de
cámara quedando atrapada en el conducto, posterior al intento de su remoción la misma bloqueó
totalmente el conducto.
Como refiere Lasala la eliminación del fragmento fracturado depende de ciertos factores como la
gravedad en los dientes superiores y la presencia de pulpa vital, la cual actúa como un obstáculo al
progreso del fragmento hacia el interior del conducto.
En cuanto al tratamiento Walvekar et al.recomiendan sobrepasar el fragmento con una lima #8 y
continuar con limas #10 y #15 hasta poder colocar una lima Hedström para poder enganchar el
fragmento. Lasala prefiere en primer lugar intentar la remoción del fragmento con el explorador, si no
fuese posible recomienda utilizar en
sanchadores para desprenderlo de las paredes y tratar de arrastrarlo con una o varias sondas barbadas.
Lovdahl et al. y Hulsmann señalan que el uso de los aparatos ultrasónicos facilita la remoción de objetos
e instrumentos fracturados dentro del conducto radicular

Fracturas de corona y raíz


Las fracturas de los dientes que son sometidos a una terapia endodóntica constituyen complicaciones
que pueden evitarse en muchos casos , estas fracturas pueden producirse durante la realización del
tratamiento de conductos o durante la masticación

Lasala refiere que al momento de fracturarse la corona del diente se crean tres problemas a) quedar al
descubierto el medicamento intraconducto; b) imposibilidad de colocar la grapa y el dique de goma, los
cuales se colocarán en dientes vecinos; c) posibilidad de restauración final. Solamente se recurrirá a la
exodoncia cuando sea prácticamente imposible la retención de la futura restauración.
Por lo general, las fracturas de corona y raíz deben tratarse medianteextracción, a menos que sean de
tipo cincel, en la cual sólo está afectada la cúspide o parte de la corona; en tal caso se puede retirar el
segmento suelto y concluir el tratamiento. Si la fractura es más extensa, tal vez el diente no sea
restaurable y sea necesario extraerlo

.
Lovdahl et al.recomiendan en casos de dientes comprometidos endodónticamente que presenten caries
profundas o fracturas en la corona o márgenes del diente, establecer un diagnóstico y plan de
tratamiento integrando la periodoncia, la ortodoncia y la cirugía.
En los casos donde la estructura dentaria queda por debajo del margen gingival pero sobre la cresta
ósea, se puede realizar una cirugía periodontal; en casos de fracturas por debajo de la cresta ósea, está
indicada una combinación de ortodoncia (extrusión forzada) y cirugía periodontal; y por último en casos
de dientes multiradiculares con márgenes por debajo de la cresta ósea se puede realizar una
amputación o una hemisección.

Perforaciones
Las perforaciones endodónticas son aperturas artificiales en la raíz de un diente que resultan en la
comunicación entre el conducto radicular y el periodonto . Se producen generalmente por falta de
conocimiento de la anatomía interna, por un fresado excesivo e indebido de la cámara pulpar y por el
empleo de instrumentos en los conductos .El éxito en la terapia endodóntica depende en parte del
diagnóstico acertado y un apropiado plan de tratamiento. Debido a que el pronóstico de un diente
empeora cuando ocurre una perforación, deben identificarse y prevenirse como parte de un proceso en
el plan de tratamiento.
.
Kvinnsland en una investigación de 55 casos de perforaciones estableció que los procedimientos más
relacionados con las perforaciones son la localización de conductos calcificados , su permeabilización y
la preparación biomecánica del sistema de conductos ; en cuanto a la distribución señaló que ocurren en
todos los dientes, pero son más comunes en el maxilar superior que en el maxilar inferior. De igual
manera,las superficies vestibulares y linguales así como las áreas medias del conducto son las zonas con
mayor número de perforaciones.
Lasala señala algunas normas para evitar las perforaciones:
1.Conocer la anatomía pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a la cámara y las pautas para el
empleo de los instrumentos.
2. Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad.
3. Tener cuidado en conductos estrechos en el paso instrumental del 25 al 30, momento propicio para
una perforación.
4.No emplear instrumentos rotatorios sino en casos indicados y conductos anchos.
Igualmente Moreinis mencionó algunas sugerencias para la prevención de perforaciones al momento de
realizar la apertura de cámara en dientes con cámaras pulpares obliteradas, entre ellas:
1.Dirigir la fresa perpendicular a la superficie vestibular del diente.
2.En casos de constricciones cervicales, dientes rotados o ausencia de gran parte de la corona, es muy
útil determinar la posición del diente.
3.En casos de malposición dentaria o dientes con difícil acceso, este se puede realizar sin dique de goma
hasta llegar al espacio pulpar para maximizar la orientación. Observar las eminencias óseas podría
indicar la posición de la raíz.
4.Cuando el espacio lo permita, deben usarse fresas de tallo largo para evitar inclinar el contrangulo y
mejorar la visibilidad.
5.Deben usarse sólo fresas a baja velocidad.
6.Deben tomarse radiografías en varias angulaciones a medida que se progresa en la apertura

Fractura de instrumentos
Ante la frecuente situación de la fractura de una lima en el interior del sistema de conductos durante la
preparación biomecánica, cabe plantear la pregunta ¿porqué se fracturó el instrumento?. Una causa es
el uso excesivo, es decir la fatiga de los instrumentos. Se debe tener en cuenta que las propiedades
físicas de una lima o ensanchador, se van deteriorando, tanto con el uso, como con las diferentes
curvaturas a las que se ven sometidas y a los continuos y bruscos cambios de temperatura al
esterilizarlos .En el año 1969, Grossman estableció una guía para la prevención de la fractura de los
instrumentos utilizados en los conductos radiculares y señaló que cuando se acepta el reto de tratar
conductos curvos, delgados y tortuosos, se asume igualmente el riesgo de fracturar un instrumento;
entre sus recomendaciones cita las siguientes:
1.Las limas de acero inoxidable pueden torcerse o doblarse, por lo tanto, no se debe ejercer fuerzas de
torque excesivas.
2.Los instrumentos deben examinarse antes y después de su uso para evaluar que las estrías estén
regularmente alineadas.
3.Los instrumentos de pequeño diámetro como limas(#10 a la #25) no deben usarse más de dos veces
4.Las limas desgastadas, en lugar de cortar quedan atrapados en las paredes de dentina, favoreciendo
su fractura.
5.Las limas deben usarse siguiendo la secuencia por tamaño, sin saltar un calibre.
6.Deben removerse los restos de dentina de las limas durante el momento operatorio, ya que su
acumulación retarda el proceso de corte y predispone a la fractura.
7.Todos los instrumentos deben usarse en conductos húmedos, parafacilitar el corte; puede emplearse
hipoclorito de sodio u otro agente químico

Otra manera de prevenir la fractura de instrumentos la refieren Glickman et al.Al establecer ciertas
condiciones, en las cuales los instrumentos deben desecharse y cambiarse por otros nuevos, entre ellas
señalan:
1.Defectos como áreas brillantes o sin rosca, pueden detectarse en las estrías del instrumento
2.El uso excesivo puede causar torsión o flexión del instrumento (muy común en los instrumentos de
pequeños diámetros). Un mayor cuidado debe tenerse con los instrumentos de niquel-titanio ya que se
fracturan sin avisar, por lo tanto deben evaluarse constantemente
3.Los instrumentos que han sido precurvados excesivamente, doblados o enroscados
4.Flexiones accidentales durante el uso del instrumento
5.Cuando se observa corrosión del instrumento
6.Cuando los instrumentos de compactación tienen las puntas defectuosas o se han calentado
demasiado

Desviaciones de la anatomía del conducto radicular


La causa principal de las desviaciones de la anatomía del conducto radicular se debe generalmente a la
preparación excesiva, producida por el uso de instrumentos demasiado grandes o la sobreutilización de
instrumental más pequeño en la porción apical curva del conducto. Estas alteraciones en la anatomía
del conducto pueden dividirse en: formación de escalones, desplazamiento en la regiónapical,
obliteración del conducto y perforaciones por desgaste .
Glikman et al.recomiendan ciertos pasos para prevenir la formación de escalones enconductos
delgados, curvos o calcificados, en donde no fue posible determinar la longitud de trabajo, al inicio del
tratamiento.
1.Tomar en la radiografía inicial la longitud del diente y restar 1mm, para determinar la longitud de
trabajo.
2.Llenar la cámara pulpar con hipoclorito de sodio
3.Llevar una lima #6, #8 ó #10 hasta la longitud de trabajo. No se debe forzar apicalmente, sólo avanzar
con un movimiento de torque .
4.Instrumentar el conducto circunferencialmente hasta que el instrumento se sienta libre dentro del
conducto, con la misma lima con la que se estableció la longitud de trabajo. No remover la lima hasta
que esta no se encuentre libre de trabas.
5.Irrigar el conducto entre un instrumento y otro.
6.Proceder hasta que una lima #15 alcance la longitud de trabajo.
7.Obtener una radiografía y ajustar si es necesario la longitud de trabajo

Sobreinstrumentación
Según Frank, cuando las fases iniciales de la instrumentación del conducto se han concluido sin
incidentes, puede sobrevenir rápidamente un problema si se realiza una sobrepreparación excesiva
(sobreinstrumentación).
Torabinejad refiere que la instrumentación del conducto radicular fuera del foramen apical anatómico,
es resultado de la perforación de éste y que la longitud de trabajo incorrecta o la incapacidad para
conservarla causa la perforación del mismo.
La aparición de hemorragia en el conducto o sobre los instrumentos que se emplean en él, la presencia
de dolor durante la limpieza de un conducto en un paciente antes asintomático y la pérdida repentina
del límite apical, indican la perforación del foramen. La penetración de la última lima más allá del ápice
radiográfico es prueba de tal accidente de procedimiento
El tratamiento incluye la determinación de una nueva longitud de trabajo, creación de un asiento apical,
así como obturación del conducto en su longitud. Lasala recomienda colocar un fármaco, para que en la
siguiente cita, después de irrigar y aspirar retirando los coágulos retenidos, no se produzca nueva
hemorragia.
El pronóstico depende del tamaño y forma del defecto; es difícil el sellado de un ápice con forma de
embudo invertido que facilita la extrusión del material de obturación hacia el periápice, por lo tanto, se
recomiendan controles clínicos y radiográficos
Enfisema de tejidos.
El enfisema de tejidos o subcutáneo, se define como la presencia anormal de aire a presión, a lo largo o
entre los planos faciales. Los planos faciales son áreas limitadas por tejido, que en condiciones no
patológicas son sólo espacios potenciales

. El enfisema puede presentar complicaciones por la destrucción de los tejidos, debido al movimiento de
los irrigantes/medicamentos del sistema de conductos radiculares hacia los tejidos periapicales o debido
a una infección secundaria
. Puede observarse radiográficamente y casi siempre es indicativo de condiciones serias como: ruptura
traqueal o esofágica y ruptura bronquial o neumotorax
La etiología del enfisema subcutáneo puede dividirse en tres categorías:
-Enfisema durante o después de una extracción
-Enfisema durante el transcurso del tratamiento de conductos
-Enfisema después de laceraciones de tejidos blandos, durante los procedimientos dentales
El enfisema subcutáneo durante el transcurso del tratamiento de conductos es producido por la
combinación devarios factores:
1.Accidentes de procedimiento que causan perforaciones del ápice o en la raíz de un diente;
permitiendo el paso del aire a los espacios potenciales
2.Irrigación inadvertida de los tejidos subcutáneos con irrigantes productores de oxígeno, bajo presión
3.Uso de piezas de mano de alta velocidad sin la exhaustiva protección, para prevenir el paso del aire, al
área quirúrgica
4.Prolongado o excesivo uso de las jeringas de aire para mejorarla visibilidad

Edema de los tejidos


Se han usado diversas soluciones de irrigación en la preparación quimiomecánica del sistema de
conductos radiculares; entre ellas, la solución salina, el peróxido de hidrógeno, el alcohol y el hipoclorito
de sodio; independientemente de su toxicidad, cualquiera de ellas puede causar problemas cuando se
extruye hacia los tejidos periapicales
El hipoclorito de sodio (NaOCL) es uno de los agentes irrigantes más comunes utilizados en la
preparación biomecánica del sistema de conductos , pero es bien conocido que es irritante de los tejidos
vitales; generalmente la solución se aplica durante y después de la preparación biomecánica mediante
el uso de jeringas con agujas bien adaptadas. Una complicación potencial reconocida es el paso del
irrigante a través del ápice hacia los tejidos periapicales.
Según Becking , Gluskin et al.y Sabala et al.los signos y síntomas que se presentan cuando se extruye
NaOCl hacia los tejidos periapicales son dolor severo, desarrollo rápido de edema, hematomas, necrosis
y abscesos. Lascomplicaciones son causadas por el efecto oxidativo del NaOCL en los tejidos vitales que
rodean el diente que está siendo tratado; seguida de una respuesta inflamatoria del organismo.
Este tipo de accidentes puede prevenirse mediante:
1.Revisión meticulosa de la historia médica del paciente, en cuanto a alergias a productos de limpieza
que contengan cloro; y su posterior referencia a especialistas para la realización de algunas pruebas de
sensibilidad
2.Doblar la aguja irrigadora en el centro, para limitar la punta de la misma a los niveles más superiores
del conducto y facilitar el acceso a los dientes posteriores
3.Usar del dique de goma
4.Evitar el uso excesivo de presión dentro del conducto cuando se aplica la solución
5.Oscilar la aguja de adentro hacia afuera del orificio del conducto; para
asegurar que la misma se encuentre libre
6.Evitar embolizar la aguja de la jeringa, durante la colocación del irrigante dentro del sistema de
conductos radiculares
7.Asegurarse de que la aguja se encuentre bien adaptada a la jeringa, para prevenir su separación
accidental e irrigar accidentalmente los ojos del paciente .

Aspiración y deglución de instrumentos


El aislamiento con dique de goma del diente que va a recibir tratamiento endodóntico, es una
precaución que deben tener todos los operadores. Desde la década de los 60, Fox et al., hasta Iglesias et
al., Morgan et al,en la actualidad; han establecido que el aislamiento sirve para asegurar y mantener
desinfección durante el tratamiento; mejorar la visibilidad del campo operatorio; proveer seguridad al
paciente, odontólogo y asistente, evitando la ingesta o aspiración de los instrumentos y materiales
endodónticos durante el tratamiento y proveer un perfecto sellado en el área cervical, para evitar
contaminación con saliva o filtración de químicos durante la terapia endodóntica.
Por lo general, es obligatorio el empleo del dique de goma durante las diversas fases del tratamiento
endodóntico. Sin embargo, cuando se anticipan dificultades para la ubicación de las cámaras pulpares,
es necesario iniciar el abordaje sin la colocación del
dique de goma; aunque no deben emplearse instrumentos como limas, ensanchadores o sondas
barbadas dentro de los conductos .
La aspiración o deglución de cuerpos extraños es un accidente que se puede presentar durante
cualquier procedimiento odontológico . El paciente usualmente está colocado en posición supina o
semisupina, lo que aumenta el riesgo de que los instrumentos puedan caer en la orofaringe, con la
subsecuente aspiración o deglución.
Zitzmann et al.refieren que existe cierta predisposición en algunos pacientes a tragar instrumentos
entre ellos: prisioneros, psicóticos, alcohólicos, seniles, retrasados, nerviosos y pacientes con reflejo
nauseoso excesivo; igualmente los pacientes portadores de prótesis totales debido a la reducida
sensibilidad en la mucosa palatina; pacientes con aperturas bucales limitadas, paladares bajos,
macroglosia, cuellos largos y pacientes obesos. Las pacientes embarazadas y con sobrepeso tienen
aumento en la presión abdominal y la coordinación de la deglución afectada, en estos casos debe
atenderse al paciente en una posición más derecha.
Son muchas las complicaciones respiratorias por aspiración de objetos; entre ellas; infección, abscesos
pulmonares, neumonía y atelectasia; igualmente se presentan complicaciones gas
trointestinales por el paso de objetos al tracto digestivo; entre ellas; bloqueos, abscesos, perforaciones y
peritonitis .Varias han sido las publicaciones de aspiración y deglución de instrumentos, como limas y
ensanchadores ; Mejía et al.refieren que los instrumentos pueden tomar varias vías, pueden ir a través
del tracto digestivo del paciente en un período de días a meses, o el instrumento puede permanecer en
el estómago, duodeno, colon, o apéndice; en el cual ha sido necesario un procedimiento quirúrgico para
su remoción, debido a las posibilidades de infección.
Si el objeto llega al estómago, es prudente esperar hasta que pase a través del tracto gastrointestinal,
donde puede ser verificada la localización por medio de rayos X. Si el objeto no presenta superficies
prominentes, puede ser evacuada en 2 o 5 días . Cuando el instrumento es puntiagudo (como limas,
fresas, grapas); puede quedar alojado en el duodeno o en el colon, produciendo peritonitis; si se aloja
en el apéndice produce una apendicitis aguda .
Barkmeier et al.y Zitzmann et al.recomiendan que si la grapa va a colocarse primero, es mejor amarrarla
con un pedazo de hilo dental para facilitar la recuperación de la misma en caso de que se soltara. Otra
opción consiste en colocar una barrera física (como un trozo de gasa) en la garganta para prevenir la
deglución de cuerpos extraños durante la práctica endodóntica. Si sucede la deglución, el odontólogo
debe:
1.Evitar sentar al paciente rápidamente, sino colocarlo boca abajo para que libere el objeto o en otros
casos, indicar al paciente que coloque la cabeza más abajo del tórax para inducir la salida del objeto
2.Extraer los objetos que son accesibles en la garganta. La alta succión, si se cuenta con una punta
faríngea, es útil para recuperar objetos perdidos; el uso de pinzas hemostáticas y pinzas algodoneras .
3.Referir al paciente directamente a cuidados médicos que incluyan radiografías, para determinar si el
objeto está alojado en los bronquios o en el estómago, de manera que se tomen las medidas necesarias
para su remoción . Es muy útil proporcionar una lima de muestra al médico para que tenga mejor idea
del tamaño y forma del mismo.
4.Ofrecer al paciente el pago de los gastos médicos .
La aspiración o deglución de instrumentos o materiales dentales, puede presentarse como una seria
amenaza contra la salud del paciente. El dique de goma o el paquete de gasa debe usarse para proveer
protección al paciente .Cada uno de los odontólogos debería examinar sus técnicas, para determinar si
está usando todos los métodos disponibles para prevenir éstos accidentes

BIBLIOGRAFIA
http://odn.unne.edu.ar/manbio.pdf Manual y Normas de Bioseguridad de la Facultad de Odontología;
Universidad Nacional del Nordeste

Maytte Marcano Caldera"Prevención y Tratamiento de los Accidentes Durante la Terapia Endodóntica"


http://www.sdpt.net/endodoncia/PDFendodoncia/Accidentes%20en%20endodoncia%20tratamiento%2
0y%20prevencion.pdf;Venezuela, 2000