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Tipos de infarto:
-Subendocardico: Cuando la necrosis abarca solamente la pared interna del miocardio y suele
estar provocada por una oclusión parcial de una arteria coronaria (infarto no Q o con descenso
del segmento ST, signo de isquemia activa). Tambien puede presentar una onda T picuda por
presentar un retrazo en la repolarización (o relajación de los ventrículos). (por lo general es
mas isquemico).
-Transmural O Subpericardica: Cuando la necrosis abarca todo o casi todo el grosor del
músculo cardíaco y es provocado por una oclusión total de una arteria coronaria (infarto tipo
Q, por la persistencia en el tiempo de la isquemia miocárdica produciendo la necrosis; o con
elevación del segmento ST). Tambien puede presentar una onda T negativa o invertida por un
retrazo en la repolarización de todo el miocardio. (progresa a la necrosis).
Manifestaciones:
-Dolor toracico opresivo e intenso que aparece de forma súbita, es de carácter prolongado y
continuo y se percibe como una presión intensa que comienza en el centro del torax (región
subesternal) y puede irradiarse hacia los hombros y los brazos, sobre todo de lado izquierdo, el
cuello, la mandíbula o la espalda. Dura mas de 15-20 min y no se alivia con el reposo. Tambien
hay dolores torácicos atípicos producidos por infartos que afectan la cara inferior del
miocardio o diafragmática que puede percibirse como un dolor prolongado en la parte
superior del abdomen, confundiendo la patología con acidez o indigestión. Finalmente, el signo
de Levine caracterizado como un signo predictivo del infarto, en el que el afectado localiza el
dolor de pecho agarrando fuertemente su tórax a nivel del esternón. El paciente también
puede ser que no tenga dolor.
-Palpitaciones, arritmias.
-Disminuye el nivel de conciencia. (por la disminución del flujo de sangre a los tejidos).
-Aumento de la temperatura.
Complicaciones:
-Arritmias como la fibrilación ventricular, causantes de muerte súbita sobre todo durante la
primera hora después del IAM. Por tener tejido arritmogenico, es decir, que afecta a la
generación y conducción de los impulsos eléctricos en el corazón. Puede haber también
bloqueos auriculoventriculares de cualquier grado y también bradiarritmias.
-Fallo de bomba, lo que puede ocasionar una insuficiencia cardiaca. Por la reducción en la
contractibilidad del corazón y el llenado de sangre en el mismo (diastole).
-Shock cardiogénico, como consecuencia del fallo de bomba, ocurre lo siguiente, el corazón no
logra bombar suficiente sangre al organismo para cubrir las necesidades del mismo y mantener
la función de los órganos. Disminuye el gasto cardiaco, lo que agrava mas las lesiones tisulares.
-Pericarditis o Sme de Dressler es una inflamación del tejido pericárdico que rodea al corazón,
producida por una reacción autoinmune exagerada contra el tejido necrótico (en vez de
depurar el tejido, lo ataca).
Diagnostico:
-Laboratorio. Enzimas cardiacas: Creatinina cinasa (CK, CPK O CPK-MB, fuerte indicador del
IAM solo por su mínima elevacion) y las troponinas especificas (la especifica T; cTnT; la
especifica cardiaca I; cTnI), marcadores de las necrosis de las células musculares. Hemograma
completo (recuento de leucocitos aumentados por inflamación del miocardio). Gasometria
arterial (para evaluar la cantidad de oxigeno en sangre y el estado acido-base).
-Ecocardiografia (es un estudio que consiste en la captación de ondas sonoras para registrar
imágenes del corazón. Valora el movimiento de la pared cardiaca y el ventrículo izquierdo).
-Monitorizacion cardiaca continua (a través de la colocación de electrodos conectados a un
monitor
-Angiografia (es un estudio que utiliza un cateter que va a ser introducido en una arteria, al
que se le inyecta material de contraste para ser guiado por placas de radiografia a través de los
vasos saguineos hasta el lugar de la lesión).
Tratamiento:
-Administracion de antiarrítmicos
-Administracion de anticoagulantes
. Heparina
Tanto la no fraccionada como la heparina de bajo peso molecular actúan sobre la antitrombina
III, inactivando la trombina y el factor Xa, en similares proporciones en el caso de la heparina
no fraccionada y con mayor efecto en el factor Xa en el caso de las heparinas de bajo peso
molecular. Su efecto adverso más frecuente es la trombocitopenia inducida por heparina, más
frecuente con la no fraccionada. Se puede administrar enoxaparina a dosis de 30 mg
intravenosa inicial seguido, 15 min después, de 1 mg/kg subcutánea cada 12 h durante toda la
estancia hospitalaria, máximo de 8 días. En pacientes mayores de 75 años no se administra el
bolo inicial y la dosis subcutánea es de 0,75 mg/kg cada 12 h. Si el filtrado glomerular es < 30
ml/min, se administra la dosis subcutánea correspondiente, pero sólo 1 vez al día.
.Tratamiento fibrinolítico: Los fármacos que disuelven o rompen los coagulos de sangre,
activan el sistema fibrinolítico para disolver o destruir el coagulo, recuperando asi el flujo
sanguíneo por la arteria obstruida. Se pueden utilizar:
a) Activadores “no fibrinoespecíficos” como la streptoquinasa SK, la uroquinasa (UK), y la
anistreplasa (APSAC). Estos actúan sobre el plasminógeno, tanto el circulante como el unido al
coágulo, convirtiéndolo en plasmina. Producen la lisis de la fibrina en el coágulo, pero también
generan una importante fibrinogenolisis sistémica, con fibrinogenemia y elevación de los
productos de degradación de la fibrina circulantes.
.Colocacion de una endoprótesis, son catéteres o tubos metalicos utilizados para mantener
abierta la luz arterial.
-Procedimientos invasivos:
.Auscultacion de los ruidos cardíacos que deben ser valorados cuidadosamente. Cuando el
IAM altera la calidad de contracción, disminuye el volumen latido hasta afectar el gasto
cardíaco. Esto aumenta el volumen residual en el ventrículo y la presión de fin de lleno e
interfiere con el llenado ventricular durante la diástole. Esta interferencia produce la presencia
de un 3er. Ruido, el cual se ausculta mejor en el área apical en posición supina o lateral
izquierda, representa un exceso de volumen cruzando las válvulas tricúspide y/o mitral.
También es frecuente auscultar un 4º. Ruido, algunas veces durante el dolor agudo o en el
esfuerzo; éste está asociado con la resistencia ventricular para el llenado durante la
contracción auricular. Si hay compromiso de alguna válvula cardíaca o de su estructura de
soporte, puede disfuncionar y ocurre un murmullo audible. A los sonidos extras audibles
durante la valoración se le debe evaluar localización, irradiación o intensidad.
. Vigilar la presencia de arritmias, que pueden ser manifestadas por palpitaciones, mareo,
síncope.
Gasto cardiaco: Es la cantidad de sangre bombeada por los ventrículos hacia la circulación
sistémica y pulmonar en 1 minuto. El rango normal oscila entre los 4 a 8 litros. Es un indicador
de la buena función del corazón como bomba. El volumen sistólico oscila entre 60 y 110
ml/latido y en el adulto su valor promedio es de 70 ml/latido. El GC se calcula multiplicado el
Volumen sistólico por la frecuencia cardiaca.
Poscarga: Es la fuerza que deben superar los ventrículos para expulsar el volumen de sangre
que contienen. El ventrículo derecho debe generar suficiente tensión para abrir la válvula
pulmonar y expulsar su volumen hacia las arterias pulmonares (se mide como resistencia
vascular pulmonar). Por el contrario, el ventrículo izquierdo expulsa su carga superando la
presión al otro lado de la válvula aortica (se mide en resistencia vascular sistémica). Conforme
aumenta la presión pulmonar o arterial (por ejemplo en la vasoconstricción), se producen
incrementos de la RVP o RVS y también aumenta el trabajo de los ventrículos, y se produce un
mayor consumo de oxigeno en el miocardio.
Presion venosa central: se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha
y la vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba
muscular cardiaca y el tono muscular.Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula
derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava. Unos valores por debajo de lo normal podrían
indicar un descenso de la volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que unos
valores por encima de lo normal nos indicaría un aumento de la volemia. Representa la presión
de llenado o precarga del ventrículo derecho o presión diastólica final de VD.