ESCALA DE APGAR

Virginia Apgar. Virginia Apgar (7 de junio de 1909 - 7 de agosto de 1974) fue una
médica estadounidense que se especializó en anestesia y pediatría. Se valorará al
recién nacido de acuerdo con el método de Apgar al minuto y los cinco minutos.
La valoración a los cinco minutos dará la calificación del estado de salud del recién
nacido.

De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificará de la siguiente manera:

- Sin depresión: 7 a 10 puntos

- Depresión moderada: 4 a 6 puntos
- Depresión severa: 3 puntos o menos.

Al recién nacido con calificación de Apgar de 7 o más se considera normal. Se

debe continuar con su atención y pasar con su madre en alojamiento conjunto e
iniciar la lactancia materna exclusiva.

El recién nacido con calificación de 6 o menos amerita la atención a nivel

hospitalario.

NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio.

1
 METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL

En neonatología, el test de Capurro (o método de Capurro) es un criterio utilizado

para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de
cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la
estimación buscada.

Se utilizan:

Cinco datos somáticos: 1) Formación del pezón, 2) Textura de la piel, 3) Forma de

la oreja, 4) Tamaño del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y

Dos signos neurológicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".

Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido, se deben
utilizar sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se excluye la forma del
pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos (columna "B").

Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando
una constante (K) de 200 días, para obtener la edad gestacional.

Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan

los cinco datos somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204
días, para obtener la edad gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera:

- Prematuro o pretérmino: todo recién nacido que sume menos de 260 días
de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a
terapia intensiva, de acuerdo a su condición.
- A término o maduro: cuando el recién nacido sume de 261 a 295 días de
gestación. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
- Postérmino o posmaduro: si el recién nacido tiene más de 295 días de
gestación, debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la
posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si
sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del

recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

2
3
 VALORACION SILVERMAN ANDERSON

La valoración de Silverman-Andersen (S-A) es un sistema que permite mediante la

evaluación de 5 parámetros clínicos, determinar la presencia o ausencia de
dificultad respiratoria (DR). Para la obtención del puntaje total, se le asigna a cada
parámetro un valor de 0, 1 o 2 luego, se suman los puntajes parciales obtenidos
de la evaluación de cada parámetro para así obtener el puntaje total que
determinara el grado de dificultad respiratoria.

El puntaje ideal es de cero (ausencia de DR) mientras que el peor es de 10 (DR

grave). Una calificación de S-A de 3 indicará la presencia de DR LEVE, entre 4 y 6
indicará DR MODERADA mientras que un SA mayor de 6 indicará DR GRAVE.

Es recomendable que la primera valoración se realice dentro de los primeros 10 a

20 minutos de vida extrauterina sobre todo en aquel recién nacido (RN) con riesgo
de DR (prematuros, meconio en líquido amniótico, entre otros), la frecuencia de
las valoraciones posteriores estará dictada por la condición del paciente. Si el RN
presenta un S-A mayor o igual a 4 dentro de la primera hora de vida, es muy
probable que requiera de asistencia respiratoria, por lo que, se recomienda
referirlo al nivel de atención que cuente con los recursos necesarios para brindarle
este tipo de apoyo.

Se utiliza para evaluar la dificultad respiratoria en neonatología, un valor

superior a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria, un valor entre 3 y
5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada y un valor superior a 5
significa que la dificultad respiratoria es grave. Un valor superior a 7 necesita de
una asistencia a la ventilación.

NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la

persona recién nacida.

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 Escala de coma de Glasgow (GlasgowComa Scale, GCS)

La GCS fue diseñada por los neurocirujanos ingleses Graham Teasdale y Bryan
Jennett4,5,10-12, se publicó por primera vez en el año de 1974 en la revista The
Lancet con el título Assessment of coma and impaired consciousness.

La GCS fue creada con el objetivo de estandarizar la evaluación del nivel de

consciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico, valorar la evolución
neurológica de pacientes con éste y como un método para determinar
objetivamente la severidad de la disfunción cerebral, aparte de crear una
comunicación confiable y certera entre profesionales de la salud

Se define como traumatismo craneoencefálico (TCE) cualquier alteración física o

funcional producida por fuerzas mecánicas que actúan sobre el encé- falo o
alguna de sus cubiertas

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP

5
 EL SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER

El término triage o triaje es un neologismo que proviene de la palabra francesa

trier que se define como escoger, separar o clasificar.
El triaje clasificación es un proceso que nos permite una gestión del riesgo clí- nico
para poder manejar adecuadamente y con seguridad los flujos de pacientes
cuando la demanda y las necesidades clínicas superan a los recursos. Debe ser la
llave de entrada a una asistencia eficaz y eficiente, y por tanto, una herramienta
rápida, fácil de aplicar y que además poseen un fuerte valor predictivo de
gravedad, de evolución y de utilización de recursos

El Sistema de Triage Manchester (MTS, de sus siglas en ingles Manchester Triage

System), es un sistema de clasificación y priorización de pacientes diseñado en
los años 90 por profesionales de los Servicios de Urgencias de los hospitales de la
ciudad inglesa de Manchester para dar respuesta a una creciente inquietud
profesional en aquel ámbito de trabajo. El sistema, parte fundamental del manejo
de riesgo clínico en los Servicios de Urgencias, se basa en un sencillo método en
el que, en función de la queja del paciente y unas preguntas bien definidas,
estandarizadas y jerarquizadas, se le asigna al paciente un nivel de prioridad que
puede significar

 Prioridad 1, atención Inmediata (identificados con el color Rojo),

 Prioridad 2, atención Muy Urgente antes de 10 min , (color Naranja),
 Prioridad 3, atención Urgente antes de 60 min (color Amarillo),
 Prioridad 4, atención Menos Urgente antes de 120 min (color Verde),
 Prioridad 5, atención No Urgente antes de 240 min (color Azul).

Se trata de un método de priorización de pacientes sencillo de aprender y utilizar,

rápido en su ejecución (cada triage dura entre 1 y 1,5 min), válido para pacientes
adultos y en edad pediátrica y que define unos flujos y circuitos de pacientes que
contribuyen de manera decisiva a la reorganización del Servicio de Urgencias

6
 ESCALA DE BRADEN PARA VALORAR EL RIESGO DE ÚLCERAS POR
PRESIÓN
La úlcera por presión es una lesión en la piel y tejidos subyacentes como
consecuencia de la compresión producida por presión, fricción o cizallamiento
entre una protuberancia ósea y los tejidos que la envuelven contra una superficie
externa, generalmente cuando la compresión es prolongada o sostenida. Dicha
compresión, reduce el flujo sanguíneo capilar de la piel y los tejidos subyacentes,
produciendo isquemia, necrosis y la pérdida de la arquitectura tisular. (Sibbald RG,
2011, Thomas DR, 2007).

ESCALA DE VALORACIÓN PARA LA PREDICCIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

PERCEPCIÓN 1 2 3 4
SENSORIAL Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitación
limitada limitada
EXPOSICIÓN 1 2 3 4
A LA Completamente A menudo Ocasionalmente Raramente
HUMEDAD húmeda húmeda húmeda húmeda
1 2 3 4
ACTIVIDAD Encamado En silla Deambula Deambula
ocasionalmente frecuentemente
1 2 3 4
MOVILIDAD Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitación
inmóvil limitada
1 2 3 4
NUTRICIÓN Muy pobre Probablemente adecuada Excelentes
inadecuada
ROCE Y 1 2 3
PELIGRO DE Problema Problemas No existe problema
LESIONES potenciales aparente
PREDICCIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
Nivel Puntos Código
Riesgo alto ≤ de 12 Rojo
Riesgo medio 13 – 14 Amarillo
Riesgo bajo 15-16 si es < de 75 años ó 15-18 si es ≥ de 75 años Verde

Una vez terminada la valoración, sume cada una de las ponderaciones obtenidas del paciente y
con base en el resultado clasifique y codifique el riesgo de presentar úlceras por presión Registre
las intervenciones correspondientes de acuerdo al resultado de la valoración
NOTA: En ningún caso utilizar símbolos convencionales como (%)

Fuente: Anexo 5 “Registros Clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” Clave: 2660-003-056

Blümel M, Juan E, Tirado G, Karina, Schiele M, Claudia, Schönffeldt F, Gabriela, & Sarrá C, Salvador. (2004).
Validez de la escala de Braden para predecir úlceras por presión en población femenina. Revista médica de
Chile, 132(5), 595-600.https://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872004000500009

7
 ESCALA ANALÓGICA VISUAL (EVA)

La Escala Analógica Visual (EVA) es otro abordaje válido para medir el dolor y
conceptualmente es muy similar a la escala numérica. La EVA más conocida
consiste en una línea de 10 cm. con un extremo marcado con “no dolor” y otro
extremo que indica “el peor dolor imaginable”. La enfermera solicita al paciente
que le indique en la gráfica, el punto que mejor describa la intensidad del dolor. La
longitud de la línea del paciente es la medida y se registra en milímetros. La
ventaja de la EVA es que no se limita a describir 10 unidades de intensidad,
permitiendo un mayor detalle en la calificación del dolor.

La intensidad se expresa en centímetros o milímetros. La valoración será:

 Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como menor de 3.

 Dolor moderado si la valoración se sitúa entre 4 y 7.
 Dolor severo si la valoración es igual o superior a 8.

8
 CORPÚSCULOS DE LA PIEL

Los corpúsculos de Meissner

Sonun tipo de terminaciones nerviosas en la piel que son responsables de

lasensibilidad para el tacto ligero. En particular, tienen la mayor sensibilidad(el
umbral de respuesta más bajo) cuando reciben vibraciones de menos de 50Hertz.
Son receptores rápidamente activos.

Corpúsculode Meissner son terminaciones nerviosas no mielinizadas

encapsuladas, queconsisten de células aplanadas de sostén dispuestas como
lamelas horizontalesrodeadas por una cápsula de tejido conectivo. El corpúsculo
tiene de 30 a 140ha de largo y de 40 a 61 μm de diámetro. Una única fibra
nerviosa serpenteaentre las lamelas y a través del corpúsculo.

Dadoque son de adaptación rápida o fásicos, los potenciales de acción

generadosdecrecen rápidamente y acaban cesando (ésta es la razón por la que se
deja desentir la ropa que uno lleva puesta). Si el estímulo se elimina, el
corpúsculorecupera su forma y mientras eso ocurre (es decir se está
deformandofísicamente) causa que se genere otra descarga de potenciales de
acción. Debidoa su localización superficial en la dermis, estos corpúsculos
sonparticularmente sensibles al tacto y vibraciones, pero por las mismas
razones,se limitan en la detección porque solo pueden señalar que algo está
tocando lapiel.

Corpúsculos de Pacini

Son receptores sensoriales de lapiel que responden a las vibraciones y la presión

mecánica. Poseen una cápsulade tejido conectivo más desarrollada y tienen
varios milímetros de longitud.Los corpúsculos son elipsoidales y poseen una
cápsula compuesta por numerosascapas de células de tejido conectivo aplanadas.
Cada capa o lámina estáseparada de las demás por fibras de colágeno y material
amorfo. La cápsularodea un espacio central. Cada corpúsculo recibe una fibra
nerviosa gruesamielínica, que pierde su vaina de mielina y penetra en el espacio
central dondetambién pierde su vaina de Schwann. El axón desnudo recorre el
espacio centralsin ramificarse y forma un engrosamiento terminal.

Loscorpúsculos de Pacini se encuentran por ejemplo, en el tejido

conectivosubcutáneo y son especialmente numerosos en la mano y el pie.
Además seencuentran en el periostio, las membranas interóseas, el mesenterio,
elpáncreas y los órganos sexuales. Envían información acerca del movimiento
delas articulaciones.

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Corpúsculos de Ruffini

Los corpúsculos de Ruffini sonreceptores sensoriales situados en la piel, perciben

los cambios de temperaturarelacionados con el calor y registran su estiramiento.
Identifican ladeformación continua de la piel y tejidos profundos (Se encuentran en
la dermisprofunda). Son especialmente sensibles a estas variaciones y están
situados enla superficie de la piel en la cara dorsal de las manos. Tienen una
porcióncentral dilatada con la terminación nerviosa. Son de pequeños tamaño y
pocoabundantes

Son un tipo de mecanoreceptorde pequeño tamaño y poco abundantes (junto a los

de Pacini suman unos 35.000extendidos por todo el cuerpo). Se encuentran
incluidos en el tejido conjuntivo,además cumple como función de termoreceptor al
percibir el calor.

Receptores de Merkel

Son mecanorreceptores que seencuentran en la piel y mucosa de los vertebrados

que proporcionan informaciónal cerebro. Dicha información tiene que ver con la
presión y la textura. Cadaterminación consta de una célula de Merkel en oposición
cercana con unaterminación nerviosa Su estructura semi-rígida y el hecho de que
no estánencapsuladas hace que tengan una respuesta sostenida (en forma de
potencialesde acción o picos) a la desviación mecánica del tejido. Son los más
sensiblesde los cuatro tipos principales de mecanorreceptores a las vibraciones de
bajafrecuencia, entre los 5 y los 15 Hz.

Corpúsculos de Krause

Sonlos bulbos, que se piensa, son los encargados de registrar la sensación defrío,
que se produce cuando entramos en contacto con un cuerpo o un espacio queestá
a menor temperatura que nuestro cuerpo. La sensibilidad es variable segúnla
región de la piel que se considere. Sin embargo su función en la actualidadno se
define con claridad

Sonvariaciones anatómicas de los corpúsculos de Meissner.

Soncorpúsculos táctiles localizados en el nivel profundo de la hipodermis en lapiel,

parecidos a los corpúsculos de Pacini, pero más pequeños (50 micras)
ysimplificados. Se encuentran en el tejido submucoso de la boca, la nariz,
ojos,genitales, etc. de los cuales hay unos 260.000 extendidos por todo el cuerpo

10
 ENZIMAS PRESENTES EN LAS LÁGRIMAS

Las lágrimas son un líquido producido por el proceso corporal de la lagrimación

para limpiar y lubricar el ojo. Intervienen fundamentalmente en la óptica ocular y
en el normal funcionamiento del globo ocular y de sus estructuras. Cualquier
alteración de la lágrima influye en laagudeza visual.
La glándula lagrimal es el principal secretor de la lágrima.
Fisiología

Principales:

 Las lágrimas distribuyen el oxígeno en los ojos.

 Metabólica: se lleva exclusivamente a través del oxígeno que le llega
exclusivamente de la capa hídrica. Por eso el parpadeo distribuye
constantemente oxígeno. A veces el oxígeno llega mal en portadores
de lentillas.
 Óptica: La lágrima se adosa como una lente que junto con la cara anterior
de la córnea forman una superficie de alrededor de 48 dioptrías. La función
óptica se altera al alterar la película lagrimal.
 Bacteriostática: Por la lisozima y la gammaglobulina de la que consta, que
altera y deshace las paredes de las bacterias.
 Lubricante: Impide la desecación de la córnea.

Secundarias:

 Fotoabsorbente: Absorbe parte de los rayos ultravioletas de la luz solar.

 Humectación nasal: Al retirar el saco lagrimal se provoca sequedad nasal.
 Arrastra pequeños detritos y cuerpos extraños con el parpadeo (función
protectora).

Tipos
De acuerdo a un estudio las lágrimas son de tres tipos:
Las lágrimas basales están permanentemente en el ojo para lubricarlo, nutrirlo y
proteger lacórnea. Las lágrimas basales actúan como un escudo permanente
entre los ojos y el resto del mundo, manteniendo afuera la suciedad y los residuos.
Las lágrimas reflejo se forman cuando los ojos necesitan limpiar irritantes
nocivos, como el humo, cuerpos extraños o los vapores que produce la cebolla.
Los ojos las liberan en mayor cantidad que las lágrimas basales, y pueden
contener más anticuerpos para ayudar a combatir las bacterias.

11
Las lágrimas emocionales son producidas por reacciones de alegría, tristeza,
miedo y otros estados emocionales. Algunos científicos han propuesto que las
lágrimas emocionales contienen hormonas y proteínas adicionales que no se
encuentran en las lágrimas basales ni en las lágrimas reflejo.

ENZIMAS SALIVALES

La saliva es una secreción compleja que proviene de las glándulas salivales

mayores -parótida, sublinguales y submandibulares - en un 93% de su volumen y
el 7% restante de las glándulas menores o secundarias -glándulas labiales,
palatinas, genianas y linguales-1 que están distribuidas por toda la cavidad bucal.

Composición

La composición es similar a la del plasma. Está compuesta por:

 Agua: Representa un 99% de su volumen, en la que se disuelven el 1%

restante formado por sales minerales
comoiones de sodio, potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. El agua
permite que los alimentos se disuelvan y se perciba su sabor en el sentido
del gusto.
 Iones cloruro: Activan la amilasa salival o ptialina.
 Bicarbonato y fosfato: Neutralizan el pH de los alimentos ácidos y de la
corrosión bacteriana.
 Moco: Lubrica el bolo alimenticio para facilitar la deglución y que pueda
avanzar a lo largo del tubo digestivo, sin dañarlo.
 Lisozima: Es una sustancia antimicrobiana que destruye las bacterias
contenidas en los alimentos, protegiendo en parte los dientes de
las caries y de las infecciones.
 Enzimas: Como la ptialina, que es una amilasa que hidroliza
el almidón parcialmente en la boca, comenzando la digestión de los
hidratos de carbono.
 Estaterina: Con un extremo amino terminal muy ácido, que inhibe la
precipitación de fosfato cálcico al unirse a los cristales de hidroxiapatita.
Además, también tiene función antibacteriana y antifúngica.
 Otras sustancias: Como inmunoglobulinas específicas, transferrina,
lactofzerrina.Tiene una composicion viscosa y lubrica el estómago y las
traquea para cuando llega el alimento.
 Calcio: Que ayuda a digerir el alimento. Es inodora como el agua (sin olor).

12
Amilasa salival o Ptialina Es la macromolécula de mayor concentración en la
saliva, y por sus funciones enzimáticas representa también la enzima más
importante en la saliva. Cumple un papel importante en la digestión inicial de
almidón, el glucógeno y otros polisacáridos a nivel de la cavidad bucal.

Mucina Son glucoproteínas, que forman geles viscosos y elásticos hidrofílicos,

que funcionan como barreras protectoras del epitelio subyacente al daño
mecánico y previenen la entrada de agentes nocivos como virus y bacterias.
También se considera componente de la película adquirida salival.

Lisozima Es una proteína que se encuentra ampliamente distribuida en todos los

fluidos corporales, que brinda funciones de protección frente a bacterias, virus y
hongos de diferentes especies.

Funciones

 Mantener el pH a 6,5.
 Da protección al esmalte: Funcionando como defensa, lubricante y
regulando el pH.
 Como reparadora: favoreciendo la mineralización.
 Digestiva: Por el efecto de las enzimas antes mencionadas. Al mezclarse
con el alimento se transforma en bolo alimenticio.
 Importante en la expresión oral.
 Mantiene el equilibrio hídrico.
 Capacidad tamponadora del medio: Neutraliza el medio ácido producido
tras las comidas. Si se produce un pH ácido se provoca la
desmineralización del esmalte, mientras que si se produce un pH básico, se
acumula sarro.

13
 QUE ES EL PH

pH. Medida de la acidez o de la alcalinidad de

una sustancia. Es el logaritmo negativo de la
concentración de iones de hidrógeno. Una escala
numérica utilizada para medir la acidez y basicídad
de una sustancia. Valor absoluto del logaritmo
decimal de la concentración de ion hidrógeno
(actividad). Usado como indicador de acidez (pH < 7)
o de alcalinidad (pH > 7).

Depende, y decimos depende porque cada parte del

cuerpo suele tener un PH diferente. Nuestro cuerpo
esta continuamente generando hidrogeniones.
Ponemos algunos ejemplos:

PH en el cuerpo humano

 Sangre. suele estar entre 7,35 y 7,45. Por encima o debajo de estos
valores, tendríamos algún problema de salud.
 Piel. Suele tener un PH de 5,5.
 Jugos Gástricos. Su PH suele tener un valor de 1,5.

El Ph del liquido extracelular (como la sangre) es ligeramente alcalino. Nuestro

cuerpo no puede permitirse cambios bruscos en el PH extracelular por ello existen
mecanismos para proteger nuestro organismo y mantenerlo estable.

Sistemas para regular el PH del cuerpo Humano

Los propios líquidos corporales.

Tienen un sistema para absorber esos hidrogeniones y evitar la acidez en el

organismo. Es el principal sistema para regular a corto plazo el PH en nuestro
organismo. Gracias a sistemas tampón o Amortiguadores:

 Ácido carbónico y bicarbonato sódico

 Fosfato
 Hemoglobina
 Proteínas plasmáticas.

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Pulmones.

Cuando el principal sistema se satura eliminando Hidrogeniones, los pulmones

convierte estos H(+) con la ayuda de iones bicarbonato (HCO3–) en dioxido de
carbono (CO2) y agua (H2O). Es decir, con nuestra respiración ayudamos a
nuestro cuerpo a estar en equilibrio. El estrés y una vida acelerada puede
perjudicar a este órgano a no hacer su trabajo correctamente.

Riñones.

El riñón es un gran filtro del cuerpo. Aparte de compensar los hidrogeniones como
hace el pulmón. Gracias a él se eliminan ácidos formando iones amonio (NH4+) a
partir del amoniaco (NH3), o por medio de otros neutralizadores de ácidos como el
fosfato que limpian y regulan los iones hidrógeno H(+).

PH del agua

El agua no es mas que una disolución de un disolvente (H2O) con minerales.

Como toda disolución, se le puede calcular el PH en función de la cantidad de
hidrogeniones H(+) que tenga el liquido.

partamos desde el principio. El agua se considera potable entre un PH de 6,5 y

9,5. Hoy en día podemos leer que numerosos sitios que el agua alcalina es lo
mejor para salud. Que gracias a ella podemos neutralizar los principales ácidos del
organismo.

15
 CAPAS DE PROTECCIÓN DEL TUBO DIGESTIVO

El aparato digestivo es un conjunto de órganos, con glándulas asociadas, que se

encarga de recibir, descomponer y absorber los alimentos y los líquidos. Las
diversas partes del sistema están especializadas para realizar las diferentes
funciones: ingestión, digestión, absorción y excreción. Los alimentos avanzan a lo
largo del tubo digestivo por acción de la gravedad y del peristaltismo

La pared gastrointestinal está formada por cuatro capas de tejido especializado,

que son, yendo del lumen hacia el exterior:

 Mucosa.
 Submucosa.
 Capa muscular.
 Serosa

Mucosa: la capa más próxima a la luz. Compuesta por un epitelio especializado

según las distintas funciones de cada parte, una lámina propia constituida por una
fina capa de tejido conectivo y por la muscular de la mucosa, compuesta por una o
más finas capas de músculo liso.

Submucosa: es una capa de tejido conectivo que puede contener glándulas. En

órganos sin muscular de la mucosa, la lámina propia y la submucosa se unen
formando la lámina propia submucosa, sin una clara demarcación.
Muscular: generalmente existen dos capas de tejido muscular. La más interna las
fibras están orientadas de manera circular y en la más externa de manera
longitudinal.
Serosa: la capa más externa, constituida por tejido conectivo con un revestimiento
de mesotelio. Los órganos incluidos dentro de cavidades están rodeados de
serosas, mientras que los que están fuera carecen de mesotelio y el tejido
conectivo llamado adventicia se continua con la fascia que lo rodea.

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 FISIOLOGÍA GÁSTRICA

El estómago recibe los alimentos triturados procedentes del esófago, tiene gran
capacidad de distensión y puede albergar hasta 1.9 litros de alimentos y líquidos.
Las células que forman la pared del estómago producen diferentes sustancias que
ayudan a la digestión y reciben en conjunto el nombre de jugos gástricos, sus
principales componentes son el ácido clorhídrico y la pepsina. El ácido clorhídrico
tiene la función de digerir las proteínas de los alimentos y destruye la mayor parte
de los microorganismos, mientras que la pepsina es una enzima proteasa que
fragmenta las proteínas y las divide en péptidos más pequeños y aminoácidos.

La mezcla de los alimentos con los jugos gástricos produce una sustancia
semilíquida muy ácida que recibe el nombre de quimo. El quimo abandona el
estómago a través del píloro y pasa al intestino delgado donde tiene lugar la
mayor parte del proceso de absorción de las sustancias nutritivas. 7

La función del estómago está controlado por el sistema nervioso autónomo, siendo
el nervio vago el principal componente del sistema nervioso parasimpático. La
acidez del estómago está controlada por varias moléculas entre las que se
encuentran la acetilcolina, la histamina, la gastrina, la secretina y
la prostanglandina E2.

Secreción de moco

Una capa de moco en continua renovación cubre la pared del estómago. Es

producido por dos tipos de células: las células mucosas superficiales y las células
mucosas del cuello, cada una de las cuales produce una mucina diferente. El
moco gástrico está formado por mucinas, glicoproteínas y agua. Tiene entre otras
funciones proteger la mucosa del ambiente ácido corrosivo que llena la cavidad
gástrica.

Secreción de gastrina

La gastrina estimula el vaciamiento gástrico y la producción de ácido clorhídrico.

La gastrina es una hormona liberada por las células G situadas en el antro del
estómago. Pasa a la sangre y estimula el vaciamiento gástrico y la producción de
ácido clorhídrico por las células parietales. Además contrae el esfínter esofágico
inferior, relaja el esfínter pilórico y estimula las células ECL para que produzcan
histamina. La gastrina es una de las sustancias más importantes en la regulación
de la actividad gástrica. Se segrega en respuesta a la distensión del estómago y la
elevación del pH gástrico que tiene lugar después de la ingesta de alimentos.

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Secreción de histamina

La histamina es una molécula que tiene gran importancia en la fisiología gástrica.

Se sintetiza por células ECL situadas en las glándulas del estómago, en respuesta
a la gastrina. La histamina tras su liberación estimula los receptores H2 ubicados
en las células parietales, provocando secreción de ácido clorhídrico. 5 En medicina
se utilizan los medicamentos antagonista H2, como la ranitidina, con la finalidad de
disminuir la producción de ácido y mejorar los síntomas de varias enfermedades
gástricas.

Bomba de protones

Es un mecanismo de transporte activo de la membrana celular por el cual se

secreta H+ que se intercambia por iones K+. Este proceso es realizado en las
células parietales del estómago y es la base para la formación de ácido clorhídrico
en la cavidad gástrica. Algunos medicamentos, como el omeprazol, son capaces
de inhibir la bomba de protones y disminuyen la acidez gástrica.

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