RESUME HARIAN

(RUANG PERAWATAN PENYAKIT DALAM)

1. INISIAL : An. F
2. JENIS KELAMIN :laki-laki
3. UMUR : 3 tahun
4. DIAGNOSTIK MEDIS : DF dd DHF

PENGKAJIAN :
- ALASAN MASUK RS : demam (+), Mual (+), Muntah (+)
- KELUHAN UTAMA : pasien datang dengan demam (+), mual (+), Muntah (+),
pusing (+), nyeri ulu hati (+)
- RIWAYAT PENYAKIT :-
- HASIL PEMERIKSAAN FISIK
a. Ku lemah , kesadaran CM, GCS E4M5V6
b. TTV : TD ( 90/60 mmHg), N( 98 x/m) , RR( 24 x/m), T( 38.4o C)
c. SPO2 : 97%
d. Thorax : vesikuler (+/+) , whe (-), Rhon (-)
e. Cor : S1-S2 reguler , M(-), G(-)
f. Abdomen : soepl (+) , BU (+), epigastrium nyeri (+) NT
g. Pupil isokor 3 mm refleks +/+
h. Kulit : turgor kering, lembab (+)
i. Anemis (-),
j. ikterik (-)
k. Ekstremitas 5 5 : akral dingin, CRT<3 detik
5 5

a. Hasil Laboratorium
HB : 12.1 g/dl HbSAg : NR
WBC : 6400 /𝜇𝐿 HIV : NR
HCT :37.5 %
PLT : 102 /𝜇𝐿
Erit : 4,53 ml
Dangue : (+)
- TERAPI MEDIKASI
1. IVFD RL 3 cc/kgbb
2. Inj. Ceftriaxone 2x1
3. Inj. Ranitidin 3x1
4. Infus PCT 3x1 / sesuai BB
5. Inj. Ondansentron 2x1
6. Po. Likurmin 1x1
7. Po. Psidii 3x1
8. Po. Albuforce 2x1