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ALTERACIONES EN EL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO, ANOREXIA Y

BULIMIA. MIEDOS, FOBIAS Y OTROS PROBLEMAS QUE CURSAN CON


ANSIEDAD.
Alteración persistente en la alimentación o en el comportamiento relacionado con
la alimentación que lleva a una alteración en el consumo o en la absorción de
los alimentos y que causa un deterioro significativo de la salud física o del
funcionamiento psicosocial.
Trastorno que se incluyen:
 Trastorno de atracones
 Bulimia nerviosa
 Anorexia nerviosa
 T. de evitación
 T. rumiación
 La pica

OBECIDAD
No se considera un trastorno mental.
factores genéticos, fisiológicos, conductuales y ambientales que pueden variar
entre los individuos y que contribuyen al desarrollo de la obesidad.
Se asocia con algunos trastornos mentales (atracones, los trastornos depresivo
y bipolar, la esquizofrenia)
Puede ser un factor de riesgo (depresión)

La Pica
Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias durante un
período mínimo de un mes.
Sustancia que ingieren
 Papel
 Jabón
 Ropa
 Pelo
 Cuerdas
 Cuerdas
 Lana
 Tierra
 Tiza
 Polvos de talco
CRITERIO DIAGNOSTICO
La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es inapropiada al grado
de desarrollo del individuo.
No forma parte de una práctica culturalmente aceptada o socialmente normativa.
Discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo intelectual], trastorno del
espectro autista, esquizofrenia) o afección médica (incluido el embarazo), es
suficientemente grave para justificar la atención clínica adicional.

Sustancia que ingieren


 Papel  Pintura
 Jabón  Chicle
 Ropa  Metales
 Pelo  Carbón vegetal
 Cuerdas  C.mineral
 Lana  Cenizas
 Tierra  Barro
 Tiza  Almidón
 Polvos de talco  Hielo

Edad mínima 2 años


puede ser una característica asociada a otros trastornos mentales
(ej. discapacidad intelectual trastorno de desarrollo intelectual, trastorno del
espectro autista, esquizofrenia).
Solo se trata esta enfermedad si produce síntomas.

Características asociadas que apoyan el diagnóstico


Deficiencias de vitaminas o minerales (zinc, hierro)
no se suelen hallar anormalidades biológicas específicas.
Requiere atención debido a sus complicaciones médicas generales (problemas
de mecánico intestinal, obstrucción intestinal, como la producida por un bezoar,
perforación intestinal, infecciones; como la toxoplasmosis y la toxicaríais como
resultado de ingerir heces o suciedad, envenenamiento; como en la ingesta de
pintura con plomo).
Desarrollo y curso
Infancia, adolescencia o la edad adulta.
Puede ser potencialmente mortal.

Factores de riesgo y pronóstico


Ambientales. abandono, la falta de supervisión y el retraso del desarrollo.
Se produce tanto en el sexo masculino como en el femenino

Diagnóstico diferencial
 Anorexia nerviosa.
 Trastorno facticio.
 T. de la personalidad.

Criterio diagnostico
 No se puede atribuir a una afección gastrointestinal asociada una
afección médica (reflujo gastroesofágico, estenosis pilórica).
 No se produce exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa, la
bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el trastorno de
evitación/restricción la ingesta de alimentos.
 Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental
(trastorno del desarrollo intelectual u otro trastorno del neurodesarrollo),
son suficientemente graves para justificar atención clínica adicional.

Características asociadas que apoyan el diagnóstico


Realizan movimientos de succión con la lengua
Irritables y hambrientos entre los episodios de
regurgitación
Pérdida de peso
Malnutrición (caso grave o restricción de la ingesta).
Evitar comer con otras personas.
Puede producirse en la lactancia, en la infancia, en la adolescencia o en la edad
adulta.

Factores de riesgo/Diagnóstico diferencial


 Falta de estimulación
 La negligencia
 Situaciones vitales estresantes
 Problemas de relación entre padres e hijos
 Afecciones gastrointestinales
 Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa

Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimento


Trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos donde el
individuo muestra, falta de interés aparentemente por comer o alimentarse;
evitación a causa de las características organolépticas de los alimentos;
preocupación acerca de las consecuencias repulsivas de la acción de comer que
se pone de manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las adecuadas
necesidades nutritivas y energéticas asociadas a uno (o más) de los hechos
siguientes:
Pérdida de peso significativa
Deficiencia nutritiva significativa.

Criterio diagnostico
El trastorno de la conducta alimentaria no se produce exclusivamente en el curso
de la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa.
El trastorno de la conducta alimentaria no se puede atribuir a una afección
médica concurrente o no se explica mejor por otro trastorno mental.

Desarrollo/Factores de riesgo y pronóstico


Se produce con frecuencia en la lactancia o en la primera infancia y puede
persistir en la edad adulta.
Temperamentales.
Ambientales (ansiedad familiar)
Genéticos y fisiológicos (afecciones gastrointestinales, el reflujo gastroesofágico,
los vómitos y un abanico de otros problemas clínicos).

Diagnóstico diferencial
 Otras afecciones médicas (enfermedad gastrointestinal, alergia e
intolerancia alimentaria, cáncer oculto).
 Trastorno del espectro autista.
 Fobia específica, trastorno de ansiedad social (fobia social) y otros
trastornos de ansiedad.
 Anorexia nerviosa.
 Trastorno obsesivo-compulsivo.
 Trastorno depresivo mayor.
 Trastornos del espectro de la esquizofrenia.
 Trastorno facticio.
 Trastorno facticio aplicado a otro.

4. Anorexia nerviosa
Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que
conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el
sexo, el curso del desarrollo y la salud física.

SEGÚN EL DSM IV

Trastornos de la conducta alimentaria

F50.0 Anorexia nerviosa (307.1)


F50.2 Bulimia nerviosa (307.51)
F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria no especificado (307.50)

Criterios para el diagnóstico de


F50.0 Anorexia nerviosa (307.1)

A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo
normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un
peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso
normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso
corporal inferior al 85 % del peso esperable).

B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por


debajo del peso normal.

C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de


su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo
peso corporal.

D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia


de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer
presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con
tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.).

Especificar el tipo:

Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no


recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o
uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo
recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso
excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).

Criterios para el diagnóstico de


F50.2 Bulimia nerviosa (307.51)

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: 1. ingesta


de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en
cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período
de tiempo similar y en las mismas circunstancias 2. sensación de pérdida de
control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de
comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de


no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,


como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3
meses.

D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta


corporales. E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la
anorexia nerviosa.

Especificar tipo:

Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca


regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea


otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio
intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes,
diuréticos o enemas en exceso
Especificar la gravedad actual
La mayoría de las alteraciones fisiológicas asociadas a la malnutrición son
reversibles mediante la rehabilitación nutricional, algunas, como la pérdida de
densidad mineral ósea, a menudo no lo son del todo.
Comportamientos tales como el vómito autoprovocado y la utilización incorrecta
de laxantes, diuréticos y enemas pueden causar alteraciones que generan
resultados analíticos anormales
Algunos no muestran anomalías en las pruebas de laboratorio.
Muchas personas con anorexia nerviosa tienen signos y síntomas depresivos,
como ánimo deprimido, aislamiento social, irritabilidad, insomnio y disminución
del interés por el sexo, cuando tienen un peso muy baja.
El tipo con atracones/purgas tienen niveles superiores de impulsividad y son más
propensos a abusar del alcohol y de otras drogas. Un subgrupo de individuos
con anorexia nerviosa presenta niveles excesivos de actividad física.

Prevalencia
Se sabe menos sobre la prevalencia entre los hombres, aunque la anorexia
nerviosa es mucho menos común entre los hombres que entre las mujeres.
La anorexia nerviosa suele empezar durante la adolescencia o la edad adulta
temprana. Rara vez empieza antes de la pubertad o después de los 40 años. El
inicio de este trastorno se suele asociar a un acontecimiento vital estresante,
como dejar el hogar familiar para ir a la universidad.
El riesgo de suicidio es elevado en la anorexia nerviosa

Factores de riesgo y pronóstico


 Temperamentales (tx de ansiedad, rasgo obsesivo en la infancia)
 Ambientales. (Las profesiones y las aficiones que alientan la delgadez,
como ser modelo o deportista de élite)
 Genéticos y fisiológicos.

Marcadores diagnósticos
Hematología
 Leucopenia
 anemia leve
 trombocitopenia
 rara vez, problemas hemorrágicos.

Bioquímica sérica
Nivel elevado de nitrógeno ureico en sangre(deshidratación)
 Hipercolesterolemia.
 Enzima hepática elevada
 Hipomagnesemia
 Alcalosis metabólica puede producir una (bicarbonato sérico elevado
vómito autoprovocado).
 Hipopotasemia; el
 Acidosis metabólica leve consumo excesivo de laxantes.
 Endocrino
 Tiroxina (T4) en el suero normal-bajo. O Triyodotironina (T3) están
disminuidos O T3 elevados.
 Bajo estrógenos en el suero
 Niveles séricos bajos de testosterona.
Diagnóstico diferencial
• Afecciones médicas (p. ej., enfermedad gastrointestinal, hipertiroidismo,
cáncer oculto y síndrome de inmunodeficiencia adquirida [SIDA]).
• Trastorno depresivo mayor
• Esquizofrenia.
• Trastornos por consumo de sustancias.
• Trastorno de ansiedad social (fobia social), trastorno obsesivo-compulsivo
y trastorno dismórfico corporal.
• Bulimia nerviosa.
• Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos.
5. Bulimia nerviosa
1. Ingestión, en un período determinado (p. ej., dentro de un período
cualquiera de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente
superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período
similar en circunstancias parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante
el episodio.

Criterio diagnostico
Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el
aumento de peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes,
diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
 Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se
producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres
meses.
 La autoevaluación se ve indebidamente influida
 por la constitución y el peso corporal.
 La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de
anorexia nerviosa.
Leve: Un promedio de 1-3 episodios de comportamientos compensatorios
inapropiados a la semana.
Moderado: Un promedio de 4-7 episodios de comportamientos compensatorios
inapropiados a la semana.
Grave: Un promedio de 8-13 episodios de comportamientos compensatorios
inapropiados a la semana.
Extremo: Un promedio de 14 episodios o más de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana.
Antecedente más frecuente de atracones
Sentimiento negativo.
 Factores estresantes interpersonales
 Restricción de la dieta
 Sentimientos negativos acerca del peso corporal
 Constitución corporal y los alimentos
 Aburrimiento.
Características asociadas que apoyan el diagnóstico
 Los individuos con bulimia nerviosa suelen estar dentro del rango de
peso normal o tener sobrepeso
 El trastorno se produce, aunque es infrecuente, en personas obesas.
irregularidades menstruales o la amenorrea, complicaciones graves
(desgarros esofágicos, la perforación gástrica y las arritmias cardíacas).
prolapso rectal.

Diagnóstico diferencial
 Anorexia nerviosa, de tipo con atracones/purgas.
 Trastorno de atracones
 Síndrome de Kleine-Levin.
 Trastorno depresivo mayor, con características atípicas.
 Trastorno de la personalidad límite.

6. Trastorno de atracones
1. Ingestión, en un período determinado (p. ej.f dentro de un período cualquiera
de dos de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la
mayoría de las persona ingeriría en un período similar en circunstancias
parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.
ej., sensación que no se puede dejar de comer o no se puede controlar lo que
se ingiere o la cantidad de que se ingiere).
Se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
 Comer mucho más rápidamente de lo normal.
 Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
 Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre
físicamente.
 Comer solo, debido a la vergüenza que se siente por la
 cantidad que se ingiere.
 Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
 Malestar intenso respecto a los atracones.
 Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana
durante tres meses.
 El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento
compensatorio-inapropiada como en la bulimia nerviosa y no se produce
exclusivamente en e! curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.

Especificar la gravedad actual:


• Leve: 1-3 atracones a la semana.
• Moderado: 4-7 atracones a la semana.
• Grave: 8-13 atracones a la semana.
• Extremo: 14 o más atracones a la semana.
Referencias Bibliográfica
http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv12.html
https://www.google.com/search?rlz=1C1SQJL_esEC840EC840&ei=RMqPXMO
REaOK5wK_jrawBQ&q=ttrastornos+alimenticios+&oq=ttrastornos+alimenticios
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https://www.elcomercio.com/tendencias/grupos-combaten-trastornos-
alimenticios-crecen.html
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/anorexia
nervosa/symptoms-causes/syc-20353591
https://www.google.com/search?q=bulimia+nerviosa&rlz=1C1SQJL_esEC840E
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